REFLEKSI KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI DENGAN EPILEPSI DAN GIZI BAIK

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteaan Klinik
Bagian Ilmu Kese!atan Anak
Ruma! Sakit Umum Daea! Sunan Kalijaga Demak
Disusun Ole!"
Aulia Eksissi K#maa $%&'(%)*(+,-.
Pem/im/ing"
0( 12( Rini Pati3i4 Sp( A
FAKUL5AS KEDOK5ERAN
UNI6ERSI5AS ISLA7 SUL5AN AGUNG
SE7ARANG
'%&8
1
2ALA7AN PENGESA2AN
Nama : Aulia Eksissi
NIM : 01.209.5846
Fakultas : Kedokteran
ni!ersitas : ni!ersitas Islam "ultan A#un# $ NI""%A &
'in#kat : (ro#ram (endidikan (ro)esi *okter
+a#ian : Ilmu Kese,atan Anak
-udul : "eoran# Anak *en#an E.ile.si dan /i0i +aik
*emak1 22 3kto4er 2012
Men#eta,ui dan Men5etu6ui
(em4im4in# Ke.aniteraan Klinik
+a#ian Ilmu Kese,atan Anak 7"* "unan Kali6a#a Ka4. *emak
(em4im4in#1
dr. 89. 7ini (rati:i1 ".. A
2
BAB I
LAPORAN KASUS
I( IDEN5I5AS PASIEN
Nama : An. *.N.A.
sia : 6 'a,un
-enis Kelamin : %aki;laki
Alamat : "in#ore6o 1 < 2 1 *emak
Nomer 8M : 054245
'an##al Masuk (oli : 24 Mei 2014
Nama A5a, : 'n. ".
mur : 42 ta,un
(eker6aan : (e#a:ai (N"
(endidikan : ";1
Nama I4u : N5. A.
mur : 25 ta,un
(eker6aan : I4u 7uma, 'an##a
(endidikan : "MA
II( ANA7NESIS
*ilakukan se=ara allo;anamnesis den#an 4a.ak .asien .ada tan##al 24 Mei
20141 .ukul 09.20 >I+ di ruan# .oli anak :
a( Kelu!an Utama
Kontrol E.ile.si
2
/( Ri3a9at Pen9akit Sekaang
(asien rutin di.eriksakan ke dokter s.esialis anak di 7"* "unan
Kali6a#a *emak ole, kedua oran# tuan5a den#an kelu,an e.ile.si. (asien
suda, minum o4at teratur se6ak anakn5a din5atakan e.ile.si .ada ta,un
2012. "aat ini oran# tua .asien men#atakan selama 4 4ulan ini tidak ada
kelu,an ke6an#1 .asien datan# ke dokter s.esialis anak ,an5a untuk
meminta rese. o4at 5an# tela, ,a4is.
:( Ri3a9at Pen9akit Da!ulu
(ada saat .asien 4erusia 4 4ulan1 .asien .erna, men#alami demam
tin##i karena 4atuk dan .ilek1 ,in##a .asien ke6an# selama le4i, ?15
menit. "elama ke6an# .asien tidak sadarkan diri1 namun setela, ke6an#
.asien kem4ali menan#is dan merasa lemas. +a.ak .asien men#atakan1
ketika ke6an# .osisi anak tidak terli,at se.erti anak 5an# sedan# ke6an#.
'an#an dan kaki anak diam dan kaku1 namun matan5a terus menerus
melirik ke atas. Ke6an# .ertama 4erulan# dalam 24 6am kemudian.
(ada saat .asien 4erusia 1 ta,un1 .asien kem4ali 4atuk1 .ilek dan
demam disertai ke6an#. Ke6an# 4erlan#sun# lama ? 15 menit1 dan kondisi
ke6an#n5a sama se.erti ke6an# 5an# .ertama dulu.
Ke6an# kem4ali ter6adi saat .asien 4erumur 2 ta,un. +a.ak .asien
men#atakan 4a,:a ke6an# datan# ti4a;ti4a tan.a disertai demam. Ke6an#
datan# ketika anak sedan# 4ermain 4ersama teman;temann5a. Ketika
ke6an# 4erlan#sun#1 4a.ak tidak ada diruma, se,in##a kesadaran .asien
.ada saat ke6an# tidak da.at dinilai. "etela, ke6adian itu1 anak di.eriksa
EE/ di 7". Elisa4et, "emaran#. 9asil dari .emeriksaan EE/ terse4ut1
.asien din5atakan .ositi) terkena e.ile.si.
'erak,ir ke6an# kem4ali 4erulan# sekitar 5 4ulan 5an# lalu
$-anuari1 2014&. Ke6an# 4erlan#sun# lama ? 15 menit dan ketika ke6an#
.asien tidak sadar se,in##a 6atu, dan ke.alan5a ter4entur me6a. "etela,
ke6an# .asien sadar kem4ali menan#is dan lemas.
4
Ri3a9at kejang 0emem k#mplek $;.
7i:a5at tumor ke.ala $;&
7i:a5at menin#itis1 en=e.,alitis $;&
7i:a5at trauma ke.ala saat la,ir $;&
0( Ri3a9at Pen9akit Keluaga
7i:a5at e.ile.si .ada keluar#a $;&
Ri3a9at kejang 0emam k#mplek pa0a i/u 3aktu ke:il $;.
e( Ri3a9at Pesalinan 0an Ke!amilan
Anak laki;laki la,ir dari i4u den#an usia 20 ta,un G
'
P
&
A
&
1

usia
ke,amilan 29 min##u1 la,ir se=ara normal di 7"1 lan#sun# menan#is1
4erat 4adan la,ir 2@00 #ram1 .an6an# 4adan saat la,ir 4@ =m1 lin#kar
ke.ala dan lin#kar dada saat la,ir 4a.ak lu.a.
Kesan: neonatus aterm1 !i#orous 4a451 la,ir normal .er!a#inam.
Ke,amilan dan kela,iran '#l la,ir < usia
1. %aki;laki1 aterm1 s.ontan1 4idan 1 +% 2@00 #ram 1@ t,
2. IF* lu.a
2. %aki;laki1 aterm1 s.ontan1 4idan 1 +% 2@00 #ram 2009
<( Ri3a9at Ke!amilan 0an Pemeli!aaan Penatal
+a.ak men#aku istrin5a rutin memeriksakan ke,amilan di 4idan 1A
setia. 4ulan sam.ai usia ke,amilan @ 4ulan. "aat usia ke,amilan
memasuki 8 4ulan1 i4u memeriksakan ke,amilan di 4idan 2A setia. 4ulan
,in##a la,ir. +a.ak 6u#a men#atakan 4a,:a i4u menda.at suntikan ''
1A dan men#aku istrin5a tidak .erna, menderita .en5akit selama
ke,amilan1 ri:a5at .erdara,an selama ke,amilan disan#kal1 ri:a5at
trauma selama ke,amilan disan#kal1 ri:a5at minum o4at tan.a rese.
5
dokter dan 6amu disan#kal. 34atBo4atan 5an# diminum selama masa
ke,amilan adala, !itamin dan o4at .enam4a, dara,.
Kesan: ri:a5at ke,amilan dan .emeli,araan .renatal 4aik.
g( Ri3a9at Pemeli!aaan P#stnatal
+a.ak men#atakan 4a,:a istrin5a mem4a:a anakn5a ke (os5andu
se=ara rutin dan menda.at imunisasi dasar len#ka..
Kesan: ri:a5at .emeli,araan .ostnatal 4aik.
!( Ri3a9at Pekem/angan 0an Petum/u!an Anak
i. (ertum4u,an
+erat 4adan la,ir 2@00 #ram. (an6an# 4adan 4@ =m.
+erat 4adan sekaran# 19 k#. 'in##i 4adan 11515 =m.
Kesan: (ertum4u,an normal
ii. (erkem4an#an
1. tersen5um s.ontan umur 1 4ulan
2. ten#kura. umur 8 4ulan
2. duduk den#an 4antuan 1 ta,un
4. meran#kak umur ,am.ir 2 ta,un
5. 4ela6ar 4er6alan umur 215 ta,un
6. 4i=ara dan 4ern5an5i umur 6 ta,un
"aat ini anak 4erusia 6 ta,un1 4iasa 4ermain den#an teman;teman
se4a5an5a di lin#kun#an ruma,. Namun saat ini .asien masi, men6alani
)isiotera.i 4i=ara.
Kesan: de!elo.mental dela5.
i( Ri3a9at 7akan 0an 7inum Anak
i. 0 B6 4ulan : A"I semau anak.
6
ii. 6 B @ 4ulan : A"I1 susu "/M 1 den#an )rekuensi 2 B 4A
se,ari 2 sendok takar C120 == ,a4is diminum1 4u4ur susu 2A
se,ari se6ak usia 5 4ulan C D man#kok ke=il ,a4is dimakan.
iii. @ 4ulan B 12 4ulan : A"I1 susu "/M 2 den#an )rekuensi 2 B
4A se,ari 2 sendok takar C 120 == ,a4is diminum1 nasi tim1
sa5ur1 dan lauk $tem.e < ta,u < telur < ikan <da#in# a5am& 2A
se,ari C 1<2 .irin# ,a4is dimakan.
i!. 1 ta,un B 15 4ulan : A"I suda, tidak mau1 susu "/M 2
den#an )rekuensi 2 B 4A se,ari 2 sendok takar C 120 == ,a4is
diminum1 nasi1 sa5ur1 dan lauk $tem.e < ta,u < telur < ikan <
da#in# a5am& 2A se,ari C 1 .irin# ,a4is dimakan. +ua,
di4erikan 5aitu .isan#.
Kesan : A"I eksklusi)
Kualitas tidak 4aik.
Kuantitas 4aik
j( Ri3a9at Imunisasi
+8/ 1 kali saat 0 4ulan1 tim4ul s=ar di len#an kanan atas
(olio 4 kali usia 0;1;2;4
9e.atitis + usia 0;2;4
*(' 2 kali usia 2;4;5
8am.ak 1 kali usia umur 9 4ulan
Imunisasi 4ooster 4a.ak tidak ta,u
Kesan: imunisasi dasar len#ka. 4erdasarkan in)ormasi dari 4a.ak .asien
$tidak disertai 4ukti KM"&
k( Ri3a9at S#sial Ek#n#mi
@
E A5a, 4eker6a se4a#ai (N". Memiliki 2 oran# anak 5an# 4elum mandiri.
+ia5a .en#o4atan den#an +(-" (+I kelas FI(.
E Kesan : 'in#kat sosial ekonomi =uku..
III( PE7ERIKSAAN FISIK
(emeriksaan )isik dilakukan tan##al 24 Mei 20141 .uku 09.20 >I+ di ruan# .oli
anak. Anak laki;laki usia 6 ta,un1 4erat 4adan 19 k#1 .an6an# 4adan 11515 =m.
Kesan mum : =om.os mentis1 tam.ak akti)
a. 'anda Fital
i. 'ekanan dara, : ;
ii. Nadi : 112 A<menit1 re#uler1 isi te#an#an =uku.
iii. "u,u : 2615
0
8
i!. (erna.asan : 28 A<menit
4. "tatus /i0i
++:19 k#
'+: 11515 =m
Kesan status #i0i: +aik
=. "tatus /eneralis
i. Ke.ala : meso=e.,al1 + =ekun# $;&1 ram4ut ,itam
ii. Mata : kon6un#ti!a anemis $;&1 sklera ikterik $;&1 mata =ekun# $;&
iii. 'elin#a : dis=,ar#e $;&
i!. 9idun# : se=ret $;&1 na.as =u.in# ,idun# $;&
!. Mulut : 4i4ir kerin# $;&1 lida, kotor $;&1 lida, tremor $;&1
.erna.asan mulut $;&
!i. Kulit : ,i.o.o#mentasi $;&1 ,i.er.i#mentasi $;&
!ii. %e,er : .em4esaran K/+ $;&1 tra=,ea terdoron# $;&
8
!iii. ',oraA
-antun#
Ins.eksi : i=tus =odis tam.ak
(al.asi : i=tus =ordis tera4a den#an 1 6ari dari I8" 5 linea
mid=la!ikula 2 =m ke medial1 .ulsus .arasternal $;&1
.ulsus e.i#astrium $;&
(erkusi :
Kanan 6antun# : I8" 5 linea sternalis deAtra
Atas 6antun# : I8" 2 linea .arasternal sinistra
(in##an# 6antun# : I8" 2 linea .arasternalis sinistra
Kiri 6antun# : I8" 5 linea mid=la!i=ula 2 =m ke
medial
Auskultasi : +un5i 6antun# I;II re#ular1 4isin# $;&
Kesan: Normal
(aru
Ins.eksi : (en#em4an#an ,emit,oraks simetris
(al.asi : "term )remitus simetris
(erkusi : "onor
Auskultasi : "uara dasar !esikuler $G&1 "' $;&
Kesan : Normal
iA. A4domen
Ins.eksi : *atar
Auskultasi : (eristaltik $G&1 4isin# usus $G& normal
(erkusi : '5m.,ani di seluru, kuadran
(al.asi : "u.el $G&1 n5eri tekan $;& di seluru, kuadran1
,e.ar<lien tidak tera4a 4esar
A. Ekstremitas
Supei# In<ei#
Edema ;<; ;<;
Akral din#in ;<; ;<;
9
(ele4aran !ena ;<; ;<;
8a.illar5 re)ill time H 2I< H 2I H 2I< H 2I
Ai. "tatus Neurolo#is
7an#san# Menin#eal:
a. Kaku kuduk : ne#ati)
4. +rud0insk5 I B IF
; Ne=k si#n : ne#ati)
; 8,eek si#n : ne#ati)
; "5m.,isis si#n : ne#ati)
; %e# si#n : ne#ati)
=. Kerni# si#n : ne#ati)
Pemeiksaan Ekstemitas Supei# Ekstemitas In<ei#
/erakan +e4as +e4as
Kekuatan 5 5
7e)leks )isiolo#is $G& N < $G& N $G& N < $G& N
7e)leks .atolo#is $;& < $;& $;& < $;&
'onus Normotonus< Normotonus Normotonus< Normotonus
Klonus $;& < $;&
8( PE7ERIKSAAN PENUN=ANG
Kesan EE/ 21<2<2012 : EE/ den#an latar 4elakan# )rekuensi masi, d4n.
+ersi)at san#at eksita4el1 den#an )okus di !erteA meluas ke .os sentral dan di
.arietal kanan.
,( Pemeiksaan K!usus
Data Ant#p#meti
10
Anak laki;laki 6 ta,un
+erat +adan : 19 k#
'in##i +adan : 11515 =m
(emeriksaan status #i0i $ J s=ore & :
>AJ K ++ B median K 19;201@ K ;01@2 $ normal &
"* 2120
9AJ K '+ B median K 11516;11611 K ;0110 $ normal &
"* 4190
>9J K ++ B median K 19 B 2015 K ;0188 $ Normal &
"* 11@
Kesan : Normo:ei#,t1 'in##i 4adan normal1 status #i0i normal
I6( DAF5AR ABNOR7ALI5AS
11
No Masala, akti) 'an##al
1 E.ile.si 24;05;2014
2 *e!elo.mental dela5 24;05;2014
6( DIAGNOSIS BANDING
1. 34ser!asi Ke6an#
**:
i. Ke6an# sere4ral
a( Akut
; In)eksi
In)eksi intrakranial: menin#itis1 ense)alitis1
menin#ioense)alitis1 a4ses otak
In)eksi ekstrakranial: ke6an# demam
; /an##uan meta4olik
; /an##uan elektrolit
; "3%
; Mal)ormasi
; +a,an toksik
/( Kronik 4erulan#: e.ile.si
ii. Ke6an# non;sere4ral: tetanus
6I( DIAGNOSIS SE7EN5ARA
1. E.ile.si
2. *e!elo.mental dela5
6II( INI5IAL PLAN
1. E.ile.si
- I.. *A :
i. ": ;
ii. 3: ;
- I.. 'A :
i. *ia0e.am rektal 10 m# $L4ila ke6an#&
ii. (<3 : Asam Fal.roat 2 A 500 m#
12
- I.. MA : ;
- I.. EA
a. Men6elaskan .ada oran# tua tentan# 4a#aimana ta,a.an .enan#anan
.ertama ke6an# di ruma,1 5aitu:
4. "aat anak ke6an#1 di4a:a ke tem.at 5an# aman
=. %on##arkan .akaian
d. +erikan o4at .er anus 5an# suda, di4erikan dokter 4ila ke6an#
e. -an#an memasukkan makanan atau minuman ketika sedan#
ke6an#
). "e#era 4a:a anak ke .ela5anan kese,atan terdekat
#. Mem4erikan in)ormasi kemun#kinan ke6an# kem4ali.
,. Men6elaskan ke.ada oran# tua e)ek sam.in# dari tera.i se.erti
men#antuk1 de.resi .erna.asan.
i. Minum o4at rutin setia. ,ari
6. Men6a#a keadaan #i0i a#ar teta. 4aik.
k. Men6a#a ke4ersi,an .eroran#an dan lin#kun#an.
6III( PROGNOSIS
Mua ad !itam K du4ia ad 4onam
Mua ad sanam K du4ia ad 4onam
Mua ad )un#sional K ad 4onam
12