PEMERINTAH PROVINSI ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA

JL. Jendral Ahmad Yani No.1
KOTA LANGSA

Langsa, 18 Oktober 2023

Nomor : 2457/-SK.II/0124/3-02
Lamp :-
Perihal : Hasil pemeriksaan luar korban
A.n T.n Iwan Alamsyah

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertandatangan dibawah ini Denis Simanjuntak, dokter spesialis forensik pada
Rumah Sakit Umum Daerah Langsa, atas permintaan tertulis dari Rahmad Maulana Nasution
pangkat AIPTU, selaku penyidik Kasatreskrim Kapolres Langsa, dengan suratnya nomor :
VER/123/IV/2023/Reskrim, tertanggal 17 Oktober 2023. Maka dengan ini menerangkan
bahwa pada tanggal 17 Oktober 2023, bertempat di Instalasi Forensik RSUD Langsa, telah
melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 93 04 95, dengan identitas yang
menurut surat permintaan tersebut adalah :
Nama : Iwan Alamsyah
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat. Tgl Lahir : Langsa, 02 Februari 2000
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rahmat, Gampong Sungai lueng, Kecamatan Langsa Timur

Korban datang dalam keadaan meninggal dunia, keadaan umum baik. Korban
mengaku dianiaya oleh suami korban (Joshua Noprianggi Hutahuruk), pada tanggal dua
puluh Februari Tahun Dua ribu dua puluh tiga sekira jam 23:23 waktu Indonesia bagian
Barat, di Dusun Rahmat, Gampong Sungai lueng, Kecamatan Langsa Timur (rumah korban
dan pelaku).
HASIL PEMERIKSAAN :
1. Tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh mili meter air raksa, frekuensi nadi
delapan puluh kali per menit, frekuensi napas dua puluh kali per menit, suhu tubuh
tiga puluh enam koma lima derajat celcius
2. Luka-Luka :
a. Pada dahi, tepat pada garis pertengahan depan terdapat memar berwarna
kehijauan, ukuran dua sentimeter kali dua koma lima sentimeter.
b. Pada punggung kanan delapan sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua
puluh sentimeter dibawah puncah bahu terdapat memar berwarna kehijauan,
ukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter.
c. Pada lengan kanan sepuluh sentimeter diatas siku, enam belas sentimeter di bawah
puncak bahu terdapat memar berwarna kehitaman, ukuran dua sentimeter kali tiga
sentimeter.
d. Pada ujung bibir sebelah kiri terdapat luka lecet berwana kemerahan, ukuran nol
koma tujuh sentimeter kali nol koma dua sentimeter.
e. Pada kaki kanan, enam belas senti meter dibawah lutut terdapat memar berwarna
kehijauan, ukuran sembilan sentimeter kali dua sentimeter.

KESIMPULAN :
Pada pemeriksaan seorang korban perempuan berumur dua puluh tujuh tahun ini
ditemukan memar pada dahi, punggung kanan, lengan kanan, kaki kanan dan luka lecet pada
kaki kanan akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut dapat menimbulkan penyakit atau
halangan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari (luka sedang).
Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan.

dokter tersebut diatas

dr. Dinda Putri Maharani

NIP. 123.456.789