SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIGONDANG

Nomor : …………………….....

TENTANG
PEMBERIAN ANASTESI LOKAL DAN SEDASI

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIGONDANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan anestesi lokal

di UPTD Puskesmas Kaligondang maka petugas harus
mengetahui dan mengerti tata cara pemberian anestesi lokal
dan sedasi;
b. bahwa untuk mengetahui efek samping dan respon dari
anestesi local maka perlu adanya monitoring status fisiologis
pemberian anestesi local pada pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b di
atas, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Kaligondang tentang Pemberian Anastesi Lokal
dan Sedasi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
779/Menkes/SK/VIII/2008 tanggal 19 Agustus tentang
Standar Pelayanan Anestesiiologi.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIGONDANG

TENTANG PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

Kesatu : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kaligondang Tentang

Pemberian Anastesi Lokal dan Sedasi;
Kedua : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pemberian anastesi
lokal dan sedasi di Puskesmas dilaksanakan oleh pelayanan medis
Puskesmas;
Ketiga : Pelayanan anastesi lokal dan sedasi harus sesuai dengan prosedur
yang baku dan sebelum melakukan anastesi lokal dan sedasi harus
mendapatkan informed consent;
Keempat : Status fisiologis pasien wajib dimonitor setelah pemberian anastesi
lokal dan sedasi;
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIGONDANG

Jartoyo