Nama : Muh. Arasy Amir.

Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dusun Laiya Kec. Alla, Enrekang
Dikirim : RS. Maserenpulu
Diagnosa : ronkhitis Kronik DD! K"
#mur : $ %ahun & ulan
Lahir tanggal : '&-()-)('*
angsa!suku : Duri
L : )((( gram "L: Lupa
+ukup !Kurang ulan : cukup ,ulan
Di rumah!R!RS : Rumah Sakit
Ditolong oleh : Dokter
Agama : -slam
IDENTITAS:
RIWAYAT PENYAKIT :
ANAMNES-S
Ri.ayat penyakit /i,erikan oleh : Ayah "en/erita
KU: Demam
Anamnesis terpimpin :
Dialami se0ak kurang le,ih ' ,ulan SMRS, ti/ak terus menerus, ti/ak ke0ang, ti/ak ,atuk, a/a sesak
/ialami kurang le,ih ' ,ulan SMRS terutama saat pasien /emama. A/a muntah ' kali ti/ak
menyemprot ,erisi sisa makanan /an air,
Anak malas makan /an minum.
AK : iasa, .arna kuning
A : Lancar, 1arna merah, se0ak kurang le,ih * hari SMRS.
Ri.ayat nyeri sen/i 0ika /emam /ialami se0ak ' ,ulan SMRS.
Ri.ayat ,ero,at tu,ercolosis selam 2 ,ulan , pengo,atan /imulai tahun )('( /an selesai pa/a tahun
)('', /an anak /inyatak sem,uh oleh /okter spesialis anak
Ri.ayat /ira.at /i RS %ora0a kurang le,i ' ,ulan yang lalu selama ' minggu karena /emam /an
sesak. Kemu/ian ,ero,at 0alan, tapi anak masih /emam sehingga /iru0uk ke RS1S.
Mengamati tangan: * ,ulan Satu suku kata: $ ,ulan
Meraih ,en/a : 3 ,ulan Menun0uk satu gam,ar: ') ,elum
%engkurap sen/iri : 3 ,ulan 4igi pertama : 5 ,ulan
Ri.ayat alergi: 6-7
MAKANAN : nasi, sayur, ikan, /aging, telur
AS- :"ernah Sampai umur : ' tahun eksklusi8/ti/ak eksklusi8
S%A%#S
-M#N-SAS-
EL#M
"ERNA9
' ) & * %-DAK %A9#
+4 :
9ep : : :
";L-; : :
:
:
D"% : :
:
+ampak :
9- :
-"D!"neumokokus :
<aricella :
%yphoi/ :
Lain-lain :
"EN=AK-% =AN4 "ERNA9 D- DER-%A
Di8teri 6-7 <aricela 6-7
%etanus 6-7 Diare 6>7
"ertussis 6-7 Ke0ang 6-7
Demam typhoi/ 6>7 9epatitis 6-7
%+ 6>7 Mor,ili 6-7
Asma ,ronchiale 6-7 Malaria 6-7
-kterus neonatorum 6-7 Lain-lain : 6-7
Anak 6ke ' /ari ' anak7 Keguguran? kali
No. Se@ %anggal Lahir Sehat! SakitApa Karena
1. L 13-02-200 Pen!erita
2.
R-1A=A% KESE9A%AN
Ayah : sehat
-,u: sehat
Keluarga lain : sehat
Masuk agian Anak /isini ke : ' kali
%anggal : (5-2-)('* Aam :
Meninggal tanggal: Aam :
"ulang tanggal: Aam:
Sem,uh!ti/ak sem,uh!"ermintaan!"in/ah ke
Dira.at selama - ,ulan - hari - 0am
A=A9 -#
Nama:
#mur
"eker0aan
"en/i/ikan terakhir
Amir S.Ag
*& tahun
"NS
S'
9alita
*( tahun
-R%
S'
PE"ERIKSAAN #ISIS PERTA"A
Se@ : Laki-laki %anggal Lahir : '&-()-)((3
: )B kg
"!% : '&( cm
LLA : '5 cm
LK : 3) cm 6N C *$,5-33,3 cm7
LD : 2' cm
L" : )* cm
!% : )B!)B @ '5(D C '((D 6giEi ,aik7
%!# : '&(!'&3 @ '((D C $2 D
!# : )B!)$ @ '((D C $& D
Status giEi : 4iEi aik
K#: Sakit se/ang!giEi ,aik!4+S '3 6E
*
M
2
<
3
7
%D : ''(!B( mm9g
N : '((@!menit
" : )2@!menit
S : &B,5
(
+
"ucat : 6-7 Sianosis : 6-7 %onus: Normal
-kterus : 6-7 %urgor : aik
Kulit : Scar +4 6>7
E/ema: 6-7
Kepala : mesocephal,
Muka : Simetris kiri C kanan
Ram,ut : 9itam,lurus, sukar /ica,ut
#,un-u,un ,esar : Menutup 6>7
%elinga : otore 6-7
Mata : ti/ak cekung
9i/ung : rinore 6-7
i,ir : Kering 6-7
Li/ah : Kotor 6-7
Sel. Mulut : Stomatitis 6-7 +aries : 6-7
4igi : ))') )'))
))') )'))
%enggorok : 9iperemis 6-7
Leher : Kaku ku/uk 6-7
%onsil : %'-%', 9iperemis 6-7
T$%ra&s :
entuk : Simetris kiri C kanan
"ayu/ara : %i/ak a/a kelainan
'ant(n)
"" : -ctus cor/is ti/ak tampak
"R : %hrill 6-7
"K : atas atas -+S --- kiri
atas kanan Linea parasternalis kanan
atas kiri Linea Mi/claFicularis kiri
"D : A -!-- murni reguler, ,ising 6-7
Par( :
"" : Simetris kanan C kiri
"R : Sonor kiri C kanan
"K : atas paru hepar -+S <- kanan
atas ,elakang kanan <. thorakal G
atas ,elakang kiri <. thoracal G-
"D : " : ,ronchoFesikuler % : Ronki 6-!-7H 1heeEing 6-!-7
A*!%men
"" : Datar, ikut gerak napas
"D : "eristaltik 6>7 kesan normal
"R :
Lien : %i/ak tera,a
9ati : %i/ak tera,a
Massa : %umor 6-7
"K : %impani 6>7
Kelen0ar) lim8a : lim8a/enopati 6-7
Alat kelamin : ti/ak a/a kelainan
Status pu,ertas : A'4'"'
Anggota gerak : ti/ak a/a kelainan
Kol. <erte,ralis : Scoliosis6-7, 4i,,us 6-7
Re8leks 8isiologis :
K"R 6>!>7 "R 6>!>7
A"R 6>!>7 %"R 6>!>7
Re8leks "atologis : a,insky 6-7
Skor /ehi/rasi : K# : ), Mata : ', mulut : ', %urgor : ', Na/i : ', "erna8asan : ' C B
Diagnosa ker0a:
'. Susp. % "aru
). -n8eksi saluran kemih
&. Leukositosis
'$-3-)('*
((.*3
S.a/a /emam ti/ak ke0ang, ti/ak
,atuk, ti/ak sesak, a/a muntah,
8rekuensi ' kali ti/ak menyemprot, isi
sisa makanan /an air
AK. iasa .arna kuning
A. Lancar .arna merah
;.
K#: sakit se/ang!giEi ,aik!sa/ar
4+S6E*M2<37
%D : '((!B( mm 9g
N: '(( @!m
": )2 @!m
S: &B,5 +
Skor nyeri <as : '
"aru : ,unyi napas : <esikuler
unyi tam,aha : Ronkhi /an
.heeEing ti/ak a/a
Aantung : A - /an -- Murni reguler,
,ising ti/ak a/a
A,/omen : peristaltik a/a kesan
normal, hepar ti/ak tera,a, lien ti/ak
tera,a
Skor %
Demam I & minggu : '
atuk I ) minggu : (
erat ,a/an : (
Ri.ayat kontak : (
"em,engkakan sen/i : (
Lim8o/enopati : (
Rontgen thoraks : (
Manku %est : ,elum /ilakukan
A.
% paru
-n8eksi saluran kemih
Leukositosis
".
R! -<JD De@trose 3D
&(tt!m
Makanan ,iasa H
energi : )'2( kkal
"rotein: 5' gr
"eriksa,
/arah rutin
urin rutin
8eses rutin
kultur /arah /an
sentriFirus

($-(2-)('*
(B.((
s. ti/ak a/a /emam, ti/ak ke0ang,
tia/ak a/a ,atuk, ti/ak sesak, a/a
muntah, 8rekuensi ' kali, ti/ak
menyemprot, isi sisa makanan /an
air,
anak malas makan /an minum
AK. ,iasa
A. Lancar, .arna kemerahan
;.
K#: lemah
%D : '((!B( mm 9g
N: 52@!min
": )* @!m
S: &2,$ +
Skala nyeri Fas : '
"aru : p: Fesikuler
p a,normal -!- asimetris -!-
AantungH ,0 i!ii murni reguler
ising 6-7
A,/! : peristaltik 6>7 kesan normal
9epar: ti/ak tea,a
Lien : ti/ak tera,a
A.
DD! % "aru, -SK
Leukositosis
".
Atasi /e8ekasi /engan pem,erian
anti,iotik
pelacakan penyakit
R! -<JD De@trose 3D
&( tts!m
in0eksi ce8otaksin '
gr!') 0am!KK..
Makanan ,iasa H
energi : )'2( kkal
"rotein: 5' gr
an0uran /r. rahma.aty
Sp. A
-
-
an0uran /r. ahrul Jikri,
Sp. A
-stop anti,iotik /ari
golongan yang sama,
lan0utkan anti,iotik /ari
golongan yang lain
/engan e8ikasi yang,
6 pem,erian anti,iotik
secara /rips7
-/e@amethasone (,3 mg!
kg ! hari!-< 6sampai
& hari7
-Dela/ril ' mg!kg
,,!-<!hariC )B mg!)*
0am!iF
-Siapkan epine8rin,
a.asi selama, 2-5 0am
setelah pem,erian
anti,iotik, ,ila ter0a/i
reaksi KK alergi
-epine8rin ':'((( (,&
ml!-M 6 /i paha7 /apat
/iulang 3-'3 menit ,ila
/iperlukan6 maksimal &
kali7
-ila ti/ak a/a reaksi
/alam .aktu 2-5 0am
setelah in0eksi anti,iotik,
terapi /apat /ilan0utkan
($-(2-)('*
'2.((
S.
/emam a/a, ti/ak menggigil, ti/ak
ke0ang
;.
K#: lemah
%D : '((!2( mm 9g
N: '))@!min
": 3& @!m
S: &5,$ +
A.
Je,ris
".
Atasi /engan pem,erian anti,iotik
R! -J<D 3D &( tts!m
in0eksi paracetamol '(
mg!kg,,!-<
)B( mg!-< )B(
mg!-<
an0uran /r. rahma.aty
M.Kes, Sp.A :
pem,erian anti,iotik
ce8tria@one /iganti
/engan cipro8lo@asin
/rips
cipro8lo@acin 3
mg!kg,,!')0am!/rips -<
in0eksi cipro8lo@acin '&(
mg!') 0am!/rips!iF
o,at ti/ak /i,erikan oleh
apoteker karena ti/ak
ter/a8tar
'(-(2-)('*
(B.((
S.
%i/ak a/a /emam a/a, ti/ak ke0an,
ti/ak ,atuk, ti/ak sesak, ti/ak a/a
mual /an muntah anak mau makan
/an minum
A : ,elum hari ini
AK : kuning pekat, kesan kurang
;.
K#: lemah
%D : $(!2( mm 9g
N: 55@!min
": )5 @!m
R! -J<D 3D &( tts!m
in0eksi paracetamol )B(
mg!kg,,!-< 6 ,ila suhu
I &5,3 +
De@amethasone B mg!')
0am!-<
Dela/ril ) mg! )* 0am!iF
telah /ilakukan mantuk
test pa/a Folar lengan
S: &2,3 +
Skor nyeri <as '.
"aru : p: Fesikuler
p a,normal -!- asimetris -!-
AantungH ,0 i!ii murni reguler
ising 6-7
A,/! : peristaltik 6>7 kesan normal
9epar: ti/ak tea,a
Lien : ti/ak tera,a
E@tremitas ti/ak a/a
Lain lain hanya ,ekas no/ulus pa/a
ekstremitas ,a.ah
A.
DD : %u,erkulosis "aru,
in8eksi saluran kemih
Leukositosis
Alergi anti,iotik 6per,aikan7
".
Atasi in8eksi /engan pem,erian
anti,iotik
"elacakan tu,erkulosis /an in8eksi
saluran kemih
Atasi alergi o,at /an /ela/ril '
mg!kg,,!)* 0am /an /e@amethasone
kanan pukul '(.((
Makanan ,iasa energi :
)'2( kilokalori, protein :
5' mg
"eriksa : urin rutin,es
,ach, SSA,AS%;
+&.complement
An0uran /r. Rahma.aty
Sp. A
4anti antasi/a /engan
Ampicilin
3((mg!20am!-< /rips
4entamisin 3( mg!')
0am!-<
An0uran pro8. Dr. 9usen
"eriksa : urin rutin, ssa,
es,ach, Asto, c&
komplemen
'(-(2-)('*
(B.((
S.
;ran tua anak mengeluh anaknya
masih /emam
;.
K#: lemah
%D : ''(!2( mm 9g
N: ')(@!min
": *( @!m
R! -J<D 3D &( tts!m
in0eksi paracetamol )B(
mg! 6,ila suhu I&5,3 +7
De@amethasone B mg!')
0am!-<
S: &5 +
Skala nyeri (
"aru : p: Fesikuler
p a,normal -!- asimetris -!-
AantungH ,0 i!ii murni reguler
ising 6-7
A,/! : peristaltik 6>7 kesan normal
9epar: ti/ak tea,a
Lien : ti/ak tera,a
E@tremitas ti/ak a/a
Lain lain hanya ,ekas no/ulus pa/a
ekstremitas ,a.ah
.
DD : %u,erkulosis "aru,
in8eksi saluran kemih
Leukositosis
Alergi anti,iotik 6per,aikan7
".
Atasi in8eksi /engan pem,erian
anti,iotik
"elacakan tu,erkulosis /an in8eksi
saluran kemih
Atasi alergi o,at /an /ela/ril '
mg!kg,,!)* 0am /an /e@amethasone
%elah /ilakukan
mantau@ test pa/a Folar
lengan ,a.ah pukul
'(.((
Makanan ,iasa energim :
)'2( kilokalori, protein :
5' mg
"eriksa : urin rutin,es
,ach, SSA,AS%;
+&.complement
An0uran /r. Rahma.aty
Sp. A
4anti antasi/a /engan
Ampicilin
3((mg!20am!-< /rips
4entamisin 3( mg!')
0am!-<
An0uran pro8. Dr. 9usen
"eriksa : urin rutin, ssa,
es,ach, Asto, c&
komplemen
'(-(2-)('* S.
Keluhan ti/ak a/a
;.
K# : Lemah
%D : '((!2( mmhg
N : $5@!m
" : )2@!m
S : &2,3 +
A.
Di8erential /iagnosisi tu,erculosis
paru, in8eksi saluran kemih
Leukositosis
Alergi anti,iotik6 per,aikan7
".
Atasi in8eksi /engan anti,iotik
Kelancaran tu,erkulosis
Atasi alergi o,at /engan pela/ril /an
/e@methasone
R!
-n/uksi sputum 6 hari -7
-n8us De@trose 3D tts!m
-n0eksi paracetamol!
)B(mg! -<
De@amethasone B
mg!')0am!iF
Dela/ril )B mg!)*0am!iF
Ampicillin 3((mg! 2
0am /alam '((ml nacl
(,$D
4entamisin 3(mg!')
0am!iF
''-(2-)('* S.
%i/ak a/a /emam, ti/ak ke0ang, ti/ak
,atuk, ti/ak sesak, ti/ak a/a mual /an
muntah, anak mau makan /an minum
A : ,elum ) hari
AK : kuning pekat, ,esar kurang
<ol kurang le,ih *((cc!)*0amC
(,2ml!kg,,!0am
;.
K# : Lemah
%D : ''(!B(mmhg
N : 55@!m
" : )$@!m
S : &2,3 +
Skor nyeri <AS : '
unyi pernapasan : Fesikuler
unyi tam,ahan : rhonki /an
.heeEing ti/ak a/a
Aantung : A -!-- murni reguler. %i/ak
a/a ,ising
A,/omen : peristaltik kesan normal
9epar /an lien ti/ak tera,a
Ekstremitas : e/ema ti/ak a/a
Lain ?lain nampak ,eks pio/erma
pa/a ekstremitas 9 : '',& gr
A.
DD %u,erkulosis paru, in8eksi saluran
kemih, anemia /i8esiensi Je,
Leukositosis
Alergi anti,iotik 6 mem,aik7
".
Atasi in8eksi /engan pem,erian
anti,iotik
"elacakan penyakit tu,erkulosis
Atasi alergi /engan /e@amethasone
/an /ela/ril
R!
-n8us /e@trose 3 D &(
tts!m
-n0eksi paracetamol )B(
mg!iF ,ila suhu . &5,3 +
De@amethasone
Bmg!')0am!iF
Dela/ril )B mg!)* 0am!
iF
Ampicillin 3((mg! 2
0am /alam NA+L (,$ D
'((ml!/rips
4entamisin 3(mg!')
0am!iF
Makanan ,iasa
Energi )'2(kilokalori
"rotein : 5' mg
Konsul neurologi
%anggal : (5-(2-)('* RM. 222$2*
Nama : Muh. Arsya Amir.
#mur!Kelamin: $ tahun, & ,ulan, )3 hari ! Laki-Laki
Alamat : Laiyan Enrekang
Klinis :"ost pengo,atan %, 2 ,ulan > sesak
Aenis "emeriksaan:Joto %horaks "A>Lateral
Joto thora@ A"
- +orakan ,ronchoFesikuler /alam ,atas normal
- %i/ak tampak proses spesi8ikasai akti8 pa/a ke/ua lapangan paru
- +or, /an +%- /alam ,atas normal, aorta normal
- Ke/ua sinus /an /ia8ragma ,aik
- %ulang-tulang intak
Kesan : %i/ak tampak kelainan ra/iolois pa/a 8oto thoraks