FALKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

15 APRIL 22 JUNI 2013

Ujian Case Ilmu Penyakit Dalam

CHF dan CKD

Ivan DP Sunardi 11 2012 206

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Arjuna Utara No.6 Ke un Jeru! " Ja!arta #arat

KE$ANITERAAN KLINIK STATUS IL%U $EN&AKIT DALA% FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA S%F IL%U $EN&AKIT DALA% RU%A' SAKIT U%U% DAERA' KOJA Nama Mahasiswa Tangan NIM : Ivan Dwi Pramudita Sunardi : 11 2012 206 ....................... Dr. Pembimbing : Dr. dr. Mardi Santoso, DTM !, S".PD#$%MD, &IN'SIM, &'(% ....................... Tanda

IDENTITAS $ASIEN Nama : N). T Tem"at ,tangga+ +ahir : *a-arta, 20 *uni 1.6/ Status Per-awinan : Meni-ah Pe-er1aan : Ibu 2umah Tangga '+amat : *+ (i"u3ang 1 no 41 T1 PrioANA%NESIS Diambi+ dari : 'uto dan a++oanamnesis Kelu(an uta)a : Sesa- Na"as se1a- 1 hari SM2S R*+a,at $en,a!*t Se!aran- . 1 bu+an SM2S, 6S menge+uh-an sesa- na"as, na"as )ang dirasa-an terasa "ende- dan se"erti terengah 7 engah terutama sete+ah bera-tivitas. Pasien 1uga mengguna-an 4 # 8 banta+ "ada saat tidur, terasa sesa- a"abi+a han)a mengguna-an 1 banta+. 6S merasa +ebih n)aman -eti-a tidur dengan "osisi miring -e -anan. Ter-adang 6S 1uga menge+uh su-a terbangun dari tidur -arena sesa- )ang dia+amin)a. 6S merasa-an tung-ai dan -a-in)a beng-a-, tidaada n)eri saat "ene-a-an, tida- -emerahan, tida- su+it untu- digera--an, dan -emba+i -e "osisi semu+a sete+ah "ene-anan. 0eng-a- )ang dirasa-an terutama sete+ah 6S berdiri +ama Tangga+ : 10 *uni 2014 *am : 11.22 *enis $e+amin : Perem"uan Su-u 0angsa : 0etawi 'gama : Is+am Pendidi-an : SD Tangga+ masu- : 5 *uni 2014

dan membai- -eti-a 6S berbaring. 6S menge+uh-an adan)a sa-it -e"a+a, se"erti ditusu- 7 tusu- men1a+ar dari atas -e"a+a sam"ai -e daerah teng-u- )ang dirasa-an "ada "agi hari dan membai- -eti-a siang hari. 6S 1uga merasa-an mua+ )ang tida- disertai dengan muntah )ang membuat na9su ma-an 6S sedi-it ber-urang. Namun, 6S tida- menge+uh-an adan)a "enurunan berat badan )ang bearti. 6S menge+uh-an +emas dan badann)a terasa tida- ena-. :emas )ang dirasa-an se"an1ang hari, tida- di"engaruhi a-tivitas. 6S menge+uh batu- 7 batu- sering se"an1ang hari )ang tida- di"engaruhi o+eh a-tivitas dan 3ua3a. 0atu- dirasa-an berdaha- teta"i daha-n)a tida- mau -e+uar. 6S 1uga berusaha menge+uar-an daha-n)a teta"i tida- berhasi+. 6S menge+uh-an adan)a n)eri u+u hati. N)eri )ang dirasa-an se"erti ditusu-# tusu- dan hi+ang timbu+. N)eri )ang dirasa-an membai- sesaat a"abi+a 6S ma-an sesuatu. N)eri a-an timbu+ saat 6S te+at dan me+ewati 1am ma-an. 2asa asam dan "ahit )ang nai- dari "erut -e dada disang-a+ o+eh 6S. 0'0 1#2 ; sehari dengan -onsistensi +una- berwarna -uning -e3o-+atan tida- berdarah, tida- ber+endir, tida- n)eri. 0'$ dirasa-an 6S ber-urang dengan 9re-uensi 4#8;, sehari berwarna -uning "e-at -ira 7 -ira < ge+as a=ua disetia" 0'$ n)a, sedi-it berbusa, tida- bernanah, tida- ber"asir, dan tida- n)eri. 6S 1uga tida- menge+uh ada riwa)at demam, "i+e-, ber-eringat "ada ma+am hari, tida- tahan "anas, rasa gata+ "ada badan, rasa baa+, -esemutan, n)eri "ada dada, riwa)at +eher )ang membesar, berdebar#debar, dan riwa)at 0'0 hitam mau"un berdarah. 1 minggu SM2S, 0atu- 7 batu- )ang dirasa-an 6S sema-in sering )ang tida- di"engaruhi o+eh wa-tu dan 3ua3a. 0atu- )ang di-e+uh-an 6S se-arang berdaha- dan daha- da"at di-e+uar-an 6S. Daha- )ang di-e+uar-an 6S bewarna "utih, tida- ada darah. Sesa- na9as saat sete+ah a-ti9itas )ang membai- -eti-a berbaring dengan 4#8 banta+, beng-a- "ada -edua tung-ai, sa-it -e"a+a dan teng-u-, 0'$ )ang aga- ber-urang, n)eri u+u hati, serta +emas masih di-e+uh-an o+eh 6S. 1 hari SM2S. Sesa- na"as bertambah "arah, sesa- na9as dirasa-an terus menerus se-a+i"un da+am -eadaan istirahat )ang membuat -eadaan 6S sema-in "a)ah sehingga 6S dibawa -e 2S>D $o1a. 6S mem"un)ai riwa)at hi"ertensi se1a- 10 tahun )ang +a+u dan se1a- saat itu mengonsumsi obat dengan tida- teratur -arena 1arang menimbu+-an -e+uhan. Se1a- 5 bu+an SM2S, 6S mu+ai me+a-u-an 3u3i darah. Saat itu 6S menga+ami sesa- na9as berat dan tung-ai beng-a-. Sesa- na9as dan tung-ai beng-a- memi+i-i -ara-teristi- )ang sama dengan -e+uhan )ang 1antung

se-arang. Se1a- saat itu, 6S rutin me+a-u-an 3u3i darah di 2S Pu+o ?adung 2 ; seminggu. 6S menga-u tida- mem"un)ai riwa)at minum a+3oho+ mau"un mero-o-. 2iwa)at -en3ing manis, asma, dan a+ergi disang-a+ o+eh 6S. 6S 1uga men)ang-a+ minum obat#obatan n)eri sendi atau"un "ega+ +inu. Pada anggota -e+uarga +ain 1uga tida- ada )ang menderita "en)a-it seru"a. $en,a!*t Da(ulu @# A @# A (a3ar (a3ar 'ir @# A Ma+aria @# A Disentri @# A !e"atitis @#A Ti9us 'bdomina+is @# A S-ro9u+a @# A Si9i+is @# A ?onore (/) '*0erten1* @# A >+-us Dentri-u+i @# A >+-us Duodeni @# A ?astritis @# A 0atu %m"edu @# A 0atu gin1a+,Sa+.-emih @# A 0urut @!emiaA @# A Pen)a-it Prostat @#A Basir @#A Diabetes @# A '+ergi @# A Tumor @# A Pen)a-it Pembu+uh @# A Pendarahan 6ta@# A Psi-osis @# A Neurosis +ain#+ain : @#A6"erasi Basir @# A $e3e+a-aan R*+a,at Keluar-a 'u un-an $a-eNene')ah Ibu Saudara 'naU)ur (Ta(un) # # # # E / Jen*1 Kela)*n : P : P Kea2aan Ke1e(atan Sudah meningga+ Sudah meningga+ Sudah meningga+ Sudah meningga+ Sehat Sehat $en,e a %en*n--al Tida- tau Tida- tau Stro-e Tida- tau

@# A Di9teri @# A 0atu- 2e1an @# A (am"a@# A In9+uenCa @# A Tonsi+itis @# A $horea @# A Demam 2emati- '-ut @# A Pneumonia @# A P+euritis @# A Tuber-u+osis

3
4 A2a!a( Kera at ,an- %en2er*ta 5 &a T*2a! D D D D D D D 'u un-an

$en,a!*t '+ergi 'sma Tuber-u+osis 'rtritis 2ematisme !i"ertensi *antung ?in1a+ :ambung

D V

')ah ')ah

ANA%NESIS SISTE%
3 2 4 6 / 6 7 5 . 10 11 34 14 18 1/ 36 1E 15 '*2un@#A Trauma @#A N)eri @#A ?e1a+a Pen)umbatan @#A ?angguan Pen3iuman Tel*n-a @#A N)eri @#A Se-ret @#A Tinitus @#A ?angguan Pendengaran @#A $ehi+angan Pendengaran %ata @#A N)eri @#A Se-ret @#A $uning,I-terus @#A 2adang @#A ?angguan Peng+ihatan @#A $eta1aman Peng+ihatan menurun Kul*t @#A 0isu+ @#A $u-u Ke0ala @#A Trauma @#A Sin-o" (/) Sa!*t Ke0ala @#A N)eri "ada Sinus @#A 2ambut @#A $uning,I-terus @#A $eringat Ma+am @#A Sianosis @#A Pete3hie @#A ?ata+

1. 20 43 22 24 28 2/ 46 2E 25 48 40 93 42 44 48 9; 46 4E 45 4. 80 81 82 84 66 8/ 86 8E 85 1 8. /0 1 Le(er %ulut

@#A Se-ret @#A %"ista-sis @#A 0ibir -ering

@#A Pi+e-

@#A :idah -otor @#A ?usi berdarah @#A Stomatitis

@#A ?angguan "enge3a"an @#A Se+a"ut Ten--oro!an @#A N)eri Tenggoro-an

@#A Perubahan Suara

@#A 0en1o+an @#A N)eri dada @#A 0erdebar (/) Orto0noe

@#A N)eri :eher (/) Se1a! Na0a1 @#A 0atu- Darah (/) #atu!

Da2a ( Jantun- : $aru " 0aru )

A 2o)en ( La) un- U1u1 ) (/) Ra1a Ke) un- (/)$erut %e) e1ar (/) %ual @ A Muntah @#A Muntah Darah @#A Su-ar Mene+an (/) N,er* $erut @#A 0en1o+an Saluran Ke)*( : Alat Kela)*n @#A Disuria @#A Stranguri @#A Po+iuria @#A Po+a-isuria @#A !ematuria @#A $en3ing 0atu @#A Ngom"o+ nb. ter"asang -ateter @#A $en3ing Nanah @#A $o+i@#A 6+iguria @#A 'nuria @#A 2etensi >rin @#A $en3ing Menetes @#A Pen)a-it Prostat @#A Basir @FA Men3ret @#A Tin1a Darah @#A Tin1a 0erwarna Dem"u+ @#A Tin1a 0erwarna Ter

;3 /2 /4 /8 // /6 /E /5 /. 6= 61 62

Sara< 2an Otot @#A 'nestesi @#A Parestesi @#A 6tot :emah @#A $e1ang @#A '9asia @#A 'mnesia @#A +ain 7 +ain E!1tre)*ta1 (/) #en-!a! 0a2a !e 2ua tun-!a* @#A N)eri @#A De9ormitas @#A Sianosis @#A Su-ar Mengingat @#A 'ta-sia @#A !i"o , !i"er#esthesi @#A Pingsan @#A $edutan @Gti3-HA @#A Pusing @DertigoA @#A ?angguan bi3ara @DisartriA

#erat #a2an . 0erat badan rata 7 rata @-gA 0erat tertinggi -a"an @-gA 0erat badan se-arang 4 R*+a,at Kela(*ran Tem"at :ahir : @ A di rumah @DA 2umah 0ersa+in @ A 2.S 0ersa+in Dito+ong o+eh : @DA Do-ter @ A 0idan @ A Du-un @ A +ain # +ain : /E $g : 6/ $g : // $g RIWA&AT 'IDU$

R*+a,at I)un*1a1* @ A !e"atitis @ A 0(? @ A (am"a@ A DPT @ A Po+io @ A Tetanus (t*2a! a2a r*+a,at *)un*1a1*) R*+a,at %a!anan &re-uensi , !ari Dariasi , hari Na9su ma-an : 4;, !ari : Nasi, a)am atau daging, dan Sa)ur @-adang 7 -adangA : 0ai*um+ah , "orsi ma-an : 1 "iring , "orsi ma-an

$en2*2*!an (V ) SD @ A '-ademi Ke1ul*tan $euangan Pe-er1aan $e+uarga : Tida- ada : Tida- ada : Tida- ada @ A S:TP @ A >niversitas @ A S:T' @ A $ursus @ A Se-o+ah $e1uruan @ A Tida- se-o+ah

#. $E%ERIKSAAN JAS%ANI $e)er*!1aan U)u) $esadaran $eadaan umum Tinggi 0adan 0erat 0adan Te-anan Darah Nadi Suhu Perna9asaan $eadaan giCi Sianosis >dema umum !abitus Mobi+itas @ a-ti9 , "asi9 A >mur menurut ta-siran "emeri-sa : $om"os Mentis : Sa-it sedang : 1/E 3m : // -g : 150,100 mm!g : .8 ;,menit regu+er, isi 3u-u" : 46,1 o( : 25;,menit abdominothora3o : IMT I 22 @3u-u"A : Tida- ada : Tida- ada : Pi-ni-us : Pasi9 : 80 tahun

A10e! Kej*+aan Ting-ah :a-u '+am Perasaan Proses Pi-ir Kul*t : wa1ar : biasa : wa1ar

Barna *aringan Parut Suhu 2aba $eringat :a"isan :emaKelenjar >eta( #en*nSubmandibu+a Su"ra-+avi-u+a :i"at "aha Ke0ala %-s"resi wa1ah 2ambut %ata %;o"htha+amus %no"tha+amus $e+o"a:ensa $on1ungtiva Disus S-+era ?era-an Mata

: sawo matang : tida- ada : hangat : >mum F Setem"at # : norma+ : tida- membesar : tida- membesar : tida- membesar : norma+ : norma+ Simetri mu-a

%99+oresensi Pigmentasi :embab,$ering Pembu+uh darah Turgor I-terus

: tida- ada : merata : -ering : tida- tam"a: 3u-u" : tida- ada

Pertumbuhan rambut : distribusi merata

"enon1o+an "embu+uh darah

:eher : tida- membesar $etia- : tida- membesar

: simetri : tam"a- "enon1o+an

Pembu+uh darah tem"ora+

: tida- ada : tida- ada : norma+, tida- "tosis, tida- ada be-as +u-a : norma+ : norma+, tida- ada anemi: 6,6 : tida- ada : norma+, tida- terhambat dan tida- n)stagmus : +uas -e sega+a arah : norma+ : tida- ada

:a"angan "eng+ihatan Te-anan bo+a mata Nistagmus Tel*n-a Tu+i :ubang Serumen Pendarahan (airan

: tida- ada : +uas : ada : tida- ada : tida- menge+uar-an 3airan

Se+a"ut "endengaran Pen)umbatan %ulut 0ibir Tonsi+ :angit#+angit 0au "erna"asan ?igi ge+igi Trismus &aring Se+a"ut +endir :idah

: utuh, re9+e-s 3aha)a bai: tida- ada

: tida- sianosis, -ering : T1#T1 tenang : tida- ada 3e+ah : tida- berbau : ora+ h)gine bai: tida- ada : tida- hi"eremis : norma+, -emerahan : tida- berse+a"ut, "a"i+ tida- atro9i

Le(er Te!anan Vena Ju-ular*1 (JV$) . ; / 4 ?) '4= $e+en1ar Tiroid $e+en1ar :im9e Da2a 0entu: norma+, tida- ada "e-tus e;3avatum, tida- ada barre+ 3hest naevi 0uah dada $aru " $aru Ins"e-si $iri : bentu- dada norma+, simetris, se+a iga norma+, 1enis "erna"asan abdominotora-a+ $anan : bentu- dada norma+, simetris, se+a iga norma+, 1enis "erna"asan abdominotora-a+ Pa+"asi $iri : : se+a iga tida- me+ebar, gera-an dinding dada simetris, ta-ti+ 9remitus simetris : norma+, tida- membesar Pembu+uh darah : norma+, tida- tam"a- "e+ebaran "embu+uh darah, tida- s"ider : tida- membesar : tida- membesar

$anan : se+a iga tida- me+ebar, gera-an dinding dada simetris, ta-ti+ 9remitus simetris

Per-usi $iri

: : re2u0 teruta)a 2* a-*an a1al

$anan : re2u0 teruta)a 2* a-*an a1al 'us-u+tasi : $iri JantunIns"e-si Pa+"asi Per-usi : bentu- thora; norma+, i3tus 3ordis tida- ter+ihat : se+a iga tida- me+ebar, *?tu1 ?or2*1 tera a er-e1er 4 ?) !eara( !*r* 2ar* -ar*1 )*2 ?la@ !*r* 2* 1ela *-a ; : 0atas -anan 0atas -iri 0atas atas $e) ulu( Dara( 'rteri Tem"ora+is 'rteri $arotis 'rteri 0ra-hia+is 'rteri 2adia+is 'rteri &emora+is 'rteri Po"+itea 'rteri Dorsa+is Pedis $erut Ins"e-si Pa+"asi : 1e2*!*t )e) un?*t, tida- ada be-as o"erasi, tida- ter+ihat "enon1o+an massa, tida- terda"at 3a"ut medusae : Dinding "erut !ati :im"a ?in1a+ $andung em"edu : su"e+, tida- ada distensi : tida- teraba, tida- ada n)eri te-an : tida- teraba : tida- teraba, ba++otement negati9, n)eri -ostovertebrae negati9. : mur"h) sign negati9 : nabi teraba -uat : nadi teraba -uat : nadi teraba -uat : nadi teraba -uat : nadi teraba -uat : nadi teraba sedang : nadi teraba -uat : "ada se+a iga / "arasterna+ -anan : "ada se+a iga / a;i+aris anterior -iri : "ada se+a iga 1 medio-+avi-u+a -iri : ter2en-ar R(on!* a1a( (alu1 0a2a a1al $anan : ter2en-ar R(on!* a1a( (alu1 0a2a a1al

'us-u+tasi : bun)i 1antung 1 dan 2 regu+er, tida- terdengar ga++o" dan murmur.

'rteri Tibia+is Posterior : nadi teraba -uat

Per-usi 'us-u+tasi An--ota >era! Len-an 6tot Tonus Massa Sendi ?era-an 6edem Pete3hie Tun-!a* 2an Ka!* :u-a Darises Oe2e) 6tot Tonus Massa Sendi ?era-an . : : : : : : : : : : : : :

. Re2u0 0a2a a 2o)enA 1(*<t*n- 2ullne11 / : bising usus F 10 -a+i,menit.

Kanan atro9i normotonus tida- ada tida- n)eri a-ti9 negati9 negati9 Kanan tida- ada : a2a atro9i normotonus tida- ada tida- n)eri a-ti9 tida- ada

K*r* atro9i normotonuss tida- ada tida- n)eri a-ti9 negati9 negati9 K*r* tida- ada tida- ada a2a atro9i normotonuss tida- ada tida- n)eri a-ti9

Re<le!1 Kanan F F F F F K*r* F F F F F

2e9+e-s Tendon 0ise" Trise" Pate+a '3hi+es

$remaster 2e9+e-s $u+it 2e9+e-s Pato+ogis

Tida- di+a-u-an Positi9 Negati9

Tida- di+a-u-an Positi9 Negati9

:'062'T62I>M :ab 5 *uni 2014 'e)atolo-* ' BA3 -:2l :eu-osit ../00,u+ 'e)ato!r*t 46C Trombosit 488.000,u+ K*)*a ?DS 121 g,d+ Ureu) 3=4 )-:2l Kreat*n*ne 6A; )-:2l Ele!trol*t Na 184 mmo+,+ $ 8,46 mmo+,+ (+ 110 mmo+,+ Anal*1a >a1 Dara( "! E,/61 "(62 2.,2 mm!g $O4 66A8 ))'!(64 26,/ meg,: 0% 8,1 meg,: 62 saturasi ./,. K EK> B Jun* 4=39

P%M%2I$S''N P%N>N*'N? :'INNJ' :ab 10 *uni 2014 'e)atolo-* ' BA9 -:2l :eu-osit 5.500,u+ 'e)ato!r*t 46C Trombosit 422.000,u+ Kreat*n*n BA6 )-:2l Ureu) 369 )-:2l

Sinus Ta-i-ardi :e9t Dentri3+e !)"ertro"h) Foto T(oraD B Jun* 4=39 %dema "aru Sugesti9 -ardiomega+i %+ongatio aorta

RIN>KASAN Banita 85 tahun, datang -e 2S>D $o1a dengan !elu(an Sesa- na"as sete+ah a-ti9itas dan berbaring, beng-a- "ada -edua tung-ai, -embung, mua+, n)eri u+u hati, batu-, n)eri -e"a+a, dan badan terasa +emas. Memi+i-i riwa)at hi"ertensi se1a- 10 tahun )ang +a+u. 2utin me+a-u-an 3u3i darah dari 5 bu+an )ang +a+u. $e)er*!1aan F*1*! . 22 : 25 ;,menit, TD: 150,100 mm!g, *DP: / F 2 3m !20, 2hon-i basah ha+us "ada -edua basa+ "aru, i3tus 3ordis bergeser 2 3m -earah -iri dari garis mid 3+av -iri di se+a iga /, shi9ting du++nes F, 6edem "ada -edua tung-ai. $e)er*!1aan $enunjan- . Pemeri-saan :ab, !b 5,4 g,d+, !emato-rit 26K, $reatinin 5,8 mg,d+, >reum 184 mg,d+, "! E,/61, "(62 2.,2 mm!g, P62 68,. mm!g, !(64 26,/ meg,:, 0% 8,1 meg,:, 62 saturasi ./,. K.. Pemeri-saan 9oto thora-s, %dema "aru, Sugesti9 -ardiomega+i, e+ongatio aorta. %$? Sinus Ta-i-ardi, :e9t Dentri3e+ !)"ertro"h). Da<tar %a1ala( 1. (ongestive !eart &ai+ure 2. (hroni3 $idne) Disease 4. !i"ertensi 8. 'nemia $en-!aj*an %a1ala( 3. Con-e1t*@e 'eart Fa*lure Di"i-ir-an (!& e3 !i"ertensi heart disease -arena "ada anamnesis dida"at-an sesa- na9as terutama sete+ah bera-tivitas, ortho"neu, Paro;)sma+ No3turna+ Ds)"neu, batu-, adan)a oedem "ada -edua tung-ai. Pada "emeri-saan 9isi- dida"at-an TD 150,100 mm!g, *DP /F2 3m!26, "aru -anan dan -iri: 2hon-i basah ha+us "ada basa+ "aru, i3tus 3ordis bergeser 2 3m

-earah -iri dari garis mid 3+av -iri di se+a iga /, dan adan)a shi9ting du++nes F "ada "er-usi abdomen. Pada "emeri-saan "enun1ang dida"at-an 9oto thora-s, %dema "aru, Sugesti9 -ardiomega+i, e+ongatio aorta. %$? ,Sinus Ta-i-ardi, :e9t Dentri3e+ !)"ertro"h). Namun -e+ainan ini masih mung-in di-arena-an gaga+ 1antung )ang disebab-an in9ar- mio-ard a-ut, -e+ainan -atu" 1antung, mau"un -ardiomio"ati. 2en3ana Diagnosti- : %3ho3ardiogra"h) @untu- menega--an diagnosisA, Pemeri-saan enCim 1antung @untu- men)ing-ir-an diagnosisA. 2en3ana Pengobatan : Non Medi-a Mentosa : ID&D de-strose /K tetes emergensi 6-sigen 8 :,menit Diet *antung III 1E/6 -a+ori, 81 gram +ema-, 2.0 gram -arbohidrat, dan 1E2 mg natrium Medi-a Mentosa : Digo-sin tab 1;0,2/ mg "o &urosemide 1;80 mg ID S"irono+a-ton tab 1;100 mg "o

2en3ana %du-asi : *angan me+a-u-an a-tivitas )ang ber+ebihan 0atasi asu"an garam dan air.

4. C(ron*? K*2ne, D*1ea1e Di"i-ir-an ($D grade D e3 !i"ertensi %sensia+ -arena "ada anamnesis dida"at-an sesana9as, beng-a- "ada -edua tung-ai, mua+, terda"at n)eri u+u hati, "erut terasa begah dan -en3ang, serta +emas dan ada riwa)at hi"ertensi se+ama 10 tahun dan se1a- 5 bu+an )ang +a+u, 6S rutin me+a-sana-an 3u3i darah. Pada "emeri-saan 9isi- dida"at-an TD 150,100 mm!g, -on1ungtiva anemis, adan)a n)eri te-an e"igastrium, dan adan)a shi9ting du++nes F "ada "er-usi abdomen. Pada "emeri-saan "enun1ang dida"at-an !b 5,4 g,d+, $reatinin 5,8 mg,d+, >reum 184 mg,d+, "! E,/61, "(62 2.,2 mm!g, P62 68,. mm!g, !(64 26,/ meg,:, 0% 8,1 meg,:, 62 saturasi ./,. K. Menurut (o3-3ro9t#?au+t 9ormu+a, estimasi ?&2 I @@180#

85A;//,E2;5,8A;0,5/ I E,2m+,menit. Namun -e+ainan ini masih mung-in di-arena-an Diabeti3 Ne9ro"ath), ?out ne9ro"ath), '3ute $idne) In1ur), mau"un Sindroma ne9roti-. 2en3ana Diagnosti-: >S? abdomen @ untu- menega--an Diagnosis A, Pemeri-saan -adar (a, &os9at, %+e-tro+it, dan asam urat @ untu- me+ihat ting-at -e"arahan "en)a-it A, >rina+isa @ untu- me+ihat a"a-ah ada -erusa-an stru-tur gin1a+A, 0io"si ?in1a+ @ >ntu- menega--an diagnosis A, %?D @>ntume+ihat a"a-ah adan)a -e+ainan organi3A 2en3ana Pengobatan : Non medi-a mentosa : Diet 2endah $a+ium @2000mg,hariA Diet rendah &os9at @500 mg, hariA Diet rendah Protein I @0,6 mg,-gbb, hariA 0,6;// I 44 gr,hari. !indari ma-anan mengandung "urin tinggi se"erti 1eroan, hati, +im"a, -a3ang# -a3angan. $urangi asu"an 3airan, 1 boto+ a=ua 600 m+ , hari. Memantau vo+ume urine out"ut,28 1am !emodia+isa

Medi-a Mentosa : 'mine9ron 4;8 "o $a+sium $arbonat 4;/00mg P6 6me"raCo+e 80 mg ID

2en3ana %du-asi: Men1e+as-an bahwa "en)a-it ini a-an ber+angsung seumur hidu" dan harus rutin minum obat dan diet dengan benar @1angan ma-an ma-anan dari +uar rumah sa-itA untu- men3egah "rogesivuitas "en)a-it Men1e+as-an 3ara diet )ang benar untu- "en)a-it gaga+ gin1a+ -roni-. Men1e+as-an -e"ada "asien untu- ren3ana hemodia+isa.

9. '*0erten1* Di"i-ir-an hi"ertensi esensia+ grade II @*N( DIIA didasar-an o+eh anamnesa dida"at-an n)eri -e"a+a )ang men1a+ar sam"ai -e teng-u- "ada "agi men1e+ang siang, dan adan)a riwa)at darah tinggi se1a- 10 tahun )ang +a+u. Pada "emeri-saan "enun1ang dida"at-an TD 150,100 mm!g dan "ada "emeri-saan "enun1ang, %$? dida"at-an sugesti9 -ardiomega+i, dan e+ongatio aorta. Pada 9oto thora-s dida"at-an gambaran :D!. Namun -e+ainan ini masih mung-in beru"a hi"ertensi se-under a-ibat gaga+ gin1a+ -ronis. 2en3ana Diagnosti- : Pantau te-anan darah 2;,28 1am @ untu- menega--an diagnosisA 2en3ana Pengobatan : :osartan 1;/0 mg "o 0iso"ro+o+ 1;2,/ mg "o

2en3ana %du-asi : $urangi asu"an garam dan air Di1e+as-an bahwa hi"ertensi diharus-an me+a-u-an modi9i-asi ga)a hidu", "e+a-sanaan diet, dan mengonsumsi obat se3ara teratur. 6. Ane)*a Di"i-ir-an anemia e3 -arena "en)a-it -roni- didasar-an "ada anamnesis ditemu-ann)a badan )ang +emas dan adan)a riwa)at "en)a-it gin1a+ -roni-, "ada "emeri-saan 9isi-, dida"at-an adan)a -on1ungtiva anemis. Pada "emeri-saan "enun1ang dida"at-an !b 5,4 g,d+ dan hemato-rit 26K. Namun -e+ainan ini masih mung-in beru"a anemia de9isiensi besi. 2en3ana Diagnosti- : Mor9o+ogi darah te"i @untu- menega--an diagnosisA, "emeri-saan serum iron, TI0(, dan 9erritin @untu- men)ing-ir-an diagnosisA. 2en3ana Pengobatan: %""o 8000 I> S( 4; seminggu

2en3ana %du-asi: Men1e+as-an "en)ebab anemia )ang ter1adi "ada 6S.

KESI%$ULAN DAN $RO>NOSIS Perem"uan, 45 tahun, menderita ($D, (!&, !i"ertensi esensia+, dan anemia. Prognosis 'd Ditam 'd &un3tionam 'd sanationam : Dubia : Dubia ad ma+am : Dubia ad ma+am