KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA RUMAH SAKIT SIMPANGAN DEPOK

DEPOK 2010 ______________________________________________________________________________ Topik Na a NIM : Dengue Shock Syndrome : Na!i M"#a a$ %i& A'$"( K")#oo!* + Ma,-a,*) Ca)#a,i&a.W : 11/2000/101 2 11/2001/134

Dok)*, P* 'i 'i&- : D,. H*&&5 Ko a(ia. SpA ______________________________________________________________________________

IDENTITAS PASIEN Nama Tanggal Lahir (Umur) eni! kelamin Alamat &uku 'ang!a Agama "en*i*ikan Tanggal ma!uk ,& IDENTITAS ORANG TUA Nama A.ah Tanggal Lahir (Umur) Alamat &uku 'ang!a Agama "en*i*ikan "eker3aan : Tn. A.& : 1/ uni 1016 (11 tahun) : Ta#o!$ %e#ok : 'eta(i : )!lam : &2A : "en!iun : An. E : 16 Oktober 2004 (6 tahun 2 bulan) : "erem#uan : Ta#o!$ %e#ok : 'eta(i : )!lam : T+ 'e!ar : 2- %e!ember 2010

Nama )bu Tanggal Lahir (Umur) Alamat &uku 'ang!a Agama "en*i*ikan "eker3aan ANAMNESIS A((oa&a &*!i! K*("#a& U)a a K*("#a& Ta 'a#a& Ri6a5a) P*&5aki) S*ka,a&-

: N.. ' : 14 anuari 1060 (11 tahun) : Ta#o!$ %e#ok : a(a : )!lam : &LA : )bu ,umah Tangga

: )bu #a!ien$ 24 %e!ember 2010$ #ukul 1600 5)' : "ana! tinggi teru! meneru! !elama 1 hari (!e3ak 14 %e!ember$ !abtu !ore) !ebelum ma!uk rumah !akit. : 2ual$ #u!ing$ batuk #ilek$ #erut !akit.

&e3ak 6 / hari !ebelum ma!uk ,&. &im#angan %e#ok$ #a!ien batuk *an #ilek. "a!ien batuk kering$ *ahak (7)$ *arah (7). &e3ak 1 hari !ebelum ma!uk ,& &im#angan %e#ok$ #a!ien #ana! men*a*ak #a*a !ore hari (&abtu tanggal 14 %e!ember)$ #ana! teru! meneru!$ !uhu ti*ak *iukur *engan termometer. +eluhan batuk !u*ah menghilang. "a!ien *iba(a ke 'i*an *an *iberi obat "ara8etamol teta#i #ana!n.a ti*ak turun. - hari !ebelum ma!uk rumah !akit$ #a!ien *iba(a ke *okter umum *an *iberi - 3eni! obat .ang ibu #a!ien ti*ak ingat nama obat7obatn.a. &uhu ba*an #a!ien ma!ih ti*ak turun. "a!ien !em#at mimi!an #a*a hari !ela!a (2 hari !ebelum ma!uk rumah !akit)$ *engan lama mimi!an 1 menit *an hi*ung #a!ien *i tahan *engan kain !elama 1 menit *an mimi!an berhenti. &eluruh ba*an tera!a #egal *an lema!$ !erta na9!u makan menurun. A*a !akit #erut terutama *i *aerah ulu hati$ .ang ti*ak men3alar. A*a mual teta#i ti*ak muntah !ehingga #a!ien !u!ah untuk makan. %iare *i!angkal. "a!ien ti*ak a*a ke3ang$ ti*ak a*a #er*arahan gu!i *an ti*ak a*a #er*arahan ba(ah kulit. A*an.a !e!ak na9a! *i!angkal. "a*a hari #a!ien ma!uk rumah !akit$ !uhu tubuh #a!ien !em#at turun lalu #a!ien menggigil lalu #ana! lagi kurang lebih 2 3am !etelah itu. "a!ien 3uga mimi!an lagi *an *itahan hi*ungn.a *engan kain !elama 1 menit *an #er*arahan ti*ak a*a lagi !etelah itu. "a!ien 3uga mera!a !akit

!eluruh tubuh. Lalu *iba(a oleh ibu #a!ien ke ,& &im#angan %e#ok. +etika ma!uk rumah !akit #a!ien ma!ih #ana! *an !akit !eluruh tubuh$ tia*a ke3ang *an keluhan #er*arahan. &ebelumn.a #a!ien ti*ak #ernah !akit !e#erti ini. ,i(a.at a!ma *an alergi *i!angkal. *an *i lingkungan tem#at tinggal #a!ien a*a .ang men*erita #en.akit .ang !ama .ang *i*iagno!a *engan %'%. "a!ien ti*ak a*a ri(a.at keluar kota atau ke *aerah #antai mahu#un #ergunungan *alam 2 bulan terakhir. ,i(a.at 'A' : lan8ar$ kon!i!ten!i lunak$ (arna 8oklat kehitaman$ len*ir 7$ *arah 7$ 1: !ehari !ebelum ma!uk rumah !akit. ,i(a.at 'A+ : Lan8ar$ (arna kuning 3ernih$ ti*ak n.eri$ 9rekuen!i ken8ing berkurang (-: !ehari *engan kurang lebih !etengah gela! !etia# kalin.a) ,i(a.at #en.akit *ahulu ,i(a.at #en.akit keluarga : 'atuk$ #ilek. : Ti*ak a*a .ang men*erita !akit !e#erti ini. Ti*ak a*a ri(a.at ato#i. RIWA7AT KEHAMILAN Antenatal 8are "en.akit kehamilan : Teratur *an rutin !etia# bulan : (7)

RIWA7AT PERSALINAN Tem#at kelahiran %itolong 2a!a ge!ta!i ;ara #er!alinan +elainan ba(aan ''L &iano!i! ('iru) "u8at (anemik) A#gar &8ore : ,umah : 'i*an : ;uku# bulan : &#ontan : (7) : -100 gr : (7) : (7) "'L +e3ang : 10 8m : (7) )kterik (+uning) : ( 7 )

: %i*uga a#gar !8ore *i ata! 4 *ari#a*a #en3ela!an #a!ien baha(a anakn.a nangi! ketika lahir *an gerak akti9.

RIWA7AT PERKEM%ANGAN "ertumbuhan <igi "ertama P!iko o)o, Tengkura# %u*uk 2erangkak 'er*iri 'er3alan 'erlari 'erbi8ara 2emba8a *an 2enuli! RIWA7AT IMUNISASI 5aktu "emberian )muni!a!i ';< %"T "olio (O"=) >e#atiti! ' ;am#ak 22, T.).".A 0 ) 1 7 2 7 'ulan (*a!ar) 4 6 0 7 7 7 7 11 7 14 7 Tahun (*a!ar) 1 6 12 7 7 7 7 7 7 / / / 7 7 7 / / / 7 7 7 / / / Ulangan 7 7 7 7 / / / : - bulan : / bulan : 4 bulan : 0 bulan : 10 bulan : 14 bulan : 10 bulan : - tahun : 4 bulan

) )) ))) (ibu #a!ien ti*ak ingat u!ia) ) )) ))) )= (ibu #a!ien ti*ak ingat u!ia) ) )) ))) (ibu #a!ien ti*ak ingat u!ia) ) ()bu #a!ien ti*ak ingat u!ia) 7 7

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal : 24 %i!ember 2010$ #ukul 1611 5)'

PEMERIKSAAN UMUM +ea*aan umum +e!a*aran Tan*a7tan*a ?ital : Tam#ak !akit !e*ang : ;om#o! 2enti! : : 40@60 mm>g : 110 : @ menit (lemah$ regular$ i!i ti*ak 8uku# *an !ulit *iraba) : -/$/o ; Tekanan %arah Arekuen!i Na*i &uhu

Arekuen!i Na9a! : 20 : @ menit. (regular)

Da)a A&),opo *),i 'erat ba*an "an3ang ba*an : 16 kg (ber*a!arkan kur?a N;>&$ #erban*ingan u!ia *an berat : 1168m (ber*a!arkan kur?a N;>&$ #erban*ingan u!ia *an #an3ang

ba*an terletak *i #er!entil 40). ba*an terletak *i #er!entil 100). PEMERIKSAAN SISTEMATIS K*pa(a 'entuk *an Ukuran 2ata : 'entuk normal. : 'entuk normal$ ke*u*ukan bola mata !imetri!$ #al#ebra !u#erior et in9erior ti*ak 8ekung$ kon3ungti?a anemi! 7@B7 !klera ikterik 7@7$ "u#il bulat i!okor C - mm$ ,e9lek! #u#il B@B Telinga >i*ung 2ulut : 'entuk normal$ liang telinga la#ang$ !ekret 7@7 : 'entuk normal$ !e#tum *e?ia!i ti*ak a*a$ !ekret 7@7$ konka ti*ak hi#eremi! *an ti*ak menebal : 'entuk normal$ #erioral ti*ak !iano!i!$ bibir kering (B)$ li*ah kotor (B ton!il T17T1 tenang$ 9aring hi#eremi! (7)$ gigi ber3umlah 20 buah$ karie! (7). Li*ah L*#*, : Tam#ak kotor : 'entuk normal$ kaku ku*uk ti*ak a*a$ +<' ti*ak teraba membe!ar ,ambut *an kulit ke#ala : ,ambut hitam$ ter*i!tribu!i merata$ ti*ak mu*ah *i8abut.

To,ak! %in*ing Torak! "aru7#aru )n!#ek!i "al#a!i "erku!i Au!kulta!i antung )n!#ek!i "al#a!i "erku!i Au!kulta!i A'$o *& )n!#ek!i "al#a!i "erku!i Au!kulta!i G*&i)a(ia *k!)*,&a A&--o)a -*,ak T"(a&- '*(aka&K"(i) K*(*&8a, -*)a# '*&i&: Ab*omen ti*ak *atar : Tegang$ he#ar *an lien ti*ak teraba$ n.eri tekan e#iga!trium ( B ) : ,e*u#. Un*ula!i (B) : 'i!ing u!u! (B) normal. 1: #er menit : "erem#uan : Akral *ingin$ oe*em 7@7$ *e9ormita! 7@7$ kekuatan 8uku#. ;AT - *etik : Ti*ak *i*a#atkan kelainan : &a(o matang$ kulit lembab$ #ete8hie ( 7 ). : Ti*ak teraba #embe!aran : Ti*ak tam#ak #ul!a!i i8tu! 8or*i! : Teraba #ul!a!i i8tu! 8or*i! *i );& = 2;L !ini!tra : ,e*u# : 'un.i 3antung ) *an )) murni$ murmur ( 7 )$ gallo# ( 7 ) : %a*a !imetri! *alam kea*aan !tati! *an *inami! : &tem 9remitu! #aru kanan !ama *engan #aru kiri : ,e*u# #a*a !ela iga ke74 *i kanan *an kiri : =e!ikuler menurun$ (heeDing 7@7$ ronkhi 7@7 : &imetri!$ ti*ak a*a iga .ang tertinggal ketika na9a!. Ti*ak a*a !ela iga .ang melebar

P* *,ik!aa& N*o,o(o-i! : 'abin!ki (7@7)$ ,e9lek! #atella (B@B)

PEMERIKSAAN PENUN9ANG

Ha!i( (a'o,a)o,i"

)a&--a( 2:21222010

"emerik!aan am 04-0 am 1200 >b g@*l 1/$0 14$/ >t ?olE 12 44 Leko!it @Fl 4000 4/00 Trombo!it @Fl 21000 2-000 <%& 162mg@*L 7 Gha!il lab 3am 1200 !etelah men*a#at #enanganan *ari U<% P* *,ik!aa& R" p(* L**$ : B (*i*a#atkan / ber8ak #ete8hiae !ele#a! lengan ata! *iberi tekanan /0mm>g !elema 1 menit) DIAGNOSA %ANDING 1. Dengue Shock Syndrome (%'% %era3at )))) 2. %emam Ti9oi* -. ;hikungun.a 4. Idiopathic Trombositopenia Purpura (ITP) DIAGNOSA KER9A Dengue Shock Syndrome 2emenuhi kriteria %'% 5>O *an !e!uai kriteria klini! %'% *era3at ))).

PEMERIKSAAN AN9URAN "erik!a >b$ >t$ Trombo!it *an Leuko!it !etia# 4 3am !ekali Aoto roentgen thora: untuk men*etek!i *an menge?alua!i e9u!i #leura 2emerik!a )g2 *an )g< !erologi *engue untuk mema!tikan *iagno!i! *an men.ingkirkan *iagno!e ban*ing 2emerik!a (i*al untuk men.ingkirkan *emam ti9oi*

PENATALAKSANAAN A. Fa, ako(o-i!

1. +orek!i 8airan *an re!u!ita!i *i U<% i) +ebutuhan 8airan re!u!ita!i ,inger Laktat bagi #a!ien !.ok : 2088 : 16kg'' H -2088 I -0088 !e8e#atn.a (11menit) +arena tan*a7tan*a ?ital #a!ien ma!ih menun3ukkan tan*a !.ok$ maka #a!ien ii) %itran!9u!i plasma expander J koloi* (>aema8ellK) 20088 *alam 2 3am. &etelah *itran!9u!i >aema8ellK$ tan*a7tan*a ?ital menun3ukkan #erbaikkan *engan !i!tolik7 *ia!tolik *iata! 20mm>g$ #a!ien *iteru!kan *engan iii) Tera#i 8airan maintainance. %i!ebabkan #a!ien menun3ukkan tan*a7tan*a *ehi*ra!i ringan. 2aka hitungann.a kebutuhan 8airan (,inger Laktat): 188 : 16(kg'') H 4088@3am Oleh karena itu #a!ien *itran!9u!i ,inger Laktat (4088 : 20) @ (1: 60) H 24 tete! #er menit (tete! makro) 2. ;e9ota:im: %i!e!uaikan *engan berat ba*an #a!ien. 10mg : 16kg''H 400mg@hari %ibahagi 2 *o!i!. 2aka #a!ien *iberi 100mg !e8ara )= !etelah *ibulatkan !e!uai *o!i! 1 am#ul. -. "ara8etamol &iru# 120mg@1ml: %i!e!uaikan *engan berat ba*an #a!ien. (16 : 10mg@: H 160mg). &etelah *ibulatin maka #a!ien *iberikan - : 18th@hari. %. No& ;a, ako(o-i! 1. 'an.ak minum 2. "emantauan tan*a7tan*a ?ital #er 13am !am#ai kon*i!i #a!ien !tabil. %ia(a!i ter3a*in.a !.ok karena 9ebri! hari ke 1 *an 6 a*alah ma!a kriti! bagi #a!ien. -. 2akan lunak (bubur) *engan kebutuhan kalori 1-00k8al *engan -0g #rotein #er hari. >al ini ber*a!arkan #erhitungan berikut (>oli*a. &igar): 10kg : 100 k8al 6kg : 10 k8al Total H 1000k8al H -00k8al H 1-00k8al

"rotein 172g:16kg H 6-0g 4. %i#erik!a hemoglobin$ hematokrit$ trombo!it *an leuko!it !etia# 63am !ekali. C.A&8",a& 4

7 Lakukan gerakan -2 *i rumah. 7 +eluarga #a!ien *ihara#kan mela#or #a*a *ina! ke!ehatan !etem#at @#u!ke!ma! untuk kemu*ian *a#at *ilakukan 9ogging *an sweeping 3entik !erta meningkatkan ke(a!#a*aan terha*a# %>A *i lingkungan !ekitar #a!ien baik !ekolah mau#un rumah. PROGNOSA A* ?itam A* 9un8tionam A* !anationam : bonam : bonam : bonam

FOLLOW-UP 1. 2:21222010 9a 11:0 0

Subjectivity "a!ien tia*a !akit ke#ala. "erut kembung$ 'A+ baru *ua kali *an !e*ikit. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 40@/0mm>g ,, :-0:@menit >a!il Laboratorium >b: 1/.2gE Akral *ingin "ssestment 1. "a!ien !u*ah men8a#ai %'% <re* )= (&.ok) 2. Ti9oi* !u*ah bi!a *i!ingkirkan *ari *iagno!a ber*a!arkan ha!il lab. Planning 1. <u.ur ,inger Laktat -0088@11menit. &etelah *igu.ur ,inger Laktat$ >ae! &teril 6E 11088 *alam 1 3am. &etelah itu *iteru!kan *engan in9u! maintainance *egan ,inger Laktat !eban.ak 24 tete!@menit. 2. Tran!9u!i #resh #ro$en Plasma 2008 *alam 2 3am. -. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it !etelah -3am. 4. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# 1 3am. 2. 2:21222010 9a Subjectivity +embung berkurang$ belum 'A+. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 40@60mm>g ,, : 24:@menit >a!il Laboratorium >b: 1-.0gE Leuko!it: 1.400@Fl Trombo!it: 1-.000@Fl >ematokrit: 41E &uhu: -6.4L; Na*i : 40:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ lemah 22:0 Leuko!it: 10.-00@Fl Trombo!it: 14.000@Fl >ematokrit: 10E >a!il 5i*al: &almonella T.#hi OH B 1@40 &almonella "arat.#hiH B1@40 &uhu: -/.6L; Na*i : 120:@menit$irreguler$ !ukar *iraba$ lemah

10

;AT: - *etik Akral hangat "ssestment 1. &.ok terata!i. +on*i!i #a!ien !tabil. Planning 1. 2eneru!kan *engan in9u! maintainance ,inger Laktat !eban.ak 24 tete!@menit. 2. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# 1 3am. 2. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it kee!okan #agin.a 3am 0600. :. 2321222010 9a Subjectivity +embung berkurang$ belum 'A+$ n.eri uluhati. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 40@60mm>g ,, : 21:@menit >a!il Laboratorium >b: 14./gE ;AT: - *etik N.eri tekan e#iga!trium (B) Akral hangat "ssestment 1. +on*i!i #a!ien membaik *engan !uhu a9ebri! *an a*an.a #eningkatan trombo!it teta#i plasma leakage ma!ih a*a. Planning 1. 2enurunkan in9u! maintainance ,inger Laktat men3a*i 24 tete!@menit. 2. 2eneru!kan #engobatan lain *engan *iberi tambahan raniti*in -:11mg@hari. -. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# 1 3am. 4. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it 3am 1200. 3. 2321222010 9a Subjectivity 1200 Leuko!it: 4.400@Fl Trombo!it: 14.000@Fl >ematokrit: 44E &uhu: -6.4L; Na*i : 120:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku# 0<00

11

+embung berkurang$ belum 'A+$ n.eri uluhati berkurang !bjectivity Tan*a ?ital T% : 40@60mm>g ,, : --:@menit >a!il Laboratorium >b: 14.1gE Akral hangat "ssestment 1. +on*i!i #a!ien ti*ak a*a #erubahan !igni9ikan *ari !ebelumn.a !elain n.eri uluhati terata!i. Planning 1. 2enurunkan in9u! maintainance ,inger Laktat men3a*i 20 tete!@menit. 2. 2eneru!kan #engobatan lain. -. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# 1 3am. 4. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it 3am 1400. =. 2321222010 9a Subjectivity "a!ien ma!ih belum 'A+$ kelo#ak mata bengkak *an #erut ma!ih kembung !bjectivity Tan*a ?ital T% : 100@/0mm>g &uhu: -6.2L; Na*i : 100:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku# ,, : -0:@menit >a!il Laboratorium >b: 1-.0gE ;AT: - *etik Akral hangat "ssestment 1. +on*i!i #a!ien membaik *engan a*an.a #eningkatan trombo!it *an mulain.a hemo*ilu!i Leuko!it: 4.400@Fl Trombo!it: 21.000@Fl >ematokrit: 41E 1100 Leuko!it: 0.600@Fl Trombo!it: 21.000@Fl >ematokrit: 4-E N.eri tekan e#iga!trium (7) &uhu: -6./L; Na*i : 110:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku# kuat

12

Planning 1. 2enurunkan in9u! maintainance ,inger Laktat men3a*i 14 tete!@menit. 2. 2eneru!kan #engobatan lain *engan *iberi tambahan 9uro!emi*e 20mg )=. -. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# 1 3am. 4. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it kee!okan #agin.a 3am 0600. 1. 2en.arankan #a!ien !u#a.a ti*ur *engan #o!i!i !etengah *u*uk. <. 2=21222010 9a Subjectivity ,a!a kembung !u*ah ti*ak a*a$ #a!ien !u*ah 'A+ 4:. 'elum 'A'. "a!ien mengeluh n.eri uluhati. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 00@60mm>g ,, : 24:@menit >a!il Laboratorium >b: 1-.6gE ;AT: 2 *etik N.eri tekan e#iga!trium (B) "ssestment 1. Tan*a7tan*a !irkula!i !u*ah a*a #erbaikan *engan plasma leakage !u*ah ti*ak a*a. 2. "a!ien kemungkinan mengalami ga!triti! akut. -. &uhu tubuh !ub9ebri! menan*akan !u!#ek in9ek!i !ekun*er. Planning 1. 2enurunkan in9u! maintainance ,inger Laktat men3a*i 10 tete!@menit. 2. 2eneru!kan #engobatan lain *engan *iberi 9uro!emi*e 4:11mg@hari #er oral. -. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# - 3am. 4. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it 3am 1400. 4. 2=21222010 9a Subjectivity 1100 Leuko!it: /.000@Fl Trombo!it: --.000@Fl >ematokrit: 40E &uhu: -/.2L; Na*i : 120:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku# kuat 0<00

1-

2a!ih a*a n.eri uluhati. 'A' 2: *engan kon!i!ten!i kera!. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 00@60mm>g ,, : 26:@menit >a!il Laboratorium >b: 11.4gE "ssestment 1. Tan*a7tan*a !irkula!i teru! menun3ukkan #erbaikkan *engan trombo!it bertambah. 2. &uhu 9ebri! menun3ukkan ma!ih a*a in9ek!i !ekun*er. Planning 1. 2eneru!kan in9u! maintainance ,inger Laktat 10 tete!@menit. 2. 2eneru!kan #engobatan lain. -. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# - 3am. 4. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it kee!okan #agin.a 3am 0600. 1. 2<21222010 9a Subjectivity "ana! !em#at #ana! kemarin malam. &ekarang #ana! berkurang. N.eri uluhati tia*a. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 00@60mm>g ,, : -2:@menit >a!il Laboratorium >b: 12.2gE ;AT: 1 *etik N.eri tekan e#iga!trium (7) "ssestment 1. +on*i!i !irkula!i #a!ien !u*ah *iangga# normal *engan tan*a7tan*a ?ital .ang normal *an ha!il Leuko!it: 1.100@Fl Trombo!it: 1-.000@Fl >ematokrit: -6E &uhu: -6.4L; Na*i : 100:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku# 0<00 Leuko!it: 6.600@Fl Trombo!it: 41.000@Fl >ematokrit: -1E N.eri tekan e#iga!trium (B) &uhu: -4.0L; Na*i : 120:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku#

14

lab .ang menun3ukkan ti*ak a*a hemokon!entra!i. Trombo!it teru! meningkat. Tan*a #ro!e! #en.embuhan !emakin baik. 2. &uhu naik turun menan*akan kemungkinan ma!ih a*a in9ek!i !ekun*er. Planning 1. 2eneru!kan in9u! maintainance ,inger Laktat 10 tete!@menit. 2. 2eneru!kan #engobatan lain *engan *iberi tambahan !e9otak!im 2:100mg@hari. -. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# - 3am. 4. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it 3am 1400. 0. 2<21222010 9a Subjectivity &u*ah ti*ak #ana!$ 'A+ ban.ak *an !ering$ N.eri uluhati tia*a. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 00@60mm>g ,, : -2:@menit >a!il Laboratorium >b: 11.6gE "ssestment 1. Trombo!it teru! meningkat. Tan*a #ro!e! #en.embuhan !emakin baik. Planning 1. 2eneru!kan in9u! maintainance ,inger Laktat 10 tete!@menit. 2. 2eneru!kan #engobatan lain. -. 2eneru!kan memerik!a tan*a7tan*a ?ital !etia# - 3am. 4. 2emerik!a !emula >b$ >t$ Leuko!it *an Trombo!it kee!okan harin.a 3am 0600. Leuko!it: 4.100@Fl Trombo!it: 16.000@Fl >ematokrit: -1E N.eri tekan e#iga!trium (7) &uhu: -6.0L; Na*i : 00:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku# 1100

10.2421222010 9a Subjectivity

0<00

11

Ti*ak a*a keluhan. !bjectivity Tan*a ?ital T% : 00@/0mm>g ,, : -2:@menit >a!il Laboratorium >b: 12.2gE Akral hangat "ssestment 1. +on*i!i #a!ien !u*ah *iangga# baik. Planning 1. "a!ien *a#at *i#ulangkan. 2. +ontrol - hari kemu*ian. Leuko!it: 4.-00@Fl Trombo!it: 100.000@Fl >ematokrit: -/E N.eri tekan e#iga!trium (7) &uhu: -6.0L; Na*i : 00:@menit$reguler$ bi!a *iraba$ i!i 8uku#

RESUME

16

Telah *i#erik!a !eorang anak #erem#uan berumur 6 tahun 2 bulan *engan keluhan 9ebri! men*a*ak *an teru!7meneru! !e3ak 1 hari !ebelum ma!uk ,& &im#angan %e#ok. A*a ri(a.at e#i!tak!i! 2 kali !ebelum ma!uk rumah !akit. "a!ien mera!akan malai!e$ n.eri e#iga!trium .ang ti*ak men3alar$ nau!ea *an n.eri !eluruh tubuh. "a*a #emerik!aan ri(a.at kehamilan *an kelahiran *i*a#atkan ke!an neonatu! 8uku# bulan !e!uai ma!a kehamilan. "a*a ri(a.at #erkembangan *i*a#atkan ke!an #erkembangan !e!uai umur. ,i(a.at imuni!a!i *a!ar lengka#. "a*a #emerik!aan 9i!ik$ *i*a#atkan #a!ien 8om#o! menti! *engan *en.ut na*i lemah *an !ukar *iraba. Tan*a7tan*a ?ital lain ma!ih *alam bata! normal. &elain itu$ #a*a torak! *i*a#atkan #erku!i re*u# *i !ela iga ke74 kiri *an kanan$ #a*a ab*omen *i*a#atkan #erut ti*ak *atar *an #erku!i re*u# *an akral *ingin. Ti*ak *itemukan kelainan #a*a #emerik!aan lain. "a*a #emerik!aan #enun3ang *i*a#atkan rum#le lee*e B *an #a*a ha!il #emerik!aan lab *i*a#atkan trombo!it *iba(ah 100.000 *an hematokrit *i ata! 40. "a!ien *i*iagno!a ker3a %'% gre* ))). +arena #a!ien *atang ke U<% *engan tan*a7tan*a #re7!.ok maka *iberi tera#i re!u!ita!i *engan ,inger Laktat -0088 !e8e#atn.a. &etelah itu *engan 8airan koloi* 20088@23am$ *ilan3utkan *engan ,inger Laktat !ebagai maintainance. "a!ien 3uga *iberi !e9otak!im *an #ara8etamol. &elan3utn.a #a!ien *i %ollow up *engan melihat tan*a7tan*a ?ital$ ha!il laboratorium *an keluhan7keluhan !e(aktu !e#erti berikut: >ari ) : "a!ien *i*a#ati !.ok #a*a 3am 1/-0. T% 40@/0 *an ha!il lab *engan hematokrit$ 10E *an trombo!it 14.000. "a!ien *ire!u!ita!i *engan ,inger Laktat$ koloi* *an berikutn.a *engan AA" !e!uai *o!i!. >ari )) : +on*i!i #a!ien membaik *engan ha!il lab hematokrit turun *ari 44E men3a*i 41E *an trombo!it meningkat *ari 14.000 men3a*i 21.000. Tan*a7tan*a ?ital !tabil. +arena a*a keluhan n.eri e#iga!trium #a!ien *iberi raniti*ine !e!uai *o!i!. "a!ien 3uga *iberi 9uro!emi*e !e!uai *o!i!. >ari ))) *an )=: +on*i!i #a!ien membaik *engan ha!il lab hematokrit turun *ari 40E men3a*i -1E *an trombo!it meningkat *ari --.000 men3a*i 16.000. Tan*a7tan*a ?ital !tabil. "engobatan *iteru!kan. >ari )= : +on*i!i #a!ien baik *engan ha!il lab hematokrit -/E *an trombo!it meningkat ke 100.000. "a!ien *a#at *i#ulangkan. ANALISA KASUS

1/

"a!ien anak #erem#uan$ u!ia 6 tahun 2 bulan$ berat ba*an 16kg$ telah *atang ke ,umah &akit *an *io#name *ari tanggal 2- %e!ember 2010 !@* 2/ %e!ember 2010. "a!ien *i*iagno!a *engan Dengue Shock Syndrome (%'% gre* ))) *an gre* )=) oleh karena #a*a #a!ien *itemukan : 1. 2. -. 4. 1. 2. A*an.a *emam lebih *ari 1 hari A*an.a e#i!tak!i! !ebagai mani9e!ta!i #er*arahan !#ontan A*an.a ren3atan #a*a hari ke 1 Akral *ingin$ na*i lemah #a*a #emerik!aan 9i!ik *an ;AT M 2*etik Trombo!it *iba(ah 100.000 >ematokrit meningkat lebih *ari 20E (ter3a*i hemokon!entra!i) (hematokrit tertinggi 12E 7 hematokrit teren*ah -1E)@hematokrit teren*ah H 40E 'er*a!arkan kriteria 5>O$100/$ #a!ien ini mene#ati *iagno!i! %emam 'er*arah %engue *engan *era3at ))) *an men3a*i *era3at )= #a*a *emam hari ke71. "en.akit #a*a #a!ien ini *a#at *i*iagno!a ban*ing !ebagai berikut: 1. %emam Ti9oi* +riteria inklu!i : Aebri! men*a*ak *an tinggi$ mual$ n.eri !eluruh tubuh 'A' 1: tan*a !ulit 'A'. trombo!ito#enia$ +riteria ek!klu!i: Ti*ak a*a bra*kar*i relati9$ leuko#eni 2. ;hikungun.a +riteria inklu!i : Aebri! .ang men*a*ak$ rum#le lee* B$ n.eri *i!eluruh tubuh$ e#i!tak!i!$ tia*a leuko#enia. +riteria ek!klu!i: 'ukan (ila.ah en*emik 8hikungun.a$ 9ebri! lebih *ari 2 hari *an N 40$ bia!an.a men.erang !atu keluarga$ a*a hemokon!entra!i *an a*a trombo!ito#enia. -. Idiopathic Trombositopenia Purpura (ITP) +riteria inklu!i : Aebri!$ e#i!tak!i!$ trombo!ito#enia +riteria ek!klu!i: Aebri! lebih lama$ a*a hemokon!entra!i. &ebi!a mungkin *iagno!i! *itegakkan *engan #emerik!aan #a!ti )g2 *an )g< *engue *an *ibuat #emerik!aan 9oto torak! untuk melihat kom#lika!i ter3a*in.a e9u!i #leura.

"a*a #emerik!aan laboratorium *i*a#atkan:

14

<e3ala klini!

#a!ien !e#erti *emam$

e#i!tak!i!$ ren3atan$ trombo!ito#enia *an

hemokon!entra!i !e!uai *engan #ato9i!iologi *ari in9ek!i ?iru! *engue. &ebagai reak!i terha*a# in9ek!i *engue ter3a*i (1) akti?a!i !i!tem kom#lemen !ehingga *ikeluarkan Dat ana9ilatok!in .ang men.ebabkan #eningkatan #ermeabilita! ka#iler *an ter3a*i #erembe!an #la!ma *ari ruang intra?a!kular ke ruang ek!tra?a!kularO (2) agrega!i trombo!it menurun$ a#abila kelainan ini berlan3ut akan mengakibatkan kelainan 9ung!i trombo!it !ebagai akibat mobili!a!i !el trombo!it mu*a *ari !um!um tulangO (-) keru!akan !el en*otel #embuluh *arah akan merang!ang@ mengakti?a!i 9aktor #embekuan. +etiga 9aktor *iata! men.ebabkan (1) #eningkatan #ermeabilita! ka#ilerO (2) kelainan hemo!ta!i! .ang *i!ebabkan oleh ?a!kulo#ati$ trombo!ito#enia$ *an koagulo#ati. >al ini a#abila ti*ak *itangani *engan baik *an benar #a!ien *a#at mengalami ge3ala !.ok .ang meru#akan mani9e!ta!i *ari kurangn.a 8airan intra?a!kular. "a!ien *atang ke rumah !akit *engan *emam hari ke71. "a!ien !u*ah menun3ukkan tan*a7 tan*a menu3u 9a!e !.ok !e#erti berikut: i) *emam hari ke71 ii) leuko!it N1000 l (leuko#eni) iii) hematokrit tinggi M 20E Oleh itu #a!ien *iberi #enangan !u#orti9 *engan *a!ar berikut: i) 2ema!tikan ke!tabilan !irkula!i *arah *engan 8airan re!u!ita!i *an maintainance. ii) 2engata!i keluhan !imtomatik terutama *emam iii) %iberi antibiotika #ro9ilak!i! untuk menghin*ari in9ek!i !ekun*er .ang *iakibatkan oleh leuko#eni atau in9ek!i no!okomial. i?) "a!ien *imonitor ketat !e8ara berkala *engan melihat tan*a7tan*a ?ital *an #emerik!aan lab *alam mele(ati 9a!e kriti!. &ema!a melakukan %ollow&up hari #ertama tanggal 2- %e!ember 2010 3am 14-0$ #a!ien *i*a#ati mengalami !.ok *engan tan*a7tan*a berikut: i) &eli!ih tekanan !i!tolik *an *ia!tolik kurang *ari 20 (00@40) ii) Na*i !angat lemah$ 8e#at$ irreguler$ !ukar *iraba be!erta akral .ang *ingin menan*akan kegagalan !irkula!i. iii) >a!il menun3ukkan trombo!it .ang turun *an hematokrit .ang meningkat.

10

+on*i!i !.ok ini *itangani !ebagai berikut: i) %igu.ur *engan ,inger Laktat .ang *i!e!uaikan *engan berat ba*an #a!ien *an kon*i!i #a!ien .ang !.ok (16kg : 1088H 611088@ !e8e#atn.a). ii) &etelah itu$ !irkula!i #a!ien *i!tabilkan lagi *engan 8airan koloi* .ang meru#akan plasma expander iaitu >ae! !teril 6E *i!e!uaikan berat ba*an (16kg : 1088H611088). ;airan *i*ri# *alam 1 3am. iii) &etelah itu$ kon*i!i !#a!ien !tabil *itan*ai tekanan *arah *an na*i .ang membaik *an 9a!e !.ok berakhir. "a!ien *iberi 8airan maintainan8e !e!uai berat ba*an *an kon*i!i #a!ien .ang ma!ih a*a hemokon!entra!i (16kg : /88 H 11288@3am. 2aka *ihitung tete!an #ermenit *i*a#atkan 24tete! #er menit). i?) Tan*a7tan*a ?ital *an ha!il lab *arah teru! *imonitor untuk melihat kemungkinan ter3a*in.a lagi !.ok atau #erbaikan. "a*a %ollow&up !elan3utn.a *i#erhatikan tan*a7tan*a berkurangn.a hemokon!entra!i ber*a!arkan ha!il hematokrit *an tan*a7tan*a #erbaikan ber*a!arkan #eningkatan trombo!it. >al ini *i!ebabkan *alam #ro!e! #en.embuhan$ 8airan #la!ma .ang bera*a *i3aringan inter!ti!ial akan berang!ur kembali ke intra?a!kular. Untuk menghin*ari overloading 8airan intra?a!kular maka #a!ien *itangani !e#erti berikut: i) %engan mengurangi 8airan maintanance !e8ara bertaha#. ii) "a!ien *iberi *iuretik kuat untuk mengeluarkan lebihan 8airan *alam tubuh !u#a.a ti*ak ter3a*i e9ek !am#ing !e#erti a!ite!$ e*ema #aru *an e*ema #al#ebra. 'er*a!arkan 9ollo(7u# ha!il lab *arah$ tete!an in9u! ,inger Laktat *ikurangi *ari 24 tete! #ermenit men3a*i 10 tete! #er menit #a*a hari 2 *an ke - *i o#name. >al ini *i!ebabkan ha!il lab menun3ukkan tan*a7tan*a berkurangn.a hemokon!entra!i *ari 12E #a*a tanggal 2- %e!ember 2010 men3a*i -1E #a*a tanggal 21 %e!ember. Tete!an *ikurangi *i!ebabkan *iba(ah kebutuhan normal #a!ien (4088@3am) karena #a!ien mem#un.ai lebihan 8airan *ari plasma leakage .ang berang!ur kembali ke intra?a!kular. "a!ien *iberi 9uro!emi*e #a*a tanggal 24 %e8ember 2010 3am 1400 !eban.ak 20mg )= *an tanggal 21 %e!ember 2010 *iberi #er oral 4 : 11 mg #er hari (kebutuhan *ibulatkan *ari *o!i! anak -mg : 16kg''@hari). &elain itu keluhan7keluhan !imtomatik *iata!i *engan #engobatan !imtomatik !e#erti *emam *engan #ara8etamol *an n.eri uluhati *engan raniti*ine (A>2 antagoni!).

20

"a!ien *iiDinkan #ulang #a*a tanggal 2/ %e!ember 2010 karena telah memenuhi kriteria berikut: 7 Ti*ak *emam !elama 24 3am tan#a anti#ieretik 7 Na9!u makan membaik 7 &e8ara klini! tam#ak #erbaikan 7 >ematokrit !tabil (ha!il lab #a!ien -/E) 7 Tiga hari !etelah !.ok terata!i 7 umlah trombo!it M10000@ul (ha!il lab #a!ien 100.000l) 7 Ti*ak *i3um#ai *i!tre!! #erna9a!an akibat a!ite! atau e9u!i #leura "a!ien *i!aran makan *an minum !e8uku#n.a *an kontrol !e!uai 3a*(al !u#a.a kon*i!i #a!ien *a#at *i#a!tikan benar7benar telah !embuh.

21