No. ID dan Nama Peserta : dr.

Syarifah Isra
No. ID dan Nama Wahana : RSUD Ratu Zalecha
Topik : Retensio Urin e.c Suspect Benign Prostat Hiperplasia
Tanggal (kasus) : 04 Feruari !0"4 Presenter : dr. Syarifah Isra
Nama Pasien : #n. $ No. RM :
Tanggal Presentasi : $aret !0"4 Pendamping : dr. %aily &o'iyani
Tempat Presentasi : RSUD Ratu Zalecha
Obekti! Presentasi :
(eil)uan (etra)pilan Penyegaran #in*auan Pusta+a
Diagnosti+ $ana*e)en $asalah Isti)e,a
&eonatus Bayi -na+ Re)a*a De,asa %ansia

Bu)il
Des+ripsi . la+i/la+i01!th0 Sulit uang air +ecil
#u*uan . diagnosis0 tatala+sana BPH
"ahan
bahasan :
#in*auan
Pusta+a
Riset (asus

-udit
#ara
membahas :
Dis+usi Presentasi dan
dis+usi
2/)ail Pos
Data pasien : &a)a . #n $
&a)a +lini+ . RSUD Ratu Zalecha #elp . #erdaftar se*a+
.
Data utama untuk bahan diskusi :
". Diagnosis3 4a)aran +linis .
Retensio Urin e.c Susp. Benign Prostat Hiperplasia
!. Ri,ayat Pengoatan .
5. Ri,ayat +esehatan3penya+it .
Ri,ayat sa+it te+anan darah tinggi disang+al0 alergi disang+al0 +encing )anis disang+al0
*antung disang+al0 li'er disang+al
4. Ri,ayat +eluarga .
Ri,ayat penya+it serupa 6/7
8. Ri,ayat pe+er*aan .
Pedagang
1. %ain/lain
Ri,ayat )ero+o+/
Da!tar Pustaka :
". Saiston0 Da'id 9. Hipertrofi Prostat Benigna0 Bu+u -*ar Bedah agian !0 :a+arta .
2490 ";;4.
!. S*a)suhida*at R0 de :ong <. Bu+u -*ar Il)u Bedah 2disi re'isi0 :a+arta . 2490 ";;=.
$asil pembela%aran :
". Diagnosis BPH
!. #atala+sana BPH
&. 'ub%ekti!:
Pasien datang )engeluh sulit uang air +ecil se*a+ > !0 hari S$RS. Pasien )ulai
)erasa+an gangguan B-( se*a+ > 1 ulan S$RS. Buang air +ecil selalu terputus/putus
dan terasa nyeri. Pasien )erasa tida+ puas )engeluar+an air +encingnya0 seperti )asih
terdapat sisa sesudah B-(. Pasien harus )engedan saat uang air +ecil. Pasien selalu
)erasa ingin uang air +ecil dan tida+ isa )enahan pada saat ingin uang air +ecil.
Ri,ayat ingin B-( di )ala) hari dia+ui pasien seanya+ 5/4 +ali perhari. Ri,ayat B-(
yang +eluar er,arna +uning tanpa disertai darah. (eluhan nyeri pinggang0 nyeri tung+ai0
rasa )elilit0 )ual dan )untah0 +encing erdarah0 +encing atu0 nyeri diu*ung +e)aluan
saat B-(0 de)a)0 ti)ul en*olan di lipat paha dan duur yang disertai perdarahan
disang+al. Pasien *uga )enyang+al penurunan nafsu )a+an dan penurunan erat adan
secara drastis sela)a ti)ul gangguan B-(. (arena +eluhan gangguan B-( terseut0
pasien datang +e $antri dan dieri+an oat serta dila+u+an pe)asangan +ateter
+e)udian pasien diru*u+ +e RSUD R-#U Z-%29H- untu+ eroat +e Poli+lini+ Bedah0
setelah eerapa +ali pasien +ontrol +e poli+lini+ pasien disaran+an untu+ dira,at.
(. Ob%ekti!:
(eadaan U)u) . #a)pa+ sa+it sedang
(esadaran . 9o)pos )entis0 49S ? "8
Status gi@i . (esan ai+
#anda Aital . #e+anan darah "503B0 ))Hg
Respirasi !0C3)enit
&adi B0C3)enit
Suhu 510=D9
'tatus )eneralis
(epala . (on*ungti'a tida+ ane)is
S+lera tida+ i+teri+
%eher . Pe)esaran (4B 6/70 :AP tida+ )ening+at
#horaC . Bentu+ dan gera+ si)etris
AF +iri?+anan0 sonor0 ABS +iri?+anan0 ron+hi /3/0 ,hee@ing /3/
-do)en . Datar0 le)ut
Hepar dan lien tida+ teraa
Bising Usus 6E7 nor)al.
2+stre)itas . (4B inguinal tida+ teraa )e)esar
'tatus *okalis
a3r lu)alis deCtra et sinistra . allote)ent /3/0 nyeri te+an /3/0
nyeri +eto+ 9A- /3/
a3r suprapuis . +esan +andung +e)ih penuh0 nyeri
te+an 6E7
a3r genitalia e+sterna . )eatal stenosis 6/70 leeding 6/70
testis dan epididi)is dala) atas nor)al
+. ,ssessment:
De!enisi
Benign Prostate Hypertrofia 6BPH7 seenarnya adalah suatu +eadaan di)ana
+elen*ar periuretral prostat )engala)i hiperplasia yang a+an )endesa+ *aringan prostat
yang asli +e perifer dan )en*adi si)pai edah.
-TIO*O)I
Beerapa hipotesis yang diduga seagai penyea adalah.
i7 #eori dihidrotesteron. #estosteron diredu+si oleh en@i) 5 alpha reductase
)en*adi 5 dehidrotestosteron yang +e)udian erte)u dengan reseptor
sitoplas)a )en*adi Fhormone receptor complexG. (e)udian Fhor)one
receptor co)pleCG ini )engala)i transfor)asi reseptor0 )en*adi Fnuclear
receptorG yang )asu+ +edala) inti yang +e)udian )ele+at pada chro)atin
dan )enyea+an trans+ripsi )/R&-. R&- ini a+an )enyea+an sintese
protein )enyea+an ter*adinya pertu)uhan +elen*ar prostat
ii7 -danya +etida+ sei)angan antara estrogen/testosteron
iii7 Intera+si antara sel stro)a dan sel epitel prostat
i'7 Ber+urangnya +e)atian sel 6apoptosis7
'7 #eori ste) sel
P,TO.I'IO*O)I
Pe)esaran prostat )enyea+an penye)pitan lu)en uretra prostati+a dan )engha)at
aliran urine. (eadaan ini )enyea+an pening+atan te+anan intra'esi+el. Untu+ dapat
)engeluar+an urine0 uli/uli harus er+ontra+si leih +uat guna )ela,an tahanan itu.
(ontra+si yang terus )enerus ini )enyea+an peruahan anato)ic uli/uli erupa
hipertrofi otot detrusor, trabekulasi0 terentu+nya selula, sakula0 dan divertikel buli-buli.
Peruahan stru+tur pada uli/uli terseut0 oleh pasien dirasa+an seagai +eluhan pada
saluran +e)ih seelah a,ah atau lower urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu di+enal
dengan ge*ala prostatismus.
#e+anan intra'esi+el yang tinggi diterus+an +e seluruh agian uli/uli tida+
ter+ecuali pada +edua )uara ureter. #e+anan pada +edua )uara ureter ini dapat
)eni)ul+an aliran ali+ urine dari uli/uli +e ureter atau ter*adi refluks vesiko-ureter.
(eadaan ini *i+a erlangsung terus a+an )enga+iat+an hidroureter, hidronefrosis0 ah+an
a+hirnya dapat *atuh +e dala) gagal gin*al.
$iperplasia prostat
Penempitan lumen uretra posterior
Tekanan intra/esikel
"uli0buli )in%al dan 1reter
o Hipertrofi otot detrusor / Reflu+s 'esi+o/ureter
o #rae+ulasi / Hidroureter
o Selula / Hidronefrosis
o Di'erti+el uli/uli / Pionefrosis Pilonefrosis
/ 4agal gin*al
Hstru+si yang dia+iat+an oleh hiperplasi prostat eningna tida+ hanya disea+an
oleh adanya )assa prostat yang )enyu)at uretra posterior0 tetapi *uga disea+an oleh
tonus otot polos yang ada pada stro)a prostat0 +apsul prostat0 dan otot polos pada leher
uli/uli. Htot polo itu dipersarafi oleh seraut si)patis yang erasal dari ner'us pudendus.
),M",R,N 2*INI'
&. 2eluhan pada saluran kemih bagian ba3ah (*1T')
#erdiri atas ge*ala ostru+si dan ge*ala iritatif
Obstruksi Iritasi
- Hesitansi
- Pancaran )i+si le)ah
- Inter)itensi
- $i+si tida+ puas
- $enetes setelah )i+si
- Fre+uensi
- &o+turi
- Urgensi
- Disuri
Siste) scoring I/PSS 6International Prostatic Sy)pto) Score7 terdiri atas
tu*uh pertanyaan dengan +eluhan )i+si 6%U#S7 dan satu pertanyaan yang
erhuungan dengan +ualitas hidup pasien. Dari s+or I/PSS dapat di+elo)po++an
ge*ala %U#S dala) 5 dera*at0 yaitu 6"7 ringan. s+or 0/=0 6!7 sedang. s+or B/";0 dan
657 erat. s+or !0/58.
#i)ulnya ge*ala %U#S )erupa+an )anifestasi +o)pensasi otot uli/uli
untu+ )engeluar+an urine. Pada suatu saat0 otot uli/uli )engala)i +epayahan
6fatiIue7 sehingga *atuh +e dala) fase de+o)pensasi yang di,u*ud+an dala) entu+
retensi urine a+ut.
Fa+tor pencetus
(o)pensasi De+o)pensasi
6%U#S7 Retensi urine In+ontinensi parado+sa
#i)ulnya de+o)pensasi uli/uli iasanya didahului oleh eerapa fa+tor pencetus0
antara lain.
6"7 Aolu)e uli/uli tia/tia terisi penuh yaitu pada cuaca dingin0 )enahan +encing
terlalu la)a0 )en+onsu)si oat/oatan atau )inu)an yang )engandung
diureti+u) 6alcohol0 +opi70 dan )inu) air dala) *u)lah yang erleihan.
6!7 $assa prostat tia/tia )e)esar0 yaitu setelah )ela+u+an a+ti'itas se+sual
atau )engala)i infe+si prostat a+ut
657 Setelah )eng+onsu)si oat/oatan yang dapat )enurun+an +ontra+si otot
detrusor atau yang dapat )e)perse)pit leher uli/uli0 antara lain. golongan
anti+olinergi+ atau adrenergic alfa.
(. )e%ala pada saluran kemih bagian atas
(eluhan a+iat penyulit hyperplasia prostat pada saluran +e)ih agian atas
erupa ge*ala ostru+si antara lain nyeri pinggang0 en*olan di pinggang 6yang
)erupa+an tanda dari hidronefrosis70 atau de)a) yang )erupa+an tanda dari infe+si
atau urosepsis.
+. )e%ala di luar saluran kemih
Pada pe)eri+saan fisis )ung+in didapat+an uli/uli yang terisi penuh dan
teraa )assa +istus di daerah supra si)fisis a+iat retensi urine. (adang/+adang
didapat+an urine yang selalu )enetes tanpa disadari oleh pasien yaitu )erupa+an
petanda dari in+ontinensia parado+sa. Pada colo+ duur diperhati+an.
6"7 #onus sfingter ani3refleC ulo/+a'ernosus untu+ )enying+ir+an adanya +elainan
uli/uli neurogeni+
6!7 $u+osa rectu)
657 (eadaan prostat0 antara lain. +e)ung+inan adanya nodul0 +repitasi0 +onsistensi
prostat0 si)etri antar lous
9olo+ duur pada hiperplasia prostat )enun*u++an prostat teraa )e)esar0
+onsistensi prostat +enyal seperti )eraa u*ung hidung0 per)u+aan rata0 lous
+anan dan +iri si)etris0 tida+ didapat+an nodul0 dan )enon*ol +e dala) re+tu).
Se)a+in erat dera*at hiperplasia prostat0 atas atas se)a+in sulit untu+ diraa.
Sedang+an pada carcino)a prostat0 +onsistensi prostat +eras dan atau teraa nodul
dan diantara lous prostat tida+ si)etris. Sedang+an pada atu prostat a+an teraa
+repitasi
*,"OR,TORI1M
i) 'edimen urine diperi+sa untu+ )encari +e)ung+inan adanya proses infe+si
atau infla)asi pada saluran +e)ih.
ii) Pemeriksaan kultur urine erguna dala) )encari *enis +u)an yang
)enyea+an infe+si dan se+aligus )enentu+an sensitifitas +u)an terhadap
eerapa anti)i+roa yang diu*i+an.
iii) .aal gin%al diperi+a untu+ )encari +e)ung+inan adanya penyulit yang
)engenai saluran +e)ih agian atas0 sedang+an
i/) )ula darah di)a+sud+an untu+ )encari +e)ung+inan adanya penya+it
diaetes )ellitus yang dapat )eni)ul+an +elainan persarafan pada uli/uli
6uli/uli neurogeni+7.
/) :i+a dicurigai adanya +eganasan prostat perlu diperi+sa +adar penanda tu)or
P',.
Pen4itraan
i7 .oto polos perut untu+ )encari adanya atu opa+ di saluran +e)ih0 adanya
atu3+al+ulosa prostat dan +adang+ala dapat )enun*u++an ayangan uli/uli
yang penuh terisi urine0 yang )erupa+an tanda dari suatu retensi urine.
ii7 Pemeriksaan ultrasonogra!i transrektal (TR1') untu+ )engetahui esar
atau 'olu)e +elen*ar prostat0 adanya +e)ung+inan pe)esaran prostat
)aligna0 seagai guidance untu+ )ela+u+an iopsy aspirasi prostat0
)enentu+an *u)lah residual urine0 dan )encari +elainan lain yang )ung+in
ada di dala) uli/uli.
Pemeriksaan lain
Pe)eri+saan dera*at ostru+si prostat dapat diper+ira+an dengan cara )engu+ur.
Uroflo,)etri dapat di+etahui la)a ,a+tu )i+si0 la)a pancaran0 ,a+tu yang
diutuh+an untu+ )encapai pencaran )a+si)u)0 rerata pancaran0 )a+si)u)
pancaran0 dan 'olu)e urine yang di+e)ih+an.
P-N)O",T,N
#u*uan terapi pada pasien hyperplasia prostate adalah.
$e)perai+i +eluhan )i+si
$ening+at+an +ualitas hidup
$engurangi ostru+si infra'esi+a
$enge)ali+an fungsi gin*al *i+a ter*adi gagal gin*al
$engurangi 'olu)e residu urine setelah )i+si
$encagah progresifitas penya+it
(i) Wat4h!ull 3aiting
Pilihan tanpa terapi ini ditu*u+an untu+ pasien BPH dengan s+or IPSS dia,ah =0 yaitu
+eluhan ringan yang tida+ )engganggu a+ti'itas sehari/hari. Pasien tida+ )endapat+an
terapi apapun dan hanya dieri pen*elasan )engenai sesuatu hal yang )ung+in dapat
)e)peruru+ +eluhannya0 )isalnya.
"7 :angan )eng+onsu)si +opi atau al+ohol setelah )a+an )ala)
!7 (urangi +onsu)si )a+anan atau )inu)an yang )engiritasi uli/uli 6+opi atau
co+elat7
57 Batasi penggunaan oat/oat influen@a yang )engandung fenilpropanola)in
47 (urangi )a+anan pedas dan asin
87 :angan )enahan +encing terlalu la)a
Medikamentosa
#u*uan adalah erusaha untu+.
6"7 $engurangi resistensi otot polos prostat seagai +o)ponen dina)i+ penyea
ostru+si infra'esi+a dengan oat/oatan pengha)at adrenergi+ alfa 6adrenergi+
alfa blocker7
Beerapa golongan oat. pra@osin 6dieri+an ! +ali sehari70 tera@osin0 aflu@osin0 dan
do+sa@osin 6dieri+an " +ali sehari7.
Hatan/oatan ini dilapor+an dapat )e)perai+i +eluhan )i+si dan la*u pancaran
urine
6!7 $engurangi 'olu)e prostat seagai +o)ponen stati+ dengan cara )enurun+an
+adar hor)on testosteron3dihidrotestosteron 6DH#7 )elalui pengha)at 8J/
redu+tase Hat yang dipa+ai adalah finasterid 6pros+ar7 dengan dosis "C8 )g3hari
Hat e+er*a dengan cara )engha)at pe)entu+an dihidrotestosteron 6DH#7 dari
testosteron yang di+atalisis oleh en@i) 8J/redu+tase di dala) sel/sel prostat.
$enurunnya +adar DH# )enyea+an sintesis protein dan repli+asi sel/sel prostat
)enurun
Pe)edahan dire+o)endasi+an pada pasien/pasien BPH yang.
6"7 #ida+ )enun*u++an perai+an setelah terapi )edi+a)entosa
6!7 $engala)i retensi urine
657 Infe+si saluran +e)ih erulang
647 He)aturia
687 4agal gin*al
617 #i)ulnya atu saluran +e)ih atau penyulit lain a+iat ostru+si saluran +e)ih
agian a,ah
Pembedahan terbuka
Prostate+to)i teru+a adalah tinda+an paling tua yang )asih di+er*a+an saat ini0
paling in'asif0 dan paling efisien seagai terapi BPH. Prostate+to)i teru+a dapat dila+u+an
)elalui pende+atan suprapui+ trans'esi+el 6Freyer7 atau retropui+ infra'esi+el 6$illin7.
Hperasi ini dian*ur+an untu+ prostat yang sangat esar 6K"00 gra)7
Penyulit yang ter*adi setelah operasi adalah. in+ontinensia urine 65L70 i)potensia 68/
"0L70 e*a+ulasi retrograd 610/B0L70 dan +ontra+tur leher uli/uli 65/8L7. Dianding+an
dengan #URP 6Rese+si Prostat #rasuretra7 dan B&I 6Bladder Neck Incision70 penyulit yang
ter*adi erupa stri+tura uretra dan e*a+ulasi retrograd leih anya+ di*u)pai pada
prostate+to)i teru+a. Perai+an ge*ala +linis seanya+ B8/"00L0 dan ang+a )ortalitas
seanya+ !L.
5. Plan:
M IAFD R% !0 #P$
M +etorolac 5C50)g i'
M Ranitidine ! C 80)g i'
M Hytrin "N" )g po
M D9