STATUS PASIEN

BAGIAN MATA-FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Umur : 33 Tahun
Jenis Keamin : Laki - laki
A!ama : Islam
Tem"a#$#an!!a a%ir : Subang, 3 September 1979
Su&u$Ban!sa : Sunda
Pen'i'i&an : SM
Pe&er(aan : etani
Aama# : !antar "ema
Tan!!a Pemeri&saan : #amis, 1$ %kt&ber '(1'
II. ANAMNESA )A*anamnesa$Au#*anamnesa+
Keu%an U#ama :
Mata kiri merah
Keu%an Tam,a%an:
englihatan mata kiri buram, mata kiri berair, gatal, n)eri, dan silau
Ri-a.a# Pen.a&i# Se&aran!:
asien datang dengan keluhan mata kiri merah )ang disertai penglihatan buram se*ak 3
hari SM"S. asien mengaku + SM"S, mata kiri pasien terkena ,ipratan air empang saat pasien
1
sedang beker*a. Lalu pasien membilasn)a dengan air. Satu hari setelah ke*adian itu mata pasien
men*adi merah, bengkak, n)eri dan berair lalu pasien ber&bat ke puskesmas dan diberi &bat tetes
)ang pasien tidak ingat nama &batn)a. Setelah ber&bat pasien merasa keluhan tidak berkurang,
malah pasien mulai merasa ada ba)angan putih pada mata kirin)a )ang men)ebabkan
penglihatann)a mata kirin)a men*adi buram sehingga pasien memutuskan untuk ber&bat ke
d&kter spesialis mata ' hari SM"S. asien diberikan &bat tetes dan &bat minum.
#eluhan pasien tidak disertai n)eri hebat )ang men*alar hingga ke belakang kepala, mual dan
muntah. #eluhan penglihatan buram sebelumn)a disangkal. Tidak terdapat keluhan pada mata
kanan pasien..
Sekarang, pasien datang untuk k&ntr&l. #eluhan pasien seperti mata bengkak, gatal dan n)eri
sudah berkurang. asien saat ini mengeluh mata kirin)a masih merah dan penglihatan mata
kirin)a masih buram.
Ri-a.a# Pen.a&i# Da%uu :
asien men)angkal pernah mengalami pen)akit mata seperti ini sebelumn)a.
"i-a)at ken,ing manis ./M0 disangkal
"i-a)at hipertensi disangkal
"i-a)at penggunaan &bat 1 &batan atau *am 1*amuan daam *angka lama disangkal
"i-a)at penggunaan ka,amata disangkal
Ri-a.a# Pen.a&i# Keuar!a:
Tidak ada angg&ta keluarga )ang memiliki keluhan )ang sama
2
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. S#a#us Generais
Kea'aan Umum : !aik
Kesa'aran : 2&mp&s Mentis
Tan'a Vi#a:
Te&anan 'ara% : 13(39( mm4g
Na'i : $( 53m
Su%u : Tidak diperiksa
Fre&uensi Perna"asan : ''53m
Bera# Ba'an : Tidak diperiksa
Ke"aa : 6&rm&,ephal
Ma#a : .lihat status &7talm&l&gi0
Tein!a /i'un! Ten!!*r*& : /!6
Gi!i Gei!i : /!6
Le%er : /!6
T*ra&s 'an A,'*men : /!6
E&s&remi#as : /!6
IV. STATUS OFTALMOLOGI
%/ %S
%rt&ph&ria
8erakan baik kesegala arah
P*sisi$/irs0%,er! %rt&ph&ria
8erakan baik kesegala arah
3
92:A; 1.( .<3<0 Visus 92:A; (.< .<31'0
Tidak diukur TIO Tidak diukur
T.a.k Pa"e,ra T.a.k
Tenang
K*n(un!#i1a Tarsa
Su"eri*r
4iperemis
Tenang
K*n(un!#i1a Tarsa
In2eri*r
4iperemis
Tenang K*n(un!#i1a Bu,i In*eksi siliar
=ernih K*rnea In7iltrat .>0 ulkus ,entral .>0
Sedang
=ernih
3OA Sedang
?ler .>0, 4ip&pi&n .>0
Tenang Iris Tenang
!ulat, is&k&ria, "? >3> Pu"i !ulat, is&k&ria, "? >3>
=ernih Lensa =ernih
Tidak diperiksa Vi#reus Tidak diperiksa
Tidak diperiksa Fun'us Tidak diperiksa
> Tes Sensi,ii#as >
V. RESUME
4
asien laki - laki berusia 33 tahun, datang dengan keluhan mata kiri merah disertai
penglihatan buram. #eluhan ini dirasakan setelah mata kirin)a terkena ,ipratan air empang +
hari SM"S. #eluhan mata merah disertai penglihatan buram, n)eri, gatal, silau dan belekan.
ada pemeriksaan didapatkan @isus %/;(.<, %S;1.(, k&n*ungti@a tarsal superi&r dan in7eri&r
hiperemis, in*eksi siliar .>0, ulkus k&rnea .>0, 7ler .>0, hip&pi&n .>0.
VI. DIAGNOSA BANDING
9lkus #&rnea e, !akteri
9lkus #&rnea e, =amur
VII. DIAGNOSA KERJA
9lkus #&rnea e, !akteri
VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. ?l&uresent test
2. #ultur dan pe-arnaan gram p&siti7 dan negati7
3. emeriksaan mikr&sk&pik dengan #%4 1(A
I4. PENATALAKSANAAN
1. Sikl&plegik agent Sul7as Atr&pin B/ 1 A 3 5 1gtt %S
2. Antibi&tik t&pikal g&l&ngan 7l&ur&kuin&l&n Le@&7l&5a,in 42l C 5 1 gtt %S
4. PROGNOSIS
OD OS
5
Ad @itam ad b&nam ad b&nam
Ad 7un,ti&nam ad b&nam dubia ad malam
Ad sanati&nam ad b&nam dubia ad b&nam
Ad ,&smeti,am ad b&nam dubia ad malam
6