Anda di halaman 1dari 8

askep edema paru

KASUS PEMICU
Pasien tn. DP, 60 tahun, datang kerumah sakit dengan keluhan sesak nafas 2 hari smrs. Sesak
dirasakan semakin memerat sehingga !asien tidak da!at tidur terlentang dan terangun
malam hari karena sesak. Saat datang !asien terlihat !u"at, nafas "e!at disertai atuk terus
menerus dengan s!utum en"er #arna merah muda. Pada !engka$ian ri#a%at, !asien
seelumn%a !ernah dira#at dengan &S'EMI. Pasien $uga ada ri#a%at hi!ertensi,
d%sli!idemia dan mer(k(k ) ungkus !erhari. *asil !emeriksaan auskultasi, dida!atkan
r(n"hi +,- !ada . asal !aru. Pemeriksaan tekanan darah /)00120 mm*g, nadi 2031menit,
44 / 2531menit, saturasi (ksigen 226. *asil r(ntgen th(ra7 menun$ukan gamaran (edema
!aru.
DA'A 89KUS
DS D9
Klien mengatakan sesak nafas sudah 2 hari.
:sesak nafas semakin memerat ;<
;< tidak da!at tidur terlentang dan terangun
malam hari karena sesak nafas=
Klien mengatakan mer(k(k ) ungkus1hari
Pasien terlihat !u"at
&afas "e!at disertai atuk
S!utum en"er #arna merah muda
4(n"hi +,- !ada . asal !aru
'D / )00120
&adi 2071menit
44 / 2571menit
4(ntgen th(ra7 (edema !aru
A&A>ISA DA'A
&9 'A&??A> DA'A MASA>A* E'I9>9?I
) DS
Klien mengatakan sesak nafas
sudah 2 hari
D9
44 / 2531menit
Pasien terlihat !u"at
&adi 2031menit
Kemunkinan+data tamahan-
*asil dari analisa gas darah
+A?D-
Ka!ilari refil
Akral dingin
?angguan
!ertukara gas
*i!(ksia
2 DS
Klien mengatakan sesak nafas
sudah 2 hari
D9
4(n"hi +,- . arsal !aru
4(ntgen (edema !aru
S!utum en"er #arna merah
muda
@ersihan $alan
nafas tak
efektif
Peningkatan
!r(duksi s!utum
&afas "e!at disertai atuk
A DS
Klien mengatakan sesak nafas
semakin memerat
D9
Klien terlihat !u"at
44 / 2531menit
'D / )00120
Int(leran
aktiBitas
Ketidakseimangan
antara su!lai dan
keutuhan (ksigen
0 DS
;< tidak da!at tidur terlentang
dan terangun malam hari
karena sesak nafas=
Klien tam!ak !u"at
?anguan !(la
tidur
?anguan
!ernafasan
Diagn(sa ke!era#atan
&9 DIA?&9SA KEPE4ACA'A& 'A&??A>
DI'E&'UKA&
'A&??A>
'E4A'ASI
) ?angguan !ertukara gas .d *i!(ksia
d.d Klien mengatakan sesak nafas
sudah 2 hari, 44/ 2531menit
06100120)A
2 @ersihan $alan nafas tak efektif .d
Peningkatan !r(duksi s!utum d.d
r(n"hi +,-, s!utum en"er #arna merah,
r(ntgen (dema !aru
06100120)A
A Int(leran aktiBitas .d
Ketidakseimangan antara su!lai dan
keutuhan (ksigen d.d Klien
mengatakan sesak nafas semakin
memerat, 44/2531menit
06100120)A
0 ?angguan !(la tidur .d gangguan
!ernafasan d.d :tidak da!at tidur
terlentang dan terangun malam hari
karena sesak nafas=
Klien tam!ak !u"at
06100120)A
I&'E4DE&SI
&
9
&9
.
D3
'UEUA& DA&
K4I'E4IA *ASI>
I&'E4DE&SI 4ASI9&A>
) ) 'UEUA&
Setelah dilakukan
tindakan asuhan
ke!era#atan selama
Mandiri
). Ka$i frekuaensi,
kedalaman, dan
kemudahan erna!as.
). Manifestasi distres
!erna!asan tergantung
!ada1indikasi dra$at
A320 $am masalah
?angguan !ertukara
gas .d *i!(ksia d.d
Klien mengatakan
sesak nafas sudah 2
hari, 44/ 2531menit
Da!at teratasi
dengan
K4I'E4IA *ASI>/
). Menun$ukan
!eraikan Bentilasi
dan (ksigenasi
$aringan dengan
A?D dalam rentang
n(rmal dan tak ada
ge$ala distres
!erna!asan
2. @er!artisi!asi !ada
tindakan untuk
memaksimalkan
(ksigenasi
2. 9serBasi #arna kulit,
memran muk(sa,dan
kuku, "atat adan%a sian(sis
!erifer dalam +kuku-
sian(sis sentral
+srikum(ral-
A. Ka$i status mental
0. 'inggikan ke!ala dan
d(r(ng sering menguah
!(sisi, nafas dalam, dan
atuk efektif.
F. 9serBasi !en%im!angan
k(ndisi, "atat hi!(tensi.
@an%akn%a $um s!utum
merah muda, !u"at,
sian(sis, !eruahan tingkat
kesadaran, dis!nea erat,
gelisah.
K(la(rasi
). @eriakan ter!i (ksigen
dengan enar mis, dgn
nasal !r(ng, masker
Benturi.
keterliatan !aru dan status
kesehatan umum
2. Sian(sis kuku menun$ukan
Bas(k(ntriksi atau res!(ns
tuuh terhada!
demam1mengigil. &amun
sian(sis daun telinga,
memran muk(sa, dan kulit
sekitar mulut +memran
hangat- menun$ukan
hi!(ksemia sistemik.
A. ?elisah mudah terangsang,
ingung, an s(mn(len da!at
menun$ukan hi!(ksemia.
0. 'indakan ini
meningkatkakan ins!irasi
maksimal, meningkatkan
!engeluaran sekret untuk
mem!eraiki Bentilas.
F. S%(k dan edema !aru adalah
!n%ea umum kematian
!ada !nemunea dan
memutuhkan interBensi
medik segera
). (ksigen mem!ertahankan
Pa9
2
mm*g. 9ksigen
dierikan dengan met(de
%ang memerikan
!engiriman te!at dalam
t(leransi !asien.
2 2 'UEUA&
Setelah dierikan
tindakan asuhan
ke!era#atan selama
A320 $am masalah
@ersihan $alan nafas
tak efektif .d
Peningkatan
!r(duksi s!utum d.d
r(n"hi +,-, s!utum
en"er #arna merah,
r(ntgen (dema !aru
da!at teratasi dengan
K4I'E4IA *ASI>
). Mengidentifikasi
!erilaku men"a!ai
ersihan $alan nafas.
2. Menun$ukan $alan
Mandiri
). Ka$i frekuensi !ernafasan
dan gerakan dada.
2. @antu !asien latihan nafas
sering. 'un$ukan !asien
mem!ela$ari melakukan
atuk, mis menekan dada
dan atuk efektif
sementara !(sisi duduk
tinggi +f(#ler-
A. Pengisa!an sesuai indikasi
0. @erikan "airan sedikitn%a
2F00 ml1hari +ke"uali
k(ntra indikasi- ta#arkan
air hangat, dari!ada
dingin.
K(la(rasi
). @erikan (at sesuai
indikasi / muk(litik,
). 'aki!nea, !ernafasan
dangkal, dan gerakan dada
tak simetris rGsering ter$adi
karena ketidak n%amanan
gerakan dinding dada1"airan
!aru.
2. &afas dalam memudahkan
eks!ansi maksimum !aruH
!aru1 $alan nafas leih ke"il.
@atuk adalah mekanisme
!emersihan $alan nafas
alami, memantu silia untuk
mem!ertahankan $alan nafas
!aten. P(sisi duduk
memungkinkan u!a%a nafas
leih dalam dan kuat.
A. Merangsang atuk atau
!emersihan $alan nafas
nafas !aten dengan
un%i nafas ersih,
tak ada dis!nea,
sian(sis.
eks!ekt(ran,
r(nk(dilat(r, analgesik.
2. @erikan "airan tamahan
mis ID, (ksigen
humidifikasi, dan ruangan.
se"ara mekanik !ada !asien
%ang tak mam!u melakukan
karena atuk tak efektif1
!enurunan tingkat kesadaran.
0. Cairan +khususn%a %ang
hangat- mem(ilisasi dan
mengeluarkan sekret
). Alat untuk menurunkan
s!asme r(nkus dengan
m(ilisasi sekret, analgesik
dierikan u1 mem!eraiki
atuk dgn menurunkan
ketidakn%amanan teta!i
harus digunakan se"ara hatiH
hati. Karena da!at
menurunkan u!a%a
atu1menekan !ernafasan.
A A 'UEUA&
Setelah dieriakn
tindakan asuhan
ke!era#atan selama
A320 $am masalah
Int(leran aktiBitas
.d
Ketidakseimangan
antara su!lai dan
keutuhan (ksigen
d.d Klien
mengatakan sesak
nafas semakin
memerat,
44/2531menit da!at
teratasi dengan
K4I'E4IA *ASI>
). mela!(rkan1
Menun$ukan
!eningkatkan
t(leransi terhada!
aktiBitas %ang da!at
diukur dengan tak
adan%a dis!nea
kelemahan
erleihan, dan
'anda Bital dalam
rentang n(rmal.
Mandiri
). EBaluasi res!(n tehada!
aktiBitas. Catat la!(ran
dis!nea, !eningkatan
kelemahan dan !eruahan
tanda Bital selama dan
setelah aktiBitas.
2. @erikan lingkungan
tenang dan atasi
!engun$ung selama fase
akut sesuai indikasi.
D(r(ng !enggunaan
mene$emen stres dan
!engalih %ang te!at.
A. Eelaskan !entingn%a
istirahat dalam ren"ana
!eng(atan dan !erlun%a
keseimangan aktiBitas
dan istirahat.
0. @antu !asien memilih
!(sisi n%aman untuk untuk
istirahat atau tidur
F. @antu aktiBitas !era#atan
diri %ang di!erlukan.
). Meneta!kan kemam!uan
!asien dan memudahkan
!ilihan interBensi.
2. Menurunkan stres dan
rangsangan erleihan,
meningkatkan istirahat.
A. 'irah aring di!ertahankan
selama fase akut untuk
menurunkan keutuhan
meta(lik, !enghematan
energi.
0. Pasien mungkin n%aman
dengan !(sisi ke!ala tinggi,
tidur dikursi, atau menunduk
kede!an me$a atau antal.
F. Meminimalkan kelelahan
dan memantu
keseimangan dan
keutuhan (ksigen.
0 0 'UEUA&
Setelah dilakukan
tindakan asuhan
ke!era#atan selama
). D(r(ng eera!a aktiBitas
fisik ringan selama siang
hari. Eamin !asien erhenti
aktiBitas eera!a $am
). AktiBitas siang hari da!at
memantu !asien
menggunakan energi dan
sia! untuk tidur malam hari.
2320 $am masalah
?angguan !(la tidur
.d gangguan
!ernafasan d.d :tidak
da!at tidur
terlentang dan
terangun malam
hari karena sesak
nafas=
Klien tam!ak !u"at
da!at teratasi dengan
K4I'E4IA *ASI>
). Mela!(rkan
!eraikan dalam
!(la tidur1istirahat.
2. Mengungka!kan
!eningkatan rasa
se$ahtera dan segar.
seelum tidur.
2. Intruksikan tindakan
relaksasi.
A. Kurangi keisingan dan
erikan lam!u tidur.
0. Atur !(sisi n%aman, antu
dalam menguah !(sisi.
F. ?unakan !agar tem!at
tidur sesuai indikasi,
rendahkan tem!at tidur
ila mungkin.
K9>A@94ASI
). @erikan sedatif sesuai
indikasi
&amun kelan$utan aktiBitas
%ang dekat dengan #aktu
tidur da!at ertindak seagai
stimulus %ang
mem!erlamat tidur.
2. Memantu menginduksi
tidur.
A. Memerikan situasi k(ndusif
untuk tidur.
0. Penguahan !(sisi
menguah area tekanan dan
meningkatkan kualitas tidur.
F. Pagar tem!at tidur memeri
keamanan dan da!at
digunakan memantu
menguah !(sisi.
). Mungkin dierikan untuk
memantu !asien tidur 1
istirahat selama !eri(de
transisi dari rumah ke
lingkungan aru. Catatan /
hindari !enggunaan
keiasaan karena (at ini
menurunkan #aktu tidur
4EM.
IMP>EME&'ASI
&9 '?> &9 D3 IMP>EME&'ASI *ASI> PA4A8
) 061001)A ) Mandiri
). Mengka$i frekuaensi, kedalaman,
dan kemudahan erna!as.
2. meng(serBasi #arna kulit,
memran muk(sa,dan kuku, "atat
adan%a sian(sis !erifer dalam +kuku-
sian(sis sentral +srikum(ral-
A. menka$i status mental
0. meninggikan ke!ala dan d(r(ng
sering menguah !(sisi, nafas
dalam, dan atuk efektif.
F. meng(serBasi !en%im!angan
k(ndisi, "atat hi!(tensi. @an%akn%a
$um s!utum merah muda, !u"at,
sian(sis, !eruahan tingkat
). frekuensi !ernafasan
2531menit, klien sesak.
2. 'erda!at sian(sis kuku
A. Status mental "(m!(s
mentis, klien gelisah tidak
da!at tidur.
0. Klien tidak lagi kesulitan
ernafas.
F. Eumlah s!utum erkurang,
kesaradaran "(m!(s
mentis, tidak sesak
kesadaran, dis!nea erat, gelisah.
K(la(rasi
). memeriakan tera!i (ksigen dengan
enar mis, dgn nasal !r(ng, masker
). &ilai Pa9
2
50H)00 mm*g
dan mengurangi rasa
sesak,
2 061001)A 2 Mandiri
). menka$i frekuensi !ernafasan dan
gerakan dada.
2. memantu !asien latihan nafas
sering. 'un$ukan !asien mem!ela$ari
melakukan atuk, mis menekan dada
dan atuk efektif sementara !(sisi
duduk tinggi +f(#ler-
A. Pengisa!an sesuai indikasi
0. memerikan "airan sedikitn%a 2F00
ml1hari +ke"uali k(ntra indikasi-
ta#arkan air hangat, dari!ada dingin.
K(la(rasi
). memerikan (at sesuai indikasi /
muk(litik, eks!ekt(ran,
r(nk(dilat(r, analgesik.
2. memerikan "airan tamahan mis
ID, (ksigen humidifikasi, dan
ruangan
). frekuaensi
!ernafasan 2531menit
2. klien mengikuti instruksi
atuk efektif
A. $alan nafas tidak ada
sumatan
0. klien minum 2F00ml1hari
). klien minum (at A3
sehari
2. ter!asang selang infus dan
(ksegen
A 061001)A A ). mengeBaluasi res!(n tehada!
aktiBitas. Catat la!(ran dis!nea,
!eningkatan kelemahan dan
!eruahan tanda Bital selama dan
setelah aktiBitas.
2. memerikan lingkungan tenang dan
atasi !engun$ung selama fase akut
sesuai indikasi. D(r(ng !enggunaan
mene$emen stres dan !engalih %ang
te!at.
A. men$elaskan !entingn%a istirahat
dalam ren"ana !eng(atan dan
!erlun%a keseimangan aktiBitas dan
istirahat.
). Klien er!artisi!asi dalam
aktiBitas %ang dierikan
!era#at
2. Stres klien hilang dan
da!at kemali eristirahat
A. Klien mengikuti dan
melakukan tirah aring
selama fase akut.
0. Klien n%aman dengan
!(sisi semi f(#ler
F. Klien tidak mengalami
kelelahan
0. memantu !asien memilih !(sisi
n%aman untuk untuk istirahat atau
tidur
F. memantu aktiBitas !era#atan diri
%ang di!erlukan
0 061001)A 0 ). D(r(ng eera!a aktiBitas fisik
ringan selama siang hari. Eamin
!asien erhenti aktiBitas eera!a
$am seelum tidur.
2. mengintruksikan tindakan relaksasi.
A. mengurangi keisingan dan erikan
lam!u tidur.
0. mengatur !(sisi n%aman, antu
dalam menguah !(sisi.
F. ?unakan !agar tem!at tidur sesuai
indikasi, rendahkan tem!at tidur ila
mungkin.
K9>A@94ASI
@erikan sedatif sesuai indikasi
). Klien mengikuti , dan
da!at tidur dimalam hari
2. Klien da!at tertidur
dengan n%en%ak
A. Suasan k(ndusif klien
tidur.
0. Klien n%aman dengan
!(sisi tidurn%a
F. Klien ter$aga dalam
tem!at tidur
EDA>UASI
&9 '?> &9.D3 EDA>UASI
) 061001)A ) S/ Klien mengatakan tidak sesak
9/ 44/)531menit, #a$ah tam!ak segar
A/ masalah teratasi
P/ interBensi dihentikan
2 061001)A 2 S/ klien mengatakan $alan nafas
9/ tidak ada s!utum saat atuk
A/ masalah teratasi
P/ interBensi dihentikan
A 061001)A A S/ klien mengatakan tidak lemah lagi
9/ #a$ah segar, 44/2531menit,'D/)20150mm*g
A/ masalah teratasi
P/ interBensi dihentikan
0 061001)A 0 S/ klien mengatakan da!at tertidur !ulas
9/ klien terlihat segar saat angun tidur
A/ masalah teratasi
P/ interBensi dihentikan
Di!(skan (leh Ard% ase! di 0I.)I
Kirimkan Ini le#at Email @l(g'hisJ @eragi ke '#itter @eragi ke 8a"e((k @agikan ke
Pinterest

Anda mungkin juga menyukai