Rumah Sakit Umum Pusat H.

Adam Malik
Jl. Bunga Lau No.17, Kemenangan Tani, Kec . Medan
Tuntungan , Kota Medan, Sumatera Utara.
Telp (061) 8360143

PRO JUSTITIA Medan, 28 Juli 2015

Yang bertandatangan di bawah ini, dr. Summy Hastri Purwanti, SpF, DMF, dokter pada Rumah
Sakit Umum H. Adam Malik, atas dasar permintaan Kepolisian Daerah Sumatera Utara dengan
suratnya nomor 212/ VER/XII/2015/PB/RESKRIMSUS, tertanggal 24 Juli 2015, maka dengan
ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh enamJuli dua ribu lima belas, pukul sebelas
lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia bagian barat, bertempat di Rumah Sakit Umum H.
Adam Malik, telah melakukan pepemeriksaan korban dengan nomor regristrasi 08120024 yang
menurut surat tersebut adalah : -

Nama : Yulia Martha

Umur : 19 Tahun

JenisKelamian : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta

Tempat Tinggal : Medan perjuangan, Ggsani

HASIL PEMERIKSAAN :

1. Korban dating dalam keadaan kesadaran baik, dengan keadaan umum tampak sakit
sedang, emosi tenang, sikap selama pemeriksaan sangat membantu. ….............................
2. Penampilan bersih, pakaian rapi, tanpa robekan, tanpa kancing terputus. …………...……
3. Korban mengaku di setubuhi pada tanggal empat Mei tahun dua ribu lima sebelas, pukul
dua puluh dua Malaysian Standart Time (MST). Korban mengaku dalam keadaan tidak
sadar ketika di setubuhi. …………………………………...……………………………
4. Riwayat haid: teratur. Hari haid terakhir: dua puluh April tahun dua ribu lima belas.
……………………………………………………………………………………….
5. Riwayat perkembangan seksual: sesuai dengan umur. Gigi ke VII dan gigi ke VIII sudah
keluar. ……………………………………………………………………………….
6. Pada tubuh korban ditemukan luka-luka: Ditemukan luka pada bagian tubuh lain :…….
a. Pada dagu, tepat pada garis pertengahan depan terdapat luka terbuka tepi tidak rata,
dasar jaringan bawah kulit,dinding kotor, sudut tumpul, berukuran dua senti meter
kali setengah sentimeter dasar otot. ……………………………………………………
b. Lengan atas kiri terdapat gangguan fungsi, teraba patah pada pertengahan serta nyeri
pada penekanan. ………………………………………………………………………..
 7. Pada pemeriksaan Alat kelamin :…………………………………………………………..
a. Bagian luar :tenang, tidak ada luka. …………………………………………………...
b. Selaput dara :terdapat robekan baru sampai dasar sesuai dengan diameter 3 cm dan
kedalaman 17 cm padaarah jam tiga, enam, dan sembilan. ………………………….
c. Liang senggama :terdapat erosi dangkal pada dinding sebelah kiri. …………….........
d. Mulut leher rahim :bundar, tenang, livide negative. ……………………………..........
8. Pemeriksaan laboratorium : Plano test positif hamil pada urin. …………........................
9. Benda bukti yang diserahkan kepada polisi tidak ada. …………………………………….

KESIMPULAN

Pada korban berusia tujuh belas tahun ini, Ditemukan tanda-tanda kekerasan. Pada
dagu, tepat pada garis pertengahan depan terdapat luka terbuka berukuran dua senti meter kali
setengah sentimeter, pada lengan atas kiri terdapat gangguan fungsi, teraba patah pada
pertengahan serta nyeri pada penekanan. Pada pemeriksaan kelamin, Ditemukan tanda-tanda
kehamilan pada tubuh dan urin. Terdapat robekan baru sampai dasar dengan diameter 3cm dan
kedalaman 17 cm pada arah jam tiga, enam dan jam Sembilan akibat penetrasi penis, sehingga
dapat disimpulkan telah terjadi persetubuhan. ….......................................................................
Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan berdasarkan kitab Undang-undang
Hukum Acara Pidana. ……………………………………………………………………………

Dokter Pemeriksa

Dr. Summy Hastri Purwanti, SpF, DMF