Abstrak Benign multinodular goiter (MNG) adalah salah satu gangguan tiroid yang sering muncul.

Sementara reseksi bilateral adalah terapi bedah yang dilakukan untuk bilateral MNG, reseksi bedah
yang tepat untuk unilateral MNG terus diperdebatkan. reseksi bilateral umumnya memiliki tingkat
kekambuhan yang lebih rendah tetapi tingkat komplikasi yang lebih tinggi daripada reseksi
unilateral. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan tingkat kekambuhan
dan komplikasi reseksi unilateral dan bilateral dalam rangka untuk menentukan intervensi yang
tepat untuk pasien dengan unilateral, benign MNG.
METODE : Kami meninjau database prospektif dari semua pasien yang menjalani tiroidektomi untuk
pengobatan benign MNG di lembaga tunggal antara Mei 1994 dan Desember 2011. Semua pasien
dengan bilateral MNG diterapi dengan reseksi bilateral. Pembedahan untuk unilateral MNG
itentukan oleh ahli bedah, dengan semua kecuali satu dokter bedah memilih untuk reseksi unilateral
untuk menterapi unilateral MNG. Data dilaporkan dengan standar rata-rata kesalahan. Analisis
Chi-kuadrat digunakan untuk menentukan signifikansi statistik pada tingkat p <0,05.
HASIL : Sebanyak 683 pasien menjalani tiroidektomi untuk MNG. Dari pasien tersebut, 420 (61%)
menjalani reseksi unilateral dan 263 pasien (39%) menjalani tiroidektomi total. Usia rata-rata adalah
52 17 tahun, dan 542 pasien (79%) adalah perempuan. Rata-rata waktu pemeriksaan rutin adalah
46,1 1,9 bulan. Tingkat kekambuhan penyakit serupa antara unilateral adalah (2%, n = 10) dan
bilateral (1%, n = 3) reseksi (p = 0,248). Pasien reseksi unilateral memiliki total tingkat komplikasi
yang lebih rendah dibandingkan pasien dengan reseksi bilateral (8% vs 26%, p <0,001), namun tidak
ada perbedaan dalam tingkat komplikasi permanen (0,2% vs 1%, p = 0.133 ). Penggantian hormon
tiroid jarang pada pasien reseksi unilateral, namun diperlukan pada semua pasien dengan reseksi
bilateral (19% vs 100%, p <0,001).
KESIMPULAN : Pasien yang telah mengalami reseksi unilateral mengalami tingkat morbiditas yang
kurang secara keseluruhan daripada pasien yang mengalami reseksi bilateral, dan risiko
kekambuhan adalah serupa. Mereka juga secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk
memerlukan terapi penggantian hormon seumur hidup pasca-bedah. Meskipun reseksi bilateral
tetap menjadi pengobatan yang direkomendasikan untuk bilateral MNG, data ini sangat mendukung
penggunaan tiroidektomi unilateral untuk pengobatan unilateral, benign MNG.
PENDAHULUAN
Multinodular goiter (MNG) adalah salah satu gangguan endokrin yang paling umum, dan sering
muncul hanya setelah goiter telah menjadi besar dan simptomatis [1, 2]. Gejala MNG termasuk
disfagia dan sesak napas karena kompresi dari esofagus dan trakea, serta obstruksi aliran vena di
kepala dan leher [3]. Setelah gejala-gejala kompresi terjadi, reseksi bedah dianjurkan. Indikasi
tambahan untuk intervensi bedah meliputi dicurigai keganasan, hipertiroidisme, komponen
substernal besar, dan kekhawatiran kosmetik.
Tiroidektomi Bilateral telah menjadi terapi bedah yang dianjurkan untuk bilateral MNG karena
tingkat komplikasi yang lebih rendah oleh ahli bedah yang berpengalaman lebih banyak, serta lebih
rendah melaporkan tingkat kekambuhan bila dibandingkan dengan unilateral atau subtotal reseksi
[1,2,6-8]. Namun, perawatan bedah disukai untuk unilateral goiter terus menjadi perdebatan [1,2,9].
Tiroidektomi unilateral mungkin lebih disukai untuk mempertahankan fungsi dari tiroid,
memungkinkan pasien untuk menghindari terapi penggantian hormon seumur hidup. Kami
sebelumnya telah melaporkan bahwa 14,3% dari pasien yang menjalani lobektomi memerlukan
penggantian hormon tiroid dalam bentuk levothyroxine, dibandingkan dengan 100% dari pasien
yang menjalani tiroidektomi total [9]. Penentang reseksi unilateral prihatin dengan tingkat
ekambuhan yang lebih tinggi terkait dengan operasi ini karena adanya sisa jaringan tiroid. Penelitian
sebelumnya melaporkan berbagai tingkat kekambuhan, 1,5-34% [3,10-13]. Mengingat risiko ini ,
beberapa ahli bedah lebih suka untuk melakukan tiroidektomi bilateral untuk mengurangi
kemungkinan mengembangkan goiter berulang dan , dengan demikian , menghindari intervensi
bedah lanjutan. Meskipun tingkat kekambuhan lebih rendah untuk reseksi bilateral , operasi luas
umumnya mengarah ke tingkat yang lebih tinggi komplikasi pasca operasi [ 1,3,8,14 -16 ] .
Komplikasi yang paling umum dengan reseksi tiroid adalah hematoma , suara suara serak akibat
kerusakan saraf laring berulang dengan kelumpuhan lipatan vokal , hipoparatiroidisme permanen ,
dan hipokalsemia sementara karena iskemia parathyroidal atau kerusakan tidak sengaja pada
parathyroids [ 17 ] . Komplikasi yang lebih tinggi dinilai dengan reseksi bilateral menyebabkan
beberapa ahli bedah untuk merekomendasikan tiroidektomi unilateral setiap kali dimungkinkan,
seperti dalam kasus didefinisikan dengan baik , unilateral goiter.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan tingkat kekambuhan dan komplikasi
thyroidectomi unilateral dan bilateral dalam rangka untuk menentukan terapi bedah untuk pasien
dengan unilateral , benign MNG . Tujuan sekunder termasuk menentukan tingkat penggantian
hormon tiroid pasca operasi di kedua pasien.

METODE
PENGUMPULAN DATA DAN ANALISA
Semua data dari pasien tiroidektomi digunakan untuk menganalisis secara retrospektif 683 pasien
yang menjalani unilateral atau bilateral reseksi untuk benign MNG. Informasi dikumpulkan termasuk
demografi pasien, prosedur bedah, patologi, tindak lanjut pengawasan, pengganti pasca operasi
tiroid hormon, kekambuhan, dan re-operasi. Operasi dilakukan di University of Wisconsin dari Mei
1994 sampai Desember 2011. Semua pasien yang didiagnosis dengan benign MNG pada hasil
patologi dimasukkan. Benign MNG didefinisikan sebagai pembesaran tiroid karena penyakit nodular
jinak. Pasien dengan hipertiroidisme (toxic MNG) dikeluarkan, seperti juga mereka dengan hasil
patologi karsinoma atau microcarcinoma. The University of Wisconsin Institutional Review
menyetujui kedua pengumpulan data dan analisis. Variabel continues disajikan sebagai standard
error dari mean (SEM). Analisis data menggunakan SPSS Versi 17 . Chi Square dan students t-test
digunakan untuk analisisa univariat. Statistik signifikan jika dietmukan p < 0,05.

TINDAKAN
Keputusan untuk melakukan terapi dengan unilateral terhadap reseksi bilateral dibuat sesuai
kebijaksanaan masing-masing ahli bedah individu . Sebuah reseksi bilateral didefinisikan sebagai
total atau hampir total tiroidektomi , dan reseksi unilateral didefinisikan sebagai lobektomi dengan
isthmusectomy . Tuberkel dari Zuckerkandl selalu direseksi . Salah satu ahli bedah menggunakan
stimulator saraf untuk semua operasi , sedangkan ahli bedah lain memilih untuk tidak . Reseksi
Bilateral selalu dilakukan ketika pembesaran tiroid jelas di kedua lobus pada pemeriksaan fisik dan /
atau pencitraan . Penyakit unilateral didefinisikan sebagai baik adanya nodul di lobus kontralateral
pada USG leher , atau adanya klinis tidak signifikan nodul kontralateral ( pada umumnya , < 1cm
diameter ) . Dalam kasus penyakit unilateral , satu ahli bedah menyukai reseksi bilateral , sedangkan
ahli bedah lain yang melakukan reseksi unilateral. Semua pasien dengan reseksi bilateral diberikan
resep levothyroxine untuk hipotiroidisme pasca-operasi , sesuai protokol institusi kami.
PEMERIKSAAN LANJUT
Secara umum, pasien diperiksa oleh ahli bedah operasi 1 sampai 2 minggu setelah reseksi. Pada 6
bulan pasca-bedah, pasien diperiksa oleh dokter bedah mereka, endokrinologi, atau dokter umum.
Kunjungan tahunan kemudian direkomendasikan dengan endokrinologi atau dokter pelayanan
pertama untuk mengevaluasi penyakit berulang. Tingkat Thyroid stimulating hormone (TSH) yang
diawasi secara ketat untuk menentukan apakah penggantian hormon tiroid yang diperlukan, dan jika
jadi, menentukan dosis yang tepat.
Hipokalsemia dalam penelitian ini didefinisikan sebagai gejala hipokalsemia dengan mati rasa atau
kesemutan pada ekstremitas atau bibir. Hal ini dibedakan dari hipoparatiroidisme, yang didefinisikan
sebagai tidak terdeteksi hormon paratiroid atau kebutuhan pengobatan calcitriol. Komplikasi
sementara didefinisikan jika muncul dalam waktu 6 bulan operasi, sedangkan komplikasi permanen
muncul setelah 6 bulan. Selain itu , munculnya suara serak suara permanen diperlukan
dokumentasikan disfungsi lipatan vokal dan atau untuk koreksi prosedur selanjutnya.
Terutama, selama masa studi, standar perawatan untuk pengawasan pasca-operasi tiroidektomi
dirubah. Sebelum tahun 2000, USG leher pasca-operasi tidak selalu digunakan untuk mengevaluasi
kekambuhan, namun setelah tahun 2000, menjadi standar bagi dokter untuk menggunakan
USG leher pada pemeriksaan rutin tahuan. Seperti yang diharapkan, peningkatan penggunaan USG
pasca operasi meningkatkan deteksi nodul berulang, namun, untuk tujuan penelitian ini , kita
mendefinisikan kekambuhan sebagai kembalinya MNG pada pencitraan yang mengharuskan untuk
operasi ulang.

HASIL
PENYEBARAN PASIEN
Sebanyak 683 pasien menjalani tiroidektomi dengan MNG dan hasil jinak pada patologi. Dari pasien
tersebut, 61% (n = 420) menjalani reseksi unilateral dan 39% (n = 263) menjalani reseksi bilateral.
Pasien demografi serupa antara kedua kelompok (Tabel 1).

REKURENSI MNG DAN KOMPLIKASI POST OPERATIF
Rata-rata waktu pemeriksaan lanjut adalah 46,1 1,9 bulan. Tingkat kekambuhan dan komplikasi
untuk setiap operasi yang tercantum dalam Tabel 2. Seperti ditunjukkan, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam tingkat kekambuhan antara dua operasi. Komplikasi sementara lebih mungkin
setelah