PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
JALAN ANGSOKA NO.17 DENPASAR
NO TELP. 245906
Email : puskesmas1denpasarutara@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
No : 800/ 060/ Pusk. I DU

TENTANG
PELAYANAN ANESTESI LOKAL DAN BEDAH MINOR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA,

Menimbang : a. Bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan

yang bermutu dan dan sesuai standar;
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan di Puskesmas I
Denpasar Utara diperlukan adanya pelayanan anestesi lokal, dan
bedah minor Puskesmas I Denpasar Utara;
c. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebuat poin a dan b perlu
ditetapkan keputusan kepala Puskesmas I Denpasar Utara;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 tahun 2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
4. Peraturan Mentri Kesehatan no 9 tahun 2011 tentang Perubahan
Penggolongan Psikotropika
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052 Tahun 2011 tentang Izin
Praktek dan Pelaksanaan Praktek Kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
7. Peraturan Menetri Kesehatan No516 tahun 2015 tentang Panduan
Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas pelayanan Kesehatan Primer

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA

TENTANG PELAYANAN ANESTESI LOKAL DAN BEDAH MINOR
 DI PUSKESMAS I DENPASAR UTARA

Kesatu : Menetapkan jenis-jenis anestesi lokal dan tindakan bedah minor yang dapat
dikerjakan di unit pelayanan Puskesmas I Denpasar Utara beserta petugas yang
berwenang melakukan tindakan itu sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Menetapkan kewajiban bagi petugas untuk melakukan monitoring status
fisiologis pasien selama pemberian anestesi lokal dan tindakan bedah minor.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Denpasar
pada tanggal : 2 januari 2017
KEPALA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA

dr. A.A. AMPERA PRIHATINI, M.M

PEMBINA
NIP. 196311031991032006

Tembusan Kepada Yth:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar
2. Arsip
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 800/ 060/ Pusk. I DU
TENTANG : PELAYANAN ANESTESI LOKAL DAN
BEDAH MINOR DI PUSKESMAS I
DENPASAR UTARA

A. JENIS-JENIS ANESTESI LOKAL YANG TERSEDIA DAN PETUGAS YANG

BERWENANG
Obat:
1. Lidocain 2%
2. Chloretyl
Petugas berwenang:
1. Dokter/Dokter Gigi
2. Perawat/ Bidan/Perawat gigi yang mendapatkan delegasi wewenang dari
Dokter/Dokter Gigi

B. JENIS JENIS PEMBEDAHAN MINOR YANG DAPAT DIBERIKAN DI UNIT

PELAYANAN PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
1. Penanganan Vulnus (Laceratum, Appertum, dan Ictum) derajat ringan
2. Incisi abcess
3. Extraksi Kuku
4. Pengambilan corpus alienum superficial
5. Debridement luka
6. Pemasangan KB implant
7. Ekstraksi KB Implant
8. Ekstraksi Gigi

Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA

dr. A.A. AMPERA PRIHATINI, M.M

PEMBINA
NIP. 196311031991032006