1

CASE REPORT SESSION

CHOLELITHIASIS

Disusun oleh : Jeevanisha Patmanathan "it#ie Des$assa#ie % In&#a '#aman&itia 13011 1 3!11 13011 1 0!!0 13011 1 0!(

P#ese)to# : An&#iana Pu#nama* &#+* S)'D

'A,IAN IL-. 'EDAH DI,ESTI" "A/.LTAS /EDO/TERAN .NI0ERSITAS PADJADJARAN R.-AH SA/IT DR+ HASAN SADI/IN 'AND.N, 011

( IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Usia Status Alamat Pen#i#ikan A!ama Suku Peker aan : Ny.Y : Perempuan : 49 tahun : Menikah : Kp. Bo on! Ka"un! : S$ : %slam : Sun#a : %&u rumah tan!!a

'an!!al pemeriksaan : () Januari ()14

ANA-NESA *Autoanamnesa #ari pen#erita+ Keluhan Utama : Nyeri perut kanan atas. *Pasien #atan! #!n hasil pemeriksaan semin!!u se&elumnya.+ 1 &ulan SM,S pasien men!eluhkan sakit pa#a perut kanan atas yan! hilan! tim&ul. ,asa nyeri #irasakan hilan! tim&ul- ti#ak men alar. Semin!!u yan! lalu pasien #atan! ke ,S.S #en!an keluhan yan! sama #an #iminta untuk melakukan pemeriksaan la& #arah- US/ a&#omen. ,i"ayat mual 0 muntah *0+- #emam *0+- ri"ayat pernah sakit kunin! *0+. ,i"ayat BAB lan1ar- "arna ti#ak pernah #iperhatikan- len#ir *0+ #arah *0+. BAK kunin! seperti teh. ,i"ayat penurunan &erat &a#an *2+- ri"ayat penyakit yan! sama #alam keluar!a *0+- ri"ayat serin! makan makanan &erlemak *0+.

PE-ERI/SAAN "ISI/ Status ,ene#alis Kea#aan Umum Kesa#aran 'an#a 4ital : Baik : 3ompos mentis : '5 11)67) mm.! N5 9):6m S5 a8e&ris ,5 (4:6menit

Kepala

:Kon un!ti;a ti#ak anemis- sklera se#ikit ikterik- mukosa li#ah #an &i&ir ti#ak ikterik- <renulum lin!ua ti#ak ikterik

=eher 'horaks A&#omen >kstremitas Status Lo2alis

: K/B ti#ak tera&a mem&esar: Bentuk #an !erak simetris- BJ murni re!uler- 4BS ki 5 ka. : =ihat status lokalis : >#ema 060- tur!or &aik.

a6r A&o#omen : A!ak 1em&un!- te!an! #i #aerah kua#ran kanan atas- Murphy si!n *0+ BU *2+ normal- $M *2+ a6r ,U? - N' *2+ a6r ,U?- N= *0+. PE-ERI/SAAN PEN.NJAN, Hasil )eme#i2saan La$ 13 Janua#i 013 .& .t = ' Biliru&in 'otal Biliru&in $irek Al&umin S/B' S/P' Alkaline <os8atase /amma /' Ureum Kreatinin Natrium Kalium 1@-4 @( 1)-A)) 4A1))) 1-(9 ).99 4-( (9 A) @9@ @C4 (A ).74 1@9 @.@ 3No#mal4

4 .S, >:pertise : Pele&aran #u1tus &iliaris intra #an e:trahepatal #en!an #in#in! yan! mene&al e1. Multiple 1holelithiasis Suspek 3holelithiasis.

Dia5nosa 'an&in5 : 3holelithiasis simptomatik 3hole#o1olithiasis Dia5nosa /e#6a : 3holelithiasis simptomatik Ren7ana Te#a)i : 3hole1yste1tomy P#o5nosis : ?uo a# ;itam : a# &onam ?uo a# 8un1tionam :

PE-'AHASAN
1. Men!apa pasien #i#ia!nosis #en!an Choleolithiasis simptomatik D $ia!nosis Choleolithiasis simptomatik #ite!akkan &er#asarkan #ata0#ata yan! #i#apatkan #ari anamnesis- pemeriksaan 8isik- #an pemeriksaan penun an! &erupa pemeriksaan la&oratorium- pen1itraanPa#a anamnesis pasien men!eluhkan nyeri pa#a perut kanan atas yan! hilan! tim&ul. .al ini tanpa #isertai !e ala sistemik seperti #emam- serta ti#ak a#a mual muntah #an !e ala sistemik lain *0+- sehin!!a kemun!kinan 1hole#o1olithiasis atau 1holan!itis #apat #i1oret. Pa#a pemeriksaan 8isik #i#apati tan#a ;ital #alam &atas normal- pasien ti#ak ikterik #an a6r perut kanan atas ter#apat nyeri tekan *2+murphys sign (-), sehingga (kolesistitis akut (-)), Cullens sign (-) dan Turners sign (-), (pancreatitis (-). . Choleolithiasis *&atu empe#u+ &anyak #i#apatkan pa#a perempuan #i&an#in!kan pria. Presentasi klinis &er;ariasi &er!antun! #ari #era at #an le;el o&struksi- #an a#a atau ti#aknya in8eksi &iliaris. (C0C)E #ari 3holelithiasis #apat &ersi8at asimtomatis #an ti#ak menim&ulkan !e ala sama sekali. /e ala yan! &iasanya #ikeluhkan pasien a#alah nyeri pa#a pa#a kua#ran kanan atas a&#omen. Nyeri &iasanya. &ersi8at lokal- moderate- #an intermiten. Nyeri a&#omen pa#a pancreatitis &er&e#a #en!an nyeri aki&at kolelitiasis- yaitu nyeri &ersi8at ta am- kontinyu- #irasakan terlokalisir pa#a #aerah epi!astrium *nyeri somatis+ yan! #irasakan menem&us ke #aerah midback, nyeri semakin &ertam&ah &ila pasien #alam posisi supine. Cholangitis #itan#ai oleh ti!a !e ala klinis klasik- Charcod triad, yaitu #emam rin!an *9CE+- nyeri pa#a kua#ran kanan atas a&#omen *9)E+- #an ikterus *9)E+. /e ala klinis cholangitis memiliki presentasi yan! &er;ariasi- mulai #ari yan! &ersi8at mild self-limiting illness sampai ter a#inya syok sepsis *CE pasien cholangitis+. (. Apakah penan!aan pa#a pasien ini su#ah tepat D Pasien #iminta melakukan tes la&oratorium #arah- untuk melihat ka#ar &iliru&in total #an #irek- Pa#a 1holelithiasis- 1hole#o1olithiasis maupun 1holan!itisakan ter a#i penin!katan serum &iliru&in &aik total maupun #irek.

A Alkaline <os8atase- #an /amma /' yan! menin!kat #apat menan#akan a#anya sum&atan pa#a &iliary tra1t. Sementara Ureum- Kreatinin #apat mem&erikan !am&aran men!enai 8un!si !in al pasien. Pa#a pasien ini #iren1anakan 1hole1y1te1tomy. Pa#a pasien ini u!a telah #ilakukan pemeriksaan penun an! untuk mene!akkan #ia!nosis pasti 3holelithiasis yaitu &erupa US/ transa&#ominal. Hal ini karena U ! memiliki sensiti"itas #$-%&' terhadap adanya batu empedu,

7 DA"TAR P.STA/A

Braun"al#- >u!ene. S.<au1i- Anthony. >t al. Harrisons (rinciples of )nternal *edicine, +,th -dition, *anual of *edicine, )nternational -dition. M1/ra"0 .ill >#u1ation *Asia+. ())(