Disfungsi kandung kemih neurogenik dapat mempersulit berbagai kondisi neurologis.

Di
Amerika serikat, neurogenik bladder mempengaruhi 40-90% dari orang dengan multiple
sclerosis, 37-7% dari mereka dengan !arkinsonisme, dan "#% dari mereka
dengan stroke $%. Detrusor h&perrefle'ia terlihat dalam #0 - 90% dari orang dengan
multiple sclerosis, sementara &ang lain 0 - 30% memiliki detrusor arefle'ia. Ada lebih
dari 00.000 orang dengan cedera tulang belakang, dan 70-(4% dari indi)idu memiliki
setidakn&a beberapa dera*at disfungsi kandung kemih $3%. Disfungsi kandung kemih *uga
sering ter*adi pada spina bifida, &ang mempengaruhi sekitar " per ".000 kelahiran hidup.
+esicoureteralreflu' mungkin ter*adi pada 40% anak dengan spina bifida pada usia #, dan
sampai ,"% dari muda orang de-asa dengan spina bifida pengalaman inkontinensia
$4%. !en&ebab umum lainn&a &aitu kandung kemih neurogenik termasuk diabetes mellitus
dengan neuropati otonom, ge*ala sisa operasi panggul, dan cauda e.uina sindrom karena
tulang belakang lumbal &ang patologi.
/eurogenik bladder akibat o)er akti)itas otot detrusor dapat men&ebabkan
inkontinensia, &ang tidak han&a mengarah ke malu, depresi dan isolasi sosial, tetapi *uga
dapat men&ebabkan kulit dekubitus, erosi uretra, dan kerusakan saluran kemih bagian
atas
$#
!roses normal dalam berkemih meliputi pengisian kandung kemih, pen&impanan, dan
pengosongan$"%. 0in*al menerima hampir #% dari cardiac output, pen&aringan "(01 per
hari meskipun han&a sekitar "12hari diekskresikan sebagai urin. 3iltrat ini diangkut
melalui ureter ke kandung kemih. 4reter, &ang kira-kira #-30 cm, melalui dinding
kandung kemih pada persimpangan uretero)esicular untuk membentuk katup satu arah
&ang berfungsi untuk mencegah refluks retrograde urin ke gin*al selama tahap pengisian
dan pengosongan kandung kemih. 5andung kemih men&impan urin dalam sistem
tekanan rendah dengan kapasitas normal 400-#00 cc. 6ecara anatomis, kandung kemih
dibagi men*adi detrusor 7alias sebagai 8tubuh8 atau 8kubah8 dari kandung kemih9, &ang
terdiri dari otot polos, dan dasar, &ang meliputi trigonum dan leher kandung kemih &ang
erat dengan dasar panggul. :utlet kandung kemih memiliki dua sfingter uretra, &aitu
sfingter internal 7otot polos9 di leher kandung kemih dan uretra proksimal dan
sphincter eksternal 7otot lurik9 dari membrane uretra. !ada -anita memiliki mekanisme
sfingter urin kurang kompleks dengan uretra &ang lebih pendek.
!engaturan berkemih melibatkan kortikal, subcortikal, batang otak, sumsum
tulang belakang, dan mekanisme kandung kemih 7lihat 0ambar "9. Daerah kontrol
kortikal di frontal dan cingulated g&ri serta daerah subkortikal memberikan pengaruh
penghambatan pada berkemih pada tingkat pons dan rangsang berpengaruh pada sfingter
kemih eksternal. ;al ini memungkinkan kontrol berkemih sehingga biasan&a e)akuasi
kandung kemih dapat ditunda.
!usat berkemih pontine 7!<=, *uga dikenal sebagai >nti ?arrington atau -ila&ah
<9 sangat penting untuk koordinasi berkemih. ;al ini dicapai oleh !<= modulasi efek
&ang berla-anan dari parasimpatis dan sistem saraf simpatik pada saluran kemih ba-ah.
Di kandung kemih mengosongkan panggung, !<= mengirimkan rangsangan ke sumsum
tulang belakang sacral &ang menghasilkan kontraksi detrusor secara bersamaan sekaligus
mengirimkan pengaruh penghambatan terhadap kabel torakolumbalis 7simpatis9 &ang
menghasilkan relaksasi sfingter internal. @fek keseluruhan adalah untuk memungkinkan
e)akuasi isi kandung kemih. 6ebalikn&a, selama fase pen&impanan kandung kemih,
!enghambatan !<= men&ebabkan penekanan sumsum tulang belakang sacral &ang
menghasilkan detrusor relaksasi sekaligus mengirim rangsang pengaruh terhadap kabel
torakolumbalis 7simpatis9 &ang menghasilkan sfingter uretra internal kontraksi. @fek
keseluruhan adalah untuk memungkinkan mengisi 2 pen&impanan urin di kandung kemih.
lebih detail dari mekanisme ini akan dibahas lebih lan*ut di ba-ah ini.
>nformasi Asending sensorik tentang keadaan kandung kemih &ang terisi di&akini
mencapai peria.ueductal abu-abu 7!A09 di mana ia kemudian diteruskan melalui
hipotalamus dan thalamus ke korteks cingulate anterior, insula, dan korteks prefrontal.
Daerah otak ini menghambat !A0, &ang sendiri memiliki masukan rangsang ke !<=.
;ipotalamus memiliki pengaruh rangsang di !A0. 5etika sadar keputusan untuk
membatalkan ter*adi, korteks prefrontal penghambatan !A0 terganggu sekaligus &ang
h&pothalamus merangsang !A0. ;asil keseluruhan adalah eksitasi !<= &ang
memproduksi berkemih. /euron spinal &ang terlibat dalam regulasi berkemih terletak di
komisura dorsal, tanduk dorsal dangkal, dan parasimpatis inti. >nterneuron mengirim
rostral pro&eksi tetapi *uga berfungsi untuk mengatur tulang belakang segmental refleks.
0lutamat berfungsi sebagai pemancar rangsang di tingkat tulang belakang sementara
glisin asam andA-aminobut&ric 70A?A9 adalah neurotransmitter penghambatan.
Biga sensorik dan motorik saraf campuran 7hipogastrikus, panggul, dan saraf
pudenda9 inner)asi saluran kemih ba-ah. 6araf simpatis hipogastrikus memba-a otonom
sistem persarafan saraf, saraf panggul memba-a parasimpatis otonom sistem persarafan
saraf, dan saraf pudenda mengusung sistem saraf somatik persarafan pada saluran kemih
ba-ah. 6eperti ditun*ukkan dalam 3igure ", sistem saraf simpatik persarafan pada saluran
kemih ba-ah muncul dari tingkat kabel B""-1 untuk sinapse di mesenterika inferior dan
pleksus hipogastrikus sebelum melan*utkan melalui hipogastrikus saraf reseptor
adrenergik-toC di leher kandung kemih dan uretra proksimal serta asD-adrenergik reseptor
di kandung kemih fundus. 6erabut saraf simpatis *uga inner)ate ganglia parasimpatis di
dinding detrusor dan memiliki efek penghambatan pada ganglia tersebut. Akti)asi aliran
simpatis thoracolumbal menghasilkan norepinefrin rilis di saluran kemih ba-ah &ang
menghasilkan detrusor relaksasi dan leher kandung kemih 7sfingter internal9 kontraksi.
6istem saraf parasimpatis persarafan ke ba-ah saluran kemih muncul dari inti
detrusor di 6- Bingkat kabel 64 7lihat 0ambar "9 &ang mele-ati panggul saraf neuron
parasimpatis kolinergik di ganglia di detrusor. Asetilkolin dilepaskan oleh akti)asi ini
neuron menghasilkan kontraksi detrusor melalui < dan <3 muscarinic reseptor
akti)asi, meskipun reseptor <" adalah *uga hadir terminal saraf inpre*unctional.
!ersarafan parasimpatik dalam uretra proksimal men&ebabkan oksida nitrat
akan dirilis di sana &ang menghasilkan relaksasi otot polos uretra. Akti)asi keluar
parasimpatis sakral memproduksi asetilkolin dan oksida nitrat dalam kemih ba-ah
saluran &ang menghasilkan detrusor kontraksi dan relaksasi proksimal uretra.
6omatik saraf sistem persarafan ke eksternal sfingter uretra muncul dari kemaluan
7:nuf Es9 inti di tingkat kabel 6-64 &ang kemudian mele-ati saraf pudenda ke
striatedmuscle sfingter. 6upraspinal pusat, &ang biasan&a berada di ba-ah kontrol
sukarela, menghasilkan pengaruh rangsang pada inti pudenda selama kandung kemih
mengisi panggung untuk menghasilkan sfingter uretra eksterna dan dasar panggul
kontraksi untuk membantu men*aga nafsu, sementara selama tahap berkemih kandung
kemih ini turun pengaruh dihambat untuk menghasilkan lantai uretra dan relaksasi
panggul &ang memfasilitasi pengosongan kandung kemih.
>nformasi aferen pada keadaan kandung kemih mengisi ditransmisikan dari serat
sensorik padat suburothelial dan pleksus otot. ?eberapa serat sensorik dapat
memperpan*ang melalui urothelium ke dalam rongga kandung kemih untuk
mentransduksi rangsangan baik fisik dan kimia. 6ebagian besar ini aferen sensorik
AFfibers mielin kecil dan unm&elinated serat =. !ara AFfibers menanggapi dinding
kandung kemih distensi dan memicu berkemih, sedangkan serat = menanggapi stimulus
&ang men&akitkan. 6ebagian besar serat aferen kandung kemih ber*alan di saraf panggul
ke sacral ganglia akar dorsal, dan setelah transduksi sin&al ini di tanduk dorsal sumsum
tulang belakang, informasi ini sensorik ditransmisikan rostrall& ke -ila&ah !A0, seperti
&ang di*elaskan sebelumn&a. 6elama tahap mengisi kandung kemih, pusat supraspinal
menghasilkan penghambatan pusat berkemih pontine, &ang menghasilkan peningkatan
torakolumbalis simpatik out-flo- dengan penekanan simultan sacral keluar parasimpatik
pada saluran kemih ba-ah. ini supraspinal !usat *uga memproduksi aliran rangsang
melalui saraf puden-dal untuk menghasilkan eksternal uretra sfingter kontraksi. @fek
keseluruhan dalam fisiologi kandung kemih normal adalah detrusor relaksasi otot polos,
leher kandung kemih otot polos kontraksi, dan saluran kencing sfingter otot rangka
eksternal kontraksi &ang memungkinkan pen&impanan tekanan rendah dari urin dalam
kandung kemih tanpa kebocoran.
6elama fase pengosongan kandung kemih, &ang supraspinal penghambatan aliran
pusat Eke pusat berkemih pontine ditekan, mengakibatkan penurunan aliran simpatis
thoraks dengan peningkatan simultan sacral outflo- parasimpatis pada saluran kemih
ba-ah. >tu outflo- rangsang pusat supraspinal Emelalui pudenda saraf ditekan
memproduksi sfingter uretra eksterna relaksasi. @fek keseluruhan dalam fisiologi
kandung kemih normal adalah detrusor kontraksi otot polos, leher kandung kemih halus
relaksasi otot, dan saluran kencing eksternal sfingter skeletal relaksasi otot &ang
memungkinkan e)akuasi urin disimpan dalam kandung kemih.
!AB:3>6>:1:0> 5A/D4/0 5@<>; ;>!@GA5B>37:+@GA=B>+@
?1ADD@G9
>>.". 3isiologi ?erkemih
6aluran 5emih ?agian ba-ah terdiri dari H
I 5andung kemih
I 6fingter internal dan e'ternal
I 4rethra
5andung kemih adalah suatu kesatuan organ &ang dapat mengembang selama pengisian
dan berkontraksi selama berkemih melalui lapisan otot polos &ang dikenal sebagai otot
detrusor. :tot detrusor ini dipersarafi dengan saraf parasimpatis &ang men&ebabkan
kontraksi. 1eher kandung kemih &ang berlokasi di bagian atas urethra, berfungsi sebagai
sfingter urethra internal selama pengisian dan sebagai sebuah funnel selama
pengosongan. 6fingter internal dikontrol secara in)olunter. 6ebalikn&a sfingter urethra
eksterna, otot sirkuler &ang melingkupi urethra proksimal &ang berada diba-ah kontrol
)olunter untuk melancarkan proses berkemih. 4rethra adalah organ &ang berbentuk
tabung &ang berfungsi dalam pengeluaran urin. :tot-otot pel)is men&okong kandung
kemih dan urethra di daerah pel)is.
#