ASUHAN KEPERAWATAN DENGUE HAEMORARGIC FEVER (DHF)

OLEH : YUDY PRASETYO 1A

ASUHAN KEPERAWATAN DENGUE HAEMORARGIC FEVER (DHF)

A. PENGKAJIAN 1. Identitas Nama Umur Alamat A!ama "u#u $an!sa Nama I(u Pendidi#an Nama A)ah Pendidi#an Pe#er*aan Dia!n'sa edis Pen!#a*ian tan!!al /. Keluhan Utama : Pasien men!eluh +usin!, +anas, mual dan tida# na1su ma#an. 2. 3i%a)at +en)a#it se#aran! : "a(tu +a!i4/5&1/&096 (adan terasa +anas, di(a%a #e +us#esmas dan di (eri +ara,etam'l. Panas turun. min!!u malam ana# ti(a7ti(a muntah7muntah air, ma#an tida# mau, minum masih mau. senin *am 02 +a!i #eluar darah dari hidun! +ada %a#tu (ersin, #eluhan +usin!, men,ret air, di(a%a #e I3D. 8. 3i%a)at #esehatan atau +en)a#it dahulu "e(elumn)a #lien tida# +enah dira%at #arena +en)a#it a+a+un. : Tn. C.A.W : 19 thn : Desa Turen, : Islam : Ja%a&Ind' : N). T : " A Tamat : Tn " : " A Tamat : Kar)a%an s%asta : "us+e, D-. : 1 Desem(er /009 alan!

9. 3i%a)at #esehatan #eluar!a enurut #eluar!a 4 I(u 6 tida# ada #eluar!a )an! dalam %a#tu de#at ini menderita sa#it D$D. :. 3i%a)at #esehatan lin!#un!an. enurut i(u #'ndisi lin!#un!an rumah ,u#u+ (ersih, %alau+un tin!!al de#at #ali #e,il, se#itar rumah terda+at (e(era+a (an (e#as untu# menanam tanaman )an! (elum di+a#ai, (a# mandi di#uras setia+ 2 min!!u se#ali. dan lin!#un!an %ila)ah (elum +ernah disem+r't 41'!in!6. ;. 3i%a)at +si#'s'sia Klien men!ata#an (ah%a hu(un!an den!an an!!'ta #eluar!a )an! lain 4 a)ah dan I(un)a6 (ai#7(ai# sa*a, #lien *u!a men!ata#an (ah%a 'ran! terde#atn)a adalah i(un)a. Klien tida# men!erti tetan! +en)a#itn)a dan han)a mam+u +asrah dan (erd'a untu# #esem(uhann)a. 5. Pemer#saan .isi# 1. #eadaan umum: Keadaan umum #lien ,u#u+, #lien tam+a# lemas, #esadaran ,'m+'s mentis, GC" 89: /. Tanda <ital Te#anan Darah :100&;0 mm-! Nadi : 9/=&menit 3es+irati'n 3ate : /0=&menit "uhu : 2; C 2. Pemeri#saan Ke+aladan >eher 3am(ut : +erse(arn merata, %ana hitam, sedi#it #'t'r. Ke+ala : (entu# '<al, tida# ad (en*'lan,tida# ada !an!!uan +en!lihatan, #'n*unti<a ida# anemis, s,lera tida# i,terus. enurut i(u semin!!u )an! lalu ada tetan!!a !an! )an! menderita D-., teta+i se#aran! sudah sem(uh,

Wa*ah : tida# ada edema -idun! : simetris, tida# ada +erdarahan, tida# ada +erna+asan ,u+in! hidun! ulut : mu,'sa <i<ir lem(a(, tida# ada +erdarahan Telin!a : simetris tida# ada +erdarahan, simetris antara #anan dan #iri, tida# ada !an!!uan +enden!aran. >eher : tida# ada +em(esaran #elen*ar t)r'id, tida# ada +em(esaran <ena *u!ularis. 8. Dada Th'ra# Ins+e#si : (entu# n'rmal ,hest, tida# ada retra#si inter,'stal, 33:/0=&menit, !era#an dada simetris Pal+asi : tra,til 1remitus #anan dan #iri sama Aus#ultasi : suara na1as <esi#uler di seluruh la+an! +aru, tida ada %hee?in!, tida# ada r'n,hi. Per#usi : +e#a# Aus#ultasi : $J 1 tun!!al, re!uler, $J II tun!!al dan re!uler. 9. :. Pa)udara "imetris dan tida# ada #elainan. A(d'men Ins+e#si : (entu# 1lat, tida# lesi,tida# ada distensi. Aus#ultasi : +eristalti,ada, ;=&menit. Pal+asi : tida# ada he+at's+len'me!al, tida# ada n)eri te#an, tida# ada massa. ;. Inte!umen Kulit (er%arna ,'#lat tera!, #ulit tam+a# (ersih, tur!'r #ulit #em(ali #uran! dari 1 deti#,te#stur #ulit (ai#, lema# su,utan ,u#u+. 5. Genetalia $ersih tida# ada #elainan 9. E=tremitas $a#, Klien tida# men!!una#an alat (antu untu# (er*alan. 10. Pemeri#saan Neur'l'!is Keadaan umum lemah. Klien men!eluh +usi!,mual, muntah. Klien tida# #e*an!. Kesadaran C'm+'s entis, GC" 89:. tida# ada #a#u #udu#.

11. Pemeri#saan Penun*an! -( : 11.5 >e#' : 9,9 Tr'm(' : 122 PC@ : 0,20 11. Tera+i In1us D A saline 1:00 ,,&/8 *am inum manis @it $ ,'m+le#s & C 2 = 1 Diet TKTP 1:00 K#al B 90 !r Pr'tein. Nasi 2 = sehari "usu : 2 = /00 ,, B. ANALISA DATA NO 1 " DATA Klien men!ata#an (adan)a terasa +anas, +usin! C : A#ral din!in Panas hari #e / +an*an!. TT@ : " : 2; 33 /9=&mnt. " : Klien men!ata#an tida# su#a minum dan +erut
:,

ETIOLOGI Pr'ses in1e#si <irus den!ue @iremia Therm're!ulasi

MASALAH Penin!#atan suhu tu(uh

Nadi Cairan tu(uh

95=&mnt, TD : 100&:0, Penin!#atan suhu tu(uh E#tra<asasi ,airan Inta#e #uran!

terasa #en)an! minum terus. C : Tur!'r #ulit (ai# u#'sa (i(ir #erin! Urine (an)a# %arna #unin! +e#at Panas hari #e / +an*an! Tr'm('sit D 122.000 TD : 100&:0, N D

@'lume +lasma (er#uran! Penurunan <'lume ,airan tu(uh

Nutrisi Na1su ma#an menurun Inta#e nutrisi tida# ade#uat

95=&mnt. " : Klien men)ata#an tida# mau mual. C : KU lemah a#an +a!i han)a mau 2 send'# ma#an, teta+i tida#

Nutrisi #uran! dari #e(utuhan tu(uh

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN : 1. Penin!#atan suhu tu(uh (erhu(un!an den!an +r'ses in1e#si <irus den!ue. /. 3esi#' de1isit <'lume ,airan (erhu(un!an den!an +indahn)a ,airan intra<as#uler #e e#stra<as#uler 2. 3esi#' !an!!uan nutrisi #uran! (erhu(un!an den!an na1su ma#an )an! menurun. 8. !an!!uan +emenuhan nutrisi #uran! dari #e(utuhan tu(uh (erhu(un!an den!an mual muntah )an! di tandai den!an Data "u()e#ti1 : Klien men!ata#an ual dan muntah

Klien men!ata#an tida# na1su ma#an Klien men!ata#an mual setia+ ma#an Klien men!ata#an (adann)a terasa lemah

Data C()e#ti1 : Keadaan umum lemah u#'sa <i<ir #erin! $$ 8/ K! Tur!'r #em(ali E / deti#

9. Kuran! +en!etahuan tentan! +en)a#it, +en)e(a( dan +r'!n'sis +en)a#it (erhu(un!an den!an inade#uat in1'rmasi )an! ditandai den!an Data "u()e#ti1 : Klien men!ata#an tida# tahu +en)e(a( +en)a#itn)a Klien men!ata#an sa#itn)a #arena #edin!inan Klien men!ata#an ia sa#it t)+us

Data C()e#ti1 "aat ditan)a tentan! +en)a#itn)a, #lien tida# mam+u men*elas#ann)a "aat itan)a tentan! +en)e(a( +en)a#itn)a #lien men!ata#an tida# men!erti Klien tam+a# serin! (ertan)a tentan! +en)a#itn)a

D. PERENCANAAN 1. Penin!#atan suhu tu(uh (erhu(un!an den!an +r'ses in1e#si <irus den!ue Tu*uan : "uhu tu(uh #em(ali n'rmal Kriteria : TT@ #hususn)a suhu dalam (atas n'rmal 4 2:9 F 2;9 6 em(ran mu#'sa (asah. 3en,ana Inter<ensi D 1. C(ser<asi TT@ setia+ 1 *am 3asi'nal : enentu#an inter<ensi lan*utan (ila ter*adi +eru(ahan /. $eri#an #'m+res air (iasa & #ran 3asi'nal : K'm+res a#an mem(eri#an +en!eluaran +anas se,ara indu#si. 2. An*ur#an #lien untu# (an)a# minum 1900 F /000 ml 3asi'nal : en!!anti ,airan tu(uh )an! #eluar #arena +anas dan mema,u +en!eluaran urine !una +em(uan!an +anas le%t urine.

8. An*ur#an untu# mema#ai +a#aian )an! ti+is dan #erin!. 3asi'nal : em(eri#an rasa n)aman dan mem+er(esar +en!ua+an +anas 9. C(ser<asi inta#e dan 'ut +ut 3asi'nal : Dete#si ter*adin)a #e#uran!an <'lume ,airan tu(uh. :. K'la('rasi untu# +em(erian anti+ireti# 3asi'nal : Anti+irei# (er!una (a!i +enurunan +anas. /. 3esi#' de1isit <'lume ,airan (erhu(un!an den!an +indahn)a ,airan intra<as#uler #e e#stra<as#uler. Tu*uan : Tida# ter*adi s)'# hi+'<'lemi# Kriteria : TD 100&;0 mm-!, N: 5071/0=&mnt Pulsasi #uat A#ral han!at 3en,ana Inter<ensi D 1. C(ser<asi @ital si!n setia+ *am atau le(ih. 3asi'nal : <as#uler. /. C(ser<asi ,a+illar) re1ill 3asi'nal : Indi#asi #eade#uatan sir#ulasi +eri1er. 2. C(ser<asi inta#e dan 'ut+ut, ,atat *umlah, %arna & #'nsentrasi urine. 3asi'nal : Penurunan haluaran urine & urine )an! +e#at den!an +enin!#atan $J didu!a dehidrasi. 8. An*ur#an ana# untu# (an)a# minum 19007/000 m> 3asi'nal : Untu# +emenuhan #e(utuhan ,iran tu(uh 9. K'la('rasi +em(erian ,airan intra <ena atau +lasma atau darah. 3asi'nal : enin!#at#an *umlah ,airan tu(uh untu# men,e!ah ter*adin)a hi+'<'lemi# s)'#. 2. 3esi#' !an!!uan nutrisi #uran! (erhu(un!an den!an na1su ma#an )an! menurun. en!etahui #'ndisi dan men!identi1i#asi 1lu#tuasi ,airan intra

Tu*uan : Nutrisi ter+enuhi Kriteria : Na1su ma#an menin!#at P'rsi ma#an diha(is#an 3en,ana Inter<ensi : 1. Ka*i #eluhan mual, muntah atau +enurunan na1su ma#an 3asi'nal : 3asi'nal : enentu#an inter<ensi selan*utn)a. en!uran!i #elelahan #lien dan men,e!ah +erdarahan /. $eri#an ma#anan )an! mudah ditelan mudah ,erna !astr'intestinal. 2. $eri#an ma#anan +'rsi #e,il ta+i serin!. 3asi'nal : 3asi'nal : en!hindari mual dan muntah en,e!ah ter*adin)a distensi +ada lam(un! )an! da+at 8. -indari ma#anan )an! meran!san! : +edas, asam. menstimulasi muntah. 9. $eri ma#anan #esu#aan #lien 3asi'nal : emun!#in#an +emasu#an )an! le(ih (an)a# :. K'la('rasi +em(erian ,airan +arenteral 3asi'nal : Nutrisi +arenteral san!at di+erlu#an *i#a inta#e +er'ral san!at #uran!.