BAB I

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
1. Identitas penderita
Nama : An. A
Umur : 1 tahun 4 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Patrang - Jember
Suku : Jawa
Agama : Islam
anggal !"S : Selasa# $ !ei %&14
anggal Pemeriksaan : Kamis# 1& !ei %&14
N' "! : &%.(&.1)
%. Identitas *rang ua
Nama A+ah : n. S
Umur : %$ tahun
Alamat : Patrang
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : S!P
Peker,aan : -iraswasta
Nama Ibu : N+.
Umur : %) tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : S!P
Peker,aan : I"
1
II. ANAMNESIS
.eter'anamnesis dilakukan kepada ibu pasien pada hari Sabtu# 1& !ei %&14
di ruang kanak-kanak "S/ dr. S'ebandi
1. Keluhan Utama : /iare
%. "iwa+at Pen+akit Sekarang :
0 hari S!"S : pasien rewel dan memegangi perutn+a sebelumn+a pasien
dibelikan baks' 'leh 'rang tuan+a. setelah itu pasien diare berwarna
kekuningan dengan k'nsistensi 1air# ampas 2# terdapat lendir# dan sedikir
ber1ak darah seperti garis garis merah halus di 3eses. Pasien mengalami
batuk dan pilek saat hari ini ,uga. Pilek pasien mengeluarkan sekret +ang
berwarna bening dan 1air. 4atuk pasien tidak disertai sesak# batuk pasien
berbun+i 5gr'k gr'k6. Pasien ,uga mengalami demam tinggi mendadak
se1ara terus menerus. Kemudian pasien diberikan 'bat penurun panas 'leh
'rang tuan+a namun demam tidak ,uga turun. Na3su makan pasien masih
sangat baik.
) hari S!"S: Pasien masih demam dan diare 1air warna kuning# ada darah namun
han+a sedikit seperti garis garis dan berlendir# sehari diare 4-( kali# pasien
diperiksakan ke bidan dan diberi 'bat. Na3su makan pasien masih baik.
( hari S!"S: Se,ak awal diare pasien meminum susu seban+ak 78 1%&11
dan air putih seban+ak kurang lebih 1%&11. Namun pasien han+a bisa
menghabiskan makanann+a setengah dari p'rsi n'rmaln+a. 9erakan
pasien masih akti3. .an+a saat akan diare# pasien selalu memegang
perutn+a.
7 .ari S!"S: keluhan batuk pilek pasien terasa lebih berat. Selain itu#
diare pasien masih ter,adi 4-( kali sehari. Namun diare sudah tidak
mengeluarkan darah lagi. Keadaan pasien sudah mulai lemah.
% .ari S!"S: Pasien han+a mau minum. Pasien tidak mau makan selama
% hari terakhir. 4erat badan pasien mulai menurun pasien han+a mau
minum (&11 susu 3'rmula seban+ak 78 dan air putih seban+ak 1%&11.
Pasien men,adi lebih rewel# bibir agak kering. Pasien ,uga merasa haus.
%
.ari !"S: 4adan pasien semakin lemas# diare 1air warna kuning 7-4 kali
sehari. Kulit pasien agak kering# mata agak 1'w'ng# n+eri perut semakin
berat dirasakan pasien. Pasien masih tidak mau makan# namun merasa
sering haus. Kemudian pasien dibawa ke P'li Anak "S/ dr. S'ebandi dan
disarankan untuk !"S.
.ari ke-% !"S :4adan pasien masih lemas# 4A4 1air 7 kali sehari
warna kuning dan berlendir.. 4A4 tidak disertai n+eri perut. Pasien masih
batuk dan pilek. Pasien mendapat diet bubur I! dan susu 3'rmula. etapi
makan masih sedikit# pasien han+a menghabiskan seperempat dari p'rsi
+ang diberikan.
7. "iwa+at Peng'batan
*bat penurun panas dari bidan.
4. "iwa+at pen+akit dahulu :
Se,ak usia : bulan# pasien sering sakit demam# batuk dan diare +ang hilang
timbul namun ge,alan+a tidak seberat seperti saat ini. Pertumbuhan pasien
n'rmal# na3su makan pasien baik# berat badan tidak pernah turun# selalu naik
setiap bulann+a.
(. "iwa+at Pen+akit Keluarga
"iwa+at keluhan +ang sama: disangkal
). "iwa+at Keluarga; Silsilah Keluarga
7
0. "iwa+at Kehamilan dan Persalinan
- "iwa+at Kehamilan dan Persalinan
Selama hamil ibu secara teratur memeriksakan kehamilan ke bidan,
dimulai sejak usia kehamilan 4 bulan. Selama hamil ibu tidak pernah
merokok, mengkonsumsi alkohol atau jamu. Kuantitas makan selama hamil
3 kali sehari. Selama hamil ibu tidak pernah mengalami demam, sesak,
muntah berlebih, perdarahan melalui jalan lahir, dan kejang. Namun Ibu
menderita hipertensi selama kehamilannya sejak hamil anak pertama
Anak lahir dari ibu GII!A". #ahir
prematur persalinan ditolong oleh bidan pada $K% & bulan, ketuban jernih,
langsung menangis. ''# %(("" gram dan '#%4& cm. #ahir spontan di
K).
- "iwa+at Pas1a Persalinan
ali pusat terawat# ASI ibu lancar, ibu rutin memba*a pasien ke
posyandu.
4
:. "iwa+at minum ASI
Umur & < ) bulan: anak mendapatkan ASI sa,a =tiap netek selama 1&-1(
menit# :8;sehari>
Umur ) - : bulan: susu 3'rmula : 8 sehari# dan bubur susu 1-% 8 sehari
=takaran pasti Ibu lupa># makanan dihabiskan
Umur : < 1% bulan : susu 3'rmula : 8 sehari# nasi tim di1ampur sa+ur
=ba+am atau w'rtel> dan hati a+am dengan 3rekuensi 7 8 sehari =dihabiskan>.
Kesan: Kualitas dan kuantitas makanan mencukupi keutu!an "i#i.
Kesan: kebutuhan ASI tercukupi
$. "iwa+at umbuh Kembang
Status 9i?i
!enurut -.* < N@.S=%&&(>
!enurut perbandingan 44;U :
(-1)#& A -$ A -4#0 S/ =9i?i 4uruk>
1)#&-14#1 1#$
(
a. "iwa+at Perkembangan Psik'm't'r
)otorik Kasar
+angan,kaki bergerak akti- . ! bulan
)engangkat kepala saat tengkurap . ( bulan
Kepala tegak ketika didudukkan . 3 bulan
+engkurap/telentang sendiri . 0 bulan
)erangkak . 1 bulan
2alan dengan bantuan . 3 bulan
)
'erlari sekitar . !4 bulan
Motorik Halus
Kepala menoleh ke samping . ! bulan
)emegang mainan . 4 bulan
)eraih/menggapai . 4 bulan
)emegang benda . 0 bulan
)encoret coret sekitar .!4 bulan
Kesan : riwayat perkembangan psikomotor sesuai dengan anak seusianya.
b. 4ahasa
)enangis untuk mengutarakan . "54 bulan
mendengar dan meniru suara yang didengar . 15!( bulan
mengikuti perintah sederhana . !35!4 bulan
menja*ab pertanyaan sederhana . !4 bulan
Kesan : riwayat perkembangan bahasa sesuai dengan usia
1. S'sial
1tahun: berpartisipasi permainan tepuk tangan# sembun+i-sembun+ian#
bermain pasir dan tanah.
Kesan: pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia
d. !ental Intelegensia
Anak saat ini masih belum bersek'lah namun sudah mampu menge,a
alphabet dengan terbata bata.
0
e. Bm'si
Anak 1enderung malu ,ika berk'munikasi dengan 'rang +ang ,arang
dilihatn+a. Namun anak sangat 1eria saat bermain dengan kakak atu teman
sepermainan.
Kesan : pertumbuhan, perkembangan psikomotor, mental intelegensia, dan
emosi sesuai anak seusianya.
Riwayat Sosial Ekonomi
a. Sosial Ekonomi
Ayah pasien security rumah. Penghasilan per bulan tidak
menetap berkisar lebih kurang Rp 1.500.000,00.
b. Lingkungan
Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek, nenek, serta 1
saudaranya. kuran rumah 10m ! "m, terdiri dari # kamar tidur
dengan ukuran $m ! #m, memiliki " buah %endela dinding permanen
dari tembok, lantai semen, atap genteng, &entilasi dan pencahayaan
baik, sumber air minum dari mata air, memiliki kamar mandi di dalam
rumah, memiliki dapur di dalam rumah. Pembuangan sampah di 'PA.
Anggota keluarga ada yang merokok. (arak rumah dengan tetangga
se%auh #)$ meter.
*esan+ sosial ekonomi cukup dan lingkungan cukup baik.
1&. "iwa+at Imunisasi
6epatitis ' . 3 kali, saat usia " dan ! bulan , 4 bulan
'7G . ! kali, saat usia ( bulan
olio . 4 kali, saat usia ", (, 4, dan 4 bulan
8+ . 3 kali, saat usia (, 4, dan 4 bulan
7ampak . ! kali, saat usia 3 bulan
:
*esan + imunisasi lengkap
11. Anamnesis Sistem
Sistem serebrospinal : demam (+), nyeri kepala(-), kejang
(-)
Sistem kardiovaskuler : sesak napas (-), berdebar-debar(-),
pulsasi nadi kuat angkat
Sistem pernapasan : batuk (+), pilek (+), sesak napas (-)
Sistem gastrointestinal: nyeri perut (+), mual (-), muntah (-), nyeri telan
(-), nafsu makan menurun, ! (+) "air
Sistem urogenital : !# $arna kuning, volume !#
normal, nyeri (-), darah (-)
Sistem muskuloskeletal : sendi bengkak (-), nyeri otot (-),
atrofi otot(-),
Sistem integumentum : turgor normal, edema (-)
*esan + diare cair disertai nyeri perut,tanpa disertai mual dan muntah,
tidak ditemukan edema, namun ada batuk dan pilek
Kesan
III. PEMERIKSAAN $ISIK
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum . 7ukup
Kesadaran . kompos mentis
+anda5tanda umum
9rekuensi jantung .!(" :/menit, reguler, kuat angkat ;<=
9rekuensi na-as . 4" :/menit, reguler, tipe thorakal
$
Suhu aksila . 34,& 7
>aktu pengisian kapiler. ? ( detik
*esimpulan + keadaan pasien secara umum cukup baik, tidak demam
Kulit
>arna . sa*o matang
+urgor . normal
Sianosis . tidak ada
petekiae . tidak ada
urpura . tidak ada
@kimosis . tidak ada

Kelenjar lim-e . pembesaran ;5=
Atot . tanda peradangan ;5=, nyeri tekan
;5=, atro-i ;5=
+ulang . de-ormitas ;5=, tanda radang ;5=
Sendi . de-ormitas ;5=, tanda radang ;5=

Kesimpulan : kelen%a& lim'e( )t)t( tulan"( sendi dalam atas n)&mal(
tu&")& kulit n)&mal
%. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
'entuk . bulat dan simetris
1&
$kuran . normocephal
Bambut . hitam , cukup tebal, tidak mudah dicabut
)ata . konjungtiCa tak tampak anemis, sklera tidak ikterik, palpebra
tidak oedem, mata agak co*ong, re-lek cahaya ada, air mata berkurang,
6idung . epistaksis ;5=, tidak ada hiperemis mukosa, tidak ada
perna-asan cuping hidung.
+elinga . tidak ada sekret, tidak ada darah, tidak ada bau, -ungsi
pendengaran normal.
)ulut . tidak ada sianosis, tidak ada perdarahan gusi, tidak bau,
mukosa tidak oedem, bibir agak kering.
#idah . tidak kotor, tidak hiperemi
9aring . tidak hiperemi, tidak oedem
+onsil . tidak hiperemi, tidak ada pembesaran.
b. Ceher
'entuk . simetris
Kelenjar getah bening . tidak ada pembesaran
+iroid . tidak ada pembesaran
Kaku kuduk . tidak ada
2D . tidak meningkat
8eCiasi trakea . tidak ada
1. /ada
Inspeksi : bentuk n'rmal# simetris# retraksi =-># kulit
petekiae =-># purpura =-># ekim'sis =->
11
Palpasi : ketertinggalan gerak =-># krepitasi=->

JANUN9
Inspeksi : iktus k'rdis tidak terlihat
Palpasi : iktus k'rdis tidak teraba
Perkusi : redup
4atas kanan atas : I@S II PSC/
4atas kanan bawah : I@S ID PSC/
4atas kiri atas : I@S II PSCS
4atas kiri bawah : I@S D AACS
Auskultasi : S
1
S
%
tunggal# reguler# suara tambahan =->
Kesan : Hasil pemeriksaan antung dalam batas normal
PA"U
Kanan Ki&i
/epan I: simetris# retraksi =-> I: simetris# retraksi =->
P: Ereamitus raba =2># d4N P: Ereamitus raba =2># d4N
P: S'n'r P: S'n'r
A: Des =2># "h' =-># -he =-> A: Des =2># "h' =-># -he =->
4elakang I: Simetris# retraksi =-> I: Simetris# retraksi =->
P: Ereamitus raba =2># d4N P: Ereamitus raba =2># d4N
P: S'n'r P: S'n'r
A: Des =2># "h' =-># -he =-> A: Des =2># "h' =-># -he =->
Kesan : Hasil pemeriksaan paru dari depan ataupun belakang dalam batas
normal
d. Perut
1%
Inspeksi : permukaan datar#
Auskultasi : bising usus meningkat
Perkusi : timpani
Palpasi : s'epel# turg'r dan elastisitas kulit n'rmal# n+eri tekan =->
epigastrium # hepat'megali =-># splen'megali =->
e. Anus dan genital
9enital: =2> perempuan# dalam batas n'rmal# tidak ada kelainan
Anus : =2> dalam batas n'rmal# tidak ada kelainan
3. Angg'ta gerak
Angg'ta gerak atas:
Akral hangat : 2;2
*edem : -;-
Sian'sis : -;-
Petekiae : -;-
Purpura : -;-
ekim'sis : -
Angg'ta gerak bawah:
Akral hangat : 2;2
*edem : -;-
Sian'sis : -;-
Petekiae : -;-
Purpura : -;-
ekim'sis : -;-
I*. PEMERIKSAAN PENUN+AN,
Da&a! Len"kap - MEI ./01
+enis peme&iksaan 2asil peme&iksaan N)&mal
17
.B!A*C*9I
.em'gl'bin 17#4 C.17#4-10#0F
P.11#4-1(#1 gr;dl
Cek'sit %0#4 C.4#7-1&#7F
P.4#7-11#7 81&;C
.emat'krit 7(#0 C 7: < 4%G F P 4& < 40G
r'mb'sit 4:) 1(& < 4(& 8 1&;C
Peme&iksaan 'eces len"kap - MEI ./01
%&'(S )&M&*(#S!!' H!S(+ ',*M!+
-&.&S
M!#*,S
/arna #uning #uning ke"oklatan
#onsistensi .air +embek
0arah 'egatif 'egatif
+endir )ositif 'egatif
M(#*,S
&ritrosit 1-2 1-2
+eukosit 1-2 1-2
!moeba 'egatif 'egatif
3elur "a"ing 'egatif 'egatif
Sisa makanan )ositif )ositif
akteri )ositif )ositif
14
+ain- lain 4east positif 'egatif
*. RESUME
Pasien perempuan 1 tahun mengeluh diare dengan demam +ang disertai batuk
dan pilek se,ak 0 hari +ang lalu. 4adan pasien terasa lemas# kulit dan bibir
terasa agak kering# mata sedikit 1'w'ng# dan n+eri di daerah perut saat akan
diare.
/iare berwarna kekuningan dengan k'nsistensi 1air# ampas 2# terdapat lendir#
dan sedikir ber1ak darah seperti garis garis merah halus di 3eses. /iare
berlangsung 4-( kali sehari. Pasien mengalami batuk dan pilek saat hari ini
,uga. Pilek pasien mengeluarkan sekret +ang berwarna bening dan 1air.
Pasien tidak mau makan se,ak % hari sebelum !"S. Pasien han+a mau
minum. Keadaan pasien semakin lemah dengan mata agak 1'w'ng# bibir agak
kering# dan selalu haus. Kemudian dibawa ke "S/ dr. S'ebandi.

Peme&iksaan $isik
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : k'mp's mentis =9@S 4-(-)>
anda-tanda Hital
Erekuensi ,antung : 1%& 8;menit
Erekuensi perna3asan : %4 8;menit
suhu : 70#4
&
@
@" : I % detik
Status gi?i : 9i?i buruk
"iwa+at pemberian makanan : Kualitas dan kuantitas makanan usia 7
tahun sampai sekarang tidak men1ukupi
kebutuhan gi?i.
"iwa+at imunisasi : imunisasi .epatitis 4 tidak lengkap
Pemeriksaan penun,ang
Cab'ratirium : Anemia dan .ip'natremia
1(
E't' dada : In3iltrat paru
*I. $OLLO3 UP
2a&i Pe&a4atan
Pe&a4atan 5 I II III ID D DI DII DIII
Peme&iksaan
Su6ekti'
/emam - - - - - - - -
Cemas 2 2 2 2 2 2 2 2
!untah
2
=makanan>
2
=makanan>
2
=makanan>
- - - - -
Na3su makan
Sedikit
7send'k;
kali
Sedikit
4send'k;
kali
Sedikit
)send'k;
kali
Sedikit
)send'k;
kali
Sedikit
:send'k;
kali
1&
send'k;k
ali
.abis
1piring;k
ali
.abis
1piring;k
ali
4A4
2
/iare
1air
2
/iare
1air
2
/iare
1air
2
lembek
2
lembek
2
lembek
2
lembek
2
lembek
4AK 2 2 2 2 2 2 2 2
-arna 4AK kuning kuning kuning kuning kuning kuning kuning kuning
-arna 4A4
Kuning-
1'klat
Kuning-
1'klat
Kuning-
1'klat
Kuning-
1'klat
Kuning-
1'klat
Kuning-
1'klat
@'klat @'klat
Erekuensi 4A4 4 4 7 7 % % % %
O%eki'
Tanda 7ital
"" =8;menit> %4 %4 %% %4 %4 %% %: %)
Nadi =8;menit> 1%& 1%4 11) 1%% 17% 1%& 1%4 1%%
=
'
@> 70#4 70#7 7)#( 7)#) 70#1 7)#$ 7)#: 7)#7
Pm8 $isik
Kulit
Petekiae - - - - - - - -
Purpura - - - - - - - -
urg'r menurun menurun menurun menurun menurun menurun menurun menurun
Kepala
1)
Thorax
@'r dbn dbn dbn dbn dbn dbn dbn dbn
Pulm' dbn dbn dbn dbn dbn dbn dbn dbn
Abdomen
.;C
.=2>
teraba
.=2>
teraba
.=2>
teraba
.=2>
teraba
.=2>
teraba
.=2>
teraba
.=2>
teraba
.=2>
teraba
Ekstremitas
Akral hangat 2 2 2 2 2 2 2 2
Bdema - - - - - - - -
Assesment
KBP
berat
KBP
berat
KBP
berat
KBP
berat
KBP
berat
KBP
berat
KBP
berat
KBP
berat
$)ll)4 up 2asil La)&at)&ium 9 Ap&il ./01
Kesan : Anemia dan Hipokalemia
*II. DIA,NOSIS
/iare Akut N'n disentri3'm 2 /ehidrasi sedang 2 ISPA n'n Pneum'ni
10
+ENIS PEMERIKSAAN 2ASIL NORMAL
.B!A*C*9I
.em'gl'bin :#$ 11#(-17#( gr;dl
Ca,u Bndap /arah Sampel tidak 1ukup &-1( mm;,am
Ceuk'sit (#) (#&-14#( 1&
$
;C
.itung Jenis -;-;-;(0;%:;1( B's;bas;stab;seg;lim;m'n'
&-4;&-1;7-(;(4-)%;%(-77;%-)
.emat'krit %0#& 74-4& G
r'mb'sit 4(1 1(&-4(& 1&
$
;C
BCBK"*CI
Natrium 174#& 17(-1(( mm'l;C
Kalium %#1: 7#(-(#& mm'l;C
@hl'rida 1&&#7 $&-11&mm'l;C
@alsium 1#$7 %#1(-%#(0mm'l;C
!agnesium &#)1 &#07-1#&)mm'l;C
E's3'r 1#&1 &#:(-1#)&mm'l;C
*III. PLANNIN,
Plannin" Dia"n)sa : Ulang /C dan Blektr'lit
Planin" Te&api :
Diet
Kebutuhan @airan: 17& 11;Kg44;.ari
A 17&11 8 : Kg
A 1&4& 11;hari 1&4&;=%48)&> 8 %& A 14 tpm makr'
Kebutuhan Kal'ri= Ease Stabilisasi>
A 1&& kkal 8 44 A :&& kkal; hari
Kebutuhan Pr'tein : 1#( gram;Kg44;hari
A 1.( 8 :
A 1% gram;hari
Plannin" M)nit)&in" :
1. anda-tanda Hital
%. anda-tanda dehidrasi
7. Status gi?i
Plannin" Edukasi:
a. Pen,elasan tentang pen+akit +ang diderita anak: pen+ebab#
per,alanan pen+akit# perawatan# pr'gn'sis# k'mplikasi# serta usaha
men1egah k'mplikasi
b. /iet KP
1. !inum 'bat se1ara teratur
d. K'ntr'l ke p'li anak setelah K"S
Te&api Medikament)sa
in3; asering 0#(11;bb;7 ,am 0% tpm makr'
1:
!aint'l 1%( 11; bb; hari 1( tpm
o P;*:
o Ca1t' 4 %81 sa1h
o Inter?ine 181 1th
o Sanprima %81 1th
o Sanm'l 48 J 1th =k;p>
I:. PRO,NOSIS
1. Ku' ad Hitam : /ubia ad b'nam
%. Ku' ad 3un1ti'nam : /ubia ad b'nam
7. Ku' ad sanati'nam : /ubia ad b'nam
1$