CASE BASED DISCUSSION (CBD)

SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS

SENIN 18 November 2013


Nama/umur/jenis kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPI
N Nama : Sri Wahyuni
K Kelamin : Perempuan
A Alamat : Kel. Hopa-hopa
Kab.Konawe
D Diagnosa : Tu.abdomen e.c
susp.hepatoblastoma
Gizi Buruk

U Umur : 1 tahun 11 bulan
L Lahir tanggal : 21-11-2011
B Bangsa suku : Selayar
C Cukup/Kurang
B Bulan
: Cukup bulan
BB BBL : Lupa PBL : Lupa
Di rumah/RB/RS : Rumah
Di tolong oleh : Bidan
A Agama : islam


PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
Sex : Perempuan
Tanggal lahir : 21-11-2011
BB: 12 kg
PB/TB: 77 cm
LLA : 13 cm
LingkarKepala : 46 cm (normal : 49 cm-
55 cm)
Lingkar Dada : 58,5 cm
LingkarPerut : 54,5 cm
S:
Demam tidak ada, kejang tidak
ada
Batuk ada, lendir ada, sesak ada
Mual ada, muntah ada
Anak malas makan dan minum
Bab : biasa, kuning
Bak : lancar, kuning

O :KU:lemah.
Tekanandarah :110/60mmHg
Nadi: 104x/menit
Pernapasan: 52 x/menit
Suhu : 36,7
0
c

Pucat(-), ikterus (-), stomatitis (-),
limfadenopati (-) teraba kelenjar
submandibula dextra 2 buah uk.
0,5cm x 0,5cm. Dan teraba
kelenjar submandibula sinistra 2
buah uk. 0,5cm x 0,5cm.
Mata edema palpebra (+/+)
bibir kering (-)
Paru:
BP: vesikuler
BT: Ronkhi -/-, wheezing -/-
LABORATORIUM

Tgl HB WBC
RBC
(x10
6
)
HCT PLT Ket
18-11-
2013
7,6 14,12 3,78 29,4 510


Tgl
E
o
s
i
n
o
f
i
l

B
a
s
o
f
i
l

N
e
u
t
r
o
f
i
l

L
i
m
f
o
s
i
t

M
o
n
o
s
i
t

R
D
W
-
S
D

R
D
W
-
C
V

18-11-
2013 0
,
0
9

0
,
3
0

6
,
1
1

6
,
4
4

1
,
1
8

5
2
,
0

1
9
,
6



Tgl
M
C
V

M
C
H

M
C
H
C

A
N
C

A
L
C

A
F
P

a
l
C
l

18-11-
2013 7
7
,
8

2
0
,
1

2
5
,
9


4
,
7
7




IVFD Kaen 3B 14
tetes/menit
5) ceftazidine
550mg/12jam/intraven
a
5) gentamicin
25mg/12jam/intravena

Periksa:
- Feritin
- retikulosit
- albumin post
koreksi
- AFP

CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SENIN 18 November 2013

Status Gizi : Gizi buruk
KU: Sakit berat/ Gizi buruk/ GCS 15
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi: 112x/mnt
Pernapasan: 64 x/mnt
Suhu : 36,6
0
c
Pucat : tidak ada Sianosis:tidak ada
Tonus : Normal
Ikterus : tidak adaTurgor : baik
Kepala :Mikrosefal
Muka : Simetriskiri=kanan
Rambut : Hitam, lurus, mudah
dicabut
Ubun2 besar : Menutup (-)
Telinga : low set ear
Mata : edema palpebra (+/+)
Hidung : atresia choana (-)
Bibir : kering (-)
Lidah : meniliasis (-)
Gigi : -
Tenggorok : Hiperemis tidak ada
Tonsil : T
1
-T
1
, Hiperemis tidak ada
Leher : Kaku kuduk tidak ada
Kulit : Scar Bcg (-)

Thoraks
Bentuk : simetris ki =ka,
Jantung : BJ I/II murni regular,
bising (-)
Abdomen :
peristaltik (+) kesan normal,
distended (+)
Hepar teraba 6 cm bac,
konsistensi kenyal, permukaan
rata, tepi tajam, nyeri tekan (-)
Lien sulit dinilai
Asites (+) shifting dullnes
Tanda dehidrasi berat (-)
Ekstrimitas wasting (-)
Manifestasi perdarahan (-)

A: - Tumor abdomen e.c
hepatoblastoma
- Gizi buruk (marasmus)

Tgl
R
e
t
i
k
u
l
o
s
i
t

F
e
r
r
i
t
i
n
e

P
T

A
P
T
T

18-11-2013
1
7
,
2
7




Tgl
K
r
e
a
t
i
n
i
n

U
r
e
u
m

P
r
o
t
.

T
o
t
a
l

A
l
b
u
m
i
n

G
l
o
b
u
l
i
n

G
D
S

S
G
O
T

S
G
P
T


18-11-
2013
3,4


Tgl
A
s
a
m
U
r
a
t

N
a

K
a
l
i
u
m

C
l

K
o
l
e
s
.

T
o
t
a
l






Urin Rutin

Tgl
Bobot Jenis
Ph
Warna
Glukose
CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SENIN 18 November 2013
Payudara : tidak ada kelainan

Jantung
Ictus cordis : Tidak tampak
Batas kiri : Linea midclavikularis
(s)
Batas kanan : Linea parasternalis (d)
Batas atas : ICS III kiri (s)
Irama : BJ I/II murni, reguler
Shouffle : Bising (-)
Thrill : (-)

Paru :
PP: simetriski = ka
PR: Sela iga kanan = kiri
PK: Sonor kanan = kiri
Batas paru hepar ICS VI Kanan
Batas paru belakang kiri vertebra
thorakal XI
Batas paru belakang kanan vertebra
thorakal X

PD: BP : bronkovesikuler
BT : Ronkhi +/+
Wheezing -/-
COR : BJ I/II murni regular
Bising (-), CRT <3 detik
Abdomen
Protein
Urobilinogen
Bilirubin
Keton
Blood
Leukosit
Lain-lain :

S
e
d
i
m
e
n
n


Leukosit
Eritrosit
Torak
Kristal
EpitelSe
l

Lain
2


Faeces Rutin

Tgl
Makroskopik
Konsistensi
Warna
Lendir
Darah
Mikroskopik
Eritrosit
Lekosit
Amoeba
Telur Cacing
Cacing
Lain-lain :
parasit
bakteri


Analisacairanotak

CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SENIN 18 November 2013

PP : cembung, ikut gerak napa
PD : Peristaltik (+) kesan normal
PK : Timpani (+)
PR :
Hati : teraba 6 cm bac. Konsistensi
kenyal, permukaan datar, pinggir tajam,
nyeri tekan (-)
Lien : sulit dinilai
Massa : massa tumor (-)
Kelenjar Limfa : limfadenopati (+)
teraba di submandibularis dekstra 2 buah
uk. 0,5cm x 0,5 cm dan di
submandibularis 2 buah uk. 0,5cm x
0,5cm
Alat kelamin : Tidak ada kelainan
Status pubertas : A1M1P1
Anggota gerak : wasting (-)

Col. Vertebralis : Gibbus (-),
Skoliosis (-)

KPR +/+ BPR +/+
APR +/+ TPR +/+ kesan normal

Reflex Patologik : Babinski (-)


Pemeriksaan
Jumlah sel lekosit
Bj
PH
Protein
Rasio Glukosa
serum/glukosa
lumbal

Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
Hitung Jenis Sel
Total Protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan



CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
SENIN 18 November 2013