DMK JANTUNG

STEMI
Oleh:
Stevanus I. Silahooij 0107107
!AKU"TAS KEDOKTE#AN UNI$E#SITAS AI#"ANGGA
"A% & SM! I"MU 'EN(AKIT JANTUNG
#SU D#. SOETOMO SU#A%A(A
01
IDENTITAS
Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 50 tahun
Status : Menikah
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Putat Jaya Timur !"!#
Peker$aan : Su%ir Pri&a'i
N(. )ekam Me'ik : !*.!!.+,.-+
Pemeriksaan : *# .e&uari *0!*
Tanggal M)S : *5 .e&uari *0!*
I. KE"U)AN UTAMA
Nyeri /a'a
II. ANAMNESIS
A. )iwayat Penyakit Sekarang
.Pasien mengeluh nyeri 'a'a se$ak * hari SM)S 01amis malam *,-*-
*0!*2. Nyeri 'a'a 'irasakan se%erti tertin'ih &en'a &erat3 'i 'aerah %usat
'a'a 'an men$alar ke lengan kiri. Nyeri 'a'a 'irasakan men'a'ak saat
%asien ti'ur3 nyeri &erlangsung le&ih 'ari ,0 menit 'an ti'ak mem&aik
'engan istirahat.
Sewaktu nyeri 'a'a %asien $uga mengeluh sesak na.as3 %asien ti'ak
seha&is melakukan akti.itas yang &erat. /a'a sering &er'e&ar-'e&ar
'isangkal3 riwayat &atuk-&atuk lama 'isangkal. Pasien mengaku sering haus
&ahkan ter&angun 'i malam hari untuk minum 'an sering ken4ing3 namun
menurut %asien ti'ak 'i'a%atkan %enurunan &erat &a'an. Pasien ti'ak
mengeluh %anas &a'an3 mual3 muntah3 'an keringat 'ingin. 5A5 'an 5A1
'alam &atas n(rmal.
.
5. )iwayat Penyakit /ahulu
)iwayat 6T 'isangkal
)iwayat /M 'isangkal.
)iwayat Asma 0sesak &er&unyi2 $uga 'isangkal
)iwayat sakit $antung se&elumnya 'isangkal
)iwayat minum 7AT" (&at gren$eng 'isangkal
)iwayat 1e&iasaan8
Pasien &eker$a se&agai su%ir %ri&a'i3 'an $arang (lahraga
)iwayat mer(k(k * &ungkus %erhari
)iwayat minum (&at-(&atan anti nyeri 'isangkal
)iwayat minum $amu-$amu an hanya ka'ang-ka'ang
)iwayat ke&iasaan makan %asien ti'ak teratur 'engan %(rsi &anyak ,
kali sehari
. )iwayat Penyakit 1eluarga
/i rumah ti'ak a'a yang sakit se%erti ini3 mau%un sakit &atuk* lama.
Penyakit keturunan 0/M3 6T3 Asma2 'isangkal3 Penyakit Tum(r $uga
'isangkal
/. )iwayat S(sial
Pasien &eker$a se&agai su%ir %ri&a'i
9. Anamnesis Sistem 0)7S2
1ulit : 1uning -3 hi%er%igmentasi -
1e%ala : Pusing -3 nyeri ke%ala -3 trauma ke%ala -
Mata : 1atarak -3 memakai ka4amata -
Telinga : :angguan %en'engaran -3 sekret -
6i'ung 'an sinus : Per'arahan -3 sering %ilek -3 &ersin -
Mulut : Per'arahan gusi -3 sariawan -
Leher : 1aku leher -3 struma -
Jantung : N*e+i ,a,a ti-i.al /An0ina 'e1to+is2
Paru : asma -3 &atuk 'arah -3 5atuk -3s%utum -
Alat %en4ernaan : mual -3 muntah -3 muntah 'arah -3 melena -3 5A5
merah segar -3 6em(r(i' -3 na.su makan
&erkurang -
Saluran ken4ing : 'oliu+ia 33 ken4ing se%erti teh -3 nyeri %inggang-3
'ysuria43 hematuria -3 retensi( urin -
Alat kelamin : Sekret -3 %em&engkakan-3 nyeri testis -
Alat gerak : Nyeri sen'i -3 &engkak -3 luka -
Sistem urat sara. : ke$ang -
9n'(krin : Na.su makan &erkurang -3 %enurunan &erat &a'an
-3 keringat &anyak -3 'oliu+i 35 'oli,i-si3
'oli-ha0i3
III. 'EME#IKSAAN !ISIK
A. Kea,aan U6u6
1ea'aan : lemah
1esa'aran : :S ;-5--
Tek.'arah : !00"<0 mm6g3 &er&aring3 %a'a lengan kanan
Na'i : ++ kali %er menit3 teratur3kuat angkat
Perna.asan : *0 kali %er menit
Suhu a=iler : ,<>
Suara &i4ara: n(rmal
:i?i : le&ih@ ha&itus: %iknik
1ulit : t(nus n(rmal3 turg(r n(rmal3 kulit hangat3 kering3 merah
%. Ke-ala "ehe+
Ju0ula+ $enous '+essu+e
Ti'ak 'i'a%atkan 'istensi
U6u6
Anemia-3 I4terus -3 4yan(sis -3 'ys%nea -
Mata
Alis: n(rmal
5(la mata: n(rmal
1el(%ak: n(rmal
1(n$ungtiAa: n(rmal
S4lera: n(rmal
Pu%il: &ulat3 is(k(r3 re.le= 4ahaya B
Lensa: n(rmal
Telin0a
5entuk : n(rmal
Lu&ang telinga : n(rmal
an.au'it.e=t : n(rmal
Pen'engaran : n(rmal
)i,un0
Penyum&atan : ti'ak 'itemukan %enyum&atan
/aya %en4iuman : n(rmal
Mulut
5i&ir : ti'ak a'a tan'a sian(sis
:usi : ti'ak 'i'a%at %er'arahan
Li'ah : ti'ak k(t(r
Muk(sa : ti'ak %u4at
Palatum : ti'ak hi%eremia
"ehe+
1el.lim.e : ti'ak 'i'a%atkan %em&esaran
Trakea : 'i tengah
Tir(i' : ti'ak 'i'a%atkan %em&esaran kelen$ar
Cena Jugularis : ti'ak a'a 'istensi
Arteri ar(tis : tera&a %ulsasi
7. Tho+a8
Umum
5entuk : n(rmal3
Payu'ara : simetris3
1ulit : n(rmal3
A=illa : ti'ak 'itemukan kelainan
'a+u
'e6e+i.saan
De-an %ela.an0
Kanan Ki+i Kanan Ki+i
INS'EKSI
5entuk
Simetris B B B B
Pergerakan Simetris B B B B
Jarak sela iga Simetris Sama sama sama sama
Pemakaian (t(t
na%as &antu
-
'A"'ASI
Tra4hea /i tengah
Pergerakan Simetris B B B B
Dremitus ra&a
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
Nyeri 'i e%igastrium -
'E#KUSI
Suara ket(k
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
S(n(r
Nyeri ket(k
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1r(nig isthmus N(rmal
5atas %aru hati IS CI mi' 4laAi4ular line 'e=tra
AUSKU"TASI
Suara na.as Cesikuler
Cesikuler
Cesikuler
Cesikuler
Cesikuler
Cesikuler
Cesikuler
Cesikuler
Cesikuler Cesikuler Cesikuler Cesikuler
Suara am.(rik - - - -
Suara gesek %leura
Me'iastinum 04run4hing2
Suara &isik
-
-
1a&ur
-
-
1a&ur
-
-
1a&ur
-
-
1a&ur
Suara Per4aka%an
5r(nk(.(ni"9g(.(ni
1a&ur
-
1a&ur
-
1a&ur
-
1a&ur
-
)(nkhi
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ehee?ing - - - -
Jantun0
Ins%eksi Iktus: ti'ak tam%ak
Pulsasi $antung : tak tam%ak
C(ussure 4ar'iaFue : ti'ak a'a
Pal%asi Iktus: tera&a3 'i IS C3 garis Mi'4laAi4ular sinistra
Pulsasi $antung tera&a 'i a%e=
Thrill: ti'ak 'i'a%at
Perkusi 5atas kanan: 'i IS IC3 linea %arasternal 'e=tra
5atas kiri: IS C3 garis Mi'4laAi4ular sinistra
Auskultasi S
!
3 S
*
: tunggal
Ti'ak 'i'a%atkan murmur3 S,3 S;.
D. A9,o6en
Ins%eksi 5entuk: su%el3 lingkar a&'(men &esar
Um&ili4us: masuk ke'alam
1ulit: turg(r n(rmal
Perkusi Shi.ting 'ullness 0-2
Pal%asi Tug(r n(rmal3 t(nus n(rmal.
6e%ar ti'ak tera&a. Lien ti'ak tera&a.
Nyeri tekan 0-2
:in$al tak tera&a.
Nyeri ket(k gin$al 0-2.
Auskultasi 5ising usus: %(siti.3 n(rmal
E. In0uinal : Genitalia : Anus
Ti'ak a'a kelainan
!. E8t+e6itas
Atas Akral hangat kering merah
Ti'ak 'i'a%atkan %ete4hiae %ur%ura 'an e4him(sis
Ti'ak 'i'a%at 'e.(rmitas
Sen'i: ti'ak 'i'a%atkan nyeri sen'i
1uku: ti'ak 'i'a%at kelainan
Jari: ti'ak 'i'a%at kelainan
9'ema: ti'ak 'i'a%atkan
5awah Ti'ak 'i'a%atkan %ete4hiae %ur%ura 'an e4him(sis
Ti'ak 'i'a%at 'e.(rmitas
Sen'i: ti'ak a'a nyeri
1uku: ti'ak 'i'a%at kelainan
Jari: ti'ak 'i'a%at kelainan
9'ema: ti'ak 'i'a%atkan
I$. 'e6e+i.saan 'enunjan0
/arah Lengka%
)5 : 53+- 6& :!-3#
64t : 5!3# Plt : ***
E5 : !++00 :r : +* G
1imia 1linik
5UN !-3, mg"'L 0!0-*02
Al&umin ,35; g"'L 0,.;-52
:luk(sa !*- mg"'L 0;0-!*!2
1reatinin !3*- mg"'L 0035-!3*2
S:7T *,* u"L 0H,+2
S:PT !!; u"L 0H;!2
9lektr(lit
Na !,, mm(l"l !,--!;;
1 ,3; mm(l"l ,3+-5
l !05 mm(l"l #<-!0,
ar'ia4 5i(marker
1M5 : !0;3+
Tr(%(nin T : 03!5
L/6 : ,-0!
=): Ti'ak tam%ak in.iltrate 'i ke'ua la%ang %aru3 su'ut
4(st(%reni4(stalis kanan 'an kiri masih ta$am. Peningkatan Aas4ular &e'.
ar'i(megali
91:: ST-9leAasi 'i C!-C- 'an aA. 0IMA Anteri(r Luas2
$. ANA"ISIS
T'" ''" Asses6et 'lannin0
D8 T8 M8 E8
Angina Pe4t(ris
/ys%neu
P(liuria
N(4turi
P(li'i%si
P(li%hagi
:luk(sa !*-
ar'i(megaly
ST-9leAasi 'i C!-C- 'an aA.
1M5 : !0;3+
Tr(%(nin T : 03!5
L/6 : ,-0!
Angina
Pe4t(ris
ST-9leAasi 'i
C!-C- 'an aA.
1M5 : !0;3+
Tr(%(nin T :
03!5
L/6 : ,-0!
IMA Anteri(r
Luas
- 91:
- 94h(4ar'i(gra.i
- Pr(.il Li%i'
- S9
- 1M5
- Tr(%(nin
- )DT
- :/P
- *JPP
- A!
7* Nasal , l%m
In.us PI 500 44"*; $am
/iet 1C 0)en'ah garam
'an lemak2 !#00 kkal
5alan4e airan I J 7 B
500 0minum ma= 500442
ASA L(a'ing ,00mg
'ilan$utkan !=!00mg
PlaAi= L(a'ing ,00mg
/ilan$utkan !=<5mg
Are=tra !=*35 44
SimAastatin 0-0-*0mg
IS/N *= 5mg
a%t(%ril ,=!*35 mg
5is(%r(l(l *35mg-0-0
La=a'ine Syr ,=I
Al%ra?(lam 0-0-035
- 1eluhan
- CS
- 91: serial
- Pr(' Urine
Men$elaskan ke%a'a
%asien mengenai
%enyakitnya3 ren4ana
%eng(&atan serta
k(m%likasi yang
'a%at ter$a'i.
/ilarang minum
al4(h(l3 mer(k(k3
minum 'i&atasi.
Minum (&at se4ara
teratur.