FORMULIR PERSETUJUAN

Nama

:.............................................................................................................

NIM

:.............................................................................................................

Judul

:.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................

Skripsi dengan judul diatas telah disetujui untuk diujikan pada ujian skripsi
terbuka.
Semarang, ...............................
Pembimbing II,

Pembimbing I,

........................................

..........................................

FORMULIR PENGAJUAN JADWAL UJIAN

Telah disetujui mahasiswa tersebut dibawah ini :
Nama

: .............................................................................................................

NIM

: .............................................................................................................

Judul

: .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................

Untuk mengikuti ujian skripsi terbuka dengan nama dosen :

Dosen Penguji

Tanggal Ujian

Jam

Yang Disepakati

Tanda
Tangan

I.

Nama dosen penguji I

.....................

......................

II.

Nama dosen penguji II

.....................

......................

III.

Nama dosen pembimbing I

.....................

......................

IV.

Nama dosen pembimbing II

.....................

......................

Ruang :
......................

Semarang,......................................
Administrasi Skripsi,

.......................................................

DAFTAR HADIR UJIAN SKRIPSI TERBUKA

PROGRAM STUDI S1 FARMASI TA. ......./......
STIFAR YAYASAN PHARMASI SEMARANG
Nama Mahasiswa
(yang diuji)
NIM

: ............................................................

Judul Skripsi

: ....................................................................................................................

: ............................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

No.

NIM

Nama Mahasiswa

Tanda

No.

NIM

Nama Mahasiswa

Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Tanda
Tangan

26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Semarang, _________________
Ketua Sidang,

( nama dosen pembimbing II)

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI YAYASAN PHARMASI

PANITIA SKRIPSI PROGRAM STUDI S1 FARMASI
Jl. Letjend Sarwo Edie Wibowo KM. 1 Plamongansari
Semarang Telp. (024) 6706147 6706148 Fax. (024) 6706148
Website : stifar.ac.id email : stifar_yaphar@yahoo.com

No
Lamp.
Hal

:
:
:

Undangan

Kepada Yth :
Bpk/Ibu Dosen Penguji
Di tempat
Mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada ujian skripsi terbuka untuk
mahasiswa :
Nama

NIM

Akan dilaksanakan pada

Hari/tanggal

Waktu

Tempat

Demikian undangan ini, dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menguji mahasiswa tersebut di
atas. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Semarang, ...................................
Ketua Prodi S1 Farmasi,

Intan Martha Cahyani, M.Sc., Apt.

NIY. 030907001

Kepada Yth. :
Bapak/ Ibu
Di tempat

BERITA ACARA
Pada hari ini ... Tanggal.....bulan.........
tahun ...., bertempat di ruang .telah berlangsung ujian skripsi
terbuka mahasiswa dengan keterangan sebagai berikut :
Nama

NIM

Penguji

: 1. Dosen penguji I
2. Dosen penguji II
3. Dosen pembimbing I
4. Dosen pembimbing II

Ujian skripsi terbuka berlangsung dengan catatan sebagai berikut :

Demikian berita ini dibuat dengan sesungguhnya.

Semarang, .
Penguji 1

Penguji 2

Dosen penguji I

Penguji 3

Dosen penguji II

Penguji 4

Dosen pembimbing I

Dosen pembimbing II

LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama
NIM
Judul Skripsi

:
:
:

Penguji

: Nama dosen penguji I

NILAI UJIAN SKRIPSI TERBUKA

Skor*
Penulisan

: Kesinambungan penulisan dan bahasa

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka
Isi
: Kejelasan rumusan
Ketajaman analisa dan pembahasan
Kesesuaian pemecahan masalah
Presentasi
: Penampilan dan sikap selama tanya jawab
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi

Jumlah

3
3
3
8
5
5
8
7
8

4
4
4
11
8
8
11
11
14

5
5
5
15
10
10
15
15
20

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, .
Penguji,

Nama dosen penguji I

LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama
NIM
Judul Skripsi

:
:
:

Penguji

: Nama dosen penguji II

NILAI UJIAN SKRIPSI TERBUKA

Skor*

Penulisan

: Kesinambungan penulisan dan bahasa

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka
Isi
: Kejelasan rumusan
Ketajaman analisa dan pembahasan
Kesesuaian pemecahan masalah
Presentasi
: Penampilan dan sikap selama tanya jawab
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi

Jumlah

3
3
3
8
5
5
8
7
8

4
4
4
11
8
8
11
11
14

5
5
5
15
10
10
15
15
20

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, .
Penguji,

Nama dosen penguji II

LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama
NIM
Judul Skripsi

:
:
:

Penguji

: Nama dosen pembimbing I

NILAI UJIAN SKRIPSI TERBUKA

Skor*
Penulisan

: Kesinambungan penulisan dan bahasa

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka

Isi
: Kejelasan rumusan
Ketajaman analisa dan pembahasan
Kesesuaian pemecahan masalah
Presentasi
: Penampilan dan sikap selama tanya jawab
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi

Jumlah

3
3
8
5
5
8
7
8

4
4
11
8
8
11
11
14

5
5
15
10
10
15
15
20

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, .
Penguji,

Nama dosen pembimbing I

LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama
NIM
Judul Skripsi

:
:
:

Penguji

: Nama dosen pembimbing II

NILAI UJIAN SKRIPSI TERBUKA

Skor*
Penulisan
Isi

: Kesinambungan penulisan dan bahasa

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka
: Kejelasan rumusan

3
3
3

4
4
4

5
5
5

Ketajaman analisa dan pembahasan

Kesesuaian pemecahan masalah
Presentasi
: Penampilan dan sikap selama tanya jawab
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi

8
5
5
8
7
8

11
8
8
11
11
14

15
10
10
15
15
20

Jumlah

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, .
Penguji,

Nama dosen pembimbing II

LEMBAR REKAP NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama
NIM
Judul Skripsi

:
:
:

UJIAN SKRIPSI TERBUKA

NO

NAMA PENGUJI

Dosen penguji I

Dosen penguji II

Dosen pembimbing I

NILAI

TANDA
TANGAN

Dosen pembimbing II
JUMLAH
RATA-RATA
KETERANGAN (Layak / tidak layak)

Keterangan :
Nilai dalam bentuk angka murni (tidak pembulatan) maksimal 2 (dua) angka di belakang koma
Nilai 70 dinyatakan LAYAK ke Ujian Tertutup
Nilai < 70 dinyatakan TIDAK LAYAK ke Ujian Tertutup

Semarang,
Ketua Sidang,

Nama dosen pembimbing II