PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKJO
Jalan Inspektur Marzuki No.2240Palembang
Telp.0711-5613007 E-mail: pkmpakjo@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKJO

Nomor : 440 / 070 /UKP/SK/ VII /2016

TENTANG

PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PAKJO PALEMBANG,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pemberian anestesi lokal dan sedasi di Puskesmas Pakjo;
b. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam pemberian
anestesi lokal dan sedasi yang dapat dilakukan di
Puskesmas Pakjo;
c. bahwa untuk berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala puskesmas tentang
Pemberian Anestesi Lokal dan Sedasi di Puskesmas Pakjo;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44Tahun
2009tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 Puskesmas Kesehatan Masyarakat ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5
Tahun 2014 tentang Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Peraturan Walikota Palembang Nomor 3 Tahun 2009 tentang
pembentukan unit pelaksana Dinas UPTD Pusat Kesehatan
masyarakat ( Puskesmas ) ;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBERIAN

ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI PUSKESMAS PAKJO .
Kesatu : Pemberian anestesi lokal dan sedasi mengacu kepada prosedur
yang berlaku di Puskesmas Pakjo .
Kedua : Pemberian anestesi lokal dan sedasi sebagaimana tersebut
didiktum kesatu surat keputusan ini dilaksanakan oleh semua
Ketiga : petugas layanan klinis yang bertugas di Puskesmas Pakjo .
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya .

Ditetapkan di : Palembang
pada tanggal : 12 Juni 2016
Plt. KEPALA PUSKESMAS PAKJO

NINA AGUSTINA
 Daftar Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas

Pakjo

Nomor : 440/ 070 /UKP/SK/VII/2016

Tanggal : 12 Juni 2016

Tentang :Pemberian Anestesi Lokal dan

Sedasi

JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI PUSKESMAS PAKJO

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat
dilakukan di Puskesmas Pakjo.
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
c. Dosis pemberian

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat
yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis

Ditetapkan di : Palembang
pada tanggal : 12 Juni 2016
Plt. KEPALA PUSKESMAS PAKJO

NINA AGUSTINA