PEMERINTAH KOTA DENPASAR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA

JL. R. A Kartini No. 133 Denpasar Telp . 222487 – 222141 Fax 224114
Web Site : http : //www.denpasarkota.go.id
atauhttp//www.rsudwangaya.denpasarkota.go.id
E Mail : rsudwangaya@denpasarkota.go.id

BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH JABATAN PEREKAM MEDIS

DI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

Pada hari ini, Senin tanggal Dua bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas sebagai
pelaksanaan Permenkes 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis, dengan ini Direktur RSUD
Wangaya Kota Denpasar telah mengangkat sumpah jabatan perekam medis di RSUD
Wangaya Kota Denpasar sebagai berikut :
1. Bahwa saya, menjaga kerahasiaan dari rekam medis pasien yang dirawat di RSUD
Wangaya Kota Denpasar
2. Bahwa saya, sesuai dengan undang – undang yang berlaku wajib menjaga kerahasiaan
isi rekam medis serta melindungi dari kehilangan dan kerusakan.
3. Bahwa saya melindungi kerahasiaan tersebut, dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Hanya petugas rekam medis yang diijinkan masuk ruang penyimpanan berkas
rekam medis
b. Dilarang mengutip sebagian atau seluruh isi rekam medis untuk badan – badan
atau perorangan, kecuali yang telah ditentukan oleh peraturan perundang –
undangan yang berlaku
c. Selama penderita dirawat, rekam medis menjadi tanggung jawab perawat ruangan
dan menjaga kerahasiannya.
Demikian berita acara pengambilan sumpah jabatan ini dibuat sebenar – benarnya yang
ditandatangani oleh kami dan yang bersumpah untuk dipergunakan dimana dan bilamana
perlu.

Denpasar, 2 Juni 2013 Mengetahui

Petugas Rekam Medis Direktur RSUD Wangaya Kota Denpasar

Ni Wayan Suardani dr. Setiawati Hartawan, M. Kes

19760412 201001 2 012 NIP : 19581108 198412 2 001