BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA :

Suatu Keadaan dimana kelenjar

periuretral prostat mengalami
hiperplasia mendesak jaringan
prostat yg asli ke perifer
menjadi simpai bedah

(de Jong, 1997 & Tenggara,
1998)
8% Usia 31-40
40-
50%
Usia 51-60
80 % >80 tahun
Mc Neal (1976) :
Zona pada kelenjar prostat :

PERIFER
SENTRAL
TRANSISIONAL
FIBROMUSKULER ANTERIOR
PERIURETRAL
Priyanto (2000) :
Lobus pada kelenjar prostat :

MEDIUS
LATERALIS
ANTERIOR
POSTERIOR
Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional yg terletak pada :

proximal dari sphincter externus di kedua sisi verumontanum & di zona periuretral
(Sabiston, 2008 & Purnomo, 2000)
ETIOLOGY &
PATHOPHYSIOLOGY
Pria usia 20-30 thn
ukuran prostat 20
gram
MAYORITAS : terjadi
hiperplasia pd dekade
ke 5
Peningkatan
proliferasi sel2x
epitel & stroma
Gangguan proses
apoptosis
HIPERPLASIA
Teori Growth
Factor
Teori Penurunan
apoptosis
Teori STEM
CELL
Teori Dihidro
Testosteron
Teori
Reawakening
Teori Hormonal
TEORI HORMONAL
Aging

Penurunan fungsi
testikuler


Penurunan
sekresi androgen

Gonadotropin
prod estrogen by sel
sertoli +++
ESTROGEN
hiperplasia stroma
TEORI GROWTH
FACTOR
>>>
pertumbuhan
stroma
Basic
transforming
Growth
Factor
Transfroming
Growth
Factor 1
Epidermal
Growth
Factor
Transfroming
Growth Factor
2
TEORI PENURUNAN
APOPTOSIS
<<
APOPTOSIS
>> LAMA
hidup sel2
prostat
hiperplasia
TEORI STEM CELL
Pd kondisi
tertentu
Stem Cell +++
Gangguan Steady
State
Proliferasi abnormal
stemcell
Proliferasi stroma &
epitel
TEORI DHT
Testosteron
masuk ke
target cell
Direduksi
o/5areduktase +
R/sitoplasma
HORMONE
RECEPTOR
COMPLEX
Transformasi reseptor
nuclear receptor melekat pd
kromatin transkripsi mRNA
RNA sintesis protein
pembesaran prostat
TEORI
REAWAKENING
Epithelial
Budding
Glandular
morphogenesis
embrional
Pembesaran
prostat
Penyempitan
uretra pars
prostatika
aliran urine
terhambat
+++
Tekanan
intravesikal
Buli2 harus
kontraksi >>>
u/ melawan
tahanan
Kontraksi terus
menerus
Perubahan struktur
buli :
Hipertrofi M.
detrusor
trabekulasi
Terbentuk sakula
Divertikel buli
LUTS /
Prostatism
Resistensi uretra
makin +++
Fase Kompensasi
Dekompensasi
M.Detrusor
Tdk dpt kontraksi lagi
Retensi urine
Tekanan intravesikal +++
diteruskan ke seluruh
bag.buli & kedua muara
ureter
Refluks vesicoureter
Hidro ureter
Hydronefrosis
Renal Failure

Pembesaran
kelenjar periuretra
Desakan pd uretra
pars uretra
Gangguan aliran
urine (obstruksi
infra vesikal)
KOMPONEN
MEKANIK
>>> Tonus otot polos &
kapsul prostat
Alpha adrenergik
receptors
Stimulasi R/alpha
adrenergik
Kontraksi otot
polos, tonus +++
STIMULASI SARAF
SIMPATIS
KOMPONEN
DINAMIK
TIMBUL GEJALA

OBSTRUKTIF
Harus menunggu pada permulaan
miksi (Hesistency)
Pancaran miksi yang lemah (Poor
stream)
Miksi terputus (Intermittency)
Menetes pada akhir miksi
(Terminal dribbling)
Rasa belum puas sehabis miksi
(Sensation of incomplete bladder
emptying)

IRITATIF
Bertambahnya frekuensi miksi
(Frequency)
Nokturia
Miksi sulit ditahan (Urgency)
Disuria (Nyeri pada waktu miksi)

PROSTATISM
Manifestasi klinis berupa obstruksi tergantung pada tiga faktor yaitu :
Volume kelenjar periuretral
Elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat
Kekuatan kontraksi otot detrusor
RESIDUAL URINE
normal : (average flow rate) 10 sampai 12 ml/detik dan
flow maksimal sampai sekitar 20 ml/detik.
Obstruksi ringan flow rate dapat menurun sampai
average flow antara 6-8 ml/detik, sedang maksimal flow
menjadi 15 mm/detik atau kurang.
UROFLOWMETRY
Residual urin lebih dari 100 cc indikasi untuk
melakukan intervensi

GRADING
(BERDASARKAN PROSTATISM &
RESIDUAL URINE)
Grade I : Gejala prostatismus + sisa
kencing < 50 ml
Grade II : Gejala prostatismus + sisa
kencing > 50 ml
Grade III : Retensi urin dengan sudah ada
gangguan saluran kemih bagian atas +
sisa urin > 150 ml
DIGITAL
RECTAL EXAMINATION
APA SAJA YANG DIEVALUASI ???

Konsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal)
Adakah asimetris
Adakah nodul pada prostate
Apakah batas atas dapat diraba
Sulcus medianus prostate
Adakah krepitasi

hiperplasia prostat konsistensi prostat kenyal seperti
meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan
tidak didapatkan nodul.
carcinoma prostat konsistensi prostat keras dan atau
teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris.
Sedangkan pada batu prostat akan teraba krepitasi.
Pemeriksaan laboratorium

Darah :
Ureum dan Kreatinin
Elektrolit
Blood urea nitrogen
Prostate Specific Antigen (PSA)
Gula darah
Urin :
Kultur urin + sensitivity test
Urinalisis dan pemeriksaan mikroskopik

KRITERIA PEMBESARAN
PROSTAT
Berdasarkan penonjolan prostat ke dalam
rektum :

derajat 1 : penonjolan 0-1 cm ke dalam rektum
derajat 2 : penonjolan 1-2 cm ke dalam rektum
derajat 3 : penonjolan 2-3 cm ke dalam rektum
derajat 4 : penonjolan > 3 cm ke dalam rektum

1. Rektal grading

2. Berdasarkan jumlah residual urine
derajat 1 : < 50 ml
derajat 2 : 50-100 ml
derajat 3 : >100 ml
derajat 4 : retensi urin total

3. Intra vesikal grading
derajat 1 : prostat menonjol pada bladder
inlet
derajat 2 : prostat menonjol diantara bladder
inlet dengan muara ureter
derajat 3 : prostat menonjol sampai muara
ureter
derajat 4 : prostat menonjol melewati muara
ureter

4. Berdasarkan pembesaran kedua lobus
lateralis yang terlihat pada uretroskopi :
derajat 1 : kissing 1 cm
derajat 2 : kissing 2 cm
derajat 3 : kissing 3 cm
derajat 4 : kissing >3 cm
8


DIFFERENTIALS
1.Kelemahan detrusor kandung kemih

kelainan medula spinalis
neuropatia diabetes mellitus
pasca bedah radikal di pelvis
farmakologik

2.Kandung kemih neuropati, disebabkan oleh :
kelainan neurologik
neuropati perifer
diabetes mellitus
alkoholisme
farmakologik (obat penenang, penghambat
alfa dan parasimpatolitik)

3. Obstruksi fungsional :
dis-sinergi detrusor-sfingter terganggunya
koordinasi antara kontraksi detrusor dengan
relaksasi sfingter
ketidakstabilan detrusor

4. Resistensi uretra yang meningkat disebabkan
oleh :
hiperplasia prostat jinak atau ganas
kelainan yang menyumbatkan uretra
uretralitiasis
uretritis akut atau kronik
striktur uretra
5. Prostatitis akut atau kronis
6. Fibrosis


KOMPLIKASI
1. Inkontinensia Paradoks
2. Batu Kandung Kemih
3. Hematuria
4. Sistitis
5. Pielonefritis
6. Retensi Urin Akut Atau Kronik
7. Refluks Vesiko-Ureter
8. Hidroureter
9. Hidronefrosis
10. Gagal Ginjal
managements
observasi
medicamentosa
Operative
Minimal Invasive
1. OBSERVASI
2. MEDIKAMENTOSA

Fitoterapi
a) Hormonal


Alpha Adrenergic inhibitor :

Nonselektif pd Alpha1&2 : Phenoxybenzamine insidensi adverse
effect >>>
Selektif :
a. Alpha 1 blocker Prazosin es. Hipotensi
b. Alpha 1 blocker hanya pd prostat & bladder neck Alfuzosin,
Terazosin, Indoramin, Tamsulosin

5-Alpha Reductase inhibitor :


Inhibisi konversi testosterone DHT
a. Dutasteride (Avodart)
b. Finasteride (Proscar)


Phosphodiesterase Enzyme inhibitor
:


Inhibisi PDE5, cGMP +++ efek vasodilatasi Relaksasi otot polos
pada LUT
a. Tadalafil (Cialis)


Fitoterapi :

Saw Palmento Berry
Pumpkin Seeds

Hormonal (pd tingkat hipofisis) :

LH-RH competitor : Buserelin
GnRH analogue : Leuprolide
Estrogen (Dietilstilbestrol) feedback mech. : << FSH & LH
testosterone <<<

Inhibitor R/ DHT kompetitif
Cyproterone Acetate
Flutamide
Anandron
3. Operatif

Retropubic infravesika (Terence millin)
Suprapubic transvesica/TVP (Freyer)
Transperineal

a. Prostatektomi terbuka
Trans urethral resection of the Prostate (TURP)
Trans urethral incision of prostate (TUIP)
Pembedahan dengan laser (Laser
Prostatectomy)
Trans urethral ultrasound guided laser induced
prostatectomy (TULIP)
Trans urethral evaporation of prostate (TUEP)
Teknik koagulasi


b. Endourologi

4. Minimal Invasive

Trans urethral microwave thermotherapy
(TUMT)
Trans urethral ballon dilatation (TUBD)
Trans urethral needle ablation (TUNA)
Stent urethra dengan prostacath



JENIS TINDAKAN KEUNTUNGAN
(+)
KERUGIAN
(-)
KOMPLIKASI
Open Prostatectomy
:
Retropubic
Infravesica
(Terrence-Millin)
Tdk ada indikasi
absolut
Mortality rate
rendah
Langsung melihat
fossa prostat
Bleeding mudah
dikontrol
Tanpa membuka
vesica
Dpt memotong
plexus santorini
Potensi oteitis
pubis
Bleeding +++
Tdk bisa pd BPH
+ penyulit
intravesikal

Bleeding
Infeksi
Osteitis pubis
Trombosis
Suprapubic
Transvesica
(Freeyer)
Baik u/ BPH
besar
Byk u/ semua
jenis pembesaran
prostat dan BPH
dgn penyulit, e.g :
BBB, batu ureter,
divertikel,
uretrokel,
kelainan os.pubis
Perlu
penggunaan
kateter lama
Sulit kontrol
bleeding
Merusak mukosa
kulit
Mortality rate 1-
5%

Striktur uretra
post operasi
Inkontinensia

JENIS TINDAKAN KEUNTUNGAN
(+)
KERUGIAN
(-)
KOMPLIKASI
Prostatectomy
Endourology:
TURP Tdk ada luka
incisi
Waktu perawatan
lebih pendek
Morbiditas &
mortalitas rendah
Prostate fibrous
mudah diangkat
Teknik sulit
Risiko merusak
uretra
Tidak dianjurkan
u/ BPH besar
Kemungkinan
residif +++

Intoksikasi cairan
Trauma sphincter
externa
Ejakulasi
retrograde
TUIP Lebih cepat
daripada TURP
Kemungkinan
ejakulasi
retrograde <<<
Minimally Invasive
TUMT Tidak merusak
mukosa ureter
Selama proses
pemanasan, urine
tetap dpt
mengalir keluar

Minimally Invasive KEUNTUNGAN
(+)
KERUGIAN
(-)
KOMPLIKASI
TUBD Dpt dilakukan
dengan anestesi
topikal

Perbaikan hanya
bersifat
sementara
TUNA Bleeding minimal
Tidak invasif
Mekanisme
ejakulasi dpt
dipertahankan

Stent Uretra Less invasive Hanya
merupakan
alternatif
sementara jika
kondisi Px belum
memungkinkan
u/ Tx yg lebih
invasif