Medical Blog

Beranda
JUMAT, 29 OKTOBER 2010
Gangguan Perdarahan
A. Kau
!"enario # Perdarahan
!eorang ana" $ani%a, u&ur ' %ahun, di(a$a "e ru&ah a"i% "arena ada (in%i")(in%i" &erah di
lengan, %ung"ai dan (adan, dan "eluar darah dari anun*a, er%a %ida" dier%ai de&a&. Ena& hari
e(elu&n*a ana" %ere(u% (aru e&(uh dari (a%u" +ile".
B. Ka%a Kunci
1. Ana" $ani%a ' %ahun
2. Bin%i")(in%i" &erah di lengan, %ung"ai dan (adan
,. Keluar darah dari anun*a
-. Tida" dier%ai de&a&
'. !e&(uh dari (a%u" +ile" ena& hari e(elu&n*a
.. Ka%a !uli%
Pur+ura
Pur+ura adalah # 1/ e%ia+ "elo&+o" +en*a"i% *ang diciri"an oleh e"i&oi a%au +erdarahan "ecil
lain di "uli%, &e&(ran &u"oa, a%au +er&u"aan eroa0 "e&ung"inan +en*e(a( %erdiri dari
"elainan darah, a(nor&ali%a 1a"uler, dan %rau&a. 2/ e%ia+ dari (e(era+a "ondii *ang
&en*eru+ai gugu +ur+ura %radiional, *ang da+a% die(a("an "arena +enurunan +erhi%ungan
%ro&(oi%, a(nor&ali%a %ro&(oi%, de2e" 1a"ular, a%au rea"i %erhada+ o(a%.
Pe%e"ie
Pe%e"ie adalah (in%i" &erah "eunguan "ecil dan (ula% e&+urna *ang %ida" &enon3ol a"i(a%
+erdarahan in%rader&al a%au u(&u"oa.
Pe%e"ie &eru+a"an lei +erdarahan "eunguan, &end%ar 1 a&+ai - &&, (ula%, %ida" &e&uca%,
(erdarah, dan da+a% (erga(ung &en3adi lei *ang le(ih (ear *ang dina&a"an +ur+ura. 4a+a%
di%e&u"an +ada &e&(ran &u"oa dan "uli%, "huun*a di daerah *ang (e(a a%au daerah %er%e"an.
Pe%e"ie u&u&n*a &engga&(ar"an "elainan %ro&(oi%.
E"i&oi
E"i&oi adalah (erca" +erdarahan *ang "ecil, le(ih le(ar dari +e%e"ie, +ada "uli% a%au ela+u%
lendir, &e&(en%u" (erca" (iru a%au ungu *ang ra%, (ula% a%au irregular.
E"i&oi adalah %anda &e&ar a%au %anda (iru "ehi%a&an, &eru+a"an daerah &a"ula (ear a"i(a%
e"%ra1aai darah "e dala& 3aringan u("u%an dan "uli%. Perdarahan *ang (aru (er$arna (iru
"ehi%a&an dan (eru(ah $arna &en3adi hi3au "eco"la%an dan &en3adi "uning (ila &engala&i
reolui. 5alau+un e"i&oi ering di%e&u"an +ada %rau&a, %e%a+i e"i&oi *ang lua da+a%
&engga&(ar"an "elainan %ro&(oi% a%au gangguan +e&(e"uan.
6e&a%oche7ia
6e&a%oche7ia adalah +engeluaran %in3a (erdarah.
Melena
Melena adalah "eluarn*a 2ee gela+ dan +e"a% di$arnai oleh +ig&en darah a%au darah *ang
(eru(ah.
4. Per%an*aan
1. Bagai&ana &e"ani&e he&o%ai dan +e&(e"uan nor&al 8
2. Bagai&ana +a%o&e"ani&e dari e%ia+ ge3ala *ang ada +ada "enario 8
,. A+a"ah hu(ungan ri$a*a% ena& hari e(elu&n*a ana" %ere(u% (aru e&(uh dari (a%u" +ile"
dengan ge3ala *ang %i&(ul 8
-. Bagai&ana"ah hail +e&eri"aan la(ora%oriu& +ada +en*a"i% +erdarahan 8
'. Bagai&ana"ah ga&(aran radiologi +ada +en*a"i% +erdarahan 8
9. Jela"an 2ar&a"o"ine%i" o(a%)o(a% he&o%a%i darah 8
:. A+a di22erenial diagnoin*a 8
E. Ja$a(an
1. Me"ani&e he&o%ai dan +e&(e"uan nor&al.
6e&o%a%i ;< +roe +enghen%ian +erdarahan/ adalah uaha %u(uh agar %ida" "ehilangan darah
%erlalu (an*a" (ila %er3adi lu"a +ada +e&(uluh darah dan darah %e%a+ cair dan &engalir ecara
lancar. Proe he&o%a%i di&ulai (ila (ila %rau&a, +e&(edahan a%au +en*a"i% *ang &erua"
la+ian endo%el +e&(uluh darah dan darah %er+a3an +ada 3aringan i"a% u(endo%el. Kelangungan
he&o%a%i di+er%ahan"an &elalui +roe "eei&(angan an%ara +erdarahan dan %ro&(oi,
(ergan%ung +ada (e(era+a "o&+onen #
a. !i%e& 1a"uler
(. Tro&(oi%
c. =a"%or "oagulai darah
d. =i(rinolii, dan a"hirn*a +er(ai"an 3aringan
Gangguan i%e& ini da+a% &eni&(ul"an &aalah &ulai dari (er&aca&)&aca& +erdarahan *ang
uli% dia%ai e%elah %er3adin*a lu"a a&+ai +e&(e"uan darah *ang %ida" +ada %e&+a%n*a dala&
+e&(uluh darah.
Me"ani&e he&o%a%i nor&al %erdiri a%a , 2ae, *ai%u #
a. >n%era"i el endo%el dengan %ro&(oi% < +ri&ar* he&o%a%ic +lug. Proe 1ao"on%ri"i
lo"al dan +e&(en%u"an +la%ele% +lug dina&a"an he&o%a%i +ri&er. >ni %er3adi dala& (e(era+a
de%i" ela&a %er3adin*a lu"a dan a&a% +en%ing un%u" &enghen%i"an "ehilangan darah &elalui
"a+iler, ar%eriol "ecil, dan 1enula.
(. =ae "oagulai, diini %ro&(in dihail"an dan 2i(rin %er(en%u" +ada +la%ele% ca22old. Proe
"oagulai darah e"i%ar lu"a a&+ai %er(en%u"n*a 2i(rin %a(il dina&a"an he&o%a%i e"under.
Proe ini (erlangung (e(era+ &eni%. Un%aian 2i(rin *ang %er(en%u" &e&+er"ua% +ri&ar*
he&o%a%ic +lug.
c. Ter(en%u"n*a i"a%an +e+%ida an%ara &ole"ul 2i(rin ehingga &enghail"an 3aringan 2i(rin
*ang %a(il.
=i(rinolii adalah +roe degradai en7i&a%i" +ada (e"uan 2i(rin un%u" &e&(a%ai a"%i1ai
"oagulai a&+ai daerah e"i%ar lu"a dinding +e&(uluh darah dan &en3aga "eu%uhan +e&(uluh
darah.
a. 6e&o%ai Pri&er
Gangguan %erhada+ endo%el ecara langung &enga"%i2"an "ee&+a% "o&+onen he&o%a%i. !e%elah
"e3adian ini, a"an (erlangung "e3adian)"e3adian (eri"u% #
1/ Per%a&a, 1ao"on%ri"i *ang ce+a% &engurangi aliran darah dan &endorong a"%i1ai "on%a"
%ro&(oi% dan 2a"%or)2a"%or "oagulai. ?ao"on%ri"i &eru+a"an rea"i re2le" o%o% +olo dala&
+e&(uluh darah *ang (erlangung ing"a% *ang dihail"an oleh ca(ang i&+a%i" i%e& ara2
o%ono& a"i(a% lu"a +ada +e&(uluh darah "ecil un%u" &enghen%i"an +erdarahan. ?ao"on%ri"i ini
di%un3ang dan di+er%ahan"an dengan di"eluar"ann*a ero%onin dari %ro&(oi% dan %er(en%u"n*a
%ro&(o"an A2. ?ao"on%ri"i 3uga &enga"i(a%"an +erluaan "on%a" an%ara dinding +e&(uluh
darah *ang %ero(e", %ro&(oi%, dan +ro%ein "oagulai. Endo%el &engandung 3eni 3aringan e+er%i
"olagen dan ela%in. Ma%ri" 3aringan i"a% ini &engendali"an +er&ea(ili%a (agian dala& dinding
+e&(uluh darah dan &eru+a"an %i&ulu u%a&a %erhada+ %ro&(oi e%elah %er3adi "erua"an
+e&(uluh darah.
2/ Pada 2ae (eri"u%n*a, %ro&(oi% egera (eradhei +ada 3aringan u(endo%el *ang %er+a3an,
%eru%a&a era(u% "olagen dengan (an%uan 2a"%or 1on 5ille(rand, &engeluar"an +eudo+od
e+an3ang +er&u"aan. Adhei ini (erlangung ela&a 1)2 &eni% e%elah ro(e"an endo%el.
Adenoindi2o2a% ;A4P/, *ang di"eluar"an dari granula +ada% %ro&(oi% &e&ulai agregai
%ro&(oi%, &e&(en%u" +ri&ar* he&o%a%ic +lug *ang longgar dan %ida" %a(il. =o2oli+id
&e&(ran %ro&(oi% &e&(en%u" aa& ara"hidona%, un%u" &enghail"an %ro&(o"an A2.
Tro&(o"an A2 &e&+un*ai e2e" 1ao"on%ri"%or, "e&udian &en*e(a("an agregai %ro&(oi%.
Tro&(in *ang e&ula %er(en%u" a"i(a% dorongan lu"a &erangang +eru(ahan (en%u" %ro&(oi%,
dier%ai +eru(ahan +lug +ri&er dari %ida" %a(il &en3adi +lug *ang %a(il, %e&+a% 2i(rin "e&udian
dile%a""an. !elain +e&(en%u"an +lug he&o%a%i", %ro&(oi% &e&+un*ai +eran +en%ing *ang lain,
*ai%u &en*edia"an a"%i1i%a +ro"oagulan eenial die(u% +la%ele% 2c%or , ;P=),/ *ang 3adi %eredia
ela&a agregai %ro&(oi%. Plug +ada %e&+a% lu"a 3uga &endorong %er3adin*a 1ao"on%ri"i
+e&(uluh darah lo"al dengan &engeluar"an %ro&(o"an A2 dan a&in 1aoa"%i2, %er&au"
ero%onin dan e+ine2rin.
Agregai %ro&(oi% da+a% di%i&(ul"an oleh (e(era+a (ahan e+er%i "olagen, en7i& +ro%eoli%i"
;&ialn*a %ro&(in/, dan a&in (iologi" ;&ialn*a e+ine2rin dan ero%onin/. Agregai %ro&(oi%
*ang die(a("an oleh A4P, dier%ai oleh rea"i +la%ele%)releae ;degranulai/ *ang &engelur"an ii
granula i%o+la&i" %o&(oi% +ada +er&u"aan %ro&(oi%.
Tro&(oi% (er(en%u" ca"ra& dia&e%ern*a 1)2 @&, 1olu&en*a ra%a)ra%a ')A 2l, (eraal dari
2rag&en%ai i%o+la&a &ega"arioi% di u&u& %ulang0 %ia+ i%o+la&a &ega"arioi%
&enghail"an "urang le(ih 1.000

-.000 %ro&(oi%. Ju&lah %ro&(oi% di dala& darah %e+i ra%a)

ra%a 2'0.000B&&, ;an%ara 1'0.000

-00.000B&&,/ dan elalu "urang le(ih "on%an, "arena

&e"ani&e "on%rol dari (ahan hu&oral *ang die(u% %ro&(o+oie%in. Per%u"aran %ro&(oi% a%au
%ro&(o+oiei e2e"%i2 *ang dirangang oleh %ro&(o+oie%in, ra%a)ra%a ,'0.000B&&, C
-.,00B&&,Bhari. Bila 3u&lah %ro&(oi% &enurun, %u(uh a"an &engeluar"an %ro&(o+oie%in le(ih
(an*a" *ang &erangang %ro&(o+oiei. Te&+a% +e&(ua%an %ro&(o+ie%in ini &aih (elu&
di"e%ahui dengan 3ela.
Marro$ Trani% Ti&e, +eriode &a%urai &ega"arioi%, le(ih "urang ' hari. 4i*a"ini (ah$a
%ro&(oi% e&ula &au" li&+a dan %inggal diana ela&a 2 hari, "e&udian (erada (ai" dala&
ir"ulai darah a%au dala& cadangan li&+a *ang a"%i2. !ela&a i%u, ra%a)ra%a dua +er%iga 3u&lah
eluruh %ro&(oi% (erada dala& ir"ulai i%e&i", edang e+er%iga lainn*a %e%a+ (erada e(agai
cadangan %ro&(oi% dala& li&+a dan (e(a (er%u"ar dengan %ro&(oi% ir"uli u&u&. U&ur
%ro&(oi% di dala& darah %e+i (er"iar an%ara : a&+ai 10 hari. Pada a"hir hidu+n*a, %ro&(oi%
di2agoi%oi oleh ha%i dan li&+a dan 3aringan i%e& re%i"uloendo%elial lain.
4engan +e&eri"aan &i"ro"o+ ele"%ron, ul%ra%ru"%ur %ro&(oi% di"e%ahui %erdiri a%a (e(era+a
(agian #
1/ Gli"o"ali", ela+u% (er(ulu halu, &engelilingi &e&(ran %ro&(oi%. Ree+%or gli"o+ro%ein
+ada gli"o"ali" ini &en3adi &edia rea"i "on%a" &e&(ran +ada adhei %ro&(oi%, +eru(ahan
(en%u" el, "on%ra"i in%ernal dan agregai.
2/ Me&(ran i%o+la&a, di ini dan "e (agian dala& %ro&(oi% %erda+a% o+en ended canalicular
*%e& < ur2ace connec%ing *%e&, *ang (er2ungi e(agai %e&+a% a(or(i ele"%i2 2a"%or)2a"%or
"oagulai +la&a0 &enghail"an a"%i1i%a +ro"oagulan ;P=),/ dan aa& ara"hidona% un%u" +roe
"oagulai 2agoi%oi %e&+a% +engeluaran A4P, ero%onin, P=),, dan lain)lain.
,/ Mi"ro2ila&en dan &i"ro%u(ula, %erda+a% langung di(a$ah &e&(ran el0 &enghail"an
i%o"ele%on un%u" &e&+er%ahan"an (en%u" di"oid el dala& ir"ulai dan &e&+er%ahan"an
+oii organel0 &enga%ur orgniai in%ernal e"rei (ahan "oagulai darah, &ialn*a 2i(rinogen0
(e"er3aa&a dengan dene %u(ular *%e& &enga%ur +engeluaran ion .a0 &engandung
%ro&(o%enin *ang da+a% &en*e(a("an %ro&(oi% (er"on%ri"i.
-/ Granula dala& %ro&(oi% *an &a%ang# granula al2a *ang %er(an*a", elec%rondene granule,
lio7o&, dan granula gli"ogen. Granula)al2a *ang +ei2i" &engadung an%agoni he+arin P=)-,
%ro&(oglo(ulin)(e%a, re%ra"%o7i&, +la%ele%)deri1ed gro$%h 2ac%or ;P4G=/, (e(era+a +ro%ein *ang
%erda+a% dla& +la&a %er&u" 2i(rinogen dan 2a"%or ? dan ?>> dan 2a"%or)2a"%or "oagulai lain
*ang diera+ dari +la&a. Elec%rondene granule &engandung ero%onin, cadangn A4P, ion .aD
D, 2o2a%, "a%e"ola&in, +ro%aglandin, dan P=)-. Granula lio7o& &engandung en7i& hidroli%i".
!e"rei di"eluar"an &elalui "on%ra"i eluler, dialur"an "edala& o+en ended canalicular *%e&.
Granula gli"ogen adalah u&(er gli"ogen un%u" gli"olii anaero(i".
'/ Mi%o"ondria, (er+eran +ada +roe 2o2orilai o"oda%i20 &eru+a"an u&(er energi
&e%a(oli&e aero(.
9/ Kandungan lain i%o+la&a# +ro%ein "on%ra"%il, %er&au" a"%o&ioin ;%ro&(o%enin/, &ioin
dan 2ila&in0 gli"ogen, dan en7i& 3alur gli"oli%i" dan he"oa.
=aal %ro&(oi% (er&aca&)&aca&, *ai%u#
1/ Rea"i adhei. !egera e%elah %er3adi lu"a +ada +e&(uluh darah, el)el %ro&(oi% (eradhei
+ada 3aringan "olagen o(endo%elial +ada %e&+a% lu"a %ere(u%. Agar 2aal adhei da+a% (erlangung
(ai" di+erlu"an 2 hal, *ai%u# adan*a 2a"%or 1on 5ille(rand *ang cu"u+ dan adan* 2o2oli+id *ang
ade"ua% +ada la+ian +er&u"aan %ro&(oi%.
2/ Rea"i releae# Kon%a" an%ara el %ro&(oi% dengan 3aringan "olagen u(endo%elial a%au
%ro&(in da+a% &erangang %er3adin*a rea"i releae ini. Pada rea"i ini A4P, ero%onin, 2a"%or)-
%ro&(oi% dan %ro&(o"an)A2 di"eluar"an &elalui o+en ended canalicular *%e&. Tro&(o"an
dan ero%onin &en*e(a("an 1ao"on%ri"i lo"al edang A4P &en*e(a("an re"i agregai.
,/ Rea"i agregai# Ea% A4P dan 3uga %ro&(o"an)A2 &e*e(a"an %ro&(oi% (eragregai +ada
%e&+a% lu"a. 4engan de&i"ian %er(en%u"lah +la%ele% +ulg dan +erdarahan da+a% (erhen%i.
-/ A"%i1i%a +ro"oagulan# !alah a%u a"%i1i%a +ro"oagulan *ang +en%ing adalah +rodu"i
2a"%or), %ro&(oi% ;P=),/, *ang ua%u 2o2oli+id *ang dihail"an oleh la+ian +er&u"aan
%ro&(oi%. P=), ini (er+eran +en%ing dala& +roe he&o%a%i e"under ;"oagulai/
'/ Rea"i 2ui# A4P "adar %inggi, (e(era+a en7i& dan %ro&(o%enin &en*e(a("an %ro&(oi%
*ang %elah (eragregai &engada"an 2ui ecara ire1eri(el.
Tro&(oi% (er%anggung 3a$a( %erhada+ (er(agai a"%i1i%a a"i(a% "erua"an 1a"uler, %er&au" #
1/ Teru &eneru &e&+er%ahan"an in%egri%a 1a"uler dengan &enu%u+ de2iieni &inor +ada
endo%el
2/ Men%a(il"an +la%ele% +lug &elalui e2e" +ro"oagulan 2o2oli+id, P=),
,/ Pada &e"ani&e "oagulai darah un%u" &e&(en%u" 2i(rin
-/ Mendorong +en*e&(uhan 1a"uler dengan &en%i&ulai &igrai dan +roli2erai el endo%el
dan el o%o% +olo &edia &elalui +engle+aan &i%ogen +la%ele%)deri1ed gro$%h 2ac%or ;P4G=/
Kelainan he&o%a%i +ri&er, +ada daarn*a (eru+a#
1/ ?a"ulo+a%i, &ialn*a !indro& !chFnlein)6enoch
2/ Tro&(o+a%i "uan%i%a%i2 #
i/ Tro&(oi%o+enia
;1/ Gangguan +rodu"i#
;a/ 6i+o+roli2erai# ane&ia a+la%i"
;(/ Tro&(o+oiei %ida" e2e"%i2#
G Ane&ia Megalo(la%i"
G AHII M:
;2/ Gangguan di%ri(ui#
;a/ !+leno&egali#

+ooling

%ro&(oi%
;(/ Ii&2o&a
;,/ PengenceranB+encairan # Tran2ui darah &ai2
;-/ Pengrua"an a(nor&al
;a/ Hon)i&un # 4>.
;(/ >n2e"i# 46=, e+i
;c/ >&un#
G >dio+a%hic Thro&(oc*%o+enic Pur+ura ;>TP/
G O(a%# Kina, "inidin, ul2a, dilan%in dll.
G Tro&(oi%o+eni neona%al
G Pur+ura +o%)%ran2ui
;'/ Konu&i a(nor&al # 4>., 46=
ii/ Tro&(oi%oi
,/ Tro&(o+a%i Kuali%a%i2 ;2ungional/ < Tro&(a%enia a%au +ro&(o+a%i
i/ Gangguan adhei
ii/ Gangguan agregai
4i+hen*dra&in # &encegah agregai %ro&(oi%
iii/ Gangguan +la%ele% releae reac%ion
a. Ae%il aliili" # &engganggu +ele+aan A4P
ae%ilai J &e&(ran %ro&(oi%
(. 6e&o%a%i !e"under ;<"oagulai/
Proe "oagulai %er3adi egera e%elah rea"i adhei dan agregai %ro&(oi%. Pada lu"a +e&(uluh
darah *ang anga% "ecil %ida" di+erlu"an he&o%a%i e"under. !aaran 2ae "oagulai adalah
"on1eri 2i(rinogen *ang laru% &en3adi 2i(rin *ang %ida" laru%. 4ala& "eadaan nor&al %ro&(in
%ida" %erda+a% dala& ir"ulai dan haru dia"%i2"an dari 7i&ogenn*a, +ro%ro&(in, oleh
+ro%ro&(inae, e(uah a"%i1i%a *ang dihail"an dari "o&+le" *ang %erdiri dari erine +ro%eae
;en7i&/, "o2a"%or, dan e%engah le&a".
Proe "oagulai ini %erdiri dari #
1/ Koagulai in1i%ro
2/ Koagulai in1i1o
,/ Regulai Koagulai
-/ Pe&(en%u"an =i(rin
'/ !%a(iliai =i(rin
c. Proe =i(rinolii
=i(rinolii adalah +elaru%an 2i(rin ecara en7i&a%i" oleh ua%u 7a% *ang dina&a"an +la&in.
=i(rinolii %er3adi &engi"u%i +engeluaran a"%i1a%or +la&inogen 3aringan dari dinding +e&(uluh
darah. Pe&(erihan dengan cara 2i(rinolii %erhada+ (ahan he&o%a%i *ang (erle(ih di+erlu"an
un%u" &enge&(ali"an in%egri%a +e&(uluh darah.
!u&(er u%a&a "o&+onen 2i(rinoli%i" dan +engha&(a% 2i(rinolii dla& darah adalah ha%i
;&ialn*a +la&inogen dan inhi(i%or u%a&a +la&in # al2a

an%i+la&in/ dan dinding

+e&(uluh darah ;&ialn*a a"%i1a%or +la&inogen %i+e)3aringan < %iue)%*+e +la&inogen
ac%i1a%or < %)PA/. >nhi(i%or u%a&a a"%i1a%or +la&inogen, PA>)1, dihail"an dala& 3u&lah (ear
oleh endo%el +e&(uluh darah, 3uga %erda+a% dala& %ro&(oi% dala& +eredaran darah.
4e+oi% 2i(rin dier%ai oleh a"%i1aai 2i(rinolii. =i(rinogen dan 2i(rin &eru+a"an u(%ra% un%u"
a"i +ro%eoli%i" +la&in. Pla&in nor&al %erda+a% dala& (en%u" 7i&ogenn*a *ang ina"%i2,
+la&inogen dan cairan %u(uh. A"%i1a%or +la&inogen *ang di(ua% dala& endo%el dan el)el lain
%erda+a% dala& 2 (en%u" u%a&a # a"%i1a%or +la&inogen 3aringan ;%)PA/ dan uro"inae. A"%i1a%or
ini, +ada gilirann*a, diina"%i1ai oleh inhi(i%or a"%i1a%or +la&inogen ;PA>/, dian%aran*a adalah
PA>)1. =i(rin *ang dihail"an, +la&inogen dan %)PA &e&(en%u" ua%u "o&+le".
Pla&in *ang di%i&(ul"an &elalui a"%i1ai +la&inogen oleh %)PA, a"an &enghidrolii 2i(rinogen
dan 2i(rin &en3adi 2i(rinogen degrada%ion +roduc% ;=4P/. 4engan de&i"ian 2i(rinolii lo"al
(erlangung, 2i(rin *ang %ida" di+erlu"an dilaru%"an ehingga ha&(a%an aliran darah da+a%
dicegah. =4P endiri &e&+un*ai i2a% an%i"oagulan dan dengan de&i"ian 3uga da+a% &engha&(a%
+roe "oagulai *ang (erle(ihan.
Pla&in *ang &au" ir"ulai egera dine%ral"an oleh inhi(i%or ne%ral, %eru%a&a al2a)2)an%i+la&in.
A"%i1i%a +ro%eoli%i" +la&in dengan de&i"ian di(a%ai +ada %e&+a% de+oi% 2i(rin. Pada (e(era+a
"eaadaan inhi(i%or da+a% %er"e"ang, hingga %er3adi hi+er+la&ine&ia dengan a"i(a% %er3adi
2i(rinogenolii.
2. Pa%o&e"ani&e dari e%ia+ ge3ala *ang ada +ada "enario.
Tro&(oi%o+enia da+a% die(a("an oleh gangguan 2ungi %ro&(oi%, gangguan +rodu"i %ro&(oi%,
gangguan +enghancuran %ro&(oi% dan gangguan di%ri(ui %ro&(oi%, er%a "e(u%uhan %ro&(oi%
*ang &ening"a%. Tro&(oi%o+enia da+a% &e&udah"an %er3adin*a +erdarahan dan darah uli%
&e&(e"u %eru%a&a +ada "uli% dan &e&(ran &u"oa. Mani2e%ai +erdarahan +ada "uli% da+a%
(eru+a (in%i")(in%i" &erah *ang die(u% +e%e"i. Mani2e%ai +erdarahan 3uga da+a% %erliha% +ada
&u"oa, &ialn*a +ada &u"oa aluran cerna ehingga a"an &uncul ge3ala (eru+a "eluar darah
dari anu *ang die(u% he&a%oche7ia.
,. 6u(ungan ri$a*a% ena& hari e(elu&n*a ana" %ere(u% (aru e&(uh dari (a%u" +ile" dengan
ge3ala *ang %i&(ul.
>n2e"i (a"%eriB1iru +ada aluran na+a a%a &en*e(a("an (a%u" +ile". Ba"%eriB1iru %ere(u%
%ida" da+a% dihancur"an oleh i&uni%a eluler ehingga i&uni%a hu&oral dia"%i2"an. A"hirn*a,
di(en%u" >gG. >gG %ere(u% &e&ili"i ree+%or +ada &e&(ran %ro&(oi%. Tro&(oi% *ang
dihancur"an oleh +e&(en%u"an an%i(odi *ang dia"i(a%"an oleh au%oan%i(odi ;an%i(odi *ang
(e"er3a +ada 3aringann*a endiri/. An%i(odi >gG *ang di%e&u"an +ada &e&(ran %ro&(oi% a"an
&enga"i(a%"an gangguan agregai %ro&(oi% dan &ening"a%"an +e&(uangan dan +enghancuran
%ro&(oi% oleh i%e& &a"ro2ag *ang &e&(a$a ree+%or &e&(ran un%u" >gG dala& li&+a dan
ha%i. 6al %ere(u% da+a% &enga"i(a%"an (er"urangn*a 3u&lah %ro&(oi% ehingga %er3adi
%ro&(oi%o+enia. Tro&(oi%o+enia %ere(u% &eni&(ul"an ge3ala)ge3ala +erdarahan e+er%i ge3ala
+ada "au.
-. 6ail +e&eri"aan la(ora%oriu& +ada +en*a"i% +erdarahan.
a. >dio+a%i" Tro&(oi%o+enia Pur+ura ;>TP/
Pada +e&eri"aan darah %e+i, ga&(aran *ang da+a% di3u&+ai adalah #
G Tro&(oi%o+enia
G Ane&ia nor&oi%i", (ila la&a da+a% (er3eni &i"roi%i" hi+o"ro"
G Ieu"oi% (iaan*a nor&al, da+a% %er3adi leu"oi%oi ringan dengan +ergeeran "e "iri (ila
%erda+a% +erdarahan he(a%.
G Pada "eadaan *ang la&a da+a% di%e&u"an li&2oi%oi rela%i2 dan leu"o+enia ringan
G 6a+uan darah # Ben%u" %ro&(oi% a(nor&al, u"uran (ear, %er+iah)+iah
G Re%ra"i (e"uan (er"urang a%au a(nor&al
G 5a"%u +erdarahan &e&an3ang
G 5a"%u +ro%ro&(in ;PT/ nor&al
G Ac%i1a%ed +ar%ial %ro&(o+la%in %i&e ;APTT/ nor&al
G Ga&(aran u&u& %ulang (iaan*a nor&al dan hal ini +en%ing un%u" &en*ing"ir"an
"e&ung"inan ane&ia a+la%i" dan leu"i&ia.
G Mega"arioi% &uda 3u&lahn*a da+a% (er%a&(ah dengan &or2ologi # i&a%ur, i%o+la&a le(ih
(ao2il, dan "urang granulai
G Te Ru&+le

Ieed ;U3i Turni"e%/ +oi%i2

(. 4ie&ena%ed >n%ra1acular .oagula%ion ;4>./
G Pe&eri"aan he&o%a%i
a/ hi%ung %ro&(oi% rendah
(/ &aa +erdarahan dan &aa +e&(e"uan &e&an3ang
c/ &aa re"ali2i"ai &e&ende" dengan "adar 2i(rinogen &erendah dan "adang)"adang
dier%ai %anda 2i(rinolii
d/ +rodu" +e&acahan 2i(rinogen ;dan 2i(rin/ eoer%i 4)di&er dala& "adar *ang %inggi
di%e&u"an dala& eru& dan urine
e/ PT dan APTT &e&an3ang +ada indro& a"u%
2/ +engu"uran =4P ecara "uan%i%a%i2
G Pe&eri"aan ediaan ha+u darah %e+i
a/ %ro&(oi%o+enia, (en%u" %ro&(oi% (ear, (en%u" eri%roi% a(nor&alB2rag&en%oi%
(/ +ungi u&u& %ulang a"an &e&+erliha%"an ga&(aran &ega"arioi% *ang (er%a&(ah
c/ +ada (an*a" +aien, di3u&+ai ane&ia he&oli%i" dan eri%roi% &e&+erliha%"an 2rag&en%ai
n*a%a "arena "erua"an aa% &ele$a%i (enang)(enang 2i(rin dala& +e&(uluh darah "ecil
c. Pur+ura 6enoch)!chonlein ;P6!/
G IE4 nor&al a%au &ening"a%
G 6i%ung %ro&(oi% +ada u&u&n*a nor&al
d. 6e&o2ilia
4iagnoi la(ira%oriu& &eli+u%i +engu"uran "adar 2a"%or *ang euai # =a"%or ?>>> un%u"
he&o2ilia A a%au 2a"%or >K un%u" he&o2ilia B. "arena 2a"%or)2a"%or ?>>> dan >K &eru+a"an (agian
dari 3alur in%rini" "oagulai, &a"a PTT &e&an3ang, edang"an PT nor&al. 5a"%u +erdarahan,
+e&eri"aan 2ungi %ro&(oi% (iaan*a nor&al, %e%a+i da+a% %er3adi +erdarahan *ang %erla&(a%
"arena %a(iliai 2i(rin *ang %ida" ade"ua%. Ju&lah %ro&(oi% nor&al.
e. ?on 5ille(rand 4ieae ;?54/
G Kadar 154 anga% rendah
G Maa +erdarahan &ung"in &e&an3ang
'. Ga&(aran radiologi +ada +en*a"i% +erdarahan.
Ga&(aran radiologi +ada 6e&o2ilia, *ai%u +eru(ahan ga&(aran radiologi" %ergan%ung dari+ada
(era% +en*a"i% dan &encer&in"an a"i(a% dari+ada +erdarahan "e dala& ruang endi ;+aling ering
+ada lu%u% $alau+un endi)endi lain dala& (adan da+a% %erli(a%/. 6e&oragi >n%raar%icular
;he&ar%hroi/, da+a% %er3adi %an+a %rau&a, *ang +ada a$aln*a +erdarahan ini a"an %erliha% e(agai
(a*angan e2ui di e"eliling endi. !endi *ang %er"ena adalah lu%u%, i"u dan &a%a "a"i.
Pada e+iode *ang (erulang ;u(a"u% he&ar%hroi/ a"an &en*e(a("an +ene(alan *no1ial
ehingga &ening"a%"an deni%a 3aringan dan dengan +eni&(unan he&oiderin, &en*e(a("an
eroi %ulang ra$an dan +eriar%icular %ulang ;eroi &arginal/. A"i(a% adan*a hi+ere&ia %er3adi
o%eo+oroi ;diue/ dan +e&(earan e+i2ii dan %er3adi de2or&i%a &odel %ulang er%a +enu%u+an
dini dari gro$%h +la%e.
Ga&(aran radiogra2in*a, *ai%u #
o .elah endi %ida" (era%uran dan &en*e&+i%
o E+i+h*i &en3adi "aar
o Pada lu%u% celah in%er"ondilar &en3adi le(ar dan (a%a (a$ah dari +a%ella &en3adi +eregi
;Luared/
o Pada %rac%u urinariu %er3adi o(%ru"i uro+a%h* e"under M o(%ru"i ure%eral
o Perdarahan re%ro+eri%onel dan 2i(roi +ada 1B, "au
o Ada"alan*a +erdarahan u(&u"oa uu "ecil
9. =ar&a"o"ine%i" o(a%)o(a% he&o%a%i darah.
a. 6e&o%a%i" lo"al
1/ 6e&o%a%i" era+
6e&o%a%i" era+ &enghen%i"an +erdarahan dengan +e&(en%u"an ua%u (e"uan (ua%an a%au
&e&(eri"an 3ala era%)era% *ang &e&+er&udah +e&(e"uan (ila dile%a""an langung +ada
+er&u"aan *ang (erdarah. 4engan "on%a" +ada +er&u"aan aing, %ro&(oi% a"an +ecah dan
&e&(e(a"an 2a"%or *ang &e&ulai +roe +e&(e"uan darah.
2/ A%rigen
Ea% ini (e"er3a lo"al dengan &engenda+"an +ro%ein darah ehingga +erdarah da+a% dihen%i"an.
,/ Koagulan
O(a% "elo&+o" ini +ada +enggunaan lo"al &eni&(ul"an he&o%ai dengan dua cara, *ai%u
dengan &e&+erce+a% +eru(ahan +ro%ro&(in &en3adi %ro&(in dan ecara langung
&enggu&+al"an 2i(rinogen.
-/ ?ao"on%ri"%or
E+ine2rin dan nore+ine2rin (ere2e" 1ao"on%ri"i, da+a% diguna"an un%u" &enghen%i"an
+erdarahan "a+iler +er&u"aan.
(. 6e&o%a%i" i%e&i"
1/ =a"%or an%ihe&o2ili" ;2a"%or ?>>>/ dan .r*o+reci+i%a%ed An%ihe&o2ili" =ac%or. Kedua 7a% ini
(er&an2aa% un%u" &encegah a%au &enga%ai +erdarahan +ada +aien he&o2ilia A ;de2iieni 2a"%or
?>>> *ang i2a%n*a heredi%er/ dan +ada +aien *ang darahn*a &engandung 2a"%or ?>>>.
.r*o+reci+i%a%ed An%ihe&o2ili" =ac%or di da+a% dari +la&a donor unggal dan "a*a a"an 2a"%or
?>>>, 2i(rinogen dan +ro%ein +la&a lain.
2/ Ko&+le" 2a"%or >K
!ediaan ini &engandung 2a"%or >>, ?>>,>K dan K, er%a e3u&lah "ecil +ro%ein +la&a lain dan
diguna"an un%u" +engo(a%an he&o2ilia B a%au (ila di+erlu"an 2a"%or)2a"%or *ang %erda+a% dala&
ediaan %ere(u% un%u" &encegah +erdarahan.
,/ 4e&o+rein
4e&o+rein &eru+a"an 1ao+rein in%e%i" *ang da+a% &ening"a%"an "adar 2a"%or ?>>> dan 152
un%u" e&en%ara.
-/ =i(rinogen
!ediaan ini han*a diguna"an (ila da+a% di%en%u"an "adar 2i(rinogen dala& darah +aien dan da*a
+e&(e"uan *ang e(enarn*a.
'/ ?i%a&in K
!e(agai he&o%a%i", 1i%a&in K &e&errlu"an $a"%u un%u" da+a% &eni&(ul"an e2e" e(a( 1i%a&in
K haru &erangang +e&(en%u"an 2a"%or)2a"%or +e&(e"uan darah le(ih dahulu.
9/ Aa& a&ino"a+roa%
Aa& a&ino"a+roa% adalah +engha&(a% (eraing dari a"%i1a%or +la&inogen dan +engha&(a%
+la&in.
:/ Aa& %rane"a&a%
O(a% ini &eru+a"an analog aa& a&ino"a+roa%, &e&+un*ai indi"ai dan &e"ani&e "er3a *ang
a&a dengan aa& a&ino"a+roa% %e%a+i 10 "ali le(ih +o%en% dengan e2e" a&+ing *ang le(ih
ringan.
:. 4i22erenial diagnoi #
a. >dio+a%i" Tro&(oi%o+enia Pur+ura ;>TP/
(. 4ie&ena%ed >n%ra1acular .oagula%ion ;4>./
c. Pur+ura 6enoch)!chonlein ;P6!/
d. 6e&o2ilia
e. ?on 5ille(rand 4ieae ;?54/
E. Tu3uan +e&(ela3aran !elan3u%n*a
Tu3uan +e&(ela3aran elan3u%n*a, *ai%u#
1. Menge%ahui le(ih dala& %en%ang +en*a"i%)+en*a"i% *ang &en*e(a("an +erdarahan.
2. Menge%ahui +ena%ala"anaan +en*a"i%)+en*a"i% *ang &en*e(a("an +erdarahan.
=. >n2or&ai Baru
1. Pen*a"i%)+en*a"i% *ang &en*e(a("an +erdarahan.
a. >dio+a%i" Tro&(oi%o+enia Pur+ura ;>TP/
1/ 4e2enii
Pur+ura %ro&(oi%o+enia idio+a%i" da+a% diar%i"an e(agai ua%u "eadaan +erdarahan (eru+a
+e%e"ie a%au e"i&oi di "uli% a%au+un ela+u% lendir dan (er(agai 3aringan dengan +enurunan
3u&lah %ro&(oi% "arena e(a( *ang %ida" di"e%ahui.
2/ E+ide&iologi
Pur+ura %ro&(oi%o+enia idio+a%i" a"u% +aling ering %er3adi +ada ana" an%ara u&ur 2

A %ahun,
dan le(ih ering +ada ana" $ani%a.
,/ E%iologi
Pen*e(a( +a%i (elu& di"e%ahui. Ada+un (er(agai "e&ung"inan +en*e(a( *ang da+a%
di"e&u"a"an adalah#
G A"i(a% hi+er+eni&e
G >n%o"i"ai &a"anan a%au o(a% Nae%oal, +ara a&ino aliila% ;PA!/, 2enil(u%a7on, dia&o",
"ina, edor&idO
G Bahan "i&ia
G Pengaruh 2ii ;radiai, +ana/
G Ke"urangan 2a"%or +e&a%angan ;&ialn*a &alnu%rii/
G Koagulai >n%ra1a"ular 4ie&ina%a ;4>./
G Au%oi&un, +erle"a%an "o&+le" i&un non +ei2i"
G Pada le(ih dari '0 P "au, 1

9 &inggu e(elu&n*a %er"ena in2e"i 1iru ;>!PA, he+a%i%i,

&u&+, &ononudeou in2ec%ia, i%o&egalo1iru, dll/ e+er%i cacar air a%au &ononu"leoi
in2e"ioa.
-/ Pa%ogenei
!e(agai&ana %elah di"e%ahui (ah$a +en*e(a( +a%i Pur+ura Tro&(oi%o+enia >dio+a%i" a"u%
(elu& di"e%ahui. 4an e%ia+ "e&ung"inan +en*e(a( a"an &e&(eri"an +a%ogenei ge3ala *ang
(er(eda)(eda. Tro&(oi% *ang &ele"a% +ada "olagen *ang %er(u"a dari +e&(uluh *ang cedera,
&eng"eru% dan &ele+a"an A4P er%a 2a"%or , %ro&(oi%, *ang e&uan*a anga% +en%ing un%u"
&enga$ali i%e& +e&(e"uan. Kelainan 3u&lah danBa%au 2ungi %ro&(oi% da+a% &engganggu
+e&(e"uan darah. Tro&(oi%o+enia &eru+a"an "eadaan di&ana 3u&lah %ro&(oi% anga%
&enurun.
Ju&lah %ro&(oi% *ang anga% &enurun hingga di(a$ah '0.000 +er&i"roli%er ;%ro&(oi%o+enia/
da+a% &en*e(a("an eeorang cenderung &engala&i +erdarahan *ang (eraal dari 1enula)1enula
a%au "a+iler)"a+iler "ecil di&ana di"e%ahui (ah$a %ro&(oi% %eru%a&a di+erlu"an un%u" &enu%u+
"e(ocoran)"e(ocoran "ecil di "a+iler dan +e&(uluh "ecil lainn*a %ere(u%. !e(agai a"i(a%n*a,
%i&(ul (in%i")(in%i" +erdarahan *ang da+a% (er$arna &erah a%au ungu dieluruh 3aringan %u(uh.
E"i&oi *ang (er%a&(ah dan +erdarahan *ang la&a a"i(a% %rau&a ringan di%e&u"an +ada 3u&lah
"urang dari '0.000B&&,. Ada+un +e%e"ie &eru+a"an &ani2e%ai u%a&a *ang di%e&u"an (ila
3u&lah "urang dari ,0.000B&&,. Perdarahan &u"oa, 3aringan dala& dan in%ra"ranial di%e&u"an
(ila 3u&lah "urang dar 20.000B&&,, dan "eadaan ini &e&erlu"an %inda"an egera un%u"
&encegah +erdarahan dan "e&a%ian.
Pada +enderi%a Pur+ura Tro&(oi%o+enia >dio+a%i" da+a% di%e&u"an %ro&(oi% *ang dihancur"an
oleh +e&(en%u"an an%i(odi *ang dia"i(a%"an oleh o%oan%i(odi ;an%i(odi *ang (e"er3a +ada
3aringann*a endiri/. U&ur eri%roi% &en3adi le(ih +ende" a"i(a% de%ru"i *ang &enig"a% %ere(u%.
An%i(odi >gG *ang di%e&u"an +ada &e&(ran %ro&(oi% a"an &enga"i(a%"an gangguan agregai
%ro&(oi% dan &ening"a%"an +e&(uangan dan +enghancuran %ro&(oi% oleh i%e& &a"ro2ag *ang
&e&(a$a ree+%or &e&(ran un%u" >gG dala& li&+a dan ha%i.
'/ Ge3ala Klini
Ge3ala "lini +ada +enderi%a >TP a"u% da+a% (eru+a #
G Perdarahan

"uli% dan ela+u% lendir

Pe%e"ie dan e"i&oi
Melena, he&a%uri
G Perdarahan ala% dala&

3arang
G Tro&(oi%o+eni (era%

+erdarahan o%a"
9/ Prognoi
!e(agian (ear ; A'

90 P / da+a% e&(uh. !edang"an 10

1' P lainn*a da+a% (eru(ah &en3adi

>TP "roni.
(. 4ie&ena%ed >n%ra1acular .oagula%ion ;4>./
1/ 4e2inii
4ie&ina%ed >n%ra1acular .oagula%ion ;4>./ adalah ua%u "eadaan di&ana (e"uan)(e"uan darah
"ecil %ere(ar di eluruh aliran darah, &en*e(a("an +en*u&(a%an +ada +e&(uluh darah "ecil dan
(er"urangn*a 2a"%or +e&(e"uan *ang di+erlu"an un%u" &engendali"an +erdarahan. 4>.
&eru+a"an ua%u gangguan he&o%a%i, "huun*a dala& &e"ani&e +e&(e"uan *ang dida+a%.
Biaan*a %er3adi ela&a +er3alanan a%au &eru+a"an a"hir ua%u +en*a"i%. Kelainan ini (u"an
&eru+a"an +en*a"i% +ri&er %e%a+i e(agai a"i(a% rangangan dari +en*a"i% +ri&ern*a. 6al ini a"an
&en*e(a("an %er3adin*a +e&(e"uan *ang lua di dala& +e&(uluh darah dengan &e&a"ai e&ua
2ac%or +e&(e"uan dan %ro&(oi% ehingga "e&udian %er(en%u" %ro&(in di dala& +e&(uluh darah
Bila +roe %ere(u% (er3alan ce+a% dan lua denngan a"i(a% (er"urangn*a ecara n*a%a 2ac%or
+e&(e"uan dan %ro&(oi%. A"i(a% hal ini 2ungi he&o%a%i %erganggu ehingga &udah %er3adi
+erdarahan +on%an. Oleh "arena i%u "elainan ini "adang)"adang die(u% +ula conu&+%ion
coagulo+a%h* a%au indro& de2i(rinai.
4i dala& +e&(uluh darah ecara nor&al +e&(e"uan %ida" %er3adi, "arena &e"ani&e +e&(e"uan
%ida" dia"%i2"an, %e%a+i +ada +enderi%a 4>., &e"ani&e +e&(e"uan oleh ua%u e(a( dia"%i2"an
$alau+un i dala& +e&(uluh darah *ang &aih u%uh.
Pada e(agian (ear "au 4>. da+a% di%e&u"an %ro&(oi dan +erdarahan +ada aa% *ang a&a.
Te%a+i ga&(aran *ang e+er%i i%u %ida" di3u&+ai +ada e&ua "au. !ering"ali %ida" da+a%
di(u"%i"an %ro&(oi, hal ini diduga die(a("an %er3adi +enghancuran "e&(ali 2i(rin *ang %elah
%er(en%u" oleh *%e& en7i& 2i(rinoli%i"
2/ Pa%ogenei
4>. da+a% dice%u"an oleh &au"n*a &a%eri +ro"oagulan "e dala& darah +ada "eadaan)"eadaan
(eri"u% ini# ee&(olo cairan a&nion, oluio +laen%a, adeno"arino&a *ang &en*ere"i &uin
ecara lua, leu"e&ia +ro&ieloi%i" a"u% ;IMA %i+a M,/, +en*a"i% ha%i, &alaria 2ali+aru& (era%,
rea"i %ran2ui he&oli%i", dan (e(era+a gigi%an ular.
4>. da+a% 3uga dice%u"an oleh (e(era+a "erua"an endo%el lua dan +e&a3anan "olagen ;&ial#
endo%o"e&ia, e+%ice&ia Gra& nega%i1e, dan &eningo"o"u, a(ori e+%ic/, in2e"i 1iru %er%en%u
dan lu"a (a"ar (era% a%au hi+o%er&ia.
!elain +eranann*a dala& de+oii 2i(rin di dala& &i"roir"ulai, +e&(en%u"an %ro&(in
in%ra1acular &enghail"an e3u&lah (ear 2i(rin &ono&er (erir"ulai *ang &e&(en%u"
"o&+le" dengan 2i(rinogen. =i(rinolii *ang in%en dirangang oleh %ro&(u +ada dinding
+e&(uluh darah,dan +ele+aan +rodu")+rodu" +e&ecahan 2i(rin &engganggu +oli&erai 2i(rin
ehingga &en*e(a("an de2e" "oagulai. Ga(ungan "er3a %ro&(in dan +la&in +ada "eadaan
nor&al &en*e(a("an (er"urangn*a 2i(rinogen, +ro%ro&(in, er%a 2ac%or ? dan ?>>>. Tro&(in
in%ra1acular 3uga &en*e(a("an agregai %ro&(oi% *ang %ere(ar lua er%a de+oiin*a dala&
+e&(uluh darah. Maalah +erdarahan *ang &ung"in &eru+a"an ga&(aran 4>. di+eruli% oleh
%ro&(oi%o+enia *ang die(a("an oleh "onu&i %ro&(oi%.
,/ E%iologi
Keadaan ini dia$ali dengan +e&(e"uan darah *ang (erle(ihan, *ang (iaan*a dirangang oleh
ua%u 7a% racun di dala& darah. Karena 3u&lah 2a"%or +e&(e"uan (er"urang, &a"a %er3adi
+erdarahan *ang (erle(ihan.
Perdarahan %er3adi "arena #
G hi+o2i(rinogene&ia
G %ro&(oi%o+enia
G (eredarn*a an%i"oagulan dala& ir"ulai darah ;hail +ero&(a"an 2i(rinogen/
G 2i(rinolii (erle(ihan
4>. da+a% %er3adi +ada +en*a"i%)+en*a"i% #
G in2e"i ;de&a& (erdarah dengue, e+i, &eningi%i, +neu&onia (era%, &alaria %ro+i"a,
in2e"i oleh (e(era+a 3eni ri"e%ia/
G "o&+li"ai "eha&ilan ;oluio +laen%ae, "e&a%ian 3anin in%rau%erin, e&(oli cairan a&nion/
G e%elah o+erai ;o+erai +aru, (* +a cardio+ul&onal, lo(e"%o&i, ga%re"%o&i, +lene"%o&i/
G "eganaan ;"arino&a +ro%a%, "arino&a +aru, leu"e&ia a"u%/
Orang)orang *ang &e&ili"i rei"o +aling %inggi un%u" &enderi%a 4>.#
G 5ani%a *ang %elah &en3alani +e&(edahan "andungan a%au +eralinan dier%ai "o&+li"ai,
di&ana 3aringan rahi& &au" "e dala& aliran darah
G Penderi%a in2e"i (era%, di&ana (a"%eri &ele+a"an endo%o"in ;ua%u 7a% *ang
&en*e(a("an %er3adin*a a"%i1ai +e&(e"uan/
G Penderi%a leu"e&ia %er%en%u a%au +enderi%a "an"er la&(ung, +an"rea &au+un +ro%a%.
Orang)orang *ang &e&ili"i rei"o %ida" %erlalu %inggi un%u" &enderi%a 4>.#
G Penderi%a cedera "e+ala *ang he(a%
G Pria *ang %elah &en3alani +e&(edahan +ro%a%
G Ter"ena gigi%an ular (er(ia.
-/ Ge3ala Klini
Ga&(aran "lini di do&inai oleh +endarahan, "huun*a dari %e&+a% +ungi 1ena a%au lu"a (aru.
Mung"in %erda+a% +erdarahan generalia%a +ada aluran cerna, oro2aring, +aru, aluran urogeni%al,
dan +ada "au "au o(e%ri, +erdarahan 1agina &ung"in anga% (era%. Mi"ro%ro&(u da+a%
&en*e(a("an lei "uli%, gagal gin3al, gangrene 3ari)3ari %angan a%au "a"i, a%au i"e&ia ere(ral
;le(ih 3arang %er3adi/ 4>. (iaan*a &uncul %i(a)%i(a dan (ia (eri2a% anga% (era%.
Ji"a "eadaan ini %er3adi e%elah +e&(edahan a%au +eralinan, &a"a +er&u"aan a*a%an a%au
3aringan *ang ro(e" (ia &engala&i +erdarahan he(a% dan %ida" %er"endali. Perdarahan (ia
&ene%a+ di daerah %e&+a% +en*un%i"an a%au %uu"an0 +erdarahan &ai2 (ia %er3adi di dala& o%a",
aluran +encernaan, "uli%. O%o% dan rongga %u(uh. Be"uan darah di dala& +e&(uluh darah *ang
"ecil (ia &erua" gin3al ;"adang i2a%n*a &ene%a+/ ehingga %ida" %er(en%u" air "e&ih.
'/ 4iagnoi
U&u&n*a di%ega""an (erdaar"an ga&(aran "lini". U&u&n*a &uda" di%ega""an (ila %erda+a%
+en*a"i% a"u% dan (era%, (erdaar"an ga&(aran "lini dan +e&eri"aan la(ora%oriu&, edang"an
*ang ringa" (iaan*a &e&erlu"an +e&eri"aan *ang le(ih %er+erinci.
4iagnoi di%ega""an (erdaar"an ri$a*a% +en*a"i% %eru%a&a (ila dier%ai a%au +ernah &enderi%a
alah a%u "eadaan *ang da+a% &eni&(ul"an 4>..
9/ Prognoi. Tergan%ung dari # he(a%n*a rea"i "oagulai, 3u&lah +erdarahan , dan e%iologi.
c. Pur+ura 6enoch)!chonlein ;P6!/
1/ 4e2inii
6enoch)!chonlein +ur+ura ;6!P a%au ana+h*lac%oid +ur+ura/ adalah ua%u (en%u" +eradang
;in2la&ai/ a%au 1aculi%i +ada +e&(uluh darah. Ada (an*a" "ondii)"ondii (er(eda *ang da+a%
&eni&(ul"an 1aculi%i. !e%ia+ (en%u" 1aculi%i &eli(a%"an +e&(uluh darah dengan "ara"%eri%i"
%er%en%u. 6!P &e&+engaruhi +e&(uluh darah ar%eri "ecil *ang die(u% "a+iler +ada "uli% dan
ering +ada gin3al. 6!P &enga"i(a%"an rua& "uli% ;"e(an*a"an %erliha% +ada +an%a% dan di (agian
(ela"ang e"%re&i%a (a$ah *ang dihu(ung"an dengan radangBin2la&ai endi ;ar%hri%i/ dan
&ena&(ah ga&(aran n*eri +ada a(do&en.
2/ Pen*e(a(
6!P %er3adi +aling ering dala& &ui& e&i dan ering &engi"u%i ua%u in2e"iB+eradangan
"erong"ongan a%au 3alan lin%aan (erna2a. 6!P na&+a" un%u" &eni&(ul"an ua%u rea"i %ida"
(iaa i%e& i&un *ang adalah e(agai 3a$a(an a%a in2e"iB+eradangan ini ;alah a%u 1iru a%au
(a"%eri/. 6!P %er3adi +aling u&u& +ada ana")ana", %e%a+i orang dari e&ua "elo&+o" u&ur da+a%
%er+engaruh.
,/ Ge3ala
!ecara !ederhana 6!P &en*e(a("an rua& "uli%, n*eri a(do&en, dan radang endi ;ar%hri%i/.
Tulang endi +aling ering (eng"a" dan n*eri +ada &a%a "a"i dan lu%u%. Paien dengan 6!P da+a%
3uga &engala&i de&a&. Radang +ada +e&(uluh darah gin3al da+a% &en*e(a("an +ro%ein danBa%au
darah dala& air eni. Ko&+li"ai gin3al eriu 3arang, %e%a+i da+a% %er3adi. Ge3ala +ada u&u&n*a
(er%ahan "ira)"ira ua%u (ulan. Ka&(uh 3arang, %e%a+i da+a% %er3adi.
-/ Prognoi
Ra&alan un%u" +aien dengan 6!P (iaan*a e&+urna. 6a&+ir e&ua +aien %ida" +un*a
+er&aalahan 3ang"a +an3ang. Gin3al adalah organ *ang +aling eriu *ang dili(a%"an &ana"ala
di+engaruhi. Jarang, +aien &e&+un*ai "erua"an gin3al 3ang"a +an3ang *ang eriu a%au ua%u
(o$el a(nor&al *ang die(u% in%uuce+%ion. Be(era+a +aien &e&+un*ai ge3ala "a&(uh un%u"
e+aang %ahun e%elah erangan +en*a"i%.
4a%a %er(aru &enun3u""an 6!P +ada orang de$aa (iaan*a le(ih (era% di(anding"an +ada ana")
ana". Orang de$aa &e&+un*ai "e%erli(a%an gin3al *ang le(ih (era% dan da+a% &e&erlu"an
+era$a%an *ang le(ih agrei2. 6ail %era"hir, (agai&ana+un, anga% (ai" un%u" "edua)duan*a
ana")ana" dan orang de$aa.
d. 6e&o2ilia
6e&o2ilia &eru+a"an gangguan "oagulai heredi%er *ang +aling ering di3u&+ai (er&ani2ea%ai
e(agai e+iode +erdarhan in%er&i%%en. 6e&o2ilia die(a("an &u%ai gen 2a"%or ?>>> a%au 2a"%or
>K, di"elo&+o""an e(agai he&o2ilia A dan he&o2ilia B. "edua gen %ere(u% %erda+a% dala&
"ro&oo& K, ehingga %er&au" +en*a"i% reei2 %er"ai% K. oleh "arena i%u e&ua e&ua ana"
+ere&+uan dari la"i)la"i *ang &enderi%a he&o2ilia adalah "arier +en*a"i%, dan an" la"i)la"i %ida"
%er"ena. Ana" la"i)la"i dari +ere&+uan *ang "arier &e&ili"i "e&ung"inan '0P un%u" &enderi%
he&o2ilia. 4a+% %er3adi $ani%a ho&o7igo% dengan he&o2ilia %e%a+i "eadaan ini 3arang %er3adi. Kira)
"ira ,,P +aien %ida" &e&ili"i ri$a*a% "eluarga dan &ung"in a"i(a% &u%ai +on%an.
4ua 3eni he&o2ilia *ang ecara "lini iden%i" adalah #
a/ 6e&o2ilia A a%au "lai", *ang di%e&u"an adan*a de2iieni a%au %ida" adan*a a"%i1i%a an%i
he&o2ilia ?>>>, dan
(/ Pen*a"i% .ri%&a a%au he&o2ilia B *ang di%e&u"an adan*a de2iieni a%au %ida" adan*a
a"%i1i%a 1a"%or >K
6e&o2ilia di"a%egori"an e(agai #
a/ Bera% dengan "adar a"%i1i%a 2a"%or "urang dari 1P
(/ !edang dengan "adar a"%i2i%a 2a"%or an%ara 1P)'P
c/ Ringan dengan "adar a"%i1i%a 2a"%or 'P a%au le(ih. Pada "au ini, +erdarahan u&u&n*a
(er"ai%an dengan %rau&a a%au +roedur +e&(edahan .
Mani2e%ai "lini &eli+u%i #
a/ +erdarahan 3aringan luna", o%o%, endi, %eru%a&a enndi)endi *ang &eno+ang (era% %u(uh
;he&ar%oi/
(/ degenerai "ar%ilago ar%i"ulari dier%ai ge3ala)ge3ala ar%ri%i
c/ +erdarahan re%ro+eri%oneal dan in%ra"ranial *ang &enganca& 3i$a.
Perdarahan da+a% %er3adi egera a%au (er3a&)3a& e%elah cedera. Perdarahan a"i(a% +e&(edahan
ering %er3adi +ada +aien he&o2ilia, dan egala +roedur +e&(edahan *ang dian%ii+ai
&e&erlu"an +enggan%ian 2a"%or ecara agrei2 e$a"%u o+erai dan +aca o+erai e(an*a" le(ih
dari '0P %ing"a% a"%i1i%a.
e. ?on 5ille(rand 4ieae ;?54/
1/ 4e2inii
Pen*a"i% ini die(u% +en*a"i% ?on 5ille(rand "arena na&a ini adalah na&a eorang do"%er
=inlandia, Eri" ?on 5ille(rand, *ang +er%a&a "ali &engurai"an "ondii ini +ada 192'. >a
&en*adari (ah$a +en*a"i% ini %ida" a&a dengan he&o2ilia, *ang dala& "ondii (era%n*a 3a%uh
+ada la"i ) la"i.
Pen*a"i% ?on 5ille(rand ;?54/ adalah "elainan +erdarahan *ang +aling (an*a" dideri%a orang.
=a"%an*a, ia (u"an +en*a"i% %unggal, %e%a+i +en*a"i% "eluarga.Jeni +en*a"i% ini die(a("an oleh
&aalah ?on 5ille(rand =ac%or ;?5=/. >ni adalah +ro%ein dala& darah *ang di+erlu"an un%u"
+e&(e"uan darah. Gen *ang &e&(ua% ?5= (e"er3a +ada dua 3eni el *ai%u #
) !el endo%el *ai%u *ang &ela+ii +e&(uluh darah dan
) %ro&(oi%
Ji"a %ida" %erda+a% cu"u+ ?5= dala& darah, a%au %ida" (e"er3a dengan (ai", &a"a dala& +roe
+e&(e"uan darah &e&erlu"an $a"%u le(ih la&a.
Pen*a"i% ?on 5ille(rand adalah +en*a"i% heredi%er, 3i"a alah a%u dari "edua orang %ua +un*a
?54, &ere"a da+a% &enurun"an +en*a"i% ini "e ana" ) ana"n*a.
2/ >niden
4o"%er e"arang (er+enda+a% (ah$a ?54 da+a% &engenai 1 dian%ara 100 orang. Karena (an*a"
orang ) orang ini han*a &engala&i +erdarahan ringan, &a"a han*a e3u&lah "ecil *ang %ahu
(ah$a dirin*a &e&(a$a +ern*a"i% ini. Pen*a"i% ?on 5ille(rand da+a% &engenai +ria dan $ani%a.
Ha&un, "arena (an*a" $ani%a dengan ?54 &engala&i +erdarahan haid *ang (an*a" dan
+erdarahan la&a e%elah &elahir"an, le(ih (an*a" $ani%a *ang &e&+un*ai ge3ala di(anding"an
+ria. Ana" ) ana" 3uga da+a% &enderi%a ?54. Mere"a dilahir"an dengan +en*a"i% ini. 6al ini
"arena 154 adalah "elainan *ang di%urun"an.
'/ Pa%ogenei
?54 da+a% %er3adi +ada dua %aha+ %era"hir +ada +roe +e&(e"uan darah. Pada %aha+ "e ,,
eeorang da+a% (er"e&ung"inan %ida" &e&ili"i cu"u+ =a"%or ?on 5ille(rand ;?5=/ di dala&
darahn*a a%au 2a"%or %ere(u% %ida" (er2ungi ecara nor&al. A"i(a%n*a ?5= %ida" da+a% (er%inda"
e(agai +ere"a% un%u" &en*angga %ro&(oi% di e"i%ar daerah +e&(uluh darah *ang &engala&i
"erua"an. Tro&(oi% %ida" da+a% &ela+ii dinding +e&(uluh darah. Pada %aha+ "e -, ?5=
&e&(a$a =a"%or ?>>>. =a"%or ?>>> adalah alah a%u +ro%ein *ang di(u%uh"an un%u" &e&(en%u"
3aringan *ang "ua%. Tan+a adan*a 2a"%or ?>>> dala& dala& 3u&lah *ang nor&al &a"a +roe
+e&(e"uan darah a"an &e&a"an $a"%u *ang le(ih la&a.
2. Pena%ala"anaan +en*a"i%)+en*a"i% *ang &en*e(a("an +erdarahan.
a. >dio+a%i" Tro&(oi%o+enia Pur+ura ;>TP/
Pengo(a%an >TP, &eli+u%i #
G Pada *ang ringan han*a dila"u"an o(er1ai %an+a +engo(a%an "arena da+a% e&(uh ecara
+on%an
G Bila e%elah 2 &inggu %an+a +engo(a%an 3u&lah %ro&(oi% (elu& nai", di(eri"an
"or%i"o%eroid
G Pada %ro&(oi%o+enia a"i(a% Koagulai >n%ra1a"ular 4ie&ina%a ;4>./ da+a% di(eri"an
he+arin in%ra1ena. Pada +e&(erian he+arin e(ai"n*a elalu diia+"an an%ido%u&n*a *ai%u
+ro%a&in ul2a%.
G Bila "eadaan anga% ga$a% ;%er3adi +erdarahan o%a" a%au aluran cerna/, (eri"an %ran2ui
u+eni %ro&(oi%.
(. 4ie&ena%ed >n%ra1acular .oagula%ion ;4>./
Pengo(a%an +ada 4>., &eli+u%i #
a/ +engo(a%an %er+en%ing adalah &engo(a%i +en*e(a( *ang &endaari, dian%aran*a dengan
+e&(erian an%i(io%i"a, "ore"i +6 darah, ele"%roli%, &enga%ai ren3a%an, dll
(/ 6e+arin. 4oi anga% (er1ariai, u&u&n*a di+a"ai 1 &gB"gBB dan dilan3u%"an dengan
in2u in%ra1ena dengan doi 1 &gB"gBBB- 3a&. Pada +e&(erian he+arin haru di+erha%i"an (enar
%ida" %erda+a% ua%u %e&+a% *ang da+a% &enga"i(a%"an +erdarahan he(a%, &ialn*a lu"a, oleh
"arena he+arin a"an &enghalangi +roe he&o%a%i nor&al. A+a(ila e%elah +e&(erian he+arin
+erdarahan (er%a&(ah he(a%, &a"a egera haru di(eri"an an%ido%u&n*a *ai%u +ro%a&in ul2a%
in%ra1ena dengan doi *ang eLui1alen dengan he+arin *ang di(eri"an. 6e+arin di(eri"an a&+ai
+roe +e&(e"uan dala& 1a"ulu (erhen%i dan +en*a"i% +ri&er da+a% dia%ai. Biaan*a e%elah
+e&(erian he+arin 3u&lah %ro&(oi% dan 2a"%or +e&(e"uan nai"
c/ %era+i +enggan%i. 4arah a%au +ac"ed red cell di(eri"an un%u" &enggan%i darah *ang "eluar.
Bila dengan +engo(a%an *ang (ai", 3u&lah %ro&(oi% %e%a+ rendah dala& $a"%u a&+ai e&inggu,
(erar%i %e%a+ &ung"in %er3adi +erdarahan %eru a%au ulangan, ehingga dala& "eadaan ini +erlu
di(eri"an +la%ele% concen%ra%e
d/ o(a% +engha&(a% 2i(rinoli%i". Pe&a"ain E+ilon A&ino .a+roic Acid a%au aa& %rane"a&a%
un%u" &engha&(a% 2i(rinolii a&a e"ali %ida" (oleh dila"u"an, "arena a"an &en*e(a("an
%ro&(oi. Bila +erlu e"ali, (aru (oleh di(eri eudah he+arin diun%i""an. Ia&a +engo(a%an
%ergan%ung dari +er3alanan +en*a"i% +ri&ern*a. Bila +en*e"i% +ri&ern*a d+a% dia%ai ce+a%,
&ialn*a "o&+li"ai "eha&ilan dan e+i, +engo(a%an 4>. han*a +erlu un%u" 1)2 hari. Pada
"eganaan leu"e&ia dan +en*ali%)+en*a"i% lain di&ana +e&ngo(a%an %ida" e2e"%i2, he+arin +erlu
le(ih la&a di(eri"an. Pada "eadaan ini e(ai"n*a di(eri"an he+arin u("u%an ecara (er"ala.
An%i"oagilan lain 3arang di(eri"an. !odiu& $ar2arin "adang)"adang &en(eri"an hail (ai"
e/ "or%i"o%eroid, u&u&n*a &eru+a"an (agian dari+ada +engo(a%an +en*a"i% +en*e(a(.
c. Pur+ura 6enoch)!chonlein ;P6!/
6!P (iaan*a ua%u +en*a"i% ringan *ang e&(uh ecara +on%an, hal i%u da+a% &en*e(a("an
+er&aalahan eriu dala& +eru% dan gin3al. Rua& da+a% anga% +ro&inen, %eru%a&a +ada
e"%re&i%a (a$ah.
Pera$a%an 6!P diarah"an "e arah area "e%erli(a%an *ang +aling +en%ing. H*eri endi da+a%
dihilang"an oleh o(a% an%iin2la&&a%or*, e+er%i a+irin a%au i(u+ro2en ;Mo%rin/. Be(era+a +aien
da+a% &e&erlu"an +engo(a%an "elen3ar hor&on, e+er%i +rednione, %eru%a&a *ang dengan
+en*a"i% gin3al a%au n*eri a(do&inal. 4engan +en*a"i% gin3al *ang le(ih (era%, c*clo+ho+ha&ide
;.*%oQan/ %elah diguna"an un%u" &ene"an i%e& i&un. Ji"a in2e"iB+eradangan %i&(ul, da+a%
diguna"an an%i(io%i".
d. 6e&o2ilia
Pengo(a%an he&o2ilia &engan3ur"an +e&(erian in2u +ro2ila"%i" *ang di&ulai +ada uia 1)2 +ada
ana")ana"*ang &engala&i de2iieni (era% un%u" &encegah +en*a"i% endi "roni >n%er1eni dini
+ada aa% %i&(ul ge3ala)ge3ala +erdarahan +aling a$al er%a +enggan%ian 2a"%or +rao+era%i2 un%u"
+eria+an +roedur +e&(edahan. Pengo(a%an di%u3u"an un%u" &ening"a%"an 2a"%or *ang
(er"urang "e %ing"a% nor&al un%u" &encegah "o&+li"ai. Pada +erdarahan ringan %ing"a% a"%i1i%a
cu"u+ di+er%ahan"an e(an*a" 20P)'0P. !edang"an +erdarahan (era% e(ai"n*a di%ing"a%"an
&enca+ai 100 P dan di+er%ahan"an &ini&al dua &inggu.
e. ?on 5ille(rand 4ieae ;?54/
Pena%ala"anaan %ergan%ung +en*a"i% daarn*a.
G. Analii >n2or&ai
Pada "au, !eorang ana" $ani%a, u&ur ' %ahun, di(a$a "e ru&ah a"i% "arena ada (in%i")(in%i"
&erah di lengan, %ung"ai dan (adan, dan "eluar darah dari anun*a, er%a %ida" dier%ai de&a&.
Ena& hari e(elu&n*a ana" %ere(u% (aru e&(uh dari (a%u" +ile".
>n2or&ai *ang %er%era +ada &odul &eru+a"an in2or&ai *ang anga% u&u&, ge3ala)ge3ala *ang
&uncul &eru+a"an ge3ala u&u& +ada +en*a"i% he&a%ologi ehingga +enga&(ilan diagnoi *ang
+a%i &eru+a"an hal *ang "urang (i3a" dan %ida" %e+a%. Oleh "arena i%u dengan (erdaar"an ge3ala)
ge3ala %ere(u%, da+a% di&uncul"an (e(era+a diagnoi (anding *ang &aih &e&erlu"an %aha+)
%aha+ %er%en%u e+er%i +e&eri"aan +enun3ang lainn*a *ang &e&ung"in"an &unculn*a "aua
+en*a"i% dan +enega"an diagnoa *ang %e+a%. 4iagnoa (andingn*a adalah # >dio+a%i"
Tro&(oi%o+enia Pur+ura ;>TP/, 4ie&ena%ed >n%ra1acular .oagula%ion ;4>./, Pur+ura 6enoch)
!chonlein ;P6!/, 6e&o2ilia, dan ?on 5ille(rand 4ieae ;?54/
Berdaar"an ge3ala)ge3ala *ang diala&i oleh +enderi%a dala& +aien, &a"a da+a% dianalii
e(agai (eri"u%#
44
Ka%a Kunci
>TP
4>.
P6!
6e&o2ilia
?54
Ana" $ani%a ' %ahun
D
D
D
D
Bin%i")(in%i" &erah di lengan, %ung"ai, (adan
D
D
D
D
Keluar darah dari anu
D
D
D
D
Tida" dier%ai de&a&
D
)
)
)
!e&(uh dari (a%u" +ile" ena& hari e(elu&n*a
D
)
)
)
Berdaar"an ge3ala *ang diala&i oleh +aien, &a"a da+a% di%e%a+"an (ah$a 4i22erenial 4iagnoi
u%a&a adalah >dio+a%ic Tro&(oi%o+enia Pur+ura ;>TP/. Ha&un, dala& +ene%a+an diagnoi %e%a+
haru dila"u"an +e&eri"aan +enun3ang "arena &ani2e%ai "lini *ang di(eri"an "enario
anga%lah u&u&.
Pe&eri"aan +enun3ang *ang da+a% diguna"an un%u" &enega""an diagnoi, *ai%u +e&eri"aan
darah %e+i. Pada +e&eri"aan %ere(u% da+a% di%e&u"an %ro&(oi%o+enia, re%ra"i (e"uan
(er"urang a%au a(nor&al, $a"%u +erdarahan &e&an3ang, $a"%u +ro%ro&(in ;PT/ nor&al,
Ac%i1a%ed +ar%ial %ro&(o+la%in %i&e ;APTT/ nor&al, dan %e Ru&+le

Ieed ;U3i Turni"e%/

+oi%i2.
4i+o"an oleh >&ira*an%i di 2,.0,
Kiri&"an >ni le$a% E&ail
BlogThiR
Ber(agi "e T$i%%er
Ber(agi "e =ace(oo"
Ia(el# Ia+oran Kau
Tida" ada "o&en%ar#
Po"an Ko&en%ar

Po%ing Ie(ih Baru Po%ing Ia&a Beranda
Iangganan# Po"an Ko&en%ar ;A%o&/
5EI.OME TO MS BIOG
5elco&e...
TOTAI TASAHGAH IAMAH
:2,19:
BAGA>MAHA BIOG >H> 8
EHTR> POPUIER
Gangguan Perdarahan
6e&i+aree
!ea" Ha+a
4er&a%i%i Kon%a" Alergi
Berca" Merah +ada Kuli%
=i(roadeno&a Ma&&ae
4i+nea
Pen*a"i% Jan%ung Ba$aan
Ia(irini%i
H*eri E"%re&i%a
PEHG>KUT
IABEI
Jurnal ;1/
Ia+oran Kau ;19/
O(a% ;1/
Pen*a"i% ;2-/
AR!>P BIOG

2010 ;-A/

O"%o(er ;-A/
!%a%u A&a%i"u
Pneu&o%hora"
O(%ru"i Benda Aing
Kor%i"o%eroid
O(a%)O(a% 4iure%i"
Bio"i&ia Urine
!ea" Ha+a
6o&eo%ai Proli2era%i2 +ada Penuaan
.uhingT !indro&e
Kege&u"an
!inui%i
Pile" Menahun
4er&a%i%i Kon%a" Alergi
Berca" Merah +ada Kuli%
Pen*a"i% dala& Keluarga
Malaria
4e&a& Berdarah 4engue
4e&a&
Meralgia Pare%he%ica
H*eri E"%re&i%a
4e+rei Paca !ci7o+hrenia
4e+rei
Mul%i+el !"leroi
H*eri =aiali A%i+i"al
6e&i+aree
=i(roadeno&a Ma&&ae
Ben3olan +ada Pa*udara
Ia(irini%i
Gangguan Pendengaran
Ja%uh
Kelainan Ben%u" Janin
4i%oia
Mi%ral !%enoi
4i+nea
Te%ralogi =allo%
Pen*a"i% Jan%ung Ba$aan
>n2ar" Mio"ard A"u% ;>MA/
.he% Pain
Pol*c*%ic O1ariu& ;P.O/
A&enore
Gangguan Perdarahan
Pur+ura 6enoch !chonlein
Ane&ia
Ane&ia A+la%i"
6e+a%i%i Karena O(a% ;4rug >nduced 6e+a%i%i/
H*eri Peru% Mendada"
>n2la&&a%or* Bo$el 4ieae
H*eri A(do&en A"u%
IAHGGAHAH
Po
Ko&en%ar
HE5!
A++le Google Microo2%
.an A++le .o&+e%e 5i%h !a&ung >n U-9 Billion Pha(le% Mar"e%8
=or(e
HE5 SORK, HS ) JUHE 20# .hie2 Mar"e%ing O22icer !a&ung Mo(ile U!A, Todd Pendle%on
and .hie2 Produc% O22icer 2or !a&ung Mo(ile U!A, Ke1in Pac"ingha& +ea" during %he
in%erac%i1e eQ+erience a% %he !a&ung GalaQ* ! >>> launch da* a% !"*ligh% ...
Rela%ed Ar%icle V
5h* A ?alue >n1e%or Ii"e A++le, Ban" O2 A&erica And 5al)Mar%
=or(e
Thi i one o2 a erie o2 (log +o% 2ro& %he Morning%ar Morning%ar >n1e%&en% .on2erence in
.hicago. SouTll ca%ch an ear2ul o2 con%rar* %hin"ing la&en%ing %he dea%h o2 1alue in1e%ing and
%oc" +ic"ing around Oa"&ar" =undT Bill H*gren. Toda*, a ...
Rela%ed Ar%icle V
Ke* $i%ne %o %e%i2* in A++le e)(oo" %rial
5ahing%on Po%
HE5 SORK

A++leT head o2 iTune, Edd* .ue, $ill %e%i2* Thurda* a %he cen%ral $i%ne in
%he Ju%ice 4e+ar%&en%T la$ui% again% %he %ech gian% 2or allegedl* con+iring %o raie e)(oo"
+rice. A% %he end o2 %he econd $ee" o2 %he 2ederal %rial in ...
Rela%ed Ar%icle V
He$ Pa%en% T$ea" !ugge% A++le 5ill Bea% !a&ung >n 6eal%h
=or(e
5hen A++le A++le colla(ora%ed $i%h Hi"e on %he Hi"e D i% Luic"l* hel+ed Hi"e (uild a ne$ "ind
o2 co&&uni%*, and (eha1ior, around a cro$d %ha% hared running da%a and ough% &o%i1a%ion and
+leaure (* co&+e%ing 1ir%uall*. The U! Pa%en% O22ice re1ealed ...
Rela%ed Ar%icle V
+o$ered (*
MEHGEHA> !ASA
>&ira*an%i
Iiha% +ro2il leng"a+"u
Te&+la%e Pic%ure 5indo$. 4i(erda*a"an oleh Blogger.