Dx Tgl/jam Implementasi dan respon paraf Evaluasi / soap paraf

1 31-6-
2014
13.00
1. mengbservasi TTV
- RS :
- RO : TTV dalam batas
normal TD : 135!0
":100
2. membatasi a#ti$itas
%asien
- RS :
%asien mengata#an
m&da' lela'( %s
mengata#an lemas
- RO :
%asien tam%a# lemas(
%s tam%a# tida# da%at
ban)a# bergera#
3. menga&s#&ltasi nadi
a%i#al( #a*i $re#&ensi
dan irama *ant&ng
- RS :
"adi a%i#al teraba
+R : 100
,rama terat&r
4. mengobservasi b&n)i
*ant&ng
- RS :
- RO :
-&n)i *ant&ng .
/alo% 0-1
2&rm&r 0-1
5. meng#a*i #&lit
ter'ada% %&3at dan
sianosis
- RS :
- RO :
4&lit tam%a# %&3at
5da sianosis di bagian
#ed&a tangan %asien
6. mengobservasi dan
3atat 'al&aran &rine(
*&mla' dan #e%e#atan
- RS :
- RO :
6&mla' : 1007*am
8arna #&ning %e#at
7. memberi#an istira'at
%si#ologis dengan
ling#&ngan tenang(
*a&'#an %asien dari
S&b*e#ti$ :
- 9asien mengata#an
masi' lemas dan m&da'
lela'
Ob*e#ti$ :
5,R85: :
- 6alan na$as %aten
-R;5T+,"/ :
- RR : 3<
- Retra#si dinding dada 0=1
- 9erna$asan 3&%ing 'id&ng
0=1
- 9ergera#an dinding dada
simetris
>,R>?@5T,O" :
- TD : 13!!6 " :
101Amenit
- ?rine : 200
D,S5-,@,T: :
- 4esadaran >2
;B9OS?R; :
- >airan in$&s R@
- Ranitidine 2A1 013(11
- >e$otaAime 2A1 010(1<1
- 5mino%'ilin 1A1 0121
- >a%to%ril : 2A1 0!(141
5nalisa :
- 2asala' #e%eraCatan
9en&r&nan #ardia# o&t%&n
bel&m teratasi
9lanning :
- ,ntervensi 1(2(3(5(6 di
lan*&t#an
%erasaan stres
- RS :
- RO :
9asien tam%a# tenang
di dalam #amar
2 1. mengobservasi
%erna$asan %asien
0irama( #edalaman(
$re#&ensi( %engg&naan
otot bant& %erna$asan 1
- RS :
- RO :
,rama terat&r
Dre#&ensi : 47Amenit
Retra#si dinding dada
0=1
>&%ing 'id&ng 0=1
2. mengobservasi 'asil
5/D
- RS :
- RO :
Ph : H7.521 (7.370
7.450)
PCO2 : L 18.2 (33
44)
PO2 : 75.4 (71 104)
O2 saturasi : 96.80
(94.00 98.00 )
CO2 total : L 15.60
(23.00 27.00)
3. memberi#an %osisi
)ang n)aman 0d&d&#1
- RS : %asien
mengata#an n)aman
dengan %osisi d&d&#
- RO :
9asien tam%a# s&lit
berna$as *i#a %osisin)a
#&rang tega#
4. memberi#an O2
rebrit'ing
- RS :
- RO :
9asien tam%a# n)aman
dengan mas#er )ang
dig&na#an
5. ber#olaborasi ter'ada%
%emberian lasiA
S&b*e#ti$ :
- 9asien mengata#an
masi' sesa#
Ob*e#ti$ :
5,R85: :
- 6alan na$as %aten
-R;5T+,"/ :
- RR : 36
- Retra#si dinding dada
0=1
- 9erna$asan 3&%ing
'id&ng 0=1
- 9ergera#an dinding
dada simetris
>,R>?@5T,O" :
- TD : 13!!6 " :
101Amenit
D,S5-,@,T: :
- 4om%osmentis
;4S9OS?R; :
- >airan in$&s R@
- Ranitidine 2A1 013(11
- >e$otaAime 2A1 010(1<1
- 5mino%'ilin 1A1 0121
- >a%to%ril : 2A1 0!(141
5nalisa :
2asala' #e%eraCatan gangg&an
%ert&#aran gas bel&m teratasi
9lanning :
,ntervensi 1(2(3(4(5 di lan*&t#an
- RS :
- RO :
9asien masi' tam%a#
sesa#