PEMBIMBING: Dr Indrayanti Sp.

A
Disusun Oleh:
Nur Hanisah bt Mohd Khair
030.06.333
Identitas Pasien
Nama : An. NM
Umur : 7 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Sri Nayon RT 03 RW 12
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 03/06/ 2014

Identitas Orang Tua
Ayah Ibu
Nama Tn. S Ny. M
Umur 36 tahun 36 tahun
Agama Islam Islam
Alamat Sri Nayon RT 03 RW
12
Sri Nayon RT 03 RW
12
Pekerjaan Karyawan di sebuah
perusahaan
Ibu rumah tangga
Anamnesis
Sesak sejak 15 hari
SMRS
Keluhan
Utama
Anamnesis
Demam
Nyeri Dada
Batuk berdahak
Keluhan
Tambahan
Anamnesis : Keluhan Utama
sesak
Dirasakan
terus terusan
Semakin lama
semakin
memberat
Terpaksa tidur
menggunakan
5 bantal
Anamnesis : Keluhan Tambahan
Nyeri Dada
Terutama di
sebelah kanan
Nyeri >>
Batuk
Batuk
berdahak
sejak 1 bln
SMRS
Dahak
berbusa,
kemerahan
Demam
Sejak 2
minggu SMRS
Demam terus
terusan
tidak pernah
terlalu tinggi
Riwayat
Penyakit
Dahulu
Belum pernah mengalami sakit seperti
ini seblumnya
Riwayat
Pengobatan
Berobat batuk sebelumnya (+)
Diberikan obat untuk diminum selama
6 bulan
Tidak kontrol lagi setelah 1 bulan
Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat Persalinan
Tiada yang sakit
seperti ini
Partus normal
Lahir di bidan
Kontrol di bidan
setiap bulan
Riwayat
Imunisasi Dasar
Riwayat
imunisasi tidak
lengkap
Riwayat Tumbuh
Kembang
Baik, tiada
cacat, tiada
keterlambatan
Kesadaran
Kompos Mentis
Tanda Tanda Vital
Nadi : 158x/menit
Pernapasan :42x/menit
Suhu :39,6 C


Umur:
7 tahun
Berat Badan:
18 kg
Status Gizi :
Gizi Buruk
Normosefali, rabut hitam (+), tidak rontok
Kepala
Konjungtiva Anemis (+/+),
Skelra Ikterik (-/-),
Cekung (-)
Mata
dbn
Leher
Thoraks
Inspeksi :
Bentuk
cembung
gerak nafas
kedua dada
simetris
Palpasi :
Vokal fremitus +/-
tidak simetris
turgor kulit <2
detik
Perkusi :
Redup pada
paru sinistra,
sonor pada
paru dekstra
Auskultasi:
Jantung:
punctum maksimum
terletak di iga 4,
parasternalis dekstra.
Paru:
SN vesikuler +/-,
rhonki +/+, wheezing
+/+
Abdomen
Inspeksi :
Datar
Palpasi :
Defens
muskular (-)
pada seluruh
lapang
abdomen
nyeri tekan (-)
Perkusi:
Timpani
Auskultasi:
Bising
usus (+)
Akral hangat (+)
Oedem (-)
Sianosis (-)
Ekstremitas
OUE hiperemis (-)
discharge (-)
Genetalia
Differensial Diagnosis
Anamnesis
Sesak
Batuk berdahak
Demam
Riwayat batuk lama
Imunisasi tidak lengkap
Pemeriksaan
Fisik

Dada cembung
Redup pada perkusi
Pergeseran Mediastenum
SN melemah/hilang
Rhonki
Wheezing
Differansial Diagnosis
ANEMIA Konjungtiva Anemis dan Gizi
Buruk
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan 03/06/2014 04/06/2014 08/06/2014 16/06/2014 18/06/2014
Darah Lengkap
Hb 9,7 11,7 10,9 10,6 8,7
Leukosit 11,570 11,450 15,840 14,970 22,57
Trombosit 648,000 490,000 223,00 727,00 767,000
MCV 67,0 31,2 70,8 71,3 71,7
MCH 22,6 23,9 21,5 23,6 23,6
MCHC 33,7 33,5 33,2 33,0 33,0
PDW 9,7 10,7 14,0 8,2 8,5
MPV 9,4 9,9 11,1 8,4 8,5
Pemeriksaan Penunjang: Rontgen
Interpretasi :
Mediastenum Deviasi ke kanan.
Trachea brokus utama kanan terbuka dan tampak terdorong ke kanan.
Bronkus kiri tampak stenosis, disertai atelaktasis paru kiri.
Pleura kiri tampak effusion.
Pleura kanan normal.

Kesan : Efusi Pleura kiri disertai atelaktasis paru kiri dan deviasi mediastinum ke
kanan.

Diagnosis Kerja
Efusi Pleura ec Tuberkulosis
Anemia
Diagnosis Banding
Efusi Pleura ec Bakteri non Spesifik
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
Bed rest
Gizi seimbang
Medikamentosa
Pemberian Oksigen
Infus RL
Antibiotik
Obat OAT
Pemasangan WSD
Follow Up
Subjektif Objektif Assesment Penatalaksanaan
3/6 Sesak(+), Pucat(+)
Nyeri dada(+),
Demam (+) Batuk
berdahak (+)
KU: TSB/ CM
TTV:
N: 140x/menit, RR: 50x/menit Suhu:
38,7C
Kepala: Normosefali
Mata: CA +/+
Thoraks:
PV +/-, Rh +/+, Wh +/+
Efusi Pleura
Sinistra ec TB
OAT 1-0-0
Infus RL + Ketarolac
15tpm
Cefataxim 2x900mg
Gentamisin 2x90mg
Sanmol drip 3x200mg
O
2
5L/menit

6/6 Sesak(+), Pucat(+)
Nyeri dada(+), Demam
(+) Batuk berdahak (+)
BAK (+)
BAB (-)
KU: TSB/ CM
TTV:
N: 130x/menit, RR: 38x/menit Suhu: 36,7C
Kepala : Normosefali
Mata: CA +/+
Thoraks:
PV +/-, Rh +/+, Wh +/+
Efusi Pleura
Sinistra ec TB
OAT 1-0-0
Infus RL + Ketarolac 15tpm
Cefataxim 2x900mg
Gentamisin 2x90mg
Sanmol drip 3x200mg
O
2
5L/menit
Dilakukan pemasangan
WSD

7/6 Sesak(+), Pucat(+)
Nyeri dada(+), Demam
(+) Batuk berdahak (+)
BAK (+)
BAB (-)
KU: TSB/ CM
TTV:
N: 130x/menit, RR: 38x/menit Suhu: 36,7C
Kepala : Normosefali
Mata: CA +/+
Thoraks:
PV +/-, Rh +/+, Wh +/+
Efusi Pleura
Sinistra ec TB
OAT 1-0-0
Infus RL + Ketarolac 15tpm
Cefataxim 2x900mg
Gentamisin 2x90mg
Sanmol drip 3x200mg
O
2
5L/menit

Prognosis
Ad Vitam : Ad Bonam
Ad Sanationam: Ad Bonam
Ad Fungsionam:Ad Bonam
Terima Kasih

DAFTAR PUSTAKA

Efrati O, Barak A. Pleural effusions in the pediatric population. Pediatr Rev 2002;23:417-425.
Huang Fl et al. Clinical experience of managing empyema thoracis in children. J Microbiol Immunol
Infect 2002;35:115-120.
Yousef AA, Jaffe A. The management of paediatric empyema. HK J Paediatr 2009;14:16-21.
Obando I et al. Pediatric parapneumonic empyema, Spain. Emerging infectious Disease 2008;14:1390-
1396.
Chandra K, Randall DC. Neonatal pleural effusion. Arch Pathol Lab Med 2006;130:e22-e23.
Demirhan R, Kosar A, Sancakli I, Kiral H, Orki A, Arman B. Management of postpneumonic
empyemas in children. Acta Chir Belg 2008;108:208-211.
Chih-Ta Y et al. Treatment of complicated parapneumonic pleural effusion with intrapleural
streptokinase in children. Chest 2004;125:566-571.
Robert LG, Mark H, Samuel W, Marjorie JA. Drainage, fibrinolytic or surgery: a comparison of
treatment options in pediatric empyema. Journal of Pediatric Surgery 2004;39:1638-1642.