Visum et Repertum

Rumah Sakit Trisakti

Bagian/SMF/Instalasi Kedokteran Forensik
Jl. Kyai Tapa gedung B Telp 665410, Fax 665411 Jakarta 11440
PROJUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: KF 24/VR/VIII/2012

Berhubung dengan surat Saudara: I Nyoman Suriana, BRIPDA, NRP: delapan empat nol
sembilan nol tiga enam empat, Nomor Polisi B garis miring tiga ratus dua puluh Sembilan garis
miring enam romawi garis miring dua ribu enam garis miring Sek.Mgs, tertanggal enam oktober
dua ribu dua belas, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini dokter IDA BAGUS PUTU
ALIT, DFM, Sp.F, dokter pemerintah pada Bagian Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit
Trisakti menerangkan bahwa kami pada tanggal sepuluh oktober dua ribu dua belas pukul
sepuluh lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Barat telah melakukan pemeriksaan
terhadap korban dengan nomor rekam medis nol satu nol lima tiga sembilan empat satu yang
berdasarkan surat tersebut ............................................................................................................
Nama : Kinan
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : Empat belas tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jalan Anugerah lima puluh satu Jakarta Barat

Hasil pemeriksaan

Pada pemeriksaan ditemukan:

a. Perempuan tersebut adalah seorang wanita berumur empat belas tahun dengan kesadaran
baik, emosi tengang, rambut rapi, penampilan bersih, sikap selama pemeriksaan membantu
b. Pakaian rapi, tanpa robekan .........................................................................................................
c. Tanda kelamin sekunder sudah berkembang dengan baik ...........................................................
d. Keadaan umum jasmaniah baik, tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh milimeter
air raksa, denyut nadi sembilan puluh dua kali per menit, pernapasan dua puluh tiga kali per
menit ...........................................................................................................................................
e. Ditemukan adanya luka memar,lecet pada daerah pada daerah mulut, leher, pergelangan
tangan, lengan, paha bagian dalam .............................................................................................
f. Pemeriksaan Alat Kelamin:
 Rambut kemaluan : Saling melekat menjadi satu karena air mani yang mengering dan
adanya bercak mani sekitar alat kelamin
Mulut alat kelamin : Pada kedua bibir kecil kemaluan tampak kemerahan, tanda
kekerasan, lecet...................................................................................................
Selaput dara : Terdapat robekan lama pada selaput dara hingga ke dasar sesuai
dengan arah jarum jam enam .................................................................................................
Leher rahim : Tampak merah keunguan dengan permukaan licin, lunak .................
g. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan adanya sel mani dalam leher rahim............

KESIMPULAN
Pada anak perempuan yang baru berumur 14 tahun ini ditemukan sel mani dalam liang vagina,
selanjutnya ditemukan robekan selaput dara pada lokasi pukul enam sesuai dengan arah jarum
jam.Dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium memang benar yang
bersangkutan telah terjadi persetubuhan yang lama

Demikian saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-
baiknya mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP------------------------------------------------

Jakarta, Sebelas Oktober Dua ribu dua belas

Dokter Pemeriksa,

dr. Ida Bagus Putu Alit, DFM, Sp.F.

NIP. 132 281 815