YELLOW FEVER (DEMAM KUNING)

Demam kuning adalah penyakit demam akut yang ditularkan oleh nyamuk. Demam ini
dikenali sebagai penyakit untuk pertama kalinya pada abad ketujuh belas, namun baru pada tahun 1900
sampai 1901 Walter Reed dan rekan-rekannya menemukan hubungan antara virus demam kuning
dengan nyamuk Aedes aegypti dan penemuan ini membuka jalan bagi pengendalian penularan penyakit
demam kuning ini. Virus yang ditularkan oleh gigitan nyamuk edes aegypti yakni virus yang tergolong
dalam lavivirus.
Demam kuning merupakan penyakit yang ga!at di daerah tropika. "elama lebih dari #00
tahun sejak diketahui adanya perjangkitan di $ukatan pada tahun 1%&', penyakit ini merupakan salah
satu momok terbesar di dunia. (ada tahun 190), *e! +rleans dan kota-kota pelabuhan di ,merika
bagian "elatan terjangkit epidemi demam kuning yang melibatkan sekurang-kurangnya )000 kasus dan
menimbulkan banyak kematian. W-+ .World -ealth +rganisation/ memperkirakan bah!a demam
kuning menyebabkan #00.000 penyakit dan 00.000 kematian setiap tahun di populasi yang tidak
divaksinasi. "ekitar 901 kejadian ineksi terjadi di ,rika.
Tanda dan Gejala Penyakit Dea K!nin"
2neksi yang disebabkan oleh lavivirus sangat khas yaitu mempunyai tingkat keparahan
sindrom klinis yang beragam. 3ulai dari ineksi yang tidak nampak jelas, demam ringan, sampai
dengan serangan yang mendadak, parah dan mematikan. 4adi, pada manusia penyakit ini berkisar dari
reaksi demam yang hampir tidak terlihat sampai keadaan yang parah.
3asa inkubasi demam kuning biasanya berkisar 0 sampai % hari, tapi dapat juga lebih lama.
(enyakit yang berkembang sempurna terdiri dari tiga periode klinis yaitu 5 infeksi .viremia, pusing,
sakit punggung, sakit otot, demam, mual, dan muntah/, remisi .gejala ineksi surut/, dan intoksikasi
.suhu mulai naik lagi, pendarahan di usus yang ditandai dengan muntahan ber!arna hitam,
albuminuria, dan penyakit kuning akibat dari kerusakan hati/. (ada hari ke delapan, orang yang
terineksi virus ini akan meninggal atau sebaliknya akan mulai sembuh. 6aju kematiannya kira-kira )1
dari keseluruhan kasus. "embuh dari penyakit ini memberikan kekebalan seumur hidup.
Penye#a# Dea K!nin" (Yell$% Fe&e')
Virus demam kuning adalah virus R*, berukuran &0 7 )0 n3 yang se8ara antigenik tergolong
dalam lavivirus .dulu kelompok arbovirus 9/. Virus ini merupakan anggota dari amili :laviridae.
:lavivirus adalah virus R*, berutas tunggal dalam bentuk ikosahedral dan terbungkus di dalam
sampul lemak. Virion berdiameter #0 sampai %0 nm, berkembangbiak di dalam sitoplasma sel dan
menjadi de!asa dengan membentuk kun8up dari membran sitoplasma. Virus ini mengineksi monosit,
makroag dan sel dendritik. 3ereka menempel pada permukaan sel yang spesiik melalui reseptor dan
diambil oleh sebuah vesikula endosomal. Di dalam endosoma terjadi penurunan p- yang menginduksi
usi membran endosomal denganselubung .amplop/ virus. Dengan demikian, kapsid men8apai sitosol,
membusuk dan melepaskan genom. (engikatan reseptor serta usi membran yang dikatalisis oleh
protein ;, yang mengubah konormasi pada p- rendah, yang menyebabkan penyusunan kembali dari
90 homo dimer menjadi %0 homo trimer .
"etelah memasukkan sel inang, genom virus direplikasi di retikulum endoplasma kasar .R;
kasar/ dan dalam apa yang disebutvesikula. (ada a!alnya, bentuk de!asa dari partikel virus diproduksi
di dalam R; kasar, 3-protein yang belum dibelah untuk membentuk protein yang matang sehingga
dinotasikan sebagai pr3 (prekursor M) dan membentuk ikatan kompleks dengan protein ;. (artikel
yang belum matang diproses dalam aparatus golgi oleh protein urin , yang memotong pr3 menjadi
3. ; yang dilepaskan dari ikatan kompleks tersebut akan berada dlam partikel de!asa dan menular
melalui virion.
<lasiikasi 5
Divisio 5 (rotiphyta
<elas 5 3ikrotatobiotes
+rdo 5 Virales
:amili 5 :laviridae
=enus 5 :lavivirus

Virus demam kuning
T'an(i(i Penyakit
Virus demam kuning terutama ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti, tetapi nyamuk
lain seperti >nyamuk ma8an> .Aedes albopictus/ juga dapat berungsi sebagai vektor untuk virus.
"eperti arbovirus yang ditularkan melalui nyamuk, virus demam kuning diambil oleh nyamuk betina
yang menghisap darah orang yang terineksi. Virus men8apai perut nyamuk, dan jika konsentrasi virus
8ukup tinggi, maka virion dapat mengineksi sel epitel dan bereplikasi di sana. Dari sana mereka
men8apai haemo8oel .sistem darah nyamuk/ dan dari sana mrnju kelenjar ludah. <etika nyamuk
mengisap darah !aktu berikutnya, ia menyuntikkan air liur ke dalam luka, dan dengan demikian virus
men8apai darah orang yang digigit. ,da juga indikasi untuk ineksi vertikal dari virus demam kuning
dalam A. aegypti, yaitu transmisi dari nyamuk betina ke telur dan kemudian larva. 2ni merupakan 8ara
ineksi vektor tanpa mengkonsumsi darah yang sebelumnya dianggap sebagai satu 7 satunya 8ara
penyebaran virus penyakit ini.
Demam kuning merupakan akibat dari adanya tiga daur penyebaran virus yang pada dasarnya
berbeda yaitu kota dan hutan .silvatik/ serta savana. Daur kota dipindahsebarkan dari orang ke orang
le!at gigitan nyamuk Aedes aegypti. "ekali terineksi, nyamuk vektor itu akan tetap mampu
menyebaban ineksi seumur hidupnya. Demam kuning hutan berjangkit pada he!an liar. Virus demam
kuning yang sama ditularkan diantara he!an-he!an tersebut dan kadang-kadang juga terhadap
manusia oleh nyamuk selain Aedes aegypti. ,da beberapa nyamuk seperti A. Simponi yang hidup
dengan menghisap darah primata yang telah terineksi, menyusup ke kebun-kebun desa lalu
memindahkan virus tersebut ke manusia. "ekali demam kuning berjangkit di kembali di daerah kota,
maka daur kota demam kuning akan dimulai kembali dan kemungkinan akan berkembang menjadi
epidemi. Di ,rika ada siklus menular ketiga, juga dikenal sebagai siklus savana atau siklus menengah,
yang terjadi antara hutan dan siklus perkotaan. *yamuk yang berbeda dari genus Aedes terlibat. Dalam
beberapa tahun terakhir ini adalah bentuk yang paling umum demam kuning terlihat di ,rika.
Aedes aegepty
Aedes aegepty jantan .kiri/ dan betina .kanan/
Pat)$"ene(i(
:lavivirus mempunyai kemampuan khas untuk berkembangbiak di dalam jaringan vertebrata
dan beberapa artropoda penghisap darah. Virus-virus ini setelah terinokulasi di dalam jaringan inang
yang rentan, berkembangbiak dengan 8epat dan tidak lama kemudian menyebabkan viremia. 3ereka
dapat ditemukan setempat dalam suatu organ tertentu, menyebabkan kerusakan jaringan dan
terganggunya ungsi organ, dan pada akhirnya menyebabkan kematian inang. (ada demam kuning,
kerusakan hati mengakibatkan berkembangnya penyakit kuning.
"etelah penularan virus dari nyamuk, virus bereplikasi dalam kelenjar getah bening dan
mengineksi sel dendritik pada khususnya. Dari sana mereka men8apai hati dan mengineksi hepatosit
.mungkin se8ara tidak langsung melalui sel kuper/, yang mengarah ke degradasi eosinoilik dari sel-
sel dan pelepasan sitokinin. 3assa nekrotik .?oun8illman tubuh/ mun8ul dalam sitoplasma dari
hepatosit. <etika penyakit mematikan, akan mun8ul serangan jantung dan kegagalan multi organ
diikuti dengan kadar sitokin meningkat tajam .badai sitokinin/. @idak ada pengobatan khusus untuk
penyakit ini ke8uali pengobatan untuk menghilangkan gejala dan menguatkan badan.
Dia"n$(i(
Demam kuning merupakan jenis penyakit yang membutuhkan diagnosa se8ara klinis, yakni
bergantung pada keberadaan orang sakit selama !aktu inkubasi. "etiap dugaan demam kuning harus
diperlakukan se8ara serius .% 7 10 hari setelah meninggalkan daerah dimana pasien terkena gejala
berupa demam, mual nyeria dan muntah/. <onirmasi langsung dapat diperoleh dengan Reverse
@ranskripsi Rantai Reaksi (olimerase dimana genom virus diperkuat. (endekatan lain adalah isolasi
virus dan pertumbuhan dalam kultur sel menggunakan plasma darah, ini bisa memakan !aktu satu
sampai empat minggu . Demam kuning sulit ditentukan pada tahap-tahap a!al karena ada sejumlah
ineksi yang mempunyai tanda dan gejala yang serupa. Diagnosis memerlukan tes darah.
*ia+a (aja yan" en")ada+i 'i(ik$ (Vi,ti)-
Demam kuning hanya terjadi di ,rika dan ,merika "elatan di negara yang terletak dekat khatulisti!a.
(engunjung yang belum diimunisasi, dan orang tinggal di ka!asan-ka!asan ini menghadapi risiko
ineksi.
Pen,e"a)an
(en8egahan pribadi terhadap penyakit demam kuning dengan 8ara vaksinasi serta menghindari gigitan
nyamuk di daerah dendemik demam kuning. 6angkah se8ara kelembagaan untuk pen8egahan demam
kuning termasuk program vaksinasi dan langkah-langkah pengendalian nyamuk.
Vak(ina(i
Antuk perjalanan ke daerah-daerah yang terkena, vaksinasi sangat dianjurkan karena
kebanyakan para pendatang mudah terjangkit demam kuning. ;ek pelindung dibentuk 10 hari setelah
vaksinasi rata 7 rata 9)1 dari orang-orang divaksinasi dan berlangsung selama paling sedikit 10 tahun
.bahkan 00 tahun kemudian, '11 pasien tetap kebal/. Vaksin ini adalah virus yang dilemahkan .galur
1Bd/ dikembangkan pada tahun 190B oleh 3aC @heiler dari seorang pasien sakit di =hana dan
diproduksi dalam telur ayam. W-+ merekomendasikan vaksinasi rutin bagi mereka yang tinggal di
daerah endemik antara 9 sampai 1# bulan setelah melahirkan.
(ada sekitar #01 dari semua kasus ringan, seperti gejala lu bisa terjadi. Dalam kasus yang
jarang terjadi .kurang dari satu dalam #00.000 sampai 000.000/, vaksinasi dapat menyebabkan $;6-
,VD (vaksin kuning terkait viscerotropic penyakit-demam),yang berakibat atal pada %01 dari semua
kasus. -al ini mungkin disebabkan oleh 8a8at se8ara genetis dalam sistem kekebalan tubuh. *amun
dalam beberapa kampanye vaksinasi, tingkat insiden #0 kali lipat lebih tinggi telah dilaporkan. Asia
merupakan aktor risiko penting, pada anak-anak tingkat komplikasi kurang dari satu kasus per 10 juta
vaksinasi. ;ek samping lain yang mungkin adalah ineksi sistem sara yang terjadi pada satu dari
#00.000 menjadi 000.000 dari semua kasus, menyebabkan $;6-D,* (vaksin kuning terkait
Neurotropik penyakit-demam), yang dapat menyebabkan meningoen8ephalitis dan kurang dari )1 dari
semua kasus berakibat atal.
(ada tahun #009, vaksinasi massal terbesar terhadap demam kuning dimulai di ,rika 9arat,
khususnya 9enin, 6iberia dan "ierra 6eon. <etika selesai pada tahun #01), lebih dari 1# juta orang
akan telah divaksinasi demam kuning. 3enurut W-+, vaksinasi massal tidak dapat menghilangkan
demam kuning karena sejumlah besar nyamuk yang terineksi di daerah perkotaan dari negara-negara
target, namun se8ara signiikan akan mengurangi jumlah orang yang terineksi. *amun, W-+
beren8ana untuk melanjutkan kampanye vaksinasi di lima negara ,rika- Republik ,rika @engah,
=hana, =uinea, (antai gading dan *igeria.
Vak(ina(i Waji#
9eberapa negara di ,sia se8ara teoritis dalam bahaya epidemi demam kuning .nyamuk dengan
kemampuan untuk mengirimkan demam kuning dan monyet rentan hadir/, !alaupun penyakit tersebut
belum terjadi di sana. Antuk men8egah masuknya virus, beberapa negara meminta vaksinasi dilakukan
sebelum turis berkunjung ke daerahnya, jika mereka telah mele!ati daerah demam kuning. Vaksinasi
harus dibuktikan di sertiikat vaksinasi yang berlaku 10 hari setelah vaksinasi dan berlangsung selama
10 tahun. "ebuah datar negara yang membutuhkan vaksinasi demam kuning ini diterbitkan oleh W-+.
4ika vaksinasi tidak dapat dilakukan untuk beberapa alasan, mungkin akan dilakukan dispensi. Dalam
hal ini sertiikat pembebasan dikeluarkan oleh W-+ disetujui pusat vaksinasi diperlukan. 3eskipun 0#
dari && negara dimana terjadi endemik demam kuning memiliki program vaksinasi, di banyak negara-
negara ini kurang dari )01 dari populasi mereka divaksinasi.
Pen"endalian Vekt$'
"elain vaksinasi, pengendalian demam kuning nyamuk Aedes aegypti adalah sangat penting,
terutama karena nyamuk yang sama juga dapat menularkan D9D dan ?hikungunya. Aedes
aegypti lebih mudah hidup dan berkembang dalam air tergenang, misalnya dalam instalasi air pada
penduduk di daerah dengan pasokan air minum genting, atau dalam limbah domestik, terutama ban,
kaleng dan botol plastik. @erutama daerah yang dekat dengan pusat-pusat perkotaan negara-negara
berkembang, kondisi ini sangat umum dan membuat habitat yang sempurna untuk Aedes aegypti. Dua
strategi yang digunakan untuk mela!an nyamuk5
(endekatan pertama adalah untuk membunuh larva yang berkembang. 6angkah-langkah yang
diambil untuk mengurangi air menggenang .habitat larva/, dan penggunaan larvasida sebagai sumber
makanan bagi larva ikan dan 8opepoda, yang mengurangi jumlah larva dan dengan demikian se8ara
tidak langsung jumlah transmisi penyakit nyamuk. "elama bertahun-tahun, 8opepoda dari genus
3eso8ylops telah digunakan di Vietnam untuk memerangi demam berdarah .demam kuning tidak
terjadi di ,sia/, dengan eek ytidak ada kasus demam berdarah telah terjadi sejak tahun
#001. 3ekanisme serupa mungkin juga eekti terhadap demam kuning. (yriproCyen
direkomendasikan sebagai larvasida kimia, terutama karena aman bagi manusia dan eekti bahkan
dalam dosis ke8il. "elain itu larva, nyamuk de!asa demam kuning juga menjadi target. @irai dan tutup
tangki air disemprot dengan insektisida. (enyemprotan insektisida di dalam rumah adalah ukuran lain,
meskipun tidak direkomendasikan oleh W-+. "erupa dengan malaria insektisida diperlakukanpada
kelambu dan berhasil digunakan mela!an Aedes aegypti.
Pen"$#atan
@idak ada pengobatan khusus untuk demam kuning. Dehidrasi dan demam dapat diatasi dengan
garam rehidrasi oral dan parasetamol. "etiap orang yang terineksi bakteri harus diobati dengan
antibiotik yang sesuai. 3endukung pera!atan intensi dapat memperbaiki hasil untuk pasien sakit
serius, tapi jarang tersedia di negara-negara berkembang. Ra!at 2nap dan pera!atan intensi dinjurkan
untuk men8egah 8epat menurunnya kondisi tubuh. 3etode yang berbeda untuk pengobatan penyakit
akut telah terbukti tidak berhasilD imunisasi pasi setelah mun8ulnya gejala mungkin tidak
menunjukkan eek apapun. Ribavirin dan obat antivirus serta pengobatan dengan intereron tidak
memiliki pengaruh positi pada pasien. "ebuah pengobatan simtomatik termasuk nyeri dan bantuan
rehidrasi dengan obat-obatan seperti parasetamol, asetilsalisilat .misalnya Aspirin) tidak harus
diberikan karena eeknya mengen8erkan darah, yang dapat meningkatkan keungkinan terjadi
perdarahan dalam yang disertai demam kuning.
Di(t'i#!(i Penyakit
Demam <uning endemik di daerah tropis dan subtropis ,merika "elatan dan ,rika. 3eskipun
Aedes aegypti vektor utama juga terjadi di ,sia, demam kuning tidak terjadi di daerah-daerah (asiik
dan @imur @engah, alasan untuk ini tidak diketahui. "eluruh dunia ada sekitar %00 juta orang yang
tinggal di daerah endemik dan estimasi resmi W-+ sebesar #00.000 kasus penyakit dan 00.000
kematian per tahun, jumlah kasus yang dilaporkan se8ara resmi jauh lebih rendah. Diperkirakan 901
dari ineksi terjadi di benua ,rika. (ada tahun #00', jumlah terbesar kasus ter8atat di @ogo.
,nalisis ilogenetik mengidentiikasi tujuh genotip virus demam kuning, dan diasumsikan
bah!a mereka berbeda disesuaikan dengan manusia dan vektor Aedes aegypti. 6ima genotipe hanya
ada di ,rika, dan diasumsikan bah!a ,rika 9arat 7 genotipe 2 sangat virulen atau menular, karena
tipe ini sering dikaitkan dengan !abah besar demam kuning. Di ,merika "elatan dua genotipe telah
diidentiikasi.
Yellow fever Africa 2009
Yellow fever South America 2009
Re.e'en(i /a%et01 23341 Mik'$#i$l$"i Ked$kte'an1 EG51 /aka'ta
(el8Ear, 3., 19'', Dasar-Dasar 3ikrobiologi, A2 (ress, 4akarta