SUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Bp. P DENGAN CIDERA KEPALA SEDANG

DI IGD RSUD WATES KULON PROGO
A. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Bp. P
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai swasta
Jenis kelamin : Lakilaki
!iagn"sa me#is : $%&' (ulnus la)eratum
*anggal +,& : -. "kt"/er 2--0' jam -1.-- wi/
*anggal pengkajian : -. "kt"/er 2--0
Nama penanggung jawa/ : %ep"lisian
B. DATA FOKUS
.. keluhan utama :
Pasien ke)elakaan lalu lintas' saat #atang ke U2! pasien sa#ar' pasien mengatakan
merasa pusing' mual #an #a#a sesak' pasien ti#ak #apat mengingat keja#ian saat
ke)elakaan' muntah 34' n5eri 364.
a. Airwa5 : ti#ak a#a sum/atan jalan na7as.
/. Breathing :
Inspeksi : ,,892:;menit' /entuk #a#a simetris' na7as )epat 3takipneu4.
Palpasi : krepitasi 34' ter#apat (ulnus #i #a#a' a#a n5eri tekan #i #a#a.
Perkusi : suara paru res"nan.
Auskultasi : /un5i na7as (esikuler 3inspirasi<ekspirasi4.
). $ir)ulati"n :
%esa#aran umum : se#ang' )"mp"s mentis.
*! : .2-;1- mm=g' N : 1-:;menit' & : 9>
-
$
Per#arahan : luka #i/agian #agu #an #a#a.
#. !isa/ilit5 : pemeriksaan status neur"l"gis 32$&4 : .9
e. ?ksp"sure :
!i kepala : (ulnus #i#agu se/elah kanan
!i #a#a : (ulnus #i#a#a se/elah kanan #an #ipun#ak kanan le)et
!i ekstermitas : le)etle)et
7. *erapi #e7initi7 : 7"t" r"ntgen )er(i)al #an th"rak' masuk ke /angsal wija5a kusuma.
2. ,iwa5at pen5akit sekarang : )i#era kepala se#ang #an (ulnus la)eratum
9. ,iwa5at pen5akit #ahulu : tak terkaji
C. PENGKAJIAN
.. /l""# : ti#ak #ilakukan pemeriksaan #arah 3la/"rat"rium4
2. /reathing : sesak' takipneu' ,, 8 92:;menit
9. /la#er : BA% @A :;hari
@. /"wel : Ba/ . :;hari
A. /"ne : 34 tunggu hasil 7"t" r"ntgen )er(i)al #an th"rak
D. TERAPI MEDIS
1. Bksigen : @L;menit
2. In7us ,L : .> tpm;menit
3. Injeksi :
A*& .A-- 3IC4
Pira)etam 9 gr 3IC4
Braina)t . amp 3IC4
!e:ametas"n . amp 3IC4
,aniti#in . amp 3IC4
4. "/at "ral :
am":i)illin 9:A--mg
asam me7enamat 9:A-- mg
5. pasang )"llar
E. ANALISA DATA
DATA MASALAH PENYEBAB
DO : RR : 32x/menit, TD : 120/90
mmHg, N : 90x/menit, S : 36
0
C,
takipne, in!pi"a!i#ek!pi"a!i
DS : pa!ien mengatakan $a$an%a !e!ak
&'(a na)a! tak e)ekti) N%e"i *(n! $i$a$a
DO : RR : 32x/menit, TD : 120/90
mmHg, N : 90x/menit, S : 36
0
C,
te"$apat *(n! (a+e"atm $i$a$a,
$ag, !e"ta ek!te"mita!
DS : pa!ien mengatakan n%e"i $i $a$a,
$ag, !e"ta tangan, !ka(a n%e"i : ,
-1.10/
N%e"i akt 0gen in1"i )i!ik
-*(n! (a+e"atm/
DO : te"$apat *(n! (a+e"atm $i
$a$a, $ag !e"ta ek!te"mita!,
pa!ien te"pa!ang in)!
DS : .
Re!ik' in)ek!i 2(n! (a+e"atm
F. PRIORITAS MASALAH
1. &'(a na)a! tak e)ekti) 3/$ n%e"i *(n! $i$a$a
2. N%e"i akt 3/$ agen in1"i )i!ik -*(n! (a+e"atm/
3. Re!ik' in)ek!i 3/$ *(n! (a+e"atm
G. RENCANA KEPERAWATAN
NO Diagnosa
Keperaa!an
T"#"an $an %ri!eria &asi'
(NOC)
In!er*ensi (NIC)
1 &'(a na)a! tak
e)ekti) 3/$ n%e"i
*(n! $i$a$a
Sete(a4 $i(akkan tin$akan
kepe"a5atan !e(ama 1 1am
p'(a na)a! pa!ien e)ekti)
$engan k"ite"ia 4a!i( :
1. k(ien $apat 3e"na)a! $engan
m$a4 -e)ekti)/
2. menn1kkan 1a(an na)a!
%ang paten -i"ama na)a!,
)"eken!i na)a! $a(am
"entang n'"ma(, ti$ak a$a
!a"a na)a! a3n'"ma(/
3. tan$a.tan$a *ita( $a(am
3ata! n'"ma(
3e"!i4kan 4i$ng $an
m(t
at" pe"a(atan 'k!igen
$an m'nit'" a(i"an
'k!igen pa$a pa!ien
m'nit'" )"eken!i $an
i"ama pe"na)a!an
'3!e"*a!i a$an%a tan$a.
tan$a 4ip'*enti(a!i
k" *ita( !ign
2 N%e"i akt 3/$
agen in1"i )i!ik
-*(n!
(a+e"atm/
Sete(a4 $i(akkan tin$akan
kepe"a5atan !e(ama 1 n%e"i
3e"k"ang $engan k"ite"ia
4a!i( :
1. tan$a *ita( $a(am "entang
n'"ma(
2. ti$ak a$a ek!p"e!i n%e"i
*e"3a( ata n'n *e"3a(
3. ti$ak a$a kege(i!a4an $an
ketegangan 't't
ka1i !ka(a n%e"i -1.10/
a1a"kan pa!ien tek4nik
"e(ak!a!i
'3!e"*a!i "eak!i n'n
*e"3a(
k'(a3'"a!i pem3e"ian
ana(getik
k" tan$a.tan$a *ita(
3 Re!ik' in)ek!i 3/$
*(n! (a+e"atm
Sete(a4 $i(akkan tin$akan
kepe"a5atan !e(ama 1 1am
ti$ak a$a tan$a.tan$a
in)ek!i $engan k"ite"ia
4a!i( :
1. pa!ien te"3e3a! $a"i tan$a.
tan$a in)ek!i -tm'", "3'",
$'('", ka('", )ng!i'(e!a/
2. men$apatkan imni!a!i
%ang tepat
pe"ta4ankan (ingkngan
a!eptik !e(ama
penanganan pe"a5atan
(ka
!kinte!t 0TS
k'(a3'"a!i pem3e"ian
0TS
k'(a3'"a!i pem3e"ian
anti3i'tik
H. CATATAN PERKEMBANGAN
Diagn'!a
kepe"a5atan
Ha"i,tg(,1am imp(ementa!i e*a(a!i
1 Senin, 01.10.200,
6am 09. 05 5i3
mem3e"!i4kan 4i$ng $an m(t pa!ien
$engan N0C7
mem3e"ikan 'k!igen kan( na!a(
47/menit
S : pa!ien mengatakan ma!i4 !e!ak
O : . RR : 32x/menit, TD : 120/90 mmHg, N :
90x/menit, S : 36
0
C,
. te"pa!ang Ok!igen kan( na!a( 47/mnt,
mem'nit'" )"eken!i $an i"ama
pe"na)a!an
meng'3!e"*a!i a$an%a tan$a.tan$a
4ip'*enti(a!i
mengk" *ita( !ign -TD, N, RR, S/
takipne!
0 : 1a(an na)a! 3e(m paten
& : (an1tkan inte"*en!i
. pe"ta4ankan 'k!igen
. '3!e"*a!i )"eken!i $an i"ama na)a!, tan$a.
tan$a 4ip'*enti(a!i
. m'nit'" *ita( !ign
2 Senin, 01.10.200,
6am 09.10 5i3
mengka1i !ka(a n%e"i -1.10/
meng'3!e"*a!i "eak!i n'n *e"3a(
menga1a"kan pa!ien tek4nik "e(ak!a!i
-ta"ik na)a! pan1ang/
3e"k'(a3'"a!i pem3e"ian ana(getik
-a!am me)enamat/
mengk" tan$a.tan$a *ita(
S : pa!ien mengatakan n%e"i 3e"k"ang
O : . pa!ien tampak "i(ek!
. RR : 32x/menit, TD : 120/90 mmHg, N :
90x/menit, S : 36
0
C
0 : n%e"i 3e"k"ang
& : pe"ta4ankan inte"*en!i
3 Senin, 01.10.200,
6am 09.15 5i3
me(akkan penanganan (ka -(ka
$i3e"!i4kan $engan NaC( $an
me(akkan 4eting *(n!/
me(akkan !kinte!t 0t!
mem3e"ikan in1ek!i 0TS 1500 82
mem3e"ikan anti3i'tik -am'xi+i((in/
S : .
O : . 4eating $i$a4i : 3
. 4eating $i$a$a : 4
. 4eating $i tangan kanan : 1
0 : ti$ak a$a tan$a.tan$a in)ek!i
& : pe"ta4ankan inte"*en!i