Laporan Kasus

OTITIS MEDIA SUPURATIF KONIK (OMSK) DAN MASTOIDITIS AURICULAR DEXTRA

Disusun Oleh:

AWALIYAH WAHDAH RE$KYANA DANIL

11 ! " # 11 ! "!1!

Pembimbing:
%r&H& KRESNA HADIPUTRA' Sp&THT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELIN(A' HIDUN(' DAN TEN((OROK RSUD KELAS ) SU)AN( PRIODE " APRIL * 11 MEI ! 1+
1

STATUS PASIEN THT RSUD SU)AN( FK UNI,ERSITAS YARSI

I&IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis kelamin "gama Suku/bangsa Pen$i$ikan Peker&aan "lamat : Nn. S : 17 tahun : Perempuan ! : #slam : Sun$a : S% / se$era&at : Ti$ak beker&a : Salire&a 'T/'( 11/0) kelurahan salire&a ke*amatan &alan *agak

Tempat/tanggal lahir : Subang,03 Maret 1

Tanggal pemeriksaan : 1! agustus +013

II& ANAMNESA (AUTOANAMNESA) K-.u/an u0a1a 2 ,eluar *airan $ari telinga kanan R34a5a0 p-n5a630 s-6aran72 Pasien $atang ke 'SU% Subang $engan keluhan keluar *airan $ari telinga kanan -ang terus menerus se&ak + bulan -ang lalu, *airan -ang keluar kental seperti nanah. Selain itu pasien &uga mengeluhkan telinga sebelah kanan n-eri $an pen$engaran berkurang seperti a$a -ang men-umbat $i $alam telinga. Pasien &uga mengeluhkan a$an-a sakit kepala.

Pasien mengaku sering meng.rek/ng.rek telinga $engan *utt.n bu$ karena telinga terasa gatal $an sempat pernah sampai ber$arah tetapi han-a se$ikit. Pasien mengaku hi$ung ka$ang terasa seperti tersumbat karena 0lu tetapi ri1a-at $emam $i sangkal. ,eluhan ini ti$ak $isertai $engan ti$ak a$a. Telinga kiri ti$ak a$a keluhan. R34a5a0 p-n5a630 %a/u.u2 Pasien pernah ber.bat ke puskesmas $engan keluhan -ang sama $an $i beri .bat tetes antibi.tik $an para*etam.l R34a5a0 p-n5a630 6-.uar7a2 Ti$ak a$a ri1a-at keluarga -ang mempun-ai ge&ala seperti pasien 'i1a-at alergi terha$ap makanan, .bat/.bat ataupun asma $alam keluarga ti$ak a$a III& PEMERIKSAAN FISIK A& STATUS (ENERALIS ,ea$aan Umum ,esa$aran Tan$a 2ital ,epala Mata Telinga 4i$ung Mulut Tekanan $arah Na$i 'espirasi Suhu : 1+0/30 mm4g : 30 5/menit : +0 5/menit : 3!,767 : N.rm.*ephal, ti$ak a$a 0raktur, ti$ak a$a ben&.lan : Ti$ak a$a kelainan : 89ihat status l.kalis: : 89ihat status l.kalis: : 89ihat status l.kalis: : sakit se$ang : *.mp.s mentis n-eri pa$a 1a&ah. Ti$ak a$a penurunan pen*iuman, mata gatal $an berair ti$ak a$a. Ti$ak a$a n-eri menelan. ,eluhan batuk

9eher Th.rak Paru/paru Jantung

: 89ihat status l.kalis: : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal

"b$.men 4epar 9ien : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : "kral hangat, ti$ak a$a u$ema, ti$ak a$a sian.sis

;ksremitas

)& STATUS LOKALIS 1& TELIN(A TELIN(A KANAN TELIN(A KIRI

%aun telinga 9iang Telinga

: %alam batas n.rmal : Serumen 8<:, hiperemis 8/: 7airan ber1arna putih, =ranul.sis 8<:

%alam batas n.rmal Serumen 8<:, hiperemis 8/:

=en$ang Telinga %aerah 'etr. "urikuler TEST PENALA T-s 'inne (eber S*h1aba*h T;ST >;'>#S#,

: Per0.rasi marginal, : N.rmal, NT 8<: pa$a mast.i$ $an tragus : T-.3n7a 6anan P.siti0

intak N.rmal, NT 8/:

T-.3n7a 63r3 P.siti0

9ateralisasi ke kanan Meman&ang Sama $engan pemeriksa : Ti$ak %ilakukan Ti$ak %ilakukan

"U%#?='"M

: Ti$ak %ilakukan

Ti$ak %ilakukan

!&

HIDUN( +.1. 'hin.sk.pi "nteri.r 4i$ung 9uar @estibulum 9ubang 4i$ung '.ngga 4i$ung Septum ,.nka #n0eri.r Meatus #n0eri.r Pasase U$ara : %alam >atas N.rmal 8,a/,i: : Tenang 8</<:, rambut 8</<: : %alam >atas N.rmal 8,a/,i: : 9apang, hiperemis 8///: : %e2iasi 8/: : 4iperemis 8///:, e$ema 8///: : Sekret 8///:, p.lip 8///: : p.siti0 8</<:

+.+.'hin.sk.pi P.steri.r ,.ana Septum >agian>elakang Sekret ,.nka Muara Tuba ;usta*hius T.rus Tubarius A.ssa '.senmuller "$en.i$ +& FARIN( "rkus 0aring U2ula %in$ing Aaring T.nsil Palatum P.st Nasal $rip 'e0lek Muntah : N.rmal : >era$a $i tengah : 4iperemis 8/: : T1/T1, hiperemis 8/: : N.rmal : Negati0 8/: : P.siti0 8<: B : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal

8& LARIN( 9aring.sk.pi #n$irek #& MAKSILOFASIAL 9& LEHER DAN KEPALA Simetris N-eri tekan pa$a sinus 8///: ;pigl.tis Plika "riepigl.tika Pita Suara "sli Pita Suara Palsu "riten.i$ 'ima =l.tia A.ssa Piri0.rmis Trakhea : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal : %alam batas n.rmal

,=> Massa

: Pembesaran 8/: : Ti$ak a$a

III& RESUME Pasien perempuan 17 tahun $atang ke 'SU% Subang $engan keluhan keluar *airan $ari telinga kanan -ang terus menerus se&ak + bulan -ang lalu, *airan -ang keluar kental seperti nanah. Telinga sebelah kanan n-eri 8<: $an pen$engaran berkurang seperti a$a -ang men-umbat $i $alam telinga. Sakit kepala 8<:, ri1a-at meng.rek/ ng.rek telinga 8<:, gatal 8<:. Pemeriksaan 0isisk $i $apat granul.sis $i telinga kanan 8<:, Pa$a pemeriksaan tan$a 2ital $i $apatkan:

,ea$aan Umum ,esa$aran Tan$a 2ital Tekanan $arah Na$i 'espirasi Suhu

: sakit se$ang : *.mp.s mentis : 1+0/30 mm4g : 30 5/menit : +0 5/menit : 3!,767

I,& PEMERIKSAAN PENUN:AN( YAN( DIUSULKAN 2 9ab.rat.rium : o %arah rutin

o 4emat.l.gi $an kimia klinik

Pemeriksaan au$i.metri* : ti$ak $i lakukan Pemeriksaan ra$i.l.gi :

o '.ntgen

,& DIA(NOSA KER:A

?titis Me$ia Supurati0 ,r.nik 8?MS,: $an Mast.i$itis "% ,I& DIA(NOSA )ANDIN( :

?titis Me$ia sta$ium per0.rasi "% ,II& PENATALAKSAAAN / Me$ikament.sa / : =aram-*in Bml 3C) tetes Thiam0eni*.l B00mg +C1 tablet TuDal.s B00mg +C1 tablet :

N.n Me$ikament.sa ;$ukasi pasien untuk:

Jangan meng.rek telinga, &angan sampai air masuk ke telinga se1aktu man$i, $ilarang berenang.

Minum .bat se*ara teratur Segera ber.bat bila mengalami ge&ala batuk pilek atau in0eksi saluran napas

,III& RENCANA OPERASI : /

IX& PRO(NOSA Eu. a$ @itam Eu. a$ 0un*ti.nam : a$ b.nam : $ubia a$ malam