NO.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
INTERVENSI
1. Nyeri akut b.d
agen cedera fisik
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam, diharapkan klien :
a. Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
b. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
c. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
d. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang.
Pain management
a. Lakukan pengkajian nyeri
secara konprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
b. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
c. Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri masa lampau
d. Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan intervensi
e. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
f. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
g. Tingkatkan istirahat
h. Monitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri
Analgetic administration
a. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas, dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
b. Cek riwayat alergi terhadap
pemberian obat
c. Pilih analgesic yang diperlukan
atau kombinasi dari analgesic
tergantung tipe dan beratnya
nyeri.
d. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesic
pertama kali
e. Berikan anlgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
f. Evaluasi efektivitas analgesic,
tanda dan gejala
2. Intoleransi
aktivitas b.d
imobilisasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan klien mampu
:
a. Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tanda-tanda
vital
b. Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari secara
mandiri
c. Tanda-tanda vital normal
d. Mampu berpindah dengan
atau tanpa alat
e. Level kelemahan 3
f. Sirkulasi status baik

Activity Therapy
a. Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
b. Bantu klien untuk memilih
aktivitas konsisten yang sesuai
dengan kemampuan fisik,
psikologi dan social
c. Bantu klien untuk membuat
jadwal latihan di waktu luang
d. Bantu klein untuk
mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
e. Monitor respon fisik, emosi,
social dan spiritual
3. Risiko
Kekurangan
Volume Cairan
Berhubungan
Dengan Mual dan
muntah
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 x 24
jam, klien diharapkan :
1. Mempertahankan urine
output sesuai dengan usia
dan BB, BJ, urine
normal, HT normal
2. Tekanan darah, nadi,
suhu tubuh dalam batas
1. Pertahankan catatan intake
dan output yang akurat
2. Monitor status hidrasi (
kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ) jika
diperlukan
3. Monitor vital sign
4. Monitor masukan makanan
normal
3. Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, elatisitas
turgor kulit baik,
membran mukosa
lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan
atau cairan dan hitung intake
kalori harian
5. Kolaborasikan pemberian
cairan IV
6. Monitor status nutrisi
7. Berikan cairan IV pada suhu
ruangan
8. Dorongan masukan oral
9. Berikan penggantian
nesogastrik sesuai output
10. Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
11. Tawarkan snack (jus buah,
buah segar)
12. Kolaborasikan dengan dokter
13. Atur kemungkinan tranfusi
14. Persiapan tranfusi
4. Ansietas
berhubungan
dengan Ancaman
Kematian
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 x 24
jam, diharapkan klien :
1. Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala
cemas
2. Mengindentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukan teknik untuk
mengontrol cemas
3. Postur tubuh, ekspresi
wajah, bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas
berkurangnya kecemasan
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
2. Nyatakan dengan jelas
harapan terhadap pelaku
pasien
3. Jelaskan semua prosedur dan
apa yang dirasakan selama
prosedur
4. Pahami prospektif pasien
terhadap situasi stres
5. Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi takut
6. Dorong keluarga untuk
menemani anak
7. Lakukan back atau neck rub
8. Dengarkan degnan penuh
perhatian
9. Identifikasikan tingkat
kecemasan
10. Bantu pasien mengenal
situasi yang menimbulkan
kecemasan
11. Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
12. Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
Berikan obat untuk mengurangi
kecemasan
5. 5 Gangguan citra
tubuh b.d penyakit
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan klien :
a. Menunjukkan body image
positif
b. Mampu mengidentifikasi
kekuatan personal
c. Mendeskripsikan secara
factual perubahan fungsi
tubuh
d. Mempertahankan interaksi
sosial
Body image enhancement
a. Kaji secara verbal dan
nonverbal respon klien
terhadap tubuhnya
b. Monitor frekuensi mengkritik
dirinya
c. Jelaskan tentang pengobatan,
perawatan, kemajuan dan
prognosis penyakitnya
d. Dorong klien mengungkapkan
perasaannya
e. Fasilitasi kontak social dengan
individu lain dalam kelompok
kecil