BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) TANJUNG BALAI

Jalan Pahang No. 20 , Datuk Bandar, Kota Tanjung Balai (077) 11221122

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: KF 25/VR/IV/2020

Berhubung dengan surat Saudara: JOKO SUSANTO, IPDA, NRP: delapan empat nol
sembilan nol tiga enam empat, Nomor Laporan Polisi garis miring sembilan ratus sembilan puluh
garis miring tiga romawi garis miring dua ribu dua puluh garis miring Surat Perintah Kerja , tertanggal
dua puluh lima maret dua ribu dua puluh, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini dokter Nanda
Ayu Puspaningrum Sp.F, dokter pemerintah pada Bagian Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit
Bhayangkara Tanjung Balai menerangkan bahwa kami pada tanggal dua puluh lima maret dua ribu
dua puluh pukul dua belas lewat dua puluh lima menit Waktu Indonesia Bagian Barat telah
melakukan pemeriksaan terhadap korban dengan nomor rekam medis nol satu nol tiga tiga sembilan
empat satu yang berdasarkan surat tersebut.............................................................................................

Nama : Bunga
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : Empat belas tahun (14 th)
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. DI Panjaitan No. 34, Gang Peringgan, Kelurahan Pasar Baru,
Kecamatan Tanjung Raso, Kota Tanjungbalai, Sumatera Utara

Pada pemeriksaan ditemukan:

a. Perempuan tersebut adalah seorang wanita berumur Empat belas tahun dengan kesadaran
meninggal dunia..................................................................................................................................
b. Pakaian kumal dan sobek....................................................................................................................
c. Keadaan mulut terbuka dan sudah membiru.......................................................................................
d. Luka-luka : ditemukan luka pada leher korban yaitu luka kemerahan bekas cekikan , luka lebam
di sisi kanan dan sisi kiri pipi, luka memar pada bibir bagian kanan dengan lebar 4-10 cm..............

KESIMPULAN

Tanda tanda asfiksia menyimpulkan bahwa telah terjadi penganiayaan yang menyebabkan hilangnya
nyawa korban, bekapan pada mulut menyebabkan korban kesulitan bernafas dan menghambat kerja
organ dalam korban dan akhirnya mengakibatkan meninggal dunia, korban dan dari hasil pemeriksaan
bahwa korban diestrum dianiaya serta dipukul menggunakan tangan......................................................
Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat sumpah
jabatan berdasarkan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana..........................................................

Tanjungbalai , 25 Maret 2020

Dokter Pemeriksa,

dr.Nanda Ayu Puspaningrum Sp.F

NIP. 132 281 815