1

Pendahuluan
SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah sekumpulan gejala sakit
pernapasan yang mendadak dan berat atau disebut juga penyakit infeksi saluran
pernafasan yang disebabkan oleh virus Corona Family Paramyxovirus. Severe
Acute Respiratory Syndrome (SARS) atau Corona Virus Pneumonia (CVP) adalah
Syndroma pernafasan akut berat yang merupakan penyakit infeksi pada jaringan
paru manusia yang sampai saat ini belum diketahui pasti penyebabnya. SARS
(severe acute respiratory syndrome) adalah suatu jenis kegagalan paru-paru
dengan berbagai kelainan yang berbeda, yang menyebabkan terjadinya
pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru). SARS merupakan kedaruratan
medis yang dapat terjadi pada orang yang sebelumnya mempunyai paru-paru yang
normal. Walaupun sering disebut sindroma gawat pernafasan akut dewasa,
keadaan ini dapat juga terjadi pada anak-anak [1].

Epidemiologi
Pada bulan November 2002, sebuah epidemi yang tidak biasa pneumonia berat
yang tidak diketahui asalnya di Provinsi Guangdong di Cina selatan dicatat. Ada
tingkat tinggi terhadap penularan pada petugas kesehatan (petugas kesehatan) [2].
Beberapa dari pasien ini positif untuk SARS-COV dalam aspirasi nasofaring
(NPA), sedangkan 87% pasien memiliki antibodi positif terhadap SARS-COV di
mereka sembuh sera. Analisis genetik menunjukkan bahwa SARS-COV isolat
dari Guangzhou memiliki asal muasal yang sama dengan yang di negara lain,
dengan jalur filogenetik yang cocok penyebaran SARS ke bagian lain dari dunia.
Wabah SARS 2002-2003 didominasi terpengaruh daratan Cina, Hong Kong,
Singapura, dan Taiwan. Di Kanada, wabah signifikan terjadi di daerah sekitar
Toronto, Ontario. Di Amerika Serikat, 8 individu dikontrak dikonfirmasi
laboratorium SARS. Semua pasien telah melakukan perjalanan ke daerah yang
aktif SARS-COV transmisi telah didokumentasikan. [2]. SARS diduga ditularkan
terutama melalui orang dekat-ke-orang kontak, melalui transmisi droplet.
Sebagian besar kasus telah melibatkan orang yang hidup dengan atau merawat
seseorang dengan SARS atau yang memiliki paparan sekresi terkontaminasi dari
pasien dengan SARS . Beberapa pasien yang terkena mungkin telah memperoleh
2

SARS-COV infeksi setelah, sistem pernapasan kulit mereka, atau membran
mukosa datang ke dalam kontak dengan tetesan menular didorong ke udara oleh
batuk atau bersin dengan pasien SARS. Bocor, pipa pembuangan cadangan,
penggemar, dan sistem ventilasi yang rusak kemungkinan besar bertanggung
jawab atas wabah parah SARS di Amoy Gardens kompleks perumahan di Hong
Kong. Penularan mungkin terjadi dalam kompleks melalui udara, virus-sarat
aerosol [3]. Jumlah seluruh dunia kasus SARS dari wabah asli (November 2002
sampai 31 Juli 2003) mencapai lebih dari 8000 orang, termasuk 1.706 petugas
kesehatan. Dari kasus tersebut, 774 menyebabkan kematian, dengan rasio
kematian kasus kematian 9,6%, dan 7295 pemulihan. Sebagian besar kasus ini
terjadi di daratan China (5327 kasus, 349 kematian), Hong Kong (1755 kasus, 299
kematian), dengan Taiwan (346 kasus, 37 kematian), dan Singapura (238 kasus,
33 kematian). Di Amerika Utara, ada 251 kasus, dengan 43 mengakibatkan
kematian (semua di Kanada) [9]. Peta di bawah ini menunjukkan distribusi di
seluruh dunia kasus SARS selama wabah 2002-03 [4].

Etiologi
Coronaviruses (CoVs) ditemukan di berbagai spesies hewan, termasuk pada
kucing, anjing, babi, kelinci, ternak, tikus, tikus, ayam, burung, kalkun, dan ikan
paus, serta pada manusia. Mereka menyebabkan penyakit hewan banyak
(misalnya, feline infectious peritonitis, bronkitis menular burung), mereka juga
dapat menyebabkan atas dan, lebih umum, penyakit saluran pernapasan bawah
pada manusia (kelompok 1 [manusia COV 229E] dan kelompok 2 [manusia COV
OC43]). Tidak adanya dekat SARS-COV antibodi pada orang yang tidak
memiliki SARS menunjukkan bahwa SARS-COV tidak beredar ke batas yang
signifikan pada manusia sebelum tahun 2003 dan diperkenalkan ke manusia dari
hewan. Data awal setelah wabah mulai menyarankan bahwa hewan di pasar
provinsi Guangdong di Cina mungkin telah menjadi sumber inIeksi manusia.
Namun SARS-COV seperti virus tidak ditemukan pada hewan sebelum
kedatangan di pasar. Berbagai coronaviruses lainnya pada kelelawar ditemukan,
menunjukkan bahwa kelelawar merupakan reservoir hewan yang paling mungkin
untuk wabah SARS. Infeksi SARS pada hewan sebelum kedatangan di pasar
3

adalah jarang, dan hewan-hewan itu mungkin tidak reservoir asli wabah,
meskipun mereka mungkin telah bertindak sebagai tuan rumah penguatan.
Kedekatan di mana manusia dan ternak hidup di Cina selatan pedesaan mungkin
telah menyebabkan penularan virus ke manusia. [5]

Ikatan seluler
Single-stranded ribonucleic acid (RNA) virus seperti SARS-COV tidak memiliki
mekanisme proofreading melekat selama replikasi. Oleh karena itu, mutasi pada
urutan replikasi RNA coronaviruses relatif umum. Mutasi tersebut dapat
menyebabkan virus baru yang dihasilkan untuk menjadi baik kurang atau lebih
mematikan. Protein menyelimuti permukaan S SARS-COV diperkirakan menjadi
penentu utama dalam membangun infeksi dan sel dan tropisme jaringan. Protein
ini, setelah mengikat reseptor-nya yang dianggap angiotensin-converting enzyme
2 (ACE- 2) dan dinyatakan dalam berbagai jaringan, termasuk paru, usus, dan
ginjal-mengalami perubahan konformasi dan cathepsin L-dimediasi proteolisis
dalam endosome. Pengikatan SARS-COV ke DC-SIGN (dendritik sel spesifik
adhesi antar molekul-grabbing nonintegrin), yang mengakui berbagai
mikroorganisme, tidak menyebabkan masuknya virus ke dalam sel dendritik. Ini
bukan memfasilitasi transfer dan penyebaran dalam inang terinfeksi. [6]

Nuklir faktor
SARS-COV membran protein, kemungkinan besar dengan berinteraksi langsung
dengan IkappaB kinase (IKK), juga menekan faktor-kappaB nuklir (NF-kappaB)
aktivitas dan mengurangi siklooksigenase-2 (COX-2) ekspresi. Gangguan ini
dapat membantu patogenesis SARS [6].

Patofisiologi
Penyebab penyakit SARS disebabkan oleh coronavirus (family paramoxyviridae)
yang pada pemeriksaan dengan mikroskop electron. Virus ini stabil pada tinja dan
urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada
penderita diare. Seperti virus lain, corona menyebar lewat udara, masuk melalui
saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru. Lalu berinkubasi dalam paru-paru
4

selama 2-10 hari yang kemudian menyebabkan paru-paru akan meradang
sehingga bernapas menjadi sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak
langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah
(droplet) saat pasien bersin dan batuk. Dan kemungkinan juga melalui pakaian
dan alat-alat yang terkontaminasi. Cara penularan : SARS ditularkan melalui
kontak dekat, misalnya pada waktu merawat penderita, tinggal satu rumah dengan
penderita atau kontak langsung dengan secret atau cairan tubuh dari penderita
suspect atau probable. Penularan melalui udara, misalnya penyebaran udara,
ventilasi, dalam satu kendaraan atau dalam satu gedung diperkirakan tidak terjadi,
asal tidak kontak langsung berhadapan dengan penderita SARS. Untuk sementara,
masa menular adalah mulai saat terdapat demam atau tanda-tanda gangguan
pernafasan hingga penyakitnya dinyatakan sembuh. Masa penularan berlangsung
kurang dari 21 hari. Petugas kesehatan yang kontak langsung dengan penderita
mempunyai risiko paling tinggi tertular, lebih-lebih pada petugas yang melakukan
tindakan pada sistem pernafasan seperti melakukan intubasi atau nebulasi [7].

Manifestasi klinis
Suhu badan lebih dari 38
o
C, ditambah batuk, sulit bernapas, dan napas pendek-
pendek. Jika sudah terjadi gejala-gejala itu dan pernah berkontak dekat dengan
pasien penyakit ini, orang bisa disebut suspect SARS. Kalau setelah di rontgen
terlihat ada pneumonia (radang paru-paru) atau terjadi gagal pernapasan, orang itu
bisa disebut probable SARS atau bisa diduga terkena SARS. Gejala lainnya sakit
kepala, otot terasa kaku, diare yang tak kunjung henti, timbul bintik-bintik merah
pada kulit, dan badan lemas beberapa hari. Ini semua adalah gejala yang kasat
mata bisa dirasakan langsung oleh orang yang diduga menderita SARS itu. Tapi
gejala itu tidak cukup kuat jika belum ada kontak langsung dengan pasien. Tetap
diperlukan pemeriksaan medis sebelum seseorang disimpulkan terkena penyakit
ini. Paru-parunya mengalami radang, limfositnya menurun, trombositnya mungkin
juga menurun. Kalau sudah berat, oksigen dalam darah menurun dan enzim hati
akan meningkat. Ini semua gejala yang bisa dilihat dengan alat medis. Tapi semua
gejala itu masih bisa berubah [2]

5

Penegakan Diagnosa
Pemeriksaan Fisik
Temuan pemeriksaan fisik pada pasien dengan SARS yang konsisten dengan
infeksi ringan pada saluran pernapasan dan dikombinasikan parah penyakit
influenzalike. [8] Namun, dari sudut pandang pernapasan, pasien dapat memburuk
dengan cepat dan mungkin memerlukan ventilasi mekanis selama rawat inap.
Penyakit pernafasan moderat ditandai dengan demam dan 1 atau lebih temuan
klinis gangguan saluran nafas (misalnya, hipoksia, batuk, dyspnea, kesulitan
bernapas). Penyakit pernafasan parah ditandai dengan demam, 1 atau lebih
temuan klinis gangguan pernapasan (misalnya, hipoksia, batuk, dyspnea, kesulitan
bernapas), dan bukti radiografi dari pneumonia atau sindrom gangguan
pernapasan atau temuan otopsi konsisten dengan pneumonia atau sindrom
gangguan pernapasan tanpa diidentifikasi penyebab. Batuk yang berhubungan
dengan SARS dapat ringan sampai berat dan cenderung menjadi kering dan tidak
produktif. Dada hasil auskultasi dapat menjadi biasa-biasa saja. Jika abnormal,
temuan saluran pernapasan bagian atas lebih umum di alam dibandingkan dengan
saluran pernapasan bagian bawah. Penelitian pada pasien dengan SARS
ditemukan masa inkubasi rata-rata diperkirakan menjadi 4,6 hari (kisaran 2-14
hari), dengan waktu yang berarti antara perkembangan gejala dan rawat inap
mulai dari 2-8 hari. Gambaran klinis utama pada presentasi termasuk demam,
menggigil / kekakuan, mialgia, batuk kering, sakit kepala, malaise, dan dyspnea.
Produksi dahak, sakit tenggorokan, coryza, mual dan muntah, pusing, dan diare
telah ditemukan untuk menjadi fitur kurang umum [8]. Presentasi atipikal, seperti
malaise, penurunan asupan oral, jatuh / patah tulang, dan, dalam beberapa kasus,
delirium, tanpa demam, lebih mungkin pada pasien yang lebih tua.

Penatalaksanaan
Terapi supportif umum : meningkatkan daya tahan tubuh berupa nutrisi yang
adekuat, pemberian multivitamin dan lain-lain.
- Terapi oksigen
- Humidifikasi dengan nebulizer
6

- Fisioterapi dada
- Pengaturan cairan
- Pemberian kortokosteroid pada fase sepsis berat
- Obat inotropik
- Ventilasi mekanis
- Drainase empiema
- Bila terdapat gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori cukup
Terapi antibiotic
Agen anti-bakteri secara rutin diresepkan untuk SARS karena menyajikan fitur
non-spesifik dan cepat tes laboratorium yang dapat diandalkan untuk
mendiagnosis SARS-cov virus dalam beberapa hari pertama infeksi belum
tersedia. Antibiotik empiris yang sesuai dengan demikian diperlukan untuk
menutupi terhadap patogen pernafasan Common per nasional atau pedoman
pengobatan lokal bagi masyarakat-diperoleh atau nosokomial pneumonia. Setelah
mengesampingkan patogen lain, terapi antibiotik dapat ditarik. Selain efek
antibakteri mereka, beberapa antibiotik immunomodulatory dikenal memiliki
sifat, khususnya quinolones dan makrolid. Efeknya pada kursus SARS adalah
belum ditentukan. SARS dapat hadir dengan spektrum keparahan
penyakit. Sebagian kecil pasien dengan penyakit ringan pulih baik bentuk khusus
tanpa pengobatan atau terapi antibiotik saja.
Antibiotik :
- Idealnya berdasarkan jenis kuman penyebab
- Utama ditujukan pada S.pneumonia, H.Influensa dan S.Aureus

7

Penutup
Data WHO menunjukkan bahwa kematian akibat SARS sangat bervariasi. Angka
kematian telah ditemukan berkisar dari kurang dari 1% pada pasien di bawah usia
24 tahun ke lebih dari 50% pada pasien berusia 65 tahun atau lebih. Faktor risiko
tertentu, termasuk berikut ini, telah dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk
[4]:
usia yang lebih tua
Infeksi hepatitis B kronis
Laboratorium fitur - Termasuk limfopenia ditandai dan leukositosis,
tingkat laktat dehidrogenase tinggi, hepatitis, tinggi SARS-COV viral
load, dan komorbiditas seperti diabetes mellitus
Peningkatan kadar interferon-inducible protein 10 (IP-10), monokine diinduksi
oleh IFN-gamma (MIG), dan interleukin 8 (IL-8) selama minggu pertama, serta
peningkatan MIG pada minggu kedua, memiliki juga dikaitkan dengan prognosis
yang buruk. Sebuah studi yang selamat SARS ditemukan bahwa sebagian besar
mengalami perbaikan yang signifikan secara klinis, radiografis, dan dalam studi
paru mereka fungsi. Namun, 27,8% pasien masih dipamerkan radiografi abnormal
pada 12 bulan. Penurunan yang signifikan pada kapasitas difusi karbon
monoksida dan kemampuan latihan (6-min berjalan kaki) juga didokumentasikan
pada 12 bulan. Polineuropati dan miopati yang terkait dengan penyakit kritis,
nekrosis avascular (diinduksi mungkin steroid), toksisitas steroid, dan psikosis
adalah beberapa sekuel jangka panjang lainnya diamati pada korban SARS. [9]










8

Daftar Pustaka
1. Fouchier RA, Kuiken T, Schutten M, van Amerongen G, van Doornum
GJ, van den Hoogen BG, et al. Aetiology: Koch's postulates fulfilled for
SARS virus. Nature. May 15 2003;423(6937):240.
2. Lee N, Hui D, Wu A, Chan P, Cameron P, Joynt GM, et al. A major
outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J
Med. May 15 2003;348(20):1986-94.
3. Cyranoski D, Abbott A. Apartment complex holds clues to pandemic
potential of SARS. Nature. May 1 2003
4. World Health Organization. Severe acute respiratory syndrome (SARS):
Status of the outbreak and lessons for the immediate future. World Health
Organization. Available at http://www.who.int/csr/media/sars_wha.pdf
accessed July 2012
5. Wong GW, Hui DS. Severe acute respiratory syndrome (SARS):
epidemiology, diagnosis and management. Thorax. Jul 2003;58(7):558-
60.
6. Tripet B, Howard MW, Jobling M, Holmes RK, Holmes KV, Hodges RS.
Structural characterization of the SARS-coronavirus spike S fusion protein
core. J Biol Chem. May 14 2004;279(20):20836-49.
7. Hui DS, Chan PK. Severe acute respiratory syndrome and
coronavirus. Infect Dis Clin North Am. Sep 2010;24(3):619-38.
8. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, Yee WK, Wang T, Chan-Yeung M, et al. A
cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N
Engl J Med. May 15 2003;348(20):1977-85.
9. Hui DS, Wong KT, Ko FW, Tam LS, Chan DP, Woo J, et al. The 1-year
impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function,
exercise capacity, and quality of life in a cohort of survivors. Chest. Oct
2005;128(4):2247-61.