INSTALASI GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT UMUM RSUD DJOELHAM

Jln. Sultan Hasanuddin No. 9
Telp. (061) 8821372 Faks (061) 8821372 Kode Pos 20713

Nomor : LP/181/X/I/2020/SPKT-B/Reskrim Medan, 14 Oktober 2020

Sifat : Biasa
Lampiran : -

Perihal : Hasil Pemeriksaan Luka a.n. Sella Syntia Br Ribu

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Susanto Handoko Nasution, NIM 150100117 adalah
dokter umum di RSUD Djoelham telah melakukan pemeriksaan di Unit Gawat Darurat pada tanggal
empat belas Oktober dua ribu dua puluh pukul delapan Waktu Indonesia Barat. Berdasarkan
permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Kota Binjai, Nama Penyidik Ahmad Junaidi NRP.
69010272 pangkat AIPTU dengan surat tertanggal empat belas Oktober dua ribu dua puluh.
Permintaan visum Nomor: No. VER: LP/620/X/I/2020/SPKT-B/Reskrim, dengan permintaan visum
et repertum luka terhadap korban pada surat tersebut dengan identitas adalah:

Nama : Sella Syntia Br Ribu.............................................................................................

Jenis Kelamin : Perempuan............................................................................................................

Tempat/Tgl lahir : Binjai/ 18 – 02 – 1997………..............................................................................

Agama : Islam.....................................................................................................................

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.…..........................................................................................

Kebangsaan : Indonesia..............................................................................................................

Alamat : Jln. M. Kol Mawar Kel Tangsi Kec. Binjai Kota, Kota Binjai.............................

No. VER: LP/181/X/I/2020/SPKT-B/Reskrim Halaman 1 dari 4

HASIL PEMERIKSAAN
Korban datang ke IGD RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai dengan keadaan umum baik. Korban mengaku
telah dianiaya oleh orang lain yang tidak dikenal dengan cara di pukul dengan benda tumpul dibagian
wajah. Korban mengaku telah dianiaya di Perumahan DL. Sitorus Kel. Tanah Seribu Kec. Binjai Selatan
Kota Binjai pada hari Rabu tanggal 14 Oktober 2020 jam 06.30 WIB. Berat badan empat puluh lima
kilo gram, denyut nadi Tujuh puluh enam kali permenit, frekuensi nafas dua puluh dua kali permenit,
suhu tubuh tiga puluh enam koma enam derajat celcius….……………………………………………...
Pada korban ditemukan :
Dijumpai luka robek pada pipi kiri dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter, dengan
lokasi dua koma lima sentimeter dari garis tengah tubuh dan tiga koma lima sentimeter dari sudut mata
luar, dengan ciri luka tepi luka tidak rata, permukaan luka berwarna kemerahan, dinding kotor, jembatan
jaringan dijumpai…………………………………………………………………………………………
Dijumpai memar kebiruan disekitar luka pertama dengan panjang empat sentimeter dan lebar lima
sentimeter…………………………………………………………………………………………………
Dijumpai luka lecet pada pangkal hidung kiri dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar
satu sentimeter, dengan lokasi tepat pada pangkal hidung, dengan ciri luka tepi tidak rata, permukaan
luka berwarna kemerahan, dan bentuk luka tidak teratur…………………………………………………

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil pemeriksaan pada perempuan dengan umur dua puluh empat tahun dijumpai luka
robek pada pipi kiri pasien akibat kekerasan tumpul, dan luka lecet pada hidung kiri akibat kekerasan
tumpul. Luka yang diderita tidak menghalangi pekerjaan sehari-hari untuk sementara waktu ................

No. VER: LP/181/X/I/2020/SPKT-B/Reskrim Halaman 2 dari 4

PENUTUP

Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan serta
keilmuan sesuai Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) untuk dipergunakan
seperlunya..................................................................................................................................................

a.n. Kepala RSU dr. Djoelham Binjai

Dokter Pemeriksa,

dr. Susanto Handoko Nasution

NIM 150100117

No. VER: LP/181/X/I/2020/SPKT-B/Reskrim Halaman 2 dari 4

No. VER: LP/181/X/I/2020/SPKT-B/Reskrim Halaman 3 dari 4
No. VER: LP/181/X/I/2020/SPKT-B/Reskrim Halaman 4 dari 4