BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

LAPORAN KASUS OKTOBER 2013

FRAKTUR KLAVIKULA

OLEH : S.Zulfikar Gaffar Ass !af"S.K # $%&'( %%&) %* + ,-i,-i.! : #r./.Su0ri1a#i"S0.OT

DIBA/AKAN DALAM RANGKA TUGAS KE+ANITRAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR (%$2

I.IDENTITAS PENDERITA Nama Umur : Tn.B : 36 Tahun : Laki Laki : BTN Alam Indah Gowa : "iraswasta : 6%&3'(

Jenis Kelamin Alamat eker!aan No. #$

II.DATA DASAR A.Data Subjektif Keluhan Utama : N)eri *ada Bahu kiri #ewa)at en)akit sekaran+ : asien datan+ ke #,U- ,)ekh .usu/ Gowa diantar oleh keluar+a *asien dalam keadaan sadar setelah !atuh dari tan++a setin++i 01( m 1 2 ( hari se3elumn)a. *asien 3er4erita 3ahwa 3ahu kirin)a terasa n)eri sesaat setelah ke!adian. asien mam*u men4eritakan kronolo+is ke!adian )aitu saat ke!adian *asien sedan+ mem*er3aiki lam*u rumahn)a. asien !atuh dari tan++a ke lantai den+an *osisi 3ahu kiri di 3awah sam3il meno*an+ seluruh 3adan. ,aat ke!adian *asien tidak men+alami mual atau*un muntah1 ta*i *asien men+aku ke*alan)a a+ak *usin+. asien tidak men+alami +an++uan BAK atau*un +an++uan BAB. #iwa)at en)akit Terdahulu : #iwa)at trauma disan+kal #iwa)at -$ di san+kal #iwa)at 5)*ertensi di san+kal

#iwa)at en+o3atan : Awaln)a *asien *er+i ke dokter umum )an+ ke3etulan kakak kandun+ *asien dan telah di 3erikan o3at anal+etik #iwa)at konsumsi !amu di san+kal

#iwa)at ,osioekonomi : asien 3eker!a se3a+ai wiraswasta )an+ mem*un)ai seoran+ istri dan 3 oran+ anak )an+ masih 3ersekolah. Bia)a *en+o3atan se*enuhn)a ditan++un+ oleh *asien sendiri 6Umum7 kesan 8 ,osial ekonomi 4uku*

B.DATA OBYEKTIF PE ERIKSAAN FISIS Statu! "e#e$a%i! Keadaan Umum Kesadaran Tanda :ital : Baik dan Ko*erati/ : 9om*os mentis :

Tekanan darah : ;&&<%& mm5+ Nadi : %% =<menit erna/asan : ;% =<menit ,uhu : 361( o9 : $esose/al : Kon!un4ti>a *al*e3ra *u4at 6?<?71 ,klera ikterik 6?<?7 : *erna/asan 4u*in+ hidun+ 6?71 sekret 6?71 -e/iasi : dis4har+e 6?<?7 : 3i3ir sianosis 6?7 : ,imetris1 trakhea di ten+ah dan *em3esaran kelen!ar 6?7

Ke*ala $ata 5idun+ se*tum 6?7 Telin+a $ulut Leher T&'$a( ulmo I a e Au 9or : I a e Au : : : : : : : : :

simetris ki 8 ka >o4al /remitus ki8ka sonor ki8ka >esikuler

I4tus 4ordis tidak nam*ak I4tus 4ordis ter3a 0 !ari di i4s > linea mid 4la>i4ularis Batas !antun+ dalam 3atas normal Bun)i !antun+ ; @ 0 murni

A3domen : I Au : -atar ikut +erak na/as : *ristaltik 6A7 normal

e a

: tim*ani : lien dan he*ar tidak tera3a1 n)eri tekan 6?71 de/ans muskuler 6?7

Bkstremitas Akral din+in ,ianosis Udem 9#T ,ensi3ilitas

su*erior ?<? ?<? ?<? C 0D<C 0D A<A

In/erior ?<? ?<? ?<? C0D<C0D A<A

Statu! L'ka%i! Re)i' * +%a,i-u%a Si#i!t$a Look : Tak tam*ak luka1 tidak terda*at *enon!olan a3normal1 oedem 6A71 de/ormitas 6A7 1 tam*ak *emendekan di3andin+kan den+an 4la>i4ula dekstra1 an+ulasi 6A71 tak tam*ak sianosis *ada 3a+ian distal lesi Eeel : N)eri tekan setem*at 6A71 kre*itasi 6A71 4ekun+an *ada ;<3 mid 4la>i4ula 6A71 sensi3ilitas 6A71 suhu ra3aan han+at1 N:- : ka*iler re/il 6A71 arteri 3ra4hialis tera3a 6A7 N.$edianus1 N.Ulnaris dan N.#adialis dalam 3atas normal $o>e : Gerakan akti/ dan *asi/ terham3at1 Gerakan a3duksi len+an kiri terham3at1 +erakan adduksi len+an kiri tidak terham3at1 +erakan rotasi sendi 3ahu terham3at1 sakit 3ila di+erakkan1 +an++uan *ersara/an tidak ada1 tam*ak +erakan ter3atas 6A71 sendi?sendi *ada *ada 3a+ian distal da*at di+erakkan PE ERIKSAAN PENUN.AN" emeriksaan #adiolo+is : 6 /oto shoulder *osisi A 7 Tam*ak /raktur 4ominuti>e *ada ;<3 mid 4la>i4ula sinistra Tidak tam*ak su3/luksasi A9 !oint 3aik Tam*ak 4ora4o?4la>i4ular s*a4e mele3ar

III.DIA"NOSIS

-ia+nosis Ker!a -ia+nosis Bandin+ :

: 9lose Eraktur ;<3 $id 9la>i4ula ,inistra

9lose Eraktur ;<3 lateral 9la>i4ula ,inistra 9lose Eraktur ;<3 $edial 9la>i4ula ,inistra

I/.REN+ANA TERAPI Non o*erati/ ;. $edikamentosa

Ketorola4 3& m+ < I: < % !am #anitidin Am* < I: < % !am

0. Non medikamentosa

emasan+an mitela

F*erati/ F*en #eduksi Internal Eiksasi : F#IE

TIN.AUAN PUSTAKA

A.DEFINISI FRAKTUR Eraktur atau *atah tulan+ adalah ter*utusn)a kontinuitas !arin+an tulan+1 tulan+ rawan sendi1 tulan+ rawan e*i/isis 3aik 3ersi/at total atau*un *arsial )an+ umumn)a dise3a3kan oleh tekanan )an+ 3erle3ihan. Kekuatan dan sudut *andan+ dari tena+a terse3ut1 keadaan tulan+ dan !arin+an lunak disekitar tulan+ akan menentukan a*akah /raktur )an+ ter!adi itu len+ka* atau tidak len+ka*. Eraktur len+ka* ter!adi a*a3ila seluruh tulan+ *atah1 sedan+kan *ada /raktur tidak len+ka* meli3atkan seluruh kete3alan tulan+. B. ANATO I +LA/I+ULA -alam anatomi manusia1 tulan+ selan+ka atau 4la>i4ula adalah tulan+ )an+ mem3entuk 3ahu dan men+hu3un+kan len+an atas *ada 3atan+ tu3uh. 9la>i4ula 3er3entuk kur>a?+anda dan meman!an+. Ini adalah satu?satun)a tulan+ )an+ meman!an+ horiGontal dalam tu3uh. Terletak di atas tulan+ rusuk *ertama. ada u!un+ medial1 4la>i4ula 3ersendi *ada manu3rium dari sternum 6tulan+ dada7 *ada sendi sterno4la>i4ularis. ada 3a+ian u!un+ lateral 3ersendi den+an a4romion dari s4a*ula 6tulan+ 3elikat7 den+an sendi a4romio4la>i4ularis. ada wanita1 4la>i4ula le3ih *endek1 ti*is1 kuran+ melen+kun+1 dan *ermukaann)a le3ih halus.

Gam3ar ; : ri+ht 4la>i4ula 6 Atlas o/ Netter 7

Eun+si 4la>i4ula 3er+una untuk:

,e3a+ai *en++an!al untuk men!auhkan an++ota +erak atas dari 3a+ian dada su*a)a len+an da*at 3er+erak leluasa. $eneruskan +on4an+an dari an++ota +erak atas ke keran+ka tu3uh 6aksial7.

"alau*un dikelom*okkan dalam tulan+ *an!an+1 4la>i4ula adalah tulan+ satu? satun)a )an+ tidak memiliki ron++a sumsum tulan+ se*erti *ada tulan+ *an!an+ lainn)a. 9la>i4ula tersusun dari tulan+ s*ons. Ftot?otot dan li+amentum )an+ 3erlekatan *ada 4la>i4ula: ermukaan su*erior:

Ftot deltoideus *ada 3a+ian tu3er4ulum deltoideus Ftot tra*eGius

ermukaan in/erior

Li+amentum 4onoideum 63a+ian medial 4ora4o4la>i4ulare7 *ada tu3er4ulum 4onoideum Li+amentum tra*Goideum 63a+ian lateral 4ora4o4la>i4ulare *ada linea tra*eGoidea

dari dari

li+amentum li+amentum

Batas anterior:

Ftot *e4toralis ma)or Ftot deltoideus Ftot sterno4leidomastoid Ftot sternoh)oideus Ftot tra*eGius

Gam3ar 0 : 4la>i4ula mus4le an li+ament 6 Atlas o/ Netter 7 erkem3an+an 9la>i4ula adalah tulan+ *ertama )an+ men+alami *roses *en+erasan osifikasi selama *erkem3an+an em3rio min++u ke?( dan 6. 9la>i4ula !u+a )an+ meru*akan tulan+ terakhir )an+ men)elesaikan *roses *en+erasan )akni *ada usia 0; tahun. D. FRAKTUR KLA/IKULA

Eraktur 4la>i4ula da*at ter!adi se3a+ai aki3at trauma lan+sun+ atau +a)a tak lan+sun+ )an+ dihantarkan melalui 3ahu. Ke3an)akan /raktur kla>ikula di!um*ai *ada se*aruh 3a+ian distal1 3iasan)a *ada *ertemuan ;<3 ten+ah dan ;<3 distal. Kira?kira 0<3 /raktur kla>ikula ter!adi *ada anak?anak. Eraktur kla>ikula *ada waktu lahir 3erkisar di antara +reensti4k sam*ai *er*indahan kom*let dan harus di3edakan den+an dari *seudoartrosis kon+enital. Karena /iksasi relati/ dari /ra+men medial dan 3eratn)a ekstremitas su*erior1 /rakmen distal *indah ke 3awah1 kede*an dan ke arah +aris ten+ah. Eoto rent+en antero*osterior harus selalu di3uat1 teta*i *ro)eksi o3lik kadan+?kadan+ le3ih 3er+una. $eski*un 4edera *ada *leksus 3rakhialis atau arteri su3kla>ia tidak serin+ ter!adi1 kom*likasi se*erti itu 3iasan)a da*at di*erlihatkan *ada *emeriksaan /isik. E. KLASIFIKASI FRAKTUR KLA/IKULA a7 Eraktur mid kla>ikula 6 Eraktur ;<3 ten+ah kla>ikula7

*alin+ 3an)ak ditemui ter!adi medial li+ament korako?kla>ikula 6 antara medial dan ;<3 lateral7 mekanisme trauma 3eru*a trauma lan+sun+ atau tak lan+sun+ 6 dari lateral 3ahu7

37 Eraktur lateral kla>ikula 6 Eraktur ;<3 lateral kla>ikula7 /raktur kla>ikula lateral dan li+ament korako?kia>ikula1 )an+ da*at di3a+i:

t)*e ;: undis*la4ed !ika li+ament intak t)*e 0 dis*la4ed !ika li+amen korako?kia>ikula ru*ture. t)*e 3 : /raktur )an+ men+enai sendi akromiokla>ikularis.

$ekanisme trauma *ada t)*e 3 3iasan)a karena kom*resi dari 3ahu. 47 Eraktur medial kla>ikula 6 Eraktur ;<3 medial kla>ikula 7 Insiden !aran+1 han)a (H dan seluruh /raktur kla>ikula. $ekanisme trauma da*at 3eru*a trauma lan+sun+ dan trauma tak lan+sun+ *ada 3a+ian

lateral 3ahu )an+ da*at menekan kla>ikula ke sternum . Jatuh den+an tan+an terkadan+ dalam *osisi a3duksi. o o o o o T)*e ; T)*e 0 T)*e 3 T)*e ' T)*e ( : $inimal dis*la4ement : dis*la4ed : Intraarti4ular : B*i*h)seal se*aration : 4ominuti/

F.

PATOFISIOLO"I

ada /raktur se*erti+a ten+ah kla>ikula otot stemokleidomastoideus akan menarik /ra+men medial keatas sedan+kan 3e3an len+ann)a akan menarik /ra+men lateral ke 3awah. Jika /raktur terda*at *ada li+ament korako?kla>ikula maka u!un+ medial kla>ikula sedikit 3er+eser karena ditahan li+ament ini. Eraktur )an+ ter!adi kearah medial terhada* /ra+ment maka u!un+ luar mun+kin tam*ak 3er+eser kearah 3elakan+ dan atas1 sehin++a mem3entuk 3en!olan di3awah kulit.

Gam3ar 3 : mekanisme /raktur mid 4la>i4ula

".

PE ERIKSAAN KLINIS

Eraktur kla>ikula serin+ ter!adi *ada anak?anak. Biasan)a *enderita datan+ den+an keluhan !atuh dan tem*at tidur atau trauma lain dan menan+is saat men++erakkan len+an. Kadan+kala *enderita datan+ den+an *em3en+kakan *ada daerah kla>ikula )an+ ter!adi 3e3era*a hari setelah trauma dan kadan+?kadan+ /ra+men )an+ ta!am men+an4am kulit. -itemukan adan)a n)eri tekan *ada daerah kla>ikula.

0.

PE ERIKSAAN RADIOLO"IS

emeriksaan ront+en antero*osterior dan kla>ikula 3iasan)a da*at mem3antu mene+akkan dia+nosis dan /raktur. Eraktur 3iasan)a ter!adi *ada ;<3 ten+ah dan /ra+men luar terletak di3awah /ra+men dalam. Eraktur *ada ;<3 lateral kla>ikula da*at terlewat atau tin+kat *er+eseran salah dikira ke4il1 ke4uali kalau di*eroleh /oto tam3ahan *ada 3ahu. I. INDIKASI OPERASI

$eski*un hasil *erawatan nono*erati>e san+at e/ekti/ untuk /raktur kla>ikula1 namun o*erasi da*at diindikasikan dalam keadaan tertentu. -alam situasi tertentu1 o*erasi di*erkirakan men+hasilkan hasil klinis ter3aik dalam hal keselarasan1 *en)em3uhan1 dan mo3ilisasi dini. Indikasi utama untuk /iksasi internal /raktur 4la>i4ular adalah *er*indahan dan < atau *er*endekan le3ih dari ;( sam*ai 0& mm1 umur muda1 sehat1 indi>idu )an+ akti/. $eski*un kla>ikula memiliki *en)em3uhan )an+ 3aik dan kemam*uan reno>asi1 *atah tulan+ se4ara si+ni/ikan telah ter3ukti da*at men)e3a3kan rasa sakit dan *enurunan ke*uasan *asien karena de/ormitas1 kosmetik dan keter3atasan /un+sional. Indikasi relati/ untuk /iksasi internal /raktur 4la>i4ular meli*uti: /raktur ter3ukaI terkait 4edera >askularI de/isit neurolo+is *ro+resi/I kontaminasi kotoran den+an !arin+an kulit )an+ kemun+kinan akan men)e3a3kan kerusakan kulitI medialiGation si+ni/ikan dari sendi 3ahuI ro3ekn)a li+amen 4ora4o4la>i4ular den+an /raktur distalI /raktur i*silateral dari kla>ikula dan ska*ula 63ahu men+am3an+7I *asien 4ederaI /raktur 4la>i4ular 3ilateral1 dan kom*leks1 i*silateral1 ekstremitas atas /raktur.

..

TEKNIK PENAN"ANAN TERAPI KONSER/ATIF DAN OPERASI

enatalaksanaan Eraktur Kla>ikula: ;. Eraktur ;<3 ten+ah Undis*la4ed /raktur dan minimal dis*la4ed /raktur ditera*i den+an men++unakan slin+1 )an+ da*at men+uran+i n)eri.

Gam3ar ' : Arm slin+ -is*la4ed /raktur /raktur den+an +an++uan kosmetik ditera*i den+an men++unakan 4ommersial stra* )an+ 3er3entuk an+ka % 6J:er3and /i+ure o/ ei+htD7 sekitar sendi 3ahu1 untuk menarik 3ahu sehin++a da*at mem*ertahankan ali+nment dan /raktur. ,tra* harus di!a+a su*a)a tidak terlalu ketat karena da*at men++an++u sirkulasi dan *ers)ara/an. ,uatu 3antal da*at diletakkan di antara s4a*ula untuk men!a+a tarikan dan ken)amanan. Jika 4ommersial stra* tidak da*at di+unakan 3alutan da*at di3uat dari Jtu3ular sto4kinetD1 ini 3iasan)a di+unakan untuk anak )an+ 3erusia C;& tahun.

Gam3ar ( : :er3and /i+ure o/ ei+ht

emakaian stra* )an+ 3aik: ;. menarik kedua 3ahu1 melawan tekanan di*usat1 dan daerah inters4a*ula selama *enarikan /raktur. 0. tidak menutu*i aksila1 untuk ken)amanan dan h)+iene. 3. men++unakan 3antalan )an+ 3a+us. '. tidak men++an++u sirkulasi dan *ers)ara/an kedua len+an. latin+ 9la>ikula Gunakan insisi sesuai +aris Lan+er untuk men+eks*os *ermukaan su*erior 4la>ikula. 5indari /la* kulit underminin+ dan kerusakan sara/ su*rakla>ikula. 5indari !u+a diseksi su3*eriosteal *ada /ra4ture site. Lakukan reduksi /ra+men /raktur !ika memun+kinkan *asan+ la+ s4rew melintasi /raktur. late diletakkan di sisi su*erior 4la>ikula den+an 3 s4rew *ada masin+? masin+ sisi /raktur untuk men4a*ai /iksasi )an+ solid. Jika di*erlukan diletakan su3kutaneus drain1 luka o*erasi ditutu* den+an !ahitan su34uti4ular.

0. Eraktur lateral Undis*la4ed /raktur da*at ditera*i den+an slin+. -is*la4ed /raktur da*at ditera*i den+an slin+ atau den+an o*en redu4tion dan internal /iksasi. Jika *er+eseran le3ih dari seten+ah diameter kla>ikula harus direduksi dan internal /iksasi. Bila di3iarkan tan*a tera*i akan ter!adi de/ormitas dan dalam 3e3era*a kasus rasa tidak enak dan kelemahan *ada 3ahu karena itu tera*i diindikasikan melalui insisi su*rakla>ikular1 /ra+men dia*osisi dan di*ertahankan den+an *en )an+ halus1 )an+ menem3us kearah lateral melalui /ra+men se3elah luar dan akromion dan kemudian kem3ali ke 3atan+ kla>ikula. Len+an ditahan den+an kain +endon+an selama 6 min++u dan sesudah itu dian!urkan melakukan *er+erakan *enuh. 3. Eraktur $edial Eraktur medial kla>ikula meru*akan /raktur )an+ *alin+ sta3il karena adan)a li+amen sekitar dan 3isa dio3ati den+an slin+ untuk ken)amanan dan men+em3alikan ke /un+si normal. Tindakan Bedah *ada /raktur medial kla>ikula !aran+ diindikasikan dan ter3atas *ada kasus?kasus di mana ada dislokasi 3er3a+ai ma4am /ra+men /raktur atau ter!adi kerusakan *ada struktur neuro>askular *entin+. Ketika dilakukan tindakan 3edah1 /raktur da*at di*er3aiki den+an men++unakan !ahitan 3erat melewati lu3an+ 3or di tulan+ atau se3alikn)a1 den+an small low?*ro/ile *late. in /iksasi harus dihindari karena ada kemun+kinan *eran+kat keras ini mi+rasi ke dalam or+an >ital )+ terletak di 3awah.

K.

KO PLIKASI OPERASI ;. Kom*likasi dini kerusakan *ada *em3uluh darah atau sara/ 6 !aran+ ter!adi7 0. Kom*likasi lan!ut

non?union : !aran+ ter!adi da*at ditera*i den+an /iksasi interna dan *en4an+kokan tulan+ )an+ aman. mal?union : ;. menin++alkan suatu 3en!olan1 )an+ 3iasan)a hilan+ *ada waktun)a. 0. untuk mem*eroleh 3asil kosmetik )an+ 3aik dan 4e*at da*at men!alani tera*i )an+ le3ih drastis )aitu /raktur direduksi di3awah anastesi dan di*ertahankan reduksin)a den+an men++unakan +i*s )an+ men+elilin+i dada 6 wirass7

kekakuan 3ahu serin+ ditemukan1 han)a sementara1 aki3at rasa takut untuk men++erakkan /raktur. Jari !u+a akan kaku dan mem3utuhkan waktu 3er3ulan?3ulan untuk mem*eroleh kem3ali +erakan1 ke4uali kalau dilatih.

L.

PERA1ATAN PAS+ABEDA0

#eha3ilitasi 9ommersial stra* )an+ 3er3entuk an+ka %1 harus di /ollow u* a*akah sudah 4uku* ken4an+. ,tra* ini harus diken4an+kan se4ara teratur. Anak anak C;& tahun men++unakan stra* atau s*lint selama 3?' min++u sam*ai 3e3as n)eri1 sedan+kan oran+ dewasa 3iasan)a mem3utuhkan waktu '?6 min++u. asien dian!urkan untuk melakukan *er+erakan se*erti 3iasa 3e+itu n)eri 3erkuran+ 6stra*<s*lint<slin+ sudah dile*as7.

DAFTAR PUSTAKA

;. s4hro4k1 theodore. Ilmu Bedah 6 hand3ook o/ sur+er) 7 0.

edisi K.

ener3it 3uku kedokteran BG9 : !akarta.;LL(. ri4e1 ,)l>ia and "ilson1 Lorraine. ato/isiolo+i Konse* Klinis roses? roses en)akit 6th Bdition. BG9: Jakarta.0&&( williams and wilkins : 9ali/ornia.0&;&.

3. Ko>al1 kenneth.J. 5and3ook o/ Era4ture1 3rd Bdition. Li**in4oot

'. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 4th ed. US: Saunders; 2006. (.

enan+anan konser>ati/ dan o*erati/ /raktur 4la>i4ula ;<3 Ten+ah. A,ai%ab%e&tt2*33be4a&u5u5.6'$42$e!!.-'537 !8f$aktu$9-%a,i-u%a. Diak!e! ta#))a% : 0kt'be$ 2013.