REFERAT

KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF

KRONIK
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat
Kepaniteraan Klinik
Bian! Ilmu Penyakit T"T
Di BLU RSUD K#ta Semaran!
Oleh$
Bathari Pranyaparamitha %&'&(&)(&*
+aluh Maharani Sukma %&'&(&)(&,,*
Fakulta- Ke#kteran Uni.er-ita- Tri-akti
/akarta
0&11
LEMBAR PEN+ESA"AN
Nama : Bathari Pradnyaparamitha
Galuh Maharani Sukma
Fakultas : Kedokteran Umum
Universitas : Universitas Trisakti Jakarta
Tingkat : Program Pendidikan Proesi !okt"r
Bidang Pendidikan : #lmu Penyakit T$T
Periode Kepaniteraan Klinik : % &gustus ' %( Septem)er *(%%
Judul +eerat : Komplikasi ,titis Media Supurati Kronik
!ia-ukan : &gustus *(%%
Pem)im)ing : !r .ukman Mus/at0 Sp1T$T
!r !-oko Prasetyo &di0 Sp1T$T
Telah !iperiksa dan !isahkan Tanggal
Mengetahui:
Ketua SMF #lmu Penyakit T$T dan Pem)im)ing
Pem)im)ing B.U +SU! Kota Semarang
!r1 .ukman Mus/at0 Sp1T$T !r1 !-oko Prasetyo &di0 Sp1T$T
KATA PEN+ANTAR
Pu-i syukur penulis pan-atkan kepada &llah S2T yang telah mem)erikan )erkah
dan rahmat'Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan reerat mengenai 3Komplikasi
,titis Media Supurati Kronik3 guna memenuhi salah satu persyaratan dalam menempuh
Kepaniteraan Klinik Bagian #lmu Penyakit T$T 4K. Fakultas Kedokteran Umum
Universitas Trisakti di B.U +SU! Kota Semarang periode % &gustus ' %* Septem)er
*(%%1 !isamping itu0 makalah ini ditu-ukan untuk menam)ah pengetahuan )agi yang
mem)a5anya1
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan u5apan terima kasih yang
se)esar')esarnya kepada pihak yang telah mem)antu dalam menyelesaikan makalah ini0
yaitu:
%1 !r1 &)imanyu MM0 selaku direktur +SU! Kota Semarang
*1 !r1 .ukman Mus/at0 Sp1T$T0 selaku ketua SMF #lmu Penyakit T$T +SU!
Kota Semarang1
61 !r1 !-oko Prasetyo &di0 Sp1T$T0 selaku pem)im)ing Kepaniteraan Klinik #lmu
Penyakit T$T +SU! Kota Semarang1
71 Bapak 2ahyuri selaku pera"at Bagian #lmu Penyakit T$T +SU! Kota
Semarang1
81 +ekan'rekan anggota Kepaniteraan Klinik di Bagian #lmu Penyakit T$T +SU!
Kota Semarang1
Penulis menyadari makalah ini masih -auh dari sempurna1 ,leh karena itu0 kritik
dan saran yang mem)angun sangat diharapkan penulis agar reerat ini dapat men-adi le)ih
)aik1 Penulis mohon maa yang se)esar')esarnya apa)ila )anyak terdapat kesalahan
maupun kekurangan dalam makalah ini1
&khir kata0 penulis )erharap semoga makalah ini dapat )ermanaat khususnya )agi
penulis sendiri maupun pem)a5a umumnya1
Semarang0 &gustus *(%%
Penulis
DAFTAR ISI
.9MB&+ P9NG9S&$&N ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i
K&T& P9NG&NT&+ '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ii
!&FT&+ #S# ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' iii
B&B #
P9N!&$U.U&N ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' %
B&B ##
,T#T#S M9!#& SUPU+&T#F K+,N#K '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *
B&B ###
K,MP.#K&S# ,T#T#S M9!#& SUPU+&T#F K+,N#K '''''''''''''''''''''''''''''''''''' %(
B&B #:
K9S#MPU.&N ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' **
!&FT&+ PUST&K& '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *7
BAB I
PENDA"ULUAN
,titis media ialah peradangan se)agian atau seluruh mukosa telinga )agian tengah0
tu)a 9usta5hius0 antrum mastoid dan sel'sel mastoid1 ,titis media ter)agi atas otitis media
supurati dan otitis media non supurati1 Masing'masing mempunyai )entuk akut dan
kronis1 Pada )e)erapa penelitian0 diperkirakan ter-adinya otitis media yaitu *8; pada
anak'anak1 #neksi umumnya ter-adi dua tahun pertama kehidupan dan pun5aknya pada
tahun pertama masa sekolah
%
1
,titis media supurati kronis <,MSK= adalah ineksi kronis pada telinga tengah
dengan perorasi mem)ran tympani dan sekret keluar dari telinga terus menerus atau
hilang tim)ul01 sekret dapat en5er atau kental0 )ening atau )erupa nanah1 Jenis otitis media
supurati kronis dapat ter)agi * -enis0 yaitu ,MSK tipe )enigna dan ,MSK tipe maligna
*
1
Be)erapa aktor yang dapat menye)a)kan otitis media akut men-adi otitis media
kronis yaitu terapi yang terlam)at di)erikan0 terapi tidak adekuat0 virulensi kuman yang
tinggi0 daya tahan tu)uh yang rendah <gi>i )uruk= atau hygiene )uruk
*
1 Ge-ala otitis media
supurati kronis antara lain otorrhoe yang )ersiat purulen atau mokoid0 ter-adi gangguan
pendengaran0 otalgia0 tinitus0 rasa penuh di telinga dan vertigo
%
1
BAB II
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
,MSK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana ter-adi peradangan
kronis dari telinga tengah dan mastoid dan mem)ran timpani tidak intak <perorasi= dan
ditemukan sekret <otorea=0 purulen yang hilang tim)ul1 Sekret mungkin en5er atau kental0
)ening atau )erupa nanah dan )erlangsung le)ih dari * )ulan1 Perorasi sentral adalah pada
pars tensa dan sekitar dari sisa mem)ran timpani atau sekurang'kurangnya pada annulus1
!eek dapat ditemukan seperti pada anterior0 posterior0 inerior atau su)total1 Menurut
+amalingam )ah"a ,MSK adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle
ear 5let sehingga menye)a)kan ter-adinya peru)ahan'peru)ahan patologis yang
ireversi)e
l0*07
1
I( KLASIFIKASI OMSK
,MSK dapat di)agi atas * tipe yaitu
*0?
:
1( Tipe tu2#timpani 3 tipe jinak 3 tipe aman 3 tipe rhin#!en(
Penyakit tu)otimpani ditandai oleh adanya perorasi sentral atau pars tensa dan
ge-ala klinik yang )ervariasi dari luas dan keparahan penyakit1
Se5ara klinis penyakit tu)otimpani ter)agi atas:
1(1( Penyakit akti4
Pada -enis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli1 Biasanya didahului oleh
perluasan ineksi saluran naas atas melalui tu)a euta5hius0 atau setelah )erenang dimana
kuman masuk melalui liang telinga luar1 Sekret )ervariasi dari mukoid sampai
mukopurulen
%0*
1
1(0( Penyakit tiak akti4
@ Pada pemeriksaan telinga di-umpai perorasi total yang kering dengan mukosa telinga
tengah yang pu5at1 Ge-ala yang di-umpai )erupa tuli kondukti ringan1 Ge-ala lain yang
di-umpai seperti vertigo0 tinitus0atau suatu rasa penuh dalam telinga
%07
1
0( Tipe atik#antral 3 tipe !ana- 3 tipe tiak aman 3 tipe tulan!
Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan )er)ahaya1 Penyakit atikoantral
le)ih sering mengenai pars lasida dan khasnya dengan ter)entuknya kantong retraksi yang
mana )ertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom1 Kolesteatom dapat di)agi
atas * tipe yaitu :
%06
a1 Kongenital
)1 !idapat1
Pada umumnya kolesteatom terdapat pada otitis media kronik dengan perorasi
marginal1 teori itu adalah
*08
:
9pitel dari liang telinga masuk melalui perorasi kedalam kavum timpani dan disini
ia mem)entuk kolesteatom <migration teori menurut $artmann=A epitel yang masuk
men-adi nekrotis0 terangkat keatas1
9m)rional sudah ada pulau'pulau ke5il dan ini yang akan men-adi kolesteatom1
Mukosa dari kavum timpani mengadakan metaplasia oleh karena ineksi
<metaplasia teori menurut 2endt=1
&da pula kolesteatom yang letaknya pada pars plasida <atti5 retra5tion
5holesteatom=1
1( Per4#ra-i -entral
.okasi pada pars tensa0 )isa antero'inerior0 postero'inerior dan postero'superior0
kadang'kadang su) total
%0*07
1
0( Per4#ra-i mar!inal
Terdapat pada pinggir mem)ran timpani dengan adanya erosi dari anulus i)rosus1
Perorasi marginal yang sangat )esar digam)arkan se)agai perorasi total1 Perorasi pada
pinggir postero'superior )erhu)ungan dengan kolesteatom
%0*07
'( Per4#ra-i atik
Ter-adi pada pars lasida0 )erhu)ungan dengan primary a5Buired 5holesteatoma
%0*07
1
II( EPIDEMIOLO+I
Prevalensi ,MSK pada )e)erapa negara antara lain dipengaruhi0 kondisi sosial0
ekonomi0 suku0 tempat tinggal yang padat0 hygiene dan nutrisi yang -elek1 Ke)anyakan
melaporkan prevalensi ,MSK pada anak termasuk anak yang mempunyai kolesteatom0
tetapi tidak mempunyai data yang tepat0 apalagi insiden ,MSK sa-a0 tidak ada data yang
tersedia
C
1
III( ETIOLO+I
Ter-adi ,MSK hampir selalu dimulai dengan otitis media )erulang pada anak0
-arang dimulai setelah de"asa1 Faktor ineksi )iasanya )erasal dari nasoaring <adenoiditis0
tonsilitis0 rinitis0 sinusitis=0 men5apai telinga tengah melalui tu)a 9usta5hius1 Fungsi tu)a
9usta5hius yang a)normal merupakan aktor predisposisi yang di-umpai pada anak dengan
5let palate dan !o"nDs syndrom1 &danya tu)a patulous0 menye)a)kan reluk isi
nasoaring yang merupakan aktor insiden ,MSK yang tinggi di &merika Serikat1
Kelainan humoral <seperti hipogammaglo)ulinemia= dan 5ell'mediated <seperti ineksi
$#:0 sindrom kemalasan leukosit= dapat maniest se)agai sekresi telinga kronis
%0*
1
Penye)a) ,MSK antara lain
%0*08
:
%1 .ingkungan
*1 Genetik
61 ,titis media se)elumnya1
71 #neksi
%8
81 #neksi saluran naas atas
E1 &utoimun
C1 &lergi
F1 Gangguan ungsi tu)a eusta5hius1
Be)erapa aktor'aktor yang menye)a)kan perorasi mem)ran timpani menetap
pada ,MSK
%0*
:
#neksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengaki)atkan produksi
sekret telinga purulen )erlan-ut1
Berlan-utnya o)struksi tu)a eusta5hius yang mengurangi penutupan spontan pada
perorasi1
Be)erapa perorasi yang )esar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme
migrasi epitel1
Pada pinggir perorasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertum)uhan yang
5epat diatas sisi medial dari mem)ran timpani1 Proses ini -uga men5egah penutupan
spontan dari perorasi1
Faktor'aktor yang menye)a)kan penyakit ineksi telinga tengah supurati men-adi
kronis ma-emuk0 antara lain
F
:
%1 Gangguan ungsi tu)a eusta5hius yang kronis atau )erulang1
a1 #neksi hidung dan tenggorok yang kronis atau )erulang1
)1 ,)struksi anatomik tu)a 9usta5hius parsial atau total
*1 Perorasi mem)ran timpani yang menetap1
61 Ter-adinya metaplasia skumosa atau peru)ahan patologik menetap lainya pada
telinga tengah1
71 ,)struksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid1
81 Terdapat daerah'daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid1
E1 Faktor'aktor konstitusi dasar seperti alergi0 kelemahan umum atau peru)ahan
mekanisme pertahanan tu)uh1
I5( PATO+ENESIS
Patogensis ,MSK )elum diketahui se5ara lengkap0 tetapi dalam hal ini merupakan
stadium kronis dari otitis media akut <,M&= dengan perorasi yang sudah ter)entuk diikuti
dengan keluarnya sekret yang terus menerus
%
1 Perorasi sekunder pada ,M& dapat ter-adi
kronis tanpa ke-adian ineksi pada telinga tengah misal perorasi kering1 Be)erapa penulis
menyatakan keadaan ini se)agai keadaan inakti dari otitis media kronis
%
1
5( PATOLO+I
,MSK le)ih sering merupakan penyakit kam)uhan dari pada menetap1 Keadaan
kronis ini le)ih )erdasarkan keseragaman "aktu dan stadium dari pada keseragaman
gam)aran patologi1 Se5ara umum gam)aran yang ditemukan adalah:
%1 Terdapat perorasi mem)rana timpani di )agian sentral1
*1 Mukosa )ervariasi sesuai stadium penyakit
61 Tulang'tulang pendengaran dapat rusak atau tidak0 tergantung pada )eratnya ineksi
se)elumnya1
71 Pneumatisasi mastoid
,MSK paling sering pada masa anak'anak1 Pneumatisasi mastoid paling akhir
ter-adi antara 8'%( tahun1 Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis
media yang ter-adi pada usia terse)ut atau le)ih muda1 Bila ineksi kronik terus )erlan-ut0
mastoid mengalami proses sklerotik0 sehingga ukuran prosesus mastoid )erkurang
%
1
5I( +E/ALA KLINIS
1( Telin!a Berair %Ot#rrhea*
Sekret )ersiat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan1 Pada ,MSK
tipe -inak0 5airan yang keluar mukopus yang tidak )er)au )usuk yang sering kali se)agai
reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perorasi mem)ran timpani dan ineksi1
Keluarnya sekret )iasanya hilang tim)ul1 Pada ,MSK stadium inakti tidak di-umpai
adannya sekret telinga1 Pada ,MSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah
)erkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa se5ara luas1 Sekret yang )er5ampur
darah )erhu)ungan dengan adanya -aringan granulasi dan polip telinga dan merupakan
tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya1 Suatu sekret yang en5er )erair tanpa nyeri
mengarah kemungkinan tu)erkulosis
*
1
0( +an!!uan Penen!aran
Biasanya di-umpai tuli kondukti namun dapat pula )ersiat 5ampuran1 Beratnya
ketulian tergantung dari )esar dan letak perorasi mem)ran timpani serta keutuhan dan
mo)ilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah1 Pada ,MSK tipe maligna )iasanya
didapat tuli kondukti )erat1
E
'( Otal!ia %Nyeri Telin!a*
Pada ,MSK keluhan nyeri dapat karena ter)endungnya drainase pus1 Nyeri dapat
)erarti adanya an5aman komplikasi aki)at ham)atan pengaliran sekret0 terpaparnya
durameter atau dinding sinus lateralis0 atau an5aman pem)entukan a)ses otak1 Nyeri
merupakan tanda )erkem)ang komplikasi ,MSK seperti Petrositis0 su)periosteal a)ses
atau trom)osis sinus lateralis
%0*
1
6( 5erti!#
Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah ter-adinya istel la)irin aki)at
erosi dinding la)irin oleh kolesteatom1 :ertigo yang tim)ul )iasanya aki)at peru)ahan
tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang sensiti keluhan vertigo dapat
ter-adi hanya karena perorasi )esar mem)ran timpani yang akan menye)a)kan la)irin
le)ih mudah terangsang oleh per)edaan suhu1 Penye)aran ineksi ke dalam la)irin -uga
akan meye)a)kan keluhan vertigo1 :ertigo -uga )isa ter-adi aki)at komplikasi sere)elum
7
1
5II( TANDA KLINIS
Tanda'tanda klinis ,MSK tipe maligna
6
:
%1 &danya &)ses atau istel retroaurikular
*1 Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang )erasal dari kavum timpani1
61 Pus yang selalu akti atau )er)au )usuk <aroma kolesteatom=
71 Foto rontgen mastoid adanya gam)aran kolesteatom1
5III( PEMERIKSAAN KLINIK
Untuk melengkapi pemeriksaan0 dapat dilakukan pemeriksaan klinik se)agai
)erikut
%06
:
Pemerik-aan Aui#metri
Pada pemeriksaan audiometri penderita ,MSK )iasanya didapati tuli kondukti1
Tapi dapat pula di-umpai adanya tuli sensotineural0 )eratnya ketulian tergantung )esar dan
letak perorasi mem)ran timpani serta keutuhan dan mo)ilitas
6
!era-at ketulian nilai am)ang pendengaran
Normal : '%( dB sampai *E dB
Tuli ringan : *C dB sampai 7( dB
Tuli sedang : 7% dB sampai 88 dB
Tuli sedang )erat : 8E dB sampai C( dB
Tuli )erat : C% dB sampai ?( dB
Tuli total : le)ih dari ?( dB1
Untuk melakukan evaluasi ini0 o)servasi )erikut )isa mem)antu :
%1 Perorasi )iasa umumnya menye)a)kan tuli kondukti tidak le)ih dari %8'*( dB
*1 Kerusakan rangkaian tulang'tulang pendengaran menye)a)kan tuli kondukti 6('8(
dB apa)ila disertai perorasi1
61 !iskontinuitas rangkaian tulang pendengaran di)elakang mem)ran yang masih
utuh menye)a)kan tuli kondukti 88'E8 dB1
71 Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah0 tidak peduli )agaimanapun keadaan
hantaran tulang0 menun-ukan kerusakan kohlea parah1
Pemerik-aan Rai#l#!i(
1( Pr#yek-i S7huller
Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas1 Foto ini
)erguna untuk pem)edahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen
6
1
*1 Pr#yek-i Mayer atau O8en0
!iam)il dari arah dan anterior telinga tengah1 &kan tampak gam)aran tulang'
tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah
mengenai struktur'struktur
6
1
'( Pr#yek-i Sten.er
Memperlihatkan gam)aran sepan-ang piramid petrosus dan yang le)ih -elas
memperlihatkan kanalis auditorius interna0 vesti)ulum dan kanalis semisirkularis1 Proyeksi
ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menun-ukan adanya
pem)esaran aki)at
*06
6( Pr#yek-i 9hau-e III
Mem)eri gam)aran atik se5ara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan
kerusakan dini dinding lateral atik1 Politomograi dan atau GT s5an dapat menggam)arkan
kerusakan tulang oleh karena kolesteatom
6
1
Bakteri#l#!i
Bakteri yang sering di-umpai pada ,MSK adalah Pseudomonas aeruginosa0
Stailokokus aureus dan Proteus1 Sedangkan )akteri pada ,MS& Streptokokus pneumonie0
$1 inluensa0 dan MoreHella kataralis1 Bakteri lain yang di-umpai pada ,MSK 91 Goli0
!iteroid0 Kle)siella0 dan )akteri anaero) adalah Ba5teriodes sp
%0*
1
1( Bakteri -pe-i4ik
Misalnya Tu)erkulosis1 !imana ,titis tu)erkulosa sangat -arang < kurang dari %;
menurut Sham)augh=1 Pada orang de"asa )iasanya dise)a)kan oleh ineksi paru yang
lan-ut1 #neksi ini masuk ke telinga tengah melalui tu)a1 ,titis media tu)erkulosa dapat
ter-adi pada anak yang relati sehat se)agai aki)at minum susu yang tidak dipateurisasi
6
1
0( Bakteri n#n -pe-i4ik 2aik aer#2 an anaer#2(
Bakteri aero) yang sering di-umpai adalah Pseudomonas aeruginosa0 stailokokus
aureus dan Proteus sp1 &nti)iotik yang sensiti untuk Pseudomonas aeruginosa adalah
5eta>idime dan 5iproloksasin0 dan resisten pada penisilin0 sealosporin dan makrolid1
Sedangkan Proteus mira)ilis sensiti untuk anti)iotik ke5uali makrolid1 Stailokokus
aureus resisten terhadap sulonamid dan trimethoprim dan sensiti untuk sealosorin
generasi # dan gentamisin
*
I:( PENATALAKSANAAN
Prinsip pengo)atan tergantung dari -enis penyakit dan luasnya ineksi0 dimana
pengo)atan dapat di)agi atas :
%1 Konservati
*1 ,perasi
*06
OMSK BENI+NA TENAN+
Keadaan ini tidak memerlukan pengo)atan0 dan dinasehatkan untuk -angan
mengorek telinga0 air -angan masuk ke telinga se"aktu mandi0 dilarang )erenang dan
segera )ero)at )ila menderita ineksi saluran naas atas1 Bila asilitas memungkinkan
se)aiknya dilakukan operasi rekonstruksi <miringoplasti0 timpanoplasti= untuk men5egah
ineksi )erulang serta gangguan pendengaran1
OMSK BENI+NA AKTIF
Prinsip pengo)atan ,MSK adalah
6
:
%1Mem)ersihkan liang telinga dan kavum timpani1
*1Pem)erian anti)iotika :
' topikal anti)iotik < antimikro)a=
' sistemik1
OMSK MALI+NA
Pengo)atan untuk ,MSK maligna adalah operasi1 Pengo)atan konservati dengan
medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara se)elum dilakukan pem)edahan1
Bila terdapat a)ses su)periosteal0 maka insisi a)ses se)aiknya dilakukan tersendiri
se)elum kemudian dilakukan mastoidektomi
6
1
&da )e)erapa -enis pem)edahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada
,MSK dengan mastoiditis kronis0 )aik tipe )enigna atau maligna0 antara lain
6
:
%1Mastoidektomi sederhana <simple mastoide5tomy=
*1Mastoidektomi radikal
61Mastoidektomi radikal dengan modiikasi
71Miringoplasti
81Timpanoplasti
E1Pendekatan ganda timpanoplasti <Gom)ined approa5h tympanoplasty=
Tu-uan operasi adalah menghentikan ineksi se5ara permanen0 memper)aiki
mem)ran timpani yang perorasi0 men5egah ter-adinya komplikasi atau kerusakan
pendengaran yang le)ih )erat0 serta memper)aiki pendengaran1
BAB III
KOMPLIKASI OMSK
,titis media supurati0 )aik yang akut atau kronis mempunyai potensi untuk
men-adi serius dan menye)a)kan kematian1 Tendensi otitis media mendapat komplikasi
tergantung pada kelainan patologik yang menye)a)kan otore1 2alaupun demikian
organisme yang resisten dan kurang eektinya pengo)atan0 akan menim)ulkan
komplikasi1 )iasanya komplikasi didapatkan pada pasien ,MSK tipe maligna0 tetapi suatu
otitis media akut atau suatu eksaser)asi akut oleh kuman yang virulen pada ,MSK tipe
)enigna pun dapat menye)a)kan komplikasi
%0*
1
Komplikasi otitis media ter-adi apa)ila sa"ar pertahanan telinga tengah yang
normal dile"ati0 sehingga ineksi dapat men-alar ke struktur di sekitarnya1 Pertahanan
pertama adalah mukosa kavum timpani0 yang mampu melokalisasi ineksi1 Sa"ar kedua
adalah dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid1 !inding pertahanan ketiga adalah
-aringan granulasi1
Penye)aran se5ara hematogen dapat diketahui dengan adanya :
%1 Komplikasi ter-adi pada a"al ineksi atau eksaser)asi akut
*1 Ge-ala prodromal tidak -elas
61 Pada operasi0 didapatkan dinding tulang teling tengah utuh0 dan tulang serta
lapisan muko periosteal meradang dan mudah )erdarah
Penye)aran melalui erosi tulang dapat diketahui )ila :
%1 Komplikasi ter-adi )e)erapa minggu atau le)ih setelah a"al penyakit
*1 Ge-ala prodromal mendahului ge-ala ineksi
61 Pada operasi ditemukan lapisan tulang yang rusak di antara okus supurasi
dengan struktur sekitarnya
Penye)aran melalui -alan yang sudah ada dapat diketahui )ila :
%1 Komplikasi ter-adi pada a"al penyakit
*1 Serangan la)irinitis atau meningitis )erulang0 mungkin -uga dapat
ditemukan raktur tengkorak0 ri"ayat operasi tulang0 atau ri"ayat otitis
media yang sudah sem)uh
61 Pada operasi ditemukan -alan pen-alaran sa"ar tulang yang )ukan karena
erosi
Bila dengan pengo)atan medikamentosa tidak )erhasil mengurangi ge-ala0 seperti
otorea terus ter-adi0 dan pada pemeriksaan otoskopik tidak menun-ukkan )erkurangnya
reaksi inlamasi dan pengumpulan 5airan0 maka harus di"aspadai kemungkinan ter-adinya
komplikasi1 Pada stadium akut0 yang dapat merupakan tanda )ahaya antara lainA naiknya
suhu tu)uh0 nyeri kepala0 atau adanya malaise0 drowsiness0 somnolen0 atau gelisah1 !apat
-uga tim)ulnya nyeri kepala di )agian parietal atau oksipital0 dan adanya mual0 muntah
proyektil0 serita kenaikan suhu )adan yang menetap selama terapi0 merupakan tanda
komplikasi intrakranial1 Pada ,MSK0 tanda penye)aran penyakit dapat ter-adi setelah
sekret )erhenti0 karena menandakan adanya sekret purulen yang ter)endung1
Pen5itraan yang le)ih akurat adalah pemeriksaan GT S5an0 dimana dapat terlihat
erosi tulang yang merupakan tanda nyata komplikasi dan memerlukan tindakan operasi
segera1 GT S5an -uga )erguna untuk menentukan letak anatomi lesi1
Komplikasi intra kranial yang serius le)ih sering terlihat pada eksaser)asi akut dari
,MSK )erhu)ungan dengan kolesteatom
%0*
1
Per-alanan komplikasi ineksi telinga tengah ke intra kranial harus mele"ati 6
ma5am lintasan
%0*
:
%1 !ari rongga telinga tengah ke selaput otak
*1 Menem)us selaput otak1
61 Masuk ke -aringan otak1
#nsidensi ter-adinya komplikasi dari otitis media kronik dan kolesteatoma sudah
menurun se-ak semakin )anyaknya anti)iotik pada a"al a)ad ke *(1 Bagaimanapun0
komplikasi ini dapat terus ter-adi0 dan )isa )eraki)at atal apa)ila tidak diidentiikasi dan
diterapi se5ara tepat1 Terapi dari komplikasi otitis media kronik tidak sama dengan
penanganan terhadap otitis media akut0 karena )iasanya memerlukan tindakan intervensi
)edah1
,titis media kronik <,MK= dikenal se)agai ineksi atau inlamasi persisten dari
telinga tengah dan mastoid1 Kondisi ini meli)atkan perorasi dari mem)ran timpani0
dengan adanya 5airan yang keluar dari telinga <otorrhea= se5ara intermiten atau terus'
menerus1 !engan ter-adinya otomastoiditis kronis dan disungsi dari tu)a eusta5hius yang
persisten0 mem)ran timpani melemah0 yang meningkatkan kemungkinan atelektasis telinga
atau pem)entukan kolesteatoma1
Kedekatan dari telinga tengah dan mastoid ke intratemporal dan intra5ranial
meningkatkan risiko ineksi ter-adinya komplikasi dari struktur kompartemen yang
)erlokasi di sekitar daerah itu1 ,titis media akut <,M&= dan komplikasinya le)oh sering
ter-adi pada anak ke5il0 sedangkan komplikasi sekunder untuk otitis media kronis dengan
atau tanpa klesteatoma le)ih sering ter-adi pada anak yang le)ih tua dan de"asa1
Komplikasi dari ,M& dan ,MK dikenal dengan menggunakan sistem klasiikasi
yang di)agi men-adi komplikasi intra5ranial dan eHtra5ranial1 Komplikasi eHtra5ranial
di)agi lagi men-adi komplikasi eHtratemporal dan intratemporal1 Pengem)angan dan
penggunaan anti)iotik yang tepat dapat menurunkan komplikasi yang merugikan1 Namun0
komplikasi dapat terus ter-adi0 dan ke"aspadaan klinis diperlukan untuk deteksi dini dan
pengo)atan1 Selan-utnya0 dengan terus )erkem)angnya patogen yang multi drug resistant0
komplikasi ini mungkin men-adi le)ih sering ter-adi karena anti)iotik yang ada saat ini
men-adi kurang eekti1
K#mplika-i E;tra7ranial
A2-e- Su2peri#-teal
&)ses su)periosteal adalah komplikasi eHtra5ranial dari ,MK yang paling sering ter-adi1
&)ses ini ter-adi di korteks mastoid ketika proses ineksi dalam sel'sel udara mastoid
meluas ke ruang su)periosteal1 Perluasan ini paling sering ter-adi se)agai aki)at dari erosi
korteks sekunder men-adi mastoiditis akut atau 5oales5ent0 tetapi -uga dapat ter-adi se)agai
aki)at dari perluasan vaskular sekunder men-adi phle)itis dari vena mastoid1 &)ses
su)periosteal terlihat le)ih sering pada anak'anak muda dengan ,M&0 tetapi -uga
ditemukan pada otitis kronis dengan dan tanpa 5holesteatoma1 Gholesteatoma dapat
menghalangi aditus ad antrum0 men5egah terhu)ungnya dari isi dari mastoid yang
terineksi dengan ruang telinga tengah dan tu)a eusta5hius1 ,)struksi ini meningkatkan
kemungkinan dekompresi yang ineksius sampai korteks mastoid0 menya-ikan klinis
se)agai a)ses su)periosteal atau a)ses Be>old1
!iagnosis

Seringkali0 diagnosis a)ses su)periosteal di)uat atas dasar klinis1 Umumnya0 pasien akan
datang dengan ge-ala sistemik0 termasuk demam dan malaise0 )ersama dengan tanda'tanda
lokal0 termasuk daun telinga yang menon-ol ke arah lateral dan inerior0 dan -uga terdapat
daerah yang luktuati0 eritematosa0 dan nyeri di )elakang telinga1 Bila diagnosis tidak
pasti pada evaluasi klinis0 GT s5an kontras dapat menun-ukkan a)ses dan mungkin deek
kortikal pada mastoid1 Se)uah kasus dapat di)uat untuk GT s5an kontras dari tulang
temporal pada semua pasien dengan ge-ala'ge-ala ini0 untuk mem)antu dalam peren5anaan
terapi dan untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi lainnya1 Mastoiditis tanpa a)ses0
limadenopati0 a)ses superisial0 dan kista se)asea terineksi adalah kemungkinan lain
yang harus disingkirkan1
A2-e- Be<#l
&)ses Be>old adalah a)ses 5ervi5al yang )erkem)ang mirip dengan a)ses su)periosteal
se5ara patologi1 !engan adanya mastoiditis 5oales5ent0 -ika korteks mastoid terkena pada
u-ungnya0 se)agai la"an dari korteks lateral0 a)ses akan )erkem)ang di leher0 dalam
sampai sternokleidomastoid1 &)ses ini dideskripsikan se)agai massa yang dalam dan
lem)ut pada leher1 Karena a)ses )erkem)ang dari sel'sel udara di u-ung mastoid0 ini
ditemukan pada anak'anak yang le)ih tua dan orang de"asa0 di mana pneumatisasi dari
mastoid telah diperpan-ang sampai ke u-ung1 Se)agian )esar dari a)ses ini adalah hasil dari
ekstensi langsung melalui korteks0 selain itu adalah dari transmisi melalui korteks utuh
dengan 5ara phle)itis vena mastoid1 Meskipun a)ses Be>old adalah komplikasi dari ,M&
dengan mastoiditis yang le)ih sering ter-adi pada anak'anak0 a)ses ini -uga dikenal se)agai
komplikasi dari ,MK dengan 5holesteatoma1
!iagnosis
GT s5an kontras dari leher dan mastoid dian-urkan untuk mem)uat diagnosis dari a)ses
Be>old1 Presentasi dari pem)esaran massa yang dalam dan lem)ut di leher harus
di)edakan dari inlamasi limadenopati leher0 yang sulit atas dasar klinis sa-a1 GT s5an
a)ses Be>old yang menun-ukkan a)ses melingkar yang meningkat dengan peradangan di
sekitarnya0 dapat menun-ukkan dehis5en5e tulang di u-ung mastoid0 dan dapat mem)antu
dalam peren5anaan operasi1
K#mplika-i Intratemp#ral
Fi-tula La2irin
Fistula la)irin terus men-adi salah satu komplikasi yang paling umum dari otitis kronis
dengan 5holesteatoma0 dan telah dilaporkan ter-adi pada sekitar C; dari kasus1 Be)erapa
keadaan ini le)ih mengganggu ahli )edah otologi5 daripada terdapatnya se)uah la)irin
ter)uka yang ditemukan pada saat operasi 5holesteatoma1 +isiko kehilangan pendengaran
sensorineural yang signiikan se)agai aki)at manipulasi )edah mem)uat la)irin ter)uka
dan pengelolaannya men-adi topik yang sangat kontroversial1
Karena lokasinya di dekat antrum0 kanalis semisirkularis hori>ontal adalah )agian yang
paling sering terli)at dari la)irin0 dan menyum)ang sekitar ?(; dari istula ini1 Meskipun
kanal horisontal )iasanya terli)at0 istula dapat ter-adi di kanal posterior dan superior0 dan
di koklea itu sendiri1 Fistula koklea dikaitkan dengan insidensi ter-adinya gangguan
pendengaran yang -auh le)ih tinggi ditemui di)andingkan dengan la)irin istula1
9rosi tulang dari kapsul oti5 dapat ter-adi melalui dua proses yang )er)eda1 !engan
terdapatnya 5holesteatoma0 mediator diaktikan dari matriks0 atau tekanan dari
5holesteatoma itu sendiri0 dapat menye)a)kan osteolisis dan mem)uka la)irin1 Namun0
istula la)irin dapat ter-adi dari resorpsi kapsul oti5 karena mediator inlamasi )ila tidak
ada 5holesteatoma0 yang )iasanya ter-adi pada ,MK dengan granulasi1
Salah satu alasan kontroversi dalam mem)ahas istula ini adalah kurangnya sistem
pem)agian stadium yang dapat diterima1 Be)erapa sistem telah diusulkan1 Sistem
diperkenalkan oleh !ornhoer dan Mile"ski0 sistem ini )erkaitan dengan keterli)atan
la)irin yang mendasarinya1 Fistula dengan erosi tulang dan endosteum utuh
diklasiikasikan se)agai stadium # istula1 Jika endosteum ini terkena0 namun ruang
perilymphati5 tidak0 istula ini diklasiikasikan se)agai stadium ## a1 Ketika perilymph ini
terkena oleh penyakit atau senga-a disedot0 istula dikategorikan se)agai stadium ## )1
Stadium ### menun-ukkan )ah"a la)irin mem)ran dan endolymph telah terganggu oleh
penyakit atau intervensi )edah1
!iagnosis
Pasien yang memiliki erosi yang signiikan dari la)irin klasik ini datang dengan vertigo
su)-ekti dan tes istula yang positi pada pemeriksaan1 Sayangnya0 gam)aran klasik tidak
sensiti dalam identiikasi preoperati istula1 :ertigo periodik atau disekuili)rium yang
signiikan ditemukan pada E*; sampai E7; dari pasien yang memiliki istula se)elum
operasi1 Tes istula positi dalam 6*; sampai 8(; dari pasien yang ditemukan memiliki
istula selama eksplorasi )edah1 Meskipun kehilangan pendengaran sensorineural
ditemukan di se)agian )esar pasien <EF;=0 itu )ukan indikator yang sensiti untuk istula1
Meskipun adanya gangguan pendengaran sensorineural0 vertigo0 atau tes istula positi
pada pasien yang memiliki 5holesteatoma harus meningkatkan ke5urigaan untuk istula0
tidak adanya tanda'tanda tadi tidak men-amin la)irin tulang utuh1 $al ini se)agai alasan
)ah"a pendekatan )edah yang )i-aksana adalah dengan mengasumsikan adanya istula di
setiap kasus 5holesteatoma0 untuk men5egah komplikasi yang tak terduga1
2alaupun pen5itraan universal untuk semua pasien yang memiliki 5holesteatoma )elum
standar0 tin-auan literatur menun-ukkan )ah"a penggunaan pen5itraan GT pra operasi
meningkat1 Karena ketidakmampuan untuk se5ara akurat mendiagnosis istula preoperati
atas dasar klinis0 peningkatan dalam pen5itraan merupakan upaya untuk meningkatkan
deteksi suatu la)irin0 nervus a5ialis 0 atau dura yang terkena0 untuk mem)antu dalam
peren5anaan operasi1 Sayangnya0 kemampuan untuk mendeteksi istula se5ara akurat pada
GT pra operasi telah dilaporkan se)agai 8C; sampai E(;1 !alam laporan saat ini GT s5an
tidak le)ih sensiti daripada anamnesis dan pemeriksaan isik dalam mendeteksi istula
la)irin1 !iagnosis deiniti untuk istula hanya di)uat intraoperati0 yang menegaskan
kem)ali ke)utuhan untuk menangani semua kasus 5holesteatoma dengan hati'hati1
Ma-t#iiti- 9#ale-7ent
Mastoiditis adalah spektrum penyakit yang harus dideinisikan dengan tepat untuk diterapi
se5ara memadai1 Mastoiditis0 dideinisikan se)agai pene)alan mukosa atau eusi mastoid0
adalah umum dalam suatu otitis akut atau kronis0 dan dilihat se5ara rutin pada GT s5an1
Mastoiditis se5ara klinis menya-ikan postauri5ular eritema0 nyeri0 dan edema0 dengan daun
telinga ke arah posterior dan inerior1 Pemeriksaan le)ih lan-ut diindikasikan untuk
menentukan pengo)atan yang paling tepat1
!iagnosis
!engan adanya mastoiditis klinis0 GT s5an harus dilakukan untuk mengevaluasi a)ses
su)periosteal atau mastoiditis 5oales5ent1 Mastoiditis Goales5ent adalah proses akut0
ineksi tulang mastoid0 dengan kehilangan karakteristik tulang tra)ekuler1 #ni adalah
komplikasi yang -arang ter-adi0 dan terlihat )iasanya pada anak'anak muda dengan ,M&1
Klasik0 mastoiditis 5oales5ent digam)arkan se)agai ter-adi di mastoid yang
terpneumatisasi pada ,M& yang tidak sempurna dio)ati0 sedangkan otitis kronis dan
5holesteatoma ter-adi pada tulang temporal sklerotik1 Namun0 se)anyak *8; dari kasus
mastoiditis 5oales5ent telah dilaporkan ter-adi pada tulang temporal sklerotik dengan ,MK
dan 5holesteatoma1
Fa7ial Paraly-i-
,togeni5 yang menye)a)kan kelumpuhan sara "a-ah termasuk ,M&0 ,MK tanpa
5holesteatoma0 dan 5holesteatoma1 Iang pertama )iasanya ter-adi dengan saluran tu)a
pe5ah dalam segmen timpani0 yang memungkinkan kontak langsung mediator inlamasi
dengan sara "a-ah itu sendiri1 ,MK dengan atau tanpa 5holesteatoma dapat
mengaki)atkan kelumpuhan "a-ah melalui keterli)atan sara pe5ah0 atau melalui erosi
tulang1 Kelumpuhan "a-ah sekunder untuk ,M& sering ter-adi pada anak dengan paresis
tidak lengkap yang datang ti)a'ti)a dan )iasanya singkat dengan pengo)atan yang tepat1
!i sisi lain0 kelumpuhan sekunder pada ,MK atau 5holesteatoma sering menye)a)kan
kelumpuhan "a-ah progresi lam)at dan memiliki prognosis yang le)ih )uruk1
!iagnosis
!iagnosis kelumpuhan "a-ah otogeni5 di)uat atas dasar klinis1 Paresis atau kelumpuhan
"a-ah pada ,M&0 ,MK0 atau 5holesteatoma )ukanlah diagnosis yang sulit untuk di)uat
hanya dengan pemeriksaan sendiri1 Peran diagnostik pen5itraan GT dipertanyakan1
Meskipun GT s5an tidak diperlukan0 dapat )erguna dalam peren5anaan terapi dan
konseling pasien1 Ketika 5holesteatoma meli)atkan saluran tu)a0 -uga dapat mengikis
struktur seperti la)irin atau tegmen1 Selan-utnya0 tingkat erosi tulang dari kanal tu)a dan
dera-at keterli)atannya le)ih dapat dinilai pada GT1
K#mplika-i Intra7ranial
Menin!iti-
Meningitis adalah komplikasi intrakranial yang paling umum dari ,MK0 dan ,M& adalah
penye)a) sekunder yang paling umum dari meningitis1 !alam seri ter)aru komplikasi
,MK0 meningitis ter-adi pada sekitar (0%; dari su)yek1 Meskipun ini tetap merupaka
komplikasi yang signiikan0 tingkat kematian aki)at meningitis otiti5 telah menurun se5ara
signiikan0 dari 68; di era preanti)ioti5 sampai 8; di era postanti)ioti51 Meningitis dapat
mun5ul dari tiga rute otogeni5 yang )er)eda: penye)aran hematogen dari meninges dan
ruang su)ara5hnoid0 menye)ar dari telinga tengah atau mastoid melalui saluran yang telah
ter-adi <isura $yrtl=0 atau melalui erosi tulang dan penyuluhan langsung1 !ari ketiga
kemungkinan0 meningitis otogeni5 paling umum adalah hasil dari penye)aran hematogen1
!iagnosis
!iagnosis 5epat meningitis )ergantung pada pengenalan dari tanda'tanda peringatan oleh
dokter1 Tanda'tanda )ah"a harus meningkatkan ke5urigaan komplikasi intrakranial
termasuk demam persisten atau intermiten0 mual dan muntahA irita)ilitas0 letargi0 atau sakit
kepala persisten1 Tanda'tanda yang -uga mem)antu diagnosis proses intrakranial meliputi
peru)ahan visualA ke-ang onset )aru0 kaku kuduk0 ataksia0 atau status mental menurun1 Jika
ada tanda'tanda men5urigakan itu ter-adi0 pengo)atan segera dan pemeriksaan le)ih lan-ut
sangat penting1 &nti)iotik spektrum luas0 seperti sealosporin generasi ketiga0 harus
di)erikan selama tes diagnostik sedang dilakukan1 GT s5an atau M+# kontras akan
menun-ukkan peningkatan karateristik meningeal dan menyingkirkan komplikasi
intrakranial tam)ahan yang dikenal ter-adi pada hingga 8(; dari kasus ini1 !engan tidak
adanya eek massa yang signiikan pada pen5itraan0 pungsi lum)al harus dilakukan untuk
mengkonirmasi diagnosis dan memungkinkan untuk kultur dan tes sensitivitas1
A2-e- Otak
&)ses otak adalah komplikasi intrakranial kedua yang paling umum dari otitis media
setelah meningitis0 tetapi mungkin yang paling mematikan1 Ber)eda dengan meningitis0
yang le)ih sering dise)a)kan oleh ,M&0 otak a)ses hampir selalu merupakan hasil dari
,MK1 .o)us temporal dan otak ke5il yang paling sering terkena dampaknya1 &)ses ini
)erkem)ang se)agai hasil dari perpan-angan hematogen sekunder men-adi trom)ole)itis
di hampir semua kasus0 tetapi erosi tegmen dengan a)ses epidural dapat menye)a)kan
a)ses lo)us temporal1 $asil kultur dari a)ses ini )iasanya steril0 dan0 )ila positi0 )iasanya
mengungkapkan lora 5ampur0 namun Proteus yang le)ih sering dikultur daripada patogen
lain1 Perkem)angan klinis yang terlihat pada pasien ini ter-adi dalam tiga tahap1 Tahap
pertama digam)arkan se)agai tahap ensealitis0 dan termasuk ge-ala seperti lu yaitu ge-ala
demam0 kekakuan0 mual0 peru)ahan status mental0 sakit kepala0 atau ke-ang1 Tahap ini
diikuti oleh laten0 diam atau di mana ge-ala akut mereda0 namun kelelahan umum dan
kelesuan )ertahan1 Tahap ketiga dan terakhir menandai kem)alinya ge-ala akut0 termasuk
sakit kepala parah0 muntah0 demam0 peru)ahan status mental0 peru)ahan hemodinamik dan
peningkatan tekanan intrakranial1 Tahap ketiga adalah dise)a)kan rongga a)ses yang
pe5ah atau meluas1
!iagnosis
Seperti dengan meningitis0 setiap ge-ala yang mungkin mengindikasikan keterli)atan
intrakranial mem)utuhkan tindakan 5epat1 !engan adanya ge-ala ini0 GT s5an atau M+#
kontras harus dipesan sementara #: antimikro)a terapi dimulai1 Untuk a)ses otak0 M+#
le)ih unggul1 Meskipun M+# mem)erikan detil yang le)ih )aik mengenai a)ses sendiri0
GT s5an mem)erikan inormasi )erharga tentang erosi tulang mastoid0 dan dapat
mem)antu dalam menentukan penye)a) a)ses dan pilihan pengo)atan yang paling tepat1
Pen5itraan itu sendiri adalah diagnostik a)ses parenkim yang signiikan0 dan evaluasi
menyeluruh dari pen5itraan diperlukan untuk menyingkirkan komplikasi intrakranial
se5ara )ersamaan0 atau )ukti tekanan intrakranial meningkat1
Tr#m2#-i- Sinu- Lateral
Sinus sigmoid atau trom)osis sinus lateralis merupakan komplikasi yang terkenal dari
otitis media dimana ter5atat %C; sampai %?; kasus dari komplikasi intrakranial1
Kedekatan dari telinga tengah dan sel udara mastoid ke sinus vena dural memudahkan
mereka untuk men-adi trom)osis dan trom)ole)itis sekunder terhadap ineksi dan
peradangan di telinga tengah dan mastoid1 Keterli)atan sinus sigmoid atau lateral dapat
hasil dari erosi tulang sekunder untuk ,MK dan 5holesteatoma0 dengan perpan-angan
langsung dari proses menular ke ruang perisinus0 atau dari penye)aran ruang dari
trom)ole)itis vena mastoid1 Setelah sinus telah terli)at0 dan trom)us intramural
)erkem)ang0 dapat menghasilkan se-umlah komplikasi yang serius1 $idrosealus ,titi5
dikenal untuk mempersulit se-umlah )esar kasus ini1 Bekuan yang terineksi dapat
menye)ar ke arah proHimal meli)atkan pertemuan sinus <tor5ular herophili= dan sinus
sagital0 menye)a)kan hidrosealus yang mengan5am -i"a0 atau menye)ar ke arah distal
untuk meli)atkan vena -ugularis interna1 Keterli)atan vena -ugularis interna meningkatkan
risiko em)oli paru septik1
!iagnosis
Presentasi klasik dari trom)osis sinus sigmoid atau lateral adalah adanya demam tinggi
yang ta-am dalam pola 3pi5ket en5e30 sering terlihat dengan sakit kepala dan malaise
umum1 Seperti )anyak komplikasi ini0 tingkat ke5urigaan yang tinggi diperlukan karena
demam spiking mungkin tumpul oleh penggunaan anti)iotik )ersamaan1 !engan adanya
demam tinggi spiking0 atau kepedulian untuk tekanan intrakranial meningkat0 GT s5an
harus dikontraskan dilakukan untuk melihat trom)ole)itis1 !inding sinus akan le)ih 5erah
dengan kontras dan menghasilkan tanda delta karakteristik yang )erkaitan dengan
trom)osis sinus1 !engan adanya trom)osis sinus signiikan0 se)uah :enogram resonansi
magnetik M+# di-amin0 karena mereka dapat digunakan serial untuk mengevaluasi
propagasi gumpalan atau resolusi1
A2-e- Epiural
&danya a)ses epidural sering dapat mem)ahayakan dalam perkem)angan1 &)ses ini
)erkem)ang se)agai hasil dari penghan5uran tulang dari 5holesteatoma atau dari
mastoiditis 5oales5ent1 Tanda'tanda dan ge-ala tidak )er)eda se5ara signiikan dari yang
ditemukan dalam ,MK1 Kadang'kadang0 iritasi dural dapat mengaki)atkan peningkatan
otalgia atau sakit kepala yang )erungsi se)agai tanda menyangkut di latar )elakang ,MK1
Karena komplikasi ini tidak )egitu -elas dalam presentasi klinis0 sehingga sering
ditemukan se5ara ke)etulan pada saat operasi 5holesteatoma atau GT s5an untuk keperluan
lain1
!iagnosis
Tidak seperti komplikasi intrakranial lainnya0 tidak ada ge-ala yang sensiti atau spesiik
sugesti dari proses penyakit ini1 Ke5urigaan klinis yang tinggi diperlukan untuk
mendiagnosis a)ses epidural se)elum operasi1 Kehadiran otalgia meningkat atau sakit
kepala se)aiknya meningkatkan ke5urigaan untuk komplikasi intrakranial1 GT s5an atau
M+# kontras 5ukup untuk mendiagnosis a)ses ini1 Bahkan dengan evaluasi yang 5ermat0
diagnosis ini sering di)uat pada saat operasi1
Otiti7 "yr#7ephalu-
,titi5 hidrosealus digam)arkan se)agai tanda'tanda dan ge-ala menun-ukkan peningkatan
tekanan intrakranial dengan .GS yang normal pada pungsi lum)al0 yang dapat hadir
se)agai komplikasi dari ,M&0 ,MK0 atau operasi otologi51 3$idrosealus ,titi53 sampai
sekarang )elum dipahami seluruhnya0 )egitu -uga dari sisi patoisiologi #ni adalah se)uah
ironi karena kondisi ini dapat ditemukan tanpa otitis0 dan pasien tidak memiliki ventrikel
yang mele)ar menun-ukkan tanda hidrosealus1 Symonds0 yang men5iptakan istilah otiti5
hidrosealus0 merasa )ah"a kondisi ini dikem)angkan dari ineksi sinus <transversal=
lateral0 dengan perluasan throm)ophle)itis ke pertemuan sinus untuk meli)atkan sinus
sagital superior1 Peradangan atau ineksi dari sinus sagital superior men5egah penyerapan
.GS melalui vili ara5hnoid0 sehingga tekanan intrakranial meningkat1 $al ini )iasanya
ter-adi trom)ole)itis menular se)agai aki)at dari ineksi otologi50 tetapi )e)erapa kasus
-uga terdapat pada kasus tanpa operasi otologi5 atau otitis1 Selan-utnya0 meskipun
trom)osis sinus lateral )iasanya ditemukan pada hidrosealus otiti50 kasus telah dilaporkan
tanpa trom)osis sinus dural1
!iagnosis
!iagnosis hidrosealus otiti5 mem)utuhkan tingkat ke5urigaan yang tinggi untuk
mengenali ge-ala sugesti1 Ge-ala'ge-ala yang ditemukan pada pasien ini adalah aki)at dari
tekanan intrakranial yang meningkat dan menye)ar termasuk sakit kepala0 mual0 muntah0
peru)ahan visual0 dan kelesuan1 Kehadiran ge-ala ini memerlukan pemeriksaan
menyeluruh dan pen5itraan1 Pemeriksaan undos5opi5 harus dilakukan untuk mengevaluasi
papilledema se)agai )ukti tekanan intrakranial meningkat1 M+# dan M+: harus dilakukan
untuk mengevaluasi untuk pem)esaran ventrikel0 atau komplikasi intrakranial yang lain0
seperti trom)osis sinus yang signiikan dengan o)struksi1 Peningkatan tekanan intrakranial
dengan ge-ala klinis dan papilledema tanpa adanya dilatasi ventrikel atau meningitis sudah
5ukup untuk mem)uat diagnosis ini1 M+: akan mengkonirmasi ke)eradaan dan tingkat
trom)osis sinus dural0 tetapi tidak diperlukan untuk mem)uat diagnosis hidrosealus otiti51
BAB III
KESIMPULAN
,titis media supurati kronik <,MSK= merupakan peradangan atau ineksi kronis
yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani0 ditandai dengan
perorasi mem)ran timpani0 sekret yang keluar terus'menerus atau hilang tim)ul1
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan isik0 pasien didiagnosis menderita
,MSK1 Berdasarkan anamnesa0 pasien mengeluhkan keluarnya 5airan dari telinga kanan
yang kumat'kumatan0 dimana sekret a"alnya )er"arna putih0 en5er dan tidak )er)au0
kemudian men-adi agak kental0 kekuningan0 dan )er)au1 Pasien -uga mengeluhkan nyeri
kepala dan nyeri pada telinga kanan1 Pasien -uga mengeluhkan pendengaran pada telinga
kanan menurun1
Penurunan pendengaran pada pasien ,MSK tergantung dari dera-at kerusakan
tulang'tulang pendengaran yang ter-adi1 Biasanya di-umpai tuli kondukti0 namun dapat
pula ter-adi tuli persepsi yaitu )ila telah ter-adi invasi ke la)irin0 atau tuli 5ampuran1
Gangguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat he)at0 karena
daerah yang sakit ataupun kolesteatom0 dapat mengham)at )unyi sampai dengan eekti ke
enestra ovalis1
Beratnya ketulian tergantung dari )esar dan letak perorasi mem)ran timpani serta
keutuhan dan mo)ilitas sistim pengantaran suara ke telinga tengah1 Pada pasien ini dari
hasil pemeriksaan didapatkan perorasi sentral pada mem)ran timpani1
!alam proses penyem)uhannya dapat ter-adi penum)uhan epitel skuamosa ke
dalam telinga tengah1 Kadang'kadang perluasan lapisan tengah ini ke daerah atik
mengaki)atkan pem)entukan kantong dan kolesteatom1 Pem)entukan kolesteatom ini akan
menekan tulang'tulang di sekitarnya sehingga mengaki)atkan ter-adinya destruksi tulang0
yang ditandai dengan sekret yang kental dan )er)au1
Prinsip pengo)atan pasien ,MSK )enigna tenang adalah tidak memerlukan
pengo)atan0 dan dinasehatkan untuk -angan mengorek telinga0 air -angan masuk ke telinga
se"aktu mandi0 dilarang )erenang dan segera )ero)at )ila menderita ineksi saluran naas
atas1 Bila asilitas memungkinkan se)aiknya dilakukan operasi rekonstruksi <miringoplasti0
timpanoplasti= untuk men5egah ineksi )erulang serta gangguan pendengaran1
Be)erapa penulis mengemukakan klasiikasi komplikasi otitis media yang
)erlainan0 tetapi pada dasarnya tetap sama1 &dams dkk <%?F?= mengemukakan klasiikasi
se)agai )erikut:
&1 Komplikasi di telinga tengah:
%1 Perorasi mem)ran timpani persisten
*1 9rosi tulang pendengaran
61 Paralisis nervus asialis
B1 Komplikasi di telinga dalam:
%1 Fistula la)irin
*1 .a)irinitis supurati
61 Tuli sara <sensorineural=
G1 Komplikasi ekstradural:
%1 &)ses ekstradural
*1 Trom)osis sinus lateralis
61 Petrositis
!1 Komplikasi ke susunan sara pusat:
%1 Meningitis
*1 &)ses otak
61 $idrosealus otitis
DAFTAR PUSTAKA
%1 !-aaar J&1 Kelainan telinga tengah1 !alam: Soepardi 9&0 #skandar N0 9d1 Buku
a-ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher1 9disi kelima1 Jakarta:
FKU#0 *((%1 h1 7?'E*
*1 &dams F.0 Boies .+0 $igler P&1 Buku &-ar Penyakit T$T1 E
th
ed1 JakartaA Balai
Pener)it FKU#A %??C
61 $elmi1 Komplikasi otitis media supurati kronis dan mastoiditis1 !alam: Soepardi
9&0 #skandar N0 9d1 Buku a-ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala
leher1 9disi kelima1 Jakarta: FKU#0 *((%1 h1 E6'C6
71 Paparella MM0 &dams G.0 .evine SG1 Penyakit telinga tengah dan mastoid1
!alam: 9endi $0 Santoso K0 9d1 B,#9S )uku a-ar penyakit T$T1 9disi E1 Jakarta:
9GG0 %??C: FF'%%F
5. Berman S1 ,titis media in developing 5ountries1 Pediatri5s1 July *((E1 &vaila)le
rom U+.: http:KK"""1pediatri5s1orgK
6. Thapa N0 Shirastav +P1 #ntra5ranial 5ompli5ation o 5hroni5 suppurati otitis media0
atti5o'antral type: eHperien5e at TUT$1 J Neuros5ien5e1 *((7A %: 6E'6? &vaila)le
rom U+.: http:KK"""1-neuro1orgK
7. Gou>os S0 .ea T0 Mueller +0 Murray +0 Gul)ong M1 9e5tiveness o ototopi5al
anti)ioti5s or 5hroni5 suppurative otitis media in &)original 5hildren: a
5ommunity')ased0 multi5entre0 dou)le')lind randomised 5ontrolled trial1 Medi5al
Journal o &ustralia1 *((61 &vaila)le rom U+.: http:KK"""1m-a15om1auK
8. !ugdale &91 Management o 5hroni5 suppurative otitis media1 Medi5al Journal o
&ustralia1 *((71 &vaila)le rom U+.: http:KK"""1m-a15om1auK
9. Miura MS0 Krumennauer +G0 Neto JF.1 #ntra5ranial 5ompli5ation o 5hroni5
suppurati otitis media in 5hildren1 Bra>illian Journal o ,torhinolaringology1 *((81
&vaila)le rom U+.: http:KK"""1r)orl1org1)rK
%(1 :esterager :1 Fortnightly revie": tinnitusLinvestigation and management1 BMJ1
%??C1 availa)le rom U+.: http:KK"""1)m-1orgK