ASKEP KLIEN DENGAN DENGUE HAEMORARGIC FEVER

(DHF)
Untuk Melengkapi Mata Tugas Keperawatan Anak
Dosen : Mariaty A. Sangkai. S.Pd
Disusun oleh :
KELOMPOK
!. "erty Annely
#. $er%anto
&. Mu'ti M.M
(. )o*i Kristina
+. ,ulianus -..
/. 0e1en A.S
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN EKA HARAP
PALANGKARAYA
TAHUN AJARAN 2012/2013
KATA PENGANTAR
Pu2i syukur penulis u3apkan kepada Tuhan ,ang Maha Esa yang telah
%e%4erikan rah%at dan karunia5)ya kepada penulis sehingga dapat %enyelesaikan
%akalah yang 4er2udul 6Dengue $ae%orargi3 .e*er 7D$.8 ini tepat pada waktunya.
Makalah ini penulis sa2ikan se3ara siste%atis serta dengan 4ahasa yang
sederhana sehingga le4ih %udah dipaha%i. Adapun %akalah ini 4ersu%4er dari
4er4agai %a3a% in'or%asi9 2uga dari dunia %aya. Dari su%4er terse4ut penulis
dapat %enge%4angkannya sehingga %en2adi ku%pulan in'or%asi yang 4erguna.
Dala% %enulis %akalah ini9 penulis 4anyak %engala%i kesulitan yang
dise4a4kan oleh kurangnya il%u pengetahuan. )a%un9 4erkat 4i%4ingan dari
4er4agai pihak akhirnya %akalah ini dapat diker2akan dengan 4aik. Oleh karena
itu9 2ika seandainya dala% %akalah ini terdapat hal5hal yang tidak sesuai dengan
harapan9 penulis dengan senang hati %eneri%a %asukan9 kritikan dan saran dari
pe%4a3a yang si'atnya %e%4angun de%i kese%purnaan %akalah ini dilain
kese%patan.
Se%oga %akalah ini dapat %ena%4ah il%u pengetahuan serta wawasan
penulis se%ua dan 4erguna 4agi siapapun yang %e%4a3anya9 a%in.
Palangkaraya9 )o*e%4er #:!#
Penulis9
Kelo%pok
i
DAFTAR ISI
Kata Pengantar i
Da'tar ;si ii
Ba 1 P!"#a$%&%a"
!.! Latar "elakang !
!.# -u%usan Masalah !
!.& Tu2uan Penulisan #
!.( Man'aat Penulisan #
!.+ Metode Penulisan #
Ba 2 Ka'(a" )!*+(
#.! De'inisi (
#.# Etiologi +
#.& Pato'isiologi +
#.( Epide%iologi <
#.+ Patologi <
#./ Patogenesis !:
#.= Klasi'ikasi D$. !!
#. Mani'estasi Klinis !#
#.< Data La4oratoriu% !&
#.!: Diagnosis dan Diagnosis "anding !(
#.!! Pen3egahan !(
#.!# Pengo4atan !+
#.!& Prognosis !/
#.# De%a% "erdarah >irus Lain !/
ii
Ba 3 A,%$a" K!-!+a.a)a"
&.! Pengka2ian...........?????.???...???.......???????#
&.# Diagnosa ???????..??????????????..#
&.& -en3ana Tindakan Keperawatan??.???...?????????#<
&.( E*aluasi Keperawatan .................................................................&(
Ba / P!"%)%-
(.! Kesi%pulan .......................................................................................&+
(.# Saran .......................................................................................&/
Da'tar Pustaka
BAB 1
PENDAHULUAN
101 La)a+ B!&a1a"2
D$. 7Dengue $ae%orragi3 .e*er8 pada %asyarakat awa% sering dise4ut
dengan de%a% 4erdarah.
Menurut para ahli9 de%a% 4erdarah dengue dise4ut se4agai penyakit
7teruta%a sering di2u%pai pada anak8 yang dise4a4kan oleh *irus. Dengue dengan
ge2ala uta%a de%a%9 nyeri otot9 dan sendi diikuti dengan ge2ala pendarahan
spontan seperti : 4intik %erah pada kulit9 %i%isan 4ahkan pada keadaan yang
parah disertai dengan %untah dan "A" 4erdarah.
D"D adalah penyakit yang dise4a4kan oleh *irus Dengue .a%ili
.la*i*iridae dengan genusnya adalah 'la*i*irus. >irus ini %e%punyai e%pat
serotype yang dikenal dengan DE)5!9 DE)5#9 DE)5& dan DE)5(. Sela%a ini
se3ara klinis %e%punyai tingaktan %ani'estasi yang 4er4eda9 tergantung dari
serotype *irus Dengue. Mor4iditas penyakit D"D %enye4ar di )egara5negara
Tropis dan Su4tropis.
Disetiap )egara penyakit D"D %e%punyai %ani'estasi klinik yang
4er4eda9 Di ;ndonesia penyakit D"D perta%a kali dite%ukan pada tahun !</ di
Sura4aya dan sekarang %enye4ar keseluruh ;ndonesia. Ti%4ulnya penyakit D"D
ditenggarai adanya korelasi antara strain dan geneti39 tapi akhir5akhir ini ada
tandasi agen penye4a4 D"D disetiap daerah 4er4eda. $al ini %ungkin adanya
'a3tor geogra'ik9 selain 'a3tor geneti3 dari hospesnya. Selain itu 4erdasarkan
%a3a% %ani'estasi klinik yang ti%4ul dan tatalaksana D"D se3ara kon*ensional
seudah 4eru4ah. ;n'eksi *irus Dengue telah %en2adi %asalah kesehatan yang
serius pada )egara tropis dan su4tropi3s.
102 R%3%,a" 3a,a&a$
!.#.! "agai%ana Asuhan Keperawatan anak dari Dengue $ae%orargi3 .e*er
7D$.8 @
!
#
103 T%'%a" P!"%&(,a"
!.&.! Tu2uan U%u%
Mengetahui Asuhan Keperawatan pada anak dengan Dengue $ae%orargi3 .e*er
7D$.8.
!.&.# Tu2uan Khusus
!.&.#.! Mengetahui 4agai%ana Asuhan Keperawatan pada anak dengan Dengue
$ae%orargi3 .e*er 7D$.8.
10/ Ma"4aa) P!"%&(,a"
!.(.! "agi penulis :
Se4agai sarana %e%perluas wawasan Asuhan Keperawatan pada anak
dengan Dengue $ae%orargi3 .e*er 7D$.8
!.(.# "agi Pe%4a3a :
Se4agai sarana %engetahui apa itu Asuhan Keperawatan pada anak dengan
Dengue $ae%orargi3 .e*er 7D$.8
105 M!)*#! P!"%&(,a"
Untuk %endapatkan data dan in'or%asi yang diperlukan9 ka%i
%enggunakan %etode o4ser*asi dan kepustakaan. Adapun teknik5teknik yang
dipergunakan pada penelitian ini adalah se4agai 4erikut :
!.+.! Studi Pustaka
Pada %etode ini9 ka%i %e%4a3a 4uku re'erensi yang 4erhu4ungan dengan
penulisan %akalah ini.
&
!.+.# ;nternet
Dala% %etode ini ka%i %en3ari in'or%asi dari internet dan situs5situs yang
rele*an dan realistis.
BAB 2
TINJAUAN TEORI
101 D!6("(,(
De%a% 4erdarah %erupakan penyakit yang dise4a4kan oleh karena *irus
dengue yang ter%asuk golongan ar4o*irus %elalui gigitan nya%uk Aedes aegypti
4erina. Penyakit ini le4ih dikenal dengan se4utan De%a% "erdarah Dengue
7D"D8. 7Pengantar ;l%u Keperawatan Anak "uku # A. A1i1 Ali%ul $idayat.
#::/8.
Dengue adalah penyakit *irus didaerah tropis yang ditularkan oleh
nya%uk dan ditandai dengan de%a%9 nyeri kepala9 nyeri pada tungkai9 dan rua%
7"rooker9 #::!8. De%a% dengueAdengue 'e*er adalah penyakit yang teruta%a
pada anak9 re%a2a9 atau orang dewasa9 dengan tanda5tanda klinis de%a%9 nyeri
otot9 atau sendi yang disertai leukopenia9 denganAtanpa rua% 7rash8 dan
li%'adenophati9 de%a% 4i'asik9 sakit kepala yang he4at9 nyeri pada pergerakkan
4ola %ata9 rasa %enye3ap yang terganggu9 tro%4ositopenia ringan9 dan 4intik5
4intik perdarahan 7ptekie8 spontan 7)oer9 dkk9 !<<<8.
De%a% 4erdarah dengue9 suatu penyakit de%a% 4erat yang sering
%e%atikan9 dise4a4kan oleh *irus9 ditandai oleh per%ea4ilitas kapiler9 kelainan
he%ostasis dan pada kasus 4erat9 sindro% syok kehilangan protein. Sekarang
diduga %e%punyai dasar i%unopatologis. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak.
"ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</8.
Penyakit dengue adalah penyakit akut yang dise4a4kan oleh ar4o*irus
7arthropod4orn *irus8 dan ditularkan %elalui gigitan nya%uk Aedes 7aedes
al4opi3tus dan aedes aegypti8. Penyakit ini se4enarnya telah dite%ukan di 2akarta
pada tahun !==< oleh Dr. Da*id "aylon dan 4eliau %ena%akan penyakit ini
knokkel koorts karena pasiennya %ngeluh skit pada sendi5sendi.
Sa%pai sekarang dikenal ada ( 2enis *irus dengue yang dapat
(
+
%eni%4ulkan penyakit 4aik de%a% dengue %aupun de%a% 4erdarah. Mengenai
ter2adinya de%a% 4erdarah dapat dinyatakan se4agai 4erikut. Setelah *irus
dengue %e%asuki tu4uh %anusia %elalui gigitan nya%uk aedes tu4uh pasien
%e%4entuk keke4alan terhadap penyakit. Bika pasien diserang untuk kedua
kalinya tidak akan %engala%i kesulitan9 ke3uali 2ika yang %enyerang kedua kali
atau le4ih terse4ut 2enis *irus yang 4er4eda9 akan %eni%4ulkan reaksi i%unologik
dala% tu4uh. -eaksi i%unologik ini %engaki4atkan ko%plikasi yang ditakuti
ialah perdarahan saluran 3erna dan syok. $al terse4ut telah ter4ukti walaupun
2u%lahnya sea3ara tepat 4elu% dapat dike%ukakan tetapi 4erdasarka kenyataan
sa%pai sekarang 4ahwa ! diantara & pasien de%a% 4erdarah dengue 7D"D8
%engala%i ko%plikasi syok 7ren2atan8. 77Perawatan Anak Sakit. )gastiyah. #::&8.
102 E)(*&*2(
Sekurang5kurangnya ada e%pat tipe *irus dengue yang 4er4eda yang telah
disolasi dari penderita de%a% 4erdarah. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9
Klieg%an9 Ar*in. !<</: !!&(8.
>irus dengue tergolong dala% 'a%iliAsukuAgrup 'la*i*iridae dan dikenal
ada ( serotipe. Dengue ! dan # dite%ukan di ;rian ketika 4erlangsungnya perang
dunia ke5;;9 sedangkan dengue & dan ( dite%ukan pada saat wa4ah di .ilipina
tahun !<+& C !<+(. >irus dengue 4er4entuk 4atang9 4ersi'at ter%ola4il9 sensiti'
terhadap inakti*asi oleh dietileter dan natriu% dioksikolat9 sta4il pada suhu =: :D.
Dengue %erupakan serotipe yang paling 4anyak 4eredar.
103 Pa)*4(,(*&*2(
Setelah *irus dengue %asuk ke dala% tu4uh9 pasien akan %engala%i
keluhan dan ge2ala karena *ire%ia9 seperti de%a%9 sakit kepala9 %ual9 nyeri otot9
pegal seluruh 4adan9 hipere%i ditenggorokan9 ti%4ulnya rua% dan kelainan yang
%ungkin %un3ul pada syste% retikuloendotelial seperti pe%4esaran kelen2ar5
/
kelen2ar getah 4ening9 hati dan li%pa. -ua% pada D$. dise4a4kan karena
kongesti pe%4uluh darah di4awah kulit. .eno%ena pato'isiologi uta%a yang
%enentukan 4erat penyakit dan %e%4edakan D. dan D$. ialah %eningginya
per%ea4ilitas dinding kapiler karena pelepasan 1at ana'ilaktosin9 hista%in dan
serotonin serta akti*asi syste% kalikreain yang 4eraki4at ekstra*asasi 3airan
intra*askuler. $al ini 4eraki4at 4erkurangnya *olu%e pla%a9 ter2adinya hipotensi9
he%okonsentrasi9 hipoproteine%ia9 e'usi dan ren2atan.
Adanya ke4o3oran plas%a ke daerah ekstra*askuler di4uktikan dengan
dite%ukannya 3airan dala% rongga serosa9 yaitu dala% rongga peritoneu%9 pleura
dan perikard. -en2atan hipo*ole%ik yang ter2adi se4agai aki4at kehilangan
plas%a9 4ila tidak segera teratasi akan ter2adi anoEia 2aringan9 asidosis %eta4oli3
dan ke%atian. Se4a4 lain ke%atian pada D$. adalah perdarahan he4at.
Perdarahan u%u%nya dihu4ungkan dengan tro%4ositopenia9 gangguan 'ungsi
tro%4osit dan kelainan 'ungsi tro%4osit.
.ungsi agregasi tro%4osit %enurun %ungkin dise4a4kan proses
i%unologis ter4ukti dengan terdapatnya ko%pleks i%un dala% peredaran darah.
Kelainan syste% koagulasi dise4a4kan diantaranya oleh kerusakan hati yang
'ungsinya %e%ang te4ukti terganggu oleh akti'asi syste% koagulasi. Masalah
ter2adi tidaknya D;D pada D$.A DSS9 teruta%a pada pasien dengan perdarahan
he4at.
>irus dengue %asuk kedala% tu4uh %elalui gigitan nya%uk aedes aegypti
dan ke%udian 4ereaksi dengan anti4odi dan ter4entuklah ko%pleks *irus5
anti4ody9 dala% asirkulasi akan %engakti*asi siste% ko%ple%en 7Suriadi F
,uliani9 #::!8.
>irus dengue %asuk kedala% tu4uh %elalui gigitan nya%uk dan in'eksi
perta%a kali %enye4a4kan de%a% dengue. -eaksi tu4uh %erupakan reaksi yang
4iasa terlihat pada in'eksi oleh *irus. -eaksi yang a%at 4er4eda akan ta%pak9 4ila
seseorang %endapat in'eksi 4erulang dengan tipe *irus dengue yang 4erlainan.
=
Dan D$. dapat ter2adi 4ila seseorang setelah terin'eksi perta%a kali9
%endapat in'eksi 4erulang *irus dengue lainnya. -e5in'eksi ini akan
%enye4a4kan suatu reaksi ana%nestik anti4odi9 sehingga %eni%4ulkan
konsentrasi ko%pleks antigen5anti4odi 7ko%pleks *irus5anti4odi8 yang tinggi
7)oer9 dkk9 !<<<8.
WOC
-esiko t2d
perdarahan
>irus Dengue
>ire%ia
$iperter%
Hepatomegali
Anoreksia
Muntah
Perubahan
Nurisi kurang
dan
kubutuhan
-esti
Kekurangan
>olu%e 3airan
Kehilangan
plas%a
Hipovolemia
-esiko syok
hipo*ole%ia
Syok
Ke%atian
Peru4ahan
per'usi 2aringan
peri'er
Depresi
Su%5su%
tulang
Mani'estasi
perdarahan
Per%ea4ilitas
kapiler
%eningkat
E'usi pleura
As3ites
$e%okonsentra
t

Bagan Terjadinya DHF

D$.AD"D
>ire%ia
)yeri Otot petekhie Mual Sakit kepala De%a%
Tro%4ositopenia
Speno%egali $epato %egali $pere%ia
>askulitis -eaki i%unologis
Pe%ea4ilitas *as3ular %eningkat
7dinding kapiler8
Ke4o3oran plas%a
$ipo*olu%e
Syok
$iposia 2aringan
D;D Asidosis %eta4olik
Perdarah %asi'
$e%okosentrasi 7penignkatan $DT G #:H8
$ipopoteine%ia
$iponatre%ia
E'usi serosa
Peningkatan rea4sor4si air dan )a oleh
gin2al dan penurunan eksresi )a urine serta
peningkatan os%olalitas
Pe%4esar
an
kelen2ar
getah
4ening
<
10/ E-(#!3(*&*2(
De%a% 4erdaraah dengue ter2adi di%ana 4anyak tipe *irus dengue se3ara
si%ultan atau 4erurutan ditularkan. De%a% ini adalah e'ek ende%ik di Asia
tropi39 dia%an suhu panas da4 praktek penyi%panan air diru%ah %enye4a4kan
populasi aedes aegypti 4esar dan per%anen. Pada keadaan ini in'eksi dengan *irus
dengue dari se%ua tipe sering ada9 dan in'eksi kedua denga tipe heterolog sering
ter2adi. Sesudah u%ur ! tahun9 ha%per se%ua penderita dengan sindro% syok
dengue %e%punyai kenaikan sekunder anti4ody terhadap *irus dengue9 yang
%enun2ukkan in'eksi se4elu%nya dengan *irus yang terkait erat. Ia4ah tahun
!<! di Ku4a9 di%ana anak dan dewasa terpa2an sa%a9 telah %enun2ukkan 4ahwa
sindro% per%ea4ilitas *askuler akut9 ter2adi ha%pir selalu pada anak usia !(
tahun dan yang le4ih %uda. Pada orang dewasa penyakit 4erat le4ih sering
ditandai dengan 'eno%en perdarahan. De%a% 4erdarah dengue dapat ter2adi
sela%a in'eksi dengue pri%er9 paling sering pada 4ayi yang i4unya i%un terhdap
dengue.
Orang asing tidak i%un9 orang dewasa dan anak5anak yang terpa2an
terhadap *irus dengue sela%a wa4ah de%a% 4erdarah %enderita dengue klasik
atau 4ahkan penyakit yang le4ih ringan. Per4edaan dala% %anis'estasi klinis
in'eksi dengue antara orang asli dan orang Asia Tenggara le4ih terkait pada status
i%unologis daripada kerentana ras. )a%un9 pada wa4ah Ku4a9 angka serangan
de%a% 4erdarah dengue dan sindro% syok dengue rendah pada anak kulit hita%9
%ungkin %en2elaskan seolah5olah tidak ada sindro% pada daerah ende%i3 A'rika.
7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&(8.
105 Pa)*&*2(
"iasanya tidak ada lesi patologis yang dite%ukan yang %enye4a4kan
ke%atian. Pada keadaan yang 2arang9 ke%atian %ungkin dise4a4kan oleh
peradarahan saluran 3erna atau perdarahan intra3ranial. Perdarahan %ini%al
!:
sa%pai sedang dite%ukan pada saluran 3erna atas9 dan perdarah perkie
la1i% pada sekat inter*entrikuler 2antung9 pada peri3ardiu%9 dan pada per%ukaan
serosa *isera %a2or. Perdarahan sete%pat kadang5kadang terlihat pada paru5paru9
hari9 adrenal dan ruang su4ara3hnoid. $ati 4iasanya %e%4esar9 sering dengan
peru4ahan le%ak. E'usi 4er4er3ak kuning9 4erair dan kadang5kadang 4erdarah
pada rongga serosa pada sekitar tiga pere%pat penderita.
Se3ara %ikroskopis9 ada ede%a peri*askuler pada 2aringan lunak dan
diapedisis sel darah %erah %enye4ar. Mungkin ada henti %aturasi %egakarosit
dala% su%su% tulang9 dan kenaikkan 2u%lah %egakarosit dite%ukan dala%
kapiler paru5paru9 dala% glo%erulus gin2al9 dan dala% sinusoid hati dan li%pa.
>irus dengue 4iasanya tidak ada dala% 2aringan pada saat %eninggal9
dengan isolasi yang 2arang dilaporkan dari hati dan 2aringan li%'atik9 paling sering
pada 4ayi yang le4ih %uda dari ! tahun yang telah %engala%i in'eksi pri%er.
7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&(8.
107 Pa)*2!"!,(,
Patogenesisnya 4elu% di%engerti ser3ara se%purnaJ penelitian
epide%iologi %e%4er kesan 4ahwa 4iasanya disertai dengan in'eksi dengue tipe
#9 &9 dan ( sekunder. Ada 4ukti 4ahwa anti4ody non5netralisasi %enaikan in'eksi
seluler dan %e%4esar keparahan penyakit. >irus dengue %e%peragakan
pertu%4uhan yang diper4esar pada 4iakan 'agosit %ononu3lear %anusia yang
disiapkan dari donor i%un dengue atau dala% 4iakan yang dita%4ahkan dengan
anti4ody dengue non5netralisasi. Kera yang terin'eksi 4erikutnya atau yang
diperkuat. Penelitan retrospekti' seru% dari i4u %anusia yang 4ayinya %endapat
de%a% 4erdarah dengue atau penelitian propeskti' pada anak yang sedang
%endapat in'eksi de%a% dengue 4erikutnya 4ahwa telah %enun2ukan sirkulasi
anti4ody yang %e%perkuat in'eksi pada saat in'eksi %erupakan 'a3tor risiko
terkuat untuk perke%4angan penyakit 4erat.
!!
"ahkan kadar rendah anti4ody netralisasi9 apakah dari in'eksi he%oti'
se4elu%nya pada i4u atau in'eksi heteroti' pada anak %elindungi 4ayi atau anak
dari de%a% 4erdarah dengue. Pada awal stadiu% akut in'eksi dengue sekunder9
ada akti*asi 3epat syste% ko%ple%en. Sela%a syok 9 kadar D!
K9
D&9 D(9 D+5D
darah9 dan proakti*ator D& %engala%i depresi9 dan ke3epatan kata4oli3 D& naik.
Kogaluasi darah dan syste% 'i4rinolitik diakti'kan9 dan kadar 'a3tor ;; 7'a3tor
hege%an8 depresi. Tidak ada %ediator spesi'ik pere%ea4iltas *askuler pada
de%a% 4erdarah yang telah diidenti'ikasi. Koagulasi intra*askuler terse4ar
ringan9 3edera hati9 dan tro%4ositopenia dapat %enu%4ulkan perdarahan se3ara
sinergis. Dedera kapiler %e%ungkinkan 3airan9 elektrolit9 protein9 dan pada
4e4erapa keadaan9 sel darah %erah 4o3or ke dala% ruang ekstra*askuler.
Penye4aran internal ke%4ali 3airan ini9 4ersa%a dengan de'i3it yang dise4a4kan
oleh puasa9 kehausan9 dan %untah9 %eni%4ulkan he%okosentrasi9 hipo*ole%ia9
ker2a 2antung 4erta%4ah9 hipoksia 2aringan9 asidosis %eta4oli39 dan hiponatre%ia.
7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&(8.
108 K&a,(4(1a,( DHF
I$O9 !</ %engklasi'ikasikan D$. %enurut dera2at penyakitnya %en2adi (
golongan9 yaitu:
Dera2at ;
De%a% disertai ge2ala klinis lain9 tanpa perdarahan spontan. Panas #5= hari9 U2i
tourniKuet positi'9 tro%4ositipenia9 dan he%okonsentrasi.
Dera2at ;;
Sa%a dengan dera2at ;9 dita%4ah dengan ge2ala5ge2ala perdarahan spontan seperti
petekie9 eki%osis9 he%ate%esis9 %elena9 perdarahan gusi.
Dera2at ;;;
!#
Ditandai oleh ge2ala kegagalan peredaran darah seperti nadi le%ah dan 3epat
7 G!#:EA%nt 8 tekanan nadi se%pit 7 L !#: %%$g 89 tekanan darah %enurun9
7 !#:A:8.
Dera2at ;>
)adi tidak tea4a9 tekanan darah tidak teatur 7 denyut 2antung M !(:EA%nt 8 anggota
gerak tera4a dingin9 4erkeringat dan kulit ta%pak 4iru.
109 Ma"(,4!,)a,( K&("(,
Masa inku4asi de%a% 4erdarah dengue diduga %erupakan %asa inku4asi
de%a% dengue. Per2alnanannya khas pada anak yang sangat sakit. .ase perta%a
yang relati*e ringan dengan de%a% %endadak9 %alaise9 %untah9 nyeri kepala9
anoreksia dan 4atuk disertai sesudah #5+ hari oleh deteriorasi klinis 3epat dan
kollaps. Pada 'ase kedua ini 4iasanya penderita %enderita ekstre%itas dingin9
le%4a49 4adan panas9 %uka %erah9 keringat 4anyak9 gelisah9 irita4el9 dan nyeri
%id5epigastrik. Seringkali ada petekie terse4ar pada dahi dan tungkaiJ eki%osis
spontan %ungkin ta%pak9 dan %udah %e%ear serta 4erdarah pada te%pat 'ungsi
*ena adalah la1i%. -ua% %a3ular atau %akulopapular %ungkin %un3ul9 dan
%ungkin ada sianosis sekeliling %ulat dan peri'er. Pernpasan dan sering 4erat.
$ati %ungkin %e%4esar (5/ 3% di4awah tepi kosta dan 4iasanya keras dan agak
nyeri. Kurang dari !:H penderita %enderita eki%osis atau perdarahan saluran
3erna yang nyata9 4iasanya paska %asa syok yang tidak terkoreksi.
Sesudah #(5&/ 2a% %asa krisis kon*alesen 3ukup 3epat pada anak yang
se%4uh. Suhu dapat ke%4ali nor%al se4elu% atau sela%a 'ase syok. "eradikardi
dan ekstrasistol *entrikel la1i% sela%a kon'alesen. Barang9 ada 3idera otak sisa
yang dise4a4kan oleh syok la%a atau kadang5kadang karena perdarahan
instrakranial. Strain *irus dengue tiga yang 4erisirkulasi di daerah uta%a Asia
Tenggara se2ak tahun !<& disertai dengan teruta%a sindro% klinis 4erat9 yang
ditandai oleh ense'alopati9 hipoglike%ia9 kenaikan en1i% %ati yang %en3olok
kadang5kadang ikterus.
!&
"er4eda dengan pola yang sangat khas pada anak yang sakit 4erat in'eksi dengue
sekunder relati*e ringan pada se4agian 4esar keadaan9 4erkisar dari in'eksi yang
tidak 2elas sa%pai penyakit saluran pernapasan atau yang tidak terdi'erensiasi atau
penyakit seperti dengue sa%pai penyakit yang ha%per serupa dengan penyakit
yang diuraikan se4elu%nya tetapi tanpa syok yang 2elas. 7)elson ;l%u Kesehatan
Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&+8.
!. De%a% tinggi %endadak dan terus %enerus sela%a #5= hari 7tanpa se4a4
2elas8.
#. Mani'estasi perdarahan paling tidak terdapat u2i torniket positi' dan adanya
salah satu 4entuk perdarahan yang lain %isalnya petekia9 eki%osis9 epitaksis9
perdarahan guis9 %elenadan he%ate%esis.
&. Pe%4esaran hati 7sudah dapat dira4a se2ak per%ulaan sakit8.
(. Syok yang ditandai nadi le%ah9 3epat9 serta tekanan nadi yang %enurun
7%en2adi #: %%$g atau kuarang89 disertai kulit yang dira4a dingin dan
le%4a4 pada u2ung hidung9 2ari dan kaki9 pasien %en2adi gelisah9 ti%4ul
sianosis sekitar %ulut. 7Perawatan Anak Sakit9 )gastiyah:#::&8
10: Da)a La*+a)*+(%3
Kelainan he%atologis yang paling sering sela%a syok klinis adalah
kenaikan he%atokrit #:H atau le4ih 4esar %ele4ihi nilai he%atokrit
penye%4uhan9 tro%4osittopenia9 leokosittosis ringan 2arang 7!:::A%%
&
8
#
9 waktu
perdarahan %e%an2ang9 dan kadar protro%4in %enurun sedang 72arang kurang
dari (:H8. Kadar 'i4rinogen %ungkin su4nor%al dan produk5produk pe3ahan
'i4rin naik.
Kelainan lain adalah kenaikan sedang kadar transa%ina seru%9 konsu%si
ko%ple%en9 asidosis %eta4oli3 ringan dengan hiponatre%ia9 dan kadang5kadang
hipoklore%ia9 sedikit kenaikan utea nitrogen seru%9 dan hipoal4u%ine%ia.
-oentgenogra% dada %enun2ukan e'usi pleura pada ha%per se%ua penderita.
7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&+8
!(
1010 D(a2"*,(, Da" D(a2"*,(, Ba"#("2
Di daerah ende%i3 de%a% 4erdarah harus di3urgai pada anak dengan
de%a% yang %enun2ukan u2i tourniKuet positi'9 he%okonse4ntrasi9 dan
tro%4ositpeni. ;ni %ungkin disertai oleh syok dan pada 4e4erapa keadaan leh
%anis'estasi perdarahan. Mun3ulnya e'usi pleura dengan adanya dengue 4aru
adalah patogno%osis. Karena 4anyak penyakit ri3ktesia9 %eningkokse%ia9 dan
penyakit 4erat lain yang dise4a4kan oleh 4er4agai agen dapat %enghasilkan
ga%4aran klinisi yang serupa9 diagnosis etiologi harus di4uat 4ila hanya 4ukti
epide%iologis atau serologis %e%4er kesan ke%ungkinan de%a% dengue.
Manis'estasi perdarahan telah diuraikan pada penyakit *irus lain atau penyakit
yang diduga dari *irus9 ter%asuk de%a% 4erdarah yang se3ara klinis tidak dapat
di4edakan.
Pada in'eksi dengue pri%er dan sekunder9 ada ke%un3ulan anti4ody ;gM
antidengue yang relati*e se%entara. A%ti4ody ini %enghilang pada /5!# %inggu
dan dapat digunakan untuk %enentukan saat in'eksi dengue. Pada in'eksi dengue
sekunder9 ke4anyakan anti4ody adalah dari kelas ;gN. U2i he%agluinasi inhi4isi
7$;8 %enun2ukan kenaikan titer 3epat atau tetap tinggi 7!:/(: atau le4ih 4esar8
pada sepasang seru%. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in.
!<</:!!&+8.
1011 P!";!2a$a"
Ke%ungkinan ada 4ahwa *aksinasi dengue dapat %ensensitisasi resipen
sehingga te2adi in'eksi dengue yang dapat %enye4akan de%a% 4erdarah.
>aksinasi dengan de%a% kuning strain !=D tidak %e%punyai pengaruh pada
keparahan penyakit dengue9 walaupun angka serokon*ersi pada *aksin dengue #
diper4esar pada orang5orang yang i%un de%a% kuning. 7)elson ;l%u Kesehatan
Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&+8.
!+
1012 P!"2*a)a"
Mana2e%en %e%erlukan e*aluasi segera tanda5tanda dan tingkat
he%okonsentrasi9 dehidrasi9 dan ketidaksei%4angan elektrolit. Pe%antauan dekat
adalah sangat penting sela%a sekurang5kurangnya ( 2a% karena syok dapat
ter2adi atau ku%at dengan 3epat pada awal penyakit. Penderita dengan sianosis
atau %engala%i na'as 4erat harus di4eri oksigen. Penggantian 3epat 3airan
elektrolit intra*ena sering dan %e%pertahankan penderita sa%pai ter2adi
penye%4uhan se3ara spontan. "ila kenaikan he%otokrit %enetap sesudah
pe%4erian 3airan9 pe%4erian plas%a atau preparat koloid plas%a terindikasi.
$arus hati5hati agar tidak ter2adi o*erhuidrasi9 yang %ungkin turut %enye4a4kan
gagal 2antung. Trans'use darah segar atau suspensi tro%4osit dala% plas%a
%ungkin diperlukan untuk %engendalikan perdarahanJ trans'usi ini tidak 4oleh
di4erikan sela%a he%okonsentrasi tetapi hanya sesudah e*aluasi harga
he%oglo4in atau he%atokrit. Salsilat terkontraindikasi karena pengaruhnya pada
koagulasi darah.
Paraldehid atau kloralhidrat %ungkin diperlukan untuk anak yang sangat
gelisah. Penggunaan pressor a%in9 agen penyekat O5adrenergik9 dan aldosteron
tidak %enye4a4kan penurunan %orta4iltas yang 4er%akna di4anding dengan yang
dia%ati pada terapi pendukung sederhana. Steroid tidak %e%perpendek la%anya
penyakit atau %e%per4aiki prognosis pada anak yang %endapat terapi pendukung
7supporti*e8 yang teliti.
$iper*ole%ia sela%a 'ase rea4sor4si 3airan dapat %e%4ahayakan 2iwa dan
ditun2ukkan oleh turunnya he%atokrit dengan tekanan nadi yang le4ar. Diureti3
dan digitalisasi %ungkin diperlukan. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9
Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&+8.
!/
1013 P+*2"*,(,
Ke%atian telah ter2adi pada (:5+:H penderita dengan syok 9 tetapi dengan
perawatan intensi' yang 3ukup ke%atian akan kurang dari #H. Ketahanan hidup
se3ara langsung terkait dengan %ana2e%en awal dan itensi'.
102 D!3a3 B!+#a+a$ V(+%, La("
De%a% 4erdarah adalah kelo%pok klinik yang dide'inisikan se3ra longgar
di%ana %ani'estasi perdarahan la1i% atau teruta%a penting pada penyakit 4erat.
Agen etiologi %aupun ga%4aran klinik sindro% 4er4eda 9tetapi koagulasi
intra*askuler terse4ar %ungkin %eruapakan tanda patogno%onis yang la1i%.
Da'tar de%a% 4erdarah *irus yang le4ih penting di4erikan pada Ta4el ##+.#.
7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&/8.
ETIOLOGI. Ena% dari de%a% 4erdarah *irus dise4a4kan oleh *irus
yang di4awa arthropoda 7ar4o8 7lihat Ta4el ##+.#8. e%pat adalah toga*irus dari
kelo%pok 'la*i*irus 7PK.9 DMO9 D"D9 dan D->8. Bunin 7D"A89 Ma3hupo
7D""89 dan lassa 7DL8 adalah arena*irus9 kelo%pok *irus %or'ologis dan
ekologis. E4ola 7D"E8 dan *irus Mar4urg adalah *irus -)A 'ila%entosa9
ter4ungkus9 yang kadang5kadang 4er3a4ang9 tidak seperti suatu *irus lain yang
kadang5kadang 4er3a4ang9 tidak seperti suatu *irus lain yang diketuhi9 dan yang
sekarang dise4ut 'ilo*irus. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9
Ar*in. !<</:!!&/8
EPIDEMIOLOGI0 Dengan penge3ualian yang 2arang9 *irus5*irus ini
%enye4a4kan de%a% 4erdarah *irus yang pada %ulanya ditularkan %elalui agen
4ukan %anusia. Karena diperlukan ekosiste% spesi'ik untuk ketahanan hidup
*irus9 ini adalah penyakit sete%pat. Ialaupun sering diduga 4ahwa se%ua de%a%
4erdarah *irus adalah di4awah arthropoda 7ar4o89 delapan dapat ditularkan dari
konta%inasi lingkungan yang dise4a4kan oleh 4inatang atau dari orang yang
terin'eksi 7D->9 D"A9 D""9 DL9 penyakit Mar4urg9 D"E9 dan D"SN8. ;n'eksi
!=
la4oratoriu% dan ru%ah sakit telah ter2adi pada 4anyak dari agen ini. DL dan
de%a% 4erdarah Argentina serta de%a% 4erdarah "oli*ia dilaporkan dilaporkan
le4ih ringan pada anak daripada orang dewasa. De%a% 4erdarah dengue dan
de%a% kuning %erupakan %asalah pediatri yang ditegakkan dengan 4aik. Tanda5
tanda de%a% 4erdarah *irus yang le4ih la1i% diringkaskan 4erikut ini. 7)elson
;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&/8.
D!3a3 B!+#a+a$ <a"2 D(a.a S!"21!"()0 DEMAM BERDARAH
CONGO=CRIMEAN (DBC)0 ;n'eksi %anusia sporadi3 di A'rikan %e%4erikan
isolasi *irus asli. .o3us ala%ah dikenali dan AstrakhanJ penyakit yang agak sa%a
ter2adi di ka1aktan dan Us4ekistan. Kasus indeks disertai oleh penularan
nosoko%ial di Pakistan dan A'ganistan pada tahun !<=/9 dise%enan2ung Ara4ia
pada tahun !<&9 dan di A'rika Selatan pada tahun !<(. Di )egara "agian "e4as
Perse%ak%uran9 *e3tor5*ektoenya adalah $yalo%a %arginatu% dan $.
anatoli3u%9 yang 4ersa%a dengan kelin3i dan 4urung dapat 4erperan se4agai
reser*oir *irus. Penyakit ter2adi dari 2uni sa%pai Septe%4er9 se4agian 4esar pada
petani dan peker2a perusahaan susu. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9
Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&/8
PENYAKIT KYASANUR FOREST (PKF)0 Kasus5kasus %anuasia
ter2adi teruta%a pada orang dewasa didaerah )egara 4agian Mysore9 ;ndia.
>erktor uta%a adalah dua sengkening ;Eodidae9 $ae%aphysalis turturis dan $.
spinigera. Kera dan rodensia hutan dapat %e%per4esar hospes. ;n'eksi
la4oratoriu% la1i% ada
TABEL 225=20 De%a% "erdarah >irus
Ca+a P!"%&a+a" -!"<a1() V(+%,
Di4awa sengkenit D" Dongo5Dri%ean
Penyakit Kyasanur .orest
D" O%sk
Dongo
Penyakit Kyasanur .orest
O%sk
Di4awa nya%ukP D" Dengue
De%a% kuning
De%a% -i't >alley
De%a% kuning
De%a% -i't >alley
Dengue 7e%pat tipe8
De%a% -i't >alley
De%a% kuning
"ahan atau 4inatang yang D" Argentina Bunin
teri%'eksi pada %anusia D" "oli*ian
De%a% LassaQ
Penyakit Mar4urgQ
D" E4ola
De%a% 4erdarah dengan
sindro% gin2al.
Ma3hupo
Lassa
Mar4urg
E4ola
$antaan
DEMAM BERDARAH OMSK (DMO)0 Penyakit ter2adi di seluruh
-usia tengah selatan dan di -u%ania utara. >ektor dapat %eliputi Dermacentor
pictus dan D. Marginatus, tetapi penularan langsung dari tikus 4eludru dan tikus
air pada %anusia agaknya ditegakkan dengan 4aik. Penyakit %anusia ter2adi pada
pola %usi% se%i5panas5gugur9 paralel dengan akti*itas *ektor. DMO ter2adi
paling sering pada orang5orang dengan pe%a2anan karena peker2aan di luar
ru%ah. ;n'eksi la4oratoriu% la1i% ada. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9
Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&=8.
DEMAM RIFT VALLEY (DRV)0 >irus penye4a4 D-> %enye4a4kan
epi1ootik yang %eli4atkan do%4a9 ternak9 ker4au9 ki2ang tertentu9 dan rodensia di
A'rika Utara9 Tengah9 Ti%ur dan Selatan. >irus ditularkan pada 4inatang do%istik
oleh Cule t!eileri dan 4e4erapa spesies Aedes. )ya%uk dpat 4erperan se4agai
reser*oir dengan penularan transo*ariu%. Epi1ootik di Mesir pada tahun !<==5
!<= disertai dengan 4eri4u5ri4u in'eksi %anusia teruta%a pada dokter hewan9
petani9 dan 4urh tani. Ia4ah yang le4ih ke3il ter2adi di Sinegal pada tahun !<=
ndan Madagaskar pada tahun !<<:. Manusia paling sering terin'eksi sela%a
penye%4elihan atau pengulitan 4inatang sakit atau %ati. ;n'eksi la4oratoriu%
adalah la1i%. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in.
!<</:!!&=8
D!3a3 B!+#a+a$ Ya"2 D()%&a+1a" M!&a&%( K*")a3("a,( L("21%"2a"0
!<
PENYAKIT ARENAVIRUS0 "entuk dasar arena*irus9 *irus
korio%eningitis li%'ositik9 %e%4entuk in'eksi persisten yang ditoleransi pada
anak tikus ru%ah 4iasa. Mus musculus, yang %engekskresi *irus se3ara terus
%enerus sela%a hidup9 %engkonta%inasi %akanan dan 3airan dan %en3iptakan
risiko in'eksi yang di4awa udara. Ada 4ukti 4ahwa *irus Ma3hupo dan Bunin
%e%punyai hu4ungan hospes5parasit serupa dengan rodensia A%erika Selatan
seperti halnya *irus Lassa dengan rodensia A'rika. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak.
"ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&=8.
DEMAM BERDARAH ARGENTINA (DBA)0 "eratus5ratus sa%pai
4eri4u kasus ter2adi setipa tahun dari April sa%pai dengan Buli di daerah penghasil
tepung 2agung "uenos Aires 4arat laut yang %en3apai sa%pai tepi 4arat Pro*insi
Dordo4a. >irus Bunin telah diisolasi dari rodensia Mus musculus, A"odon
Arenicola, dan Calomys lauc!a lauc!a. >irus ini %engin'eksi peker2a %igran
yang %e%anen 2agung dan yang %ene%pati gu4uk5gu4uk yang terkonta%inasi
rodensia. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&=8.
DEMAM BERDARAH BOLIVIA (DBB)0 Area ende%ik yang dikenali
terdiri dari propinsi "eni di "oli*ia A%a1onia yang penduduknya 2arang. Kasus
sporadik ter2adi pada keluarga petani yang %enana% 2agung9 4eras9 yu33a9 dan
4un3is. Di kota San BoaKuin gangguan pada ekosiste% rodensia do%estik dapat
%eni%4ulkan wa4ah in'eksi ru%ah tangga yang dise4a4kan oleh Calomys
callosus, 4iasanya rodensia lapangan. Angka %ortalitas tinggi pada anak %uda
7ke3il8. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&=8.
DEMAM LASSA (DL)0 >irus Lassa %e%punyai potensi yang tidak 4iasa
karena penye4aran dari %anusia ke %anusia dan telah %enye4a4kan 4anyak
epide%i ke3il di )igeria9 Sierra Leone9 dan Li4eria. Peker2a5peker2a %edik di
A'rika dan A%erika Serikat telah 2uga %enularkan penyakit ini. Penderita dengan
DL akut telah dipidahkan oleh angkutan udara internasional9 sehingga
%e%erlukan pengawasan yang luas pada penu%pang dan awak pesawat. >irus
#:
%ungkin dipertahankan di ala% spesies ridensia perido%estik A'rika9
Mastomys natalensis. Penularan dari rodensia ke rodensia dan in'eksi %anusia
%ungkin 4eker2a *ia %ekanis%e yang ditentukan untuk arena *irus lain. 7)elson
;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&=8
PENYAKIT MARBURG0 Sa%pai sekarang pengala%an dunia ter4atas
pada #/ kasus pri%er dan + kasus sekunder di Ber%an dan ,ugosla*ia pada tahun
!</= dan pada wa4ah5wa4ah ke3il di 0i%4a4we pada tahun !<=+9 di Kenya pada
tahun !<: dan tahun!<9 dan di Arika Selatan pada tahun !<&. Penularan
ter2adi dengan kontak langsung dengan 2aringan kera hi2au A'rika9 dengan darah
yang terin'eksi9 atau dengan se%en %anusia. -ese*ior dan 3ara penularan *irus di
ala% 4elu% diketahui. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in.
!<</:!!&=8
DEMAM BERDARAH EBOLA0 >irus e4ola diisolasi pada tahun !<=/
dari epide%i yang %enghan3urkan yang %eli4atkan dusun ke3il di 0aire utara dan
Sudan selatanJ wa4ah yang le4ih ke3il telah ter2adi 4erikutnya. Ia4ah pada
%ulanya adalah nosoko%ial. Angka serangan paling tinggi pada kelo%pok pada
saat lahir sa%pai u%ur ! tahun dan u%ur !+5+: tahun. >irusnya %enyerupai *irus
Mar4urg. -ese*oir *erte4rata dan 3ara penularannya pada %anusia tidak
diketahui. >irus -eston9 terkait E4ola9 telah dite%ukan dari kera .ilipina dan telah
%enye4a4kan in'eksi su4klinis pada peker2a5peker2a dala% koloni kera di
A%erika Serikat. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in.
!<</:!!&=8.
DEMAM BERDARAH DENGAN SINDROM GINJAL 7de%a%
4erdarah epide%ikJ de%a% 4erdarah Korea8. Daerah ende%iknya ter%asuk
Bepang9 Korea9 Si4eria ti%ur 2auh9 Dina utara dan tengah. Eropa dan -usia Asia9
Skandina*ia9 Dekoslo*akia9 -u%ania9 "ulgaria9 ,ugosla*ia dan ,unani.
Ialaupun insiden dan keparahan %ani'estasi perdarahan dan %ortalitas le4ih
rendah di Eropa daripada di Asia Ti%ur laut9 lesi gin2al adalah sa%a. Penyakit di
Skandina*ia9 ne'ropatia epide%ika9 dise4a4kan oleh *irus yang 4er4eda walaupun
#!
se3ara antigenik terkait yang dihu4ungkan dengan Clet!rionomys glariolus. Kasus
ter2adi teruta%a pada %usi% se%i dan %usi% panas. Ta%pak% tidak ada 'aktor
u%ur dala% kerentanan9 tetapi karena risiko peker2aan9 orang laki5laki dewasa
%uda paling sering terserang. Plak rodensia atau 4ukti adanya in'estasi rodensia
telah %enyertai ke2adian ende%ik dan epide%ik. >irus $antaan telah terdeteksi
pada 2aringan paru5paru dan ekskreta Apodemus agrarius coreae. Agen yang
terkait se3ara antigenik telah dideteksi pada tikus la4oratoriu%9 pada populasi
tikus perkotaan sekeliling dunia9 rodensia liar Microtus pennsyl#anicus di
A%erika Utara 7*irus Prospe3t $ill89 dan paling 4aru pada tikus ki2ang9 di
A%erika Serikat selatan dan 4arat daya 7*irus E%pat Sudut8. $enularan rodensia
"e rodensia dan rodensia "e manusia aga"nya terjadi melalui perna%asan. 7)elson
;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&=8.
TANDA=TANDA KLINIS> PATOLOGIS DAN LABORATORIUM0
DEMAM BERDARAH OMSK DAN PENYAKIT KYASANUR FOREST0
Sesudah %asa inku4asi &5 hari9 kedua penyakit %ulai dengan serangan de%a%
dan nyeri kepala %endadak. Pada de%a% 4erdarah O%sk ada epistaksis9
he%ate%esis9 dan enante% perdarahan sedang tetapi 4ukan perdarahan 4esar
7pro'us8J sering ada tanpa perdarahan9 tetapi kadang5kadang dengan perdarahan
saluran 3erna 4erat. Leukopenia dan tro%4ositopenia 4erat ter2adi peda kedua
penyakit. Pada 4e4erapa penderita sakit de%a% 4erulang dapat %anyertai periode
tidak de%a% =5!+ hari. De%a% 'ase kedua %enyerupai 4entuk
%eningoense'alitis.
Pada penyakit Kyasanur 'orest9 degerasi akut tu4ulus gin2al dapat
4erkolerasi dengan peru4ahan urin yang dite%ukan . Mungkin ada kerusakan hati
sete%pat. Pada kedua penyakit ter2adi dilatasi *askuler9 kenaikan per%ea4ilitas
*askuler9 pendarahan saluran 3erna dan pendarahan petekie su4serosa dan
interstisial. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in.
!<</:!!&=8.
##
DEMAM BERDARAHAN CRIMEAN0 Masa inku4asi &5!# hari disertai
dengan %asa de%a% +5!# hari dan kon*alesen la%a. Sakit %ulai %endadak
dengan de%a%9 nyeri kepala 4erat9 %ialgia9 nyeri perut9 anoreksia9 %ual dan dan
%untah. Sesudah sehari atau le4ih de%a% %ungkin%engurang sa%pai penderita
%engala%i %uka erite%atosa dan 4adan %erah serta in2eksikon2ungti*a. Masa
de%a% kedua #5/ hari ke%udian 4erke%4ang dengan enante% he%oragik pada
palatu% lunak 7%olle8 dan rua% petekial halus pada dada dan perut. Kurang
sering9 ada daerah pulpura dan pendarahan gusi9 hidung9 usus9 paru5paru9 dan
uterus. $e%aturia dan proteinuria relati' 2arang. Sela% stadiu% pendrahan
4iasanya ada takikardia dengan suara 2antung le%ah9 dan pada 4e4erapa kasus
ter2adi hipotensi. $ati 4iasanya %e%4esar tetapi tidak ada ikterus. Pada kasus
yang 4erlarut5larut tanda5tanda siste% sra' sentraldapat %eliputi deliriu%9
%engantuk 7 so%nolen3e89 dan kesadaran 4erka4ut progresi'. Pada kon*alesen
%ungkin kehilangan pendengaran dan %e%ori. Mortalitas 4erkisar dari #5+:H.
Pada awal penyakit leukopenia dengan li%'ositosis relati'9 se3ara progresi'
tro%4ositopeni %akin 4uruk dan sedikit de%i sedikit ter2adi pena%4ahan ane%i.
7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&8.
DEMAM RIFT VALLEY0 Ke4anyakan in'eksi adalah pada orang
dewasa yang padanya penyakit adalah seperti dengue. Mulainya akut9 dengan
de%a%9nyeri kepala 9 le%ah %ialgia 9 anoreksia9%ual 9%untah9 kon2ungti*itas9dan
li%'adeno'ati. De%a% 4erakhir &5/ hari dan sering 4isa'ik. Kon*aselen sering
la%a. Pada wa4ah tahun !<==5 !<=9 4anyak penderita %eninggal sesudah
%enun2ukan tanda5tanda yang %eliputi pulpura9 epistaksis 9 he%ate%esis9 dan
%elena. Pada autopsi ada degenerasi eosino'il luas sel parenkhi% hati. 7)elson
;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&8.
DEMAM BERDARAH ARGENTINA DAN BOLIVIA DAN DEMA
LASSA0
Massa inku4asi 4iasanya =5!( hariJ penyakit akut 4erakhir sela%a #5(
%inggu . penyakit klinis 4erkisar dari de%a% tidak di'erensiasi sa%pai penyakit
#&
4erat khas. De%a% lassa paling sering 4erat se3ara klinis pada orang kulit putih.
Mulainya 4iasnya perlahan5lahan9 dengan de%a% nyeri kepala9 %ilgia di'us
dananoreksia yang se%akin 4erta%4ah . sela%a %inggu perta%a tanda5tanda
sering %eliputi nyeri tenggorokan 9 dis'agia9 4atuk9 ulkus oso'aring 9 %ual 9
%untah9 diare9 dan nyeri pada dada dan perut. )yeri dada pleuritis dapat %enetap
sa%pai pada sakit %inggu ke # dan ke &. Pada D"A dan D"" dan kurang sering
pada DL9 enante% petekie ta%pak pada palatu% lunak &5+ hari sesudah %ulai dan
pada sekitar waktu sa%a pada 4adan. U2i torniKuiet %ungkin positi'.
Pada &+5+:H dari se%ua penderita ini penyakit dapat %en2adi 4erat 9
dengan de%a% tinggi %enetap9 toksisitas se%akin4erta%4ah9 4engkak pada %uka
atau leher9 he%aturia %ikroskopik9 dan pendarahan na%pak dari la%4ung 9 usus9
hidung 9 gusi dan uterus.sindro% syok hipo*ole%ik disertai oleh e'usi pleura dan
gagal gin2al. Dstres pernapasan aki4at dari o4strusi 2alan na'as9e'usi pleura9 atau
gagal 2antung kongesti' dapat ter2adi. Sepuluh sa%pai #:H penderita %engala%i
keterla%4atan sara' yang la%4at ditandai dengan tre%or lidah yang disadari dan
terkait kelainan 4i3ara. Pada kasus 4erat %ungkin ada tre%or tungkai yang
disadari9 ke2ang5ke2ang9 dan deliriu%. Dairan sere4rospinal nor%al. Pada DL
kesulitan sara' ter2adi pada awal kon*alesen pada #+H kasus. Kon*alesen la%a di
sertai dengan alopesia dan pada D"A dan D"" dengan tanda5tanda la4ilitas
siste% sara' autono%9 seperti hipotensi postural9 ke%erahan spontan atau
pe%u3atan kulit dan keringat 4anyak yang inter%itten.
Pe%eriksaan la4oratoriu% %enun2ukan leukopenia %en3olok9
tro%4ositopeni ringan sa%pai sedang9 proteinuria9 dan pada D"A 9 kelainan pada
4ekuan darah sedang 9 'i4rinogen %enurun9 produk5poroduk pe3ahan 'i4rinogen
4erta%4ah9 dan transa%inase seru% naik. Se3ara patologis9 ada nekrosis eosino'ili
parenki% hati sete%pat9 sering %elua9 pneu%onitis interstisial sete%pat9 nekrosis
sete%pat tu4ulus distal dan pengu%ul 73olle3ting89 dan penggantian se4agian
'olikel li%pa dengan 4ahan eosino'il a%or'. "iasanya ter2adi perdarahan dengan
diapedisis dengan sedikit reaksi radang. Mortalitas adalah !:5(:H.
#(
PENYAKIT MARBURG DAN DEMAM BERDARAH EBOLA
Sesudah %asa inku4asi (5= hari9 penyakit %ulai dengan %endadak nyeri
kepala 'rontal 4erat9 %alaise9 %engantuk9 %ialgia lu%4al9 %untah9 %ual9 dan
diare. li%a sa%pai = hari ke%udian erupsi papuler %ulai pada 4adan dan lengan
atasJ %en2adi %enyeluruh9 sering he%orragik9 dan %akulopapulerJ dan
%engelupas sela%a kon*aselen. Ekseante% disertai dengan enante% %erah gelap
pada palatu% keras 7dulu%89 kon2ungti*itas dan ede%a skrotu% atau la4iu%.
Pendarahan saluran 3erna ter2adi ketikakeparahan penyakit 4erta%4ah. Pada akhir
penyakit9 penderita dapat %en2adi saat tertekan dengan hiperalgesia %en3olok
terhadap rangsangan taktil. Pada kasus yang %e%atikan penderita%en2adi
hipotensi'9 gelisah9 dan 4ingung serta %en2adi ko%a. Penderita kon*alesen dapat
%engala%i alopesia dan %enderita parestesia punggung dan 4adan. Ada
leukopenia %en3olok dengan nekrosis granulosit. Koagulasi intra*askuler terse4ar
dan tro%4ositopeni adalah uni*ersal dan 4erkorelasi dengan keparahan penyakitJ
ada kelaian sedang dala% 4ekuan protein dan kenaikan transa%inase serta a%ilase
seru%. Mortalitas penyakit Mar4urg #+HJ sedang DSE9 +:5<:H. 7)elson ;l%u
Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&8.
DEMAM BERDARAHAN DENGAN SIDROM GINJAL(DBSG)0
Pada ke4anyakan kasus D"SN ditandai dengan de%a%9 petekie9
'eno%ena pendrahan ringan9 dan proteinuria ringan9 disertai dengan penye%4uhan
yang relati' 4nyak peristiwa. Pada #:H kasus yang dikenali penyakit dapat
%e%4uruk %elalui ( 'ase yang agak 4er4eda. .ase de%a% didahului dengan
de%a%9 %elaise9 dan %uka serta 4dan %erah9 4erakhir &5 hari 9 dan 4erakhir
dengan tro%4ositopenia9 petekie dan proteinuria. .ase hipotensi' !5& hari pas3a
panas turun. Kehilangan 3airan dan ruang intra*askuler dapat %enye4a4kan
he%okonsenrasi yang 4erat. Proteinuria dan eki%osis 4erta%4ah. .ase oligurik9
4iasanya &5+ hari la%anya9 ditandai oleh keluaran urin sedikit kaya protein9 retensi
nitrogen 4erta%4ah9 nausea9 %untah dan dehidrasi. "ingung9 sangat
#+
gelisah9 dan hipertensi la1i%. .ase diuretik9 yang dapat 4erakhir sela%a 4e4erapa
hari atau 4e4erapa %inggu9 4iasanya %ulai per4aikan klinis. Nin2al %enun2ukkan
sedikit ke%a%puan %engkonsentras9 dan kehilangan 3airan 3epat dapat
%enye4a4kan dehidrasi 4erat dan syok. Pengosongan kaliu% dan natriu%
%ungkin 4erat . kasus Me%atikan %ena%pakkan ede%a retrop.eritoneu% kaya
protein dan nekrosis perdarahan %edulla renalis yang %en3olok. Mortalitas +5
!:H. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !!&<8.
DIAGNOSIS0 Diagnosis tergantung pada indeks ke3erugiaan tinggi pada
daerah ende%ik. Pada daerah nonende%ik riwayat 4aru 4erwisata9 pe%a2anan
la4oratoriu% 4aru9 atau pe%a2an pada kasus yang le4ih awal akan %eni%4ulkan
ke3urigaan de%a% 4erdarah *irus. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9
Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&<8.
Pada se%ua de%a% 4erdarah *irus agen *irus 4ersirkulasi dala% darah
sekurang5kurangny se%entara sela%a 'ase de%a% awal. Spesi%en diagnostik
yang diperlukan pada tiga*irus dan 4unya*irus sa%a seperti spesi%en yang
diuraikan untuk de%a% dengue. Dasar5dasar untuk diagnosis etiologi D"A dan
D"" serupaJ darah 'ase akut atau pulasan tenggorok penderita dapat ditana%kan
intrase4ral kedala% %ar%ot9 4ayi tupai atau 4ayi tikus. >irus Lassa dapat diisolasi
dari spesi%en yang sa%a dengan inokulasi pada 4iakan 2aringan. Pada in'eksi
arena*irus9 anti4odi ko%ple%en5'iksasi grupreakti' dan anti4odi netralisasi
spesi'ik ta%pak pada kon*alen seru% &5( %inggu sesudah %ulai sakit. Untuk
penyakit Mar4urg dan D"E9 pulasan tenggorok9 darah dan urin 'ase akut dapat
ditana%kan pada 4iakan 2aringan 9 %ar%ut9 atau kera. >irus dengan %udah
dita%pakkan dengan %ikroskop elektron9 struktur 'ila%entosanya
%e%4edakannya dari se%ua agen lain yang diketahui. Anti4odi ko%ple%en5
'iksasi spesi'ik dan i%uno'luresen %un3ul sela%a kon*alesen. >irus D"SN9
dite%ukan dari seru% atau urin 'ase akut dengan inokulasi 4iakan 2aringan dan
%engenali *irus dengan %enggunakan anti4odi 'luoresen9 i%unoassay en1i%9 atau
u2i netralisasi. "er4agai u2i anti4odi dengan %enggunakan su4unit *irus tersedia.
#/
>irus ini dapat 2uga terdeteksi dala% darah atau 2aringan dengan %enggunakan
pro4e D)A atau %ula5%ula %e%per4esar -)A *irus dengan --P.
$enanganan dara! dan spesimen &iologis lain &er&a!aya dan !arus
disera!"an pada personal yang dilait! "!usus. Spesi%en darah dan autopsi harus
dite%patkan dala% kantong plastik tertutup rapat9 di4ungkus dengan 4ahan
a4sor4en dala% tas plastik yang disegel dan dikiri% pada es kering ke
la4oratoriu% dengan 'asilitas pelindung 4iologi 7&iocontainment' tingkat (.
"ahkan u2i he%atologis dan 4ioki%ia rutin harus dilakukan dengan sangant hati5
hati.
DIAGNOSIS BANDING0 Kasus de%a% 4erdarah ringan diran3ukan
dengan ha%pir setiap in'eksi 4akteri atau *irus siste%ik yang se%4uh sendiri.
Kasus yang le4uh 4erat dapat %e%4eri kesan de%a% ti'oid9 ti'us epide%ik9 tikus
atau scru&ti%us, leptospirosis9 atau de%a% 4er4intik ri3kettsia9 yang padanya
tersedia agen ke%oterapeutik e'ekti'. " anyak darinya %ungkin didapat pada
lokasi geogra'ik atau ekologis yang serupa dengan lokasi yang dapat %e%4erikan
pe%a2anan terhadap de%a% 4erdarah *irus. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak.
"ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&<8.
PENCEGAHAN0 >aksin hidup yang dile%ahkan 7Dandid5;8 untuk
de%a% 4erdarah argentina sangat %an2ur. "entuk *aksin otak tikus yang
diinakti'kan dikatakan e'ekti'dala% %en3egah de%a% 4erdarah O%sk9 *aksin
D-> yang diinkti'kan digunakan se3ara luas untuk %elindungi 4inatang do%estik
dan peker2a la4oratoriu%. >aksin D"SN eksperi%ental yang diinakti'kan ada
dala% penge%4angan di Korea9 dan *aksin hidup yang dile%ahkan sedang
dike%4angkan di Dina. >aksin glikoprotein *aksinia5*ektor %e%4erikan
perlindungan terhadap de%a% Lassa pada kera. Pen3egahan penularan D"D oleh
sengkenit %eliputi pe%eriksaan kulit yang 3er%at sesudah pe%a2anan dengan
%e%4uang setiap *ektor yang dite%ukan. Pakaian ketat yang pas yang %enutupi
seluruh tungkai dapat %e%4antu9 se4agai%ana penggunaan pengusir sengkenit.
Penyakit yang ditularkan dari lingkungan rodensia terin'eksi
#=
dapat di3egah dengan %etode pengendalian rodensia9 pelenyapan te%pat5te%pat
sa%pah dan pe%4iakan adalah teruta%a 4erhasil didaerah perkotaan dan
superkotaan. D"D9 DL9 penyakit Mar4urg dan D"E dapat ditularkan dala%
kelo%pok ru%ah sakit. Penderita harus diisolasi sa%pai %ereka 4e4as *irus atau
sela%a & %inggu pas3a sakit. Urin9 ludah9 darah9 pakaian dan sprei penderita
harus didesin'ektan. Se%prit dan 2aru% sekali pakai 7disposal4le8 harus
digunakan. Penyelenggaraan segera dan ketat 4arier perawat dapat
%enyela%atkan 2iwa. Angka 'atalitas pada peker2a kesehatan yang %enderita
penyakit ini +:H. 7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in.
!<</:!!&<8.
PENGOBATAN0 Prinsip yang dili4atkan pada se%ua penyakit ini9
teruta%a D"SN9 adalah %enye%4uhkan dehidrasi9 he%okonsentrasi9 gagal gin2al9
kehilangan protein9 elektrolit atau darah. Su%4angan koagulasi intra*askuler
terse4ar pada %anis'etasi perdarahan 4elu% diketahui9 dan %ene2e%en perdarahan
harus tersendiri. Trans'usi darah segar dan tro%4osit sering kali di4erikan. $asil
yang 4ik telah dilaporkan pada 4e4erapa penderita sesudah pe%4erian konsetrat
'aktor perdarahan. Ke%an2uransteroid9 asa% R5a%ino kaproat9 presor a%in9 atau
agen penyekat O5adregenik 4elu% ditegakkan. Sedati' harus dipilih dengan
%e%perti%4angkan ke%ungkinan kerusakan gin2al atau hati. Mene2e%en D"SN
yang 4erhasil %ungkin %e%erlukan dialisis gin2al. -i4a*irin yang di4erikan
%elalui rute parenteral e'ekti' dala% %engurangi %ortalitas pada DL dan D"SN.
7)elson ;l%u Kesehatan Anak. "ehr%an9 Klieg%an9 Ar*in. !<</:!!&<8.
BAB 3
PEMBAHASAN
301 A,%$a" K!-!+a.a)a" -a#a K&(!" E4%,( P&!%+a
10 P!"21a'(a" K!-!+a.a)a"
Pada pengka2ian anak dengan D$. dite%ukan adanya peningkatan suhu
yang %endadak disertai %engigil9 adanya perdarahan kulit seperti petekhie9
eki%osis9 he%ato%9 epistaksis9 he%ate%esis 4ahkan he%ate%esis %elena. Pada
pe%eriksaan 'isik didapatkan adanya nyeri otot9 sakit kepala9 nyeri ulu hati9
pe%4engkakan sekitar %ata. Dan pada pe%eriksaan la4oratoriu% dapat dite%ukan
adanya tro%4ositopenia9 he%okosentrasi. Pada D$. apa4ila dite%ukan ge2ala
klinis seperti perdarahan spontan dengan u2i tourniKuet positi'9 tro%4ositopenia9
he%okosentrasi %aka ter%asuk D$. dera2at ringan 7;8. Apa4ila disertai dengan
perdarahan spontan pada kulit atau te%pat alin ter%asuk dera2at sedang 7;;8J
apa4ila ter2adi kegagalan seperti nadi 3epat atau le%ah9 tekanan darah rendah9
gelisah9 adanya sianosis ter%asuk dera2at 4erat 7;;;8J dan apa4ila kegagalan
sirkulasi dan nadi tidak tera4a da tekanan darah tak teratur %aka ter%asuk dera2at
sangat 4erat 7;>8.
20 D(a2"*,a Ma,a&a$ K!-!+a.a)a"
Diagnosa atau %asalah keperawatan yang ter2adi pada anak dengan D$.
adalah se4agai 4erkut:
#.! $iperter%i 4erhu4ungan dengan proses in'eksi *irus dengue.
#.# -esiko de'isit 3airan 4erhu4ungan dengan pindahnya 3iran intra*askuler ke
ekstra*askuler.
#.& -esiko syok hypo*ole%ik 4erhu4ungan dengan perdarahan yang 4erle4ihan9
pindahnya 3airan intra*askuler ke ekstra*askuler.
#
#<
#.( -esiko gangguan pe%enuhan ke4utuhan nutrisi kurang dari ke4utuhan tu4uh
4erhu4ungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat aki4at %ual dan na'su
%akan yang %enurun.
#.+ -esiko ter2adi perdarahan 4erhu4ungan dnegan penurunan 'a3tor5'aktor
pe%4ekuan darah 7 tro%4ositopeni 8.
#./ Ke3e%asan orang tua 4erhu4ungan dengan kondisi anak
#.= Kurang pengetahuan 4erhu4ungan dengan kurangya in'or%asi
30 R!";a"a" T("#a1a" K!-!+a.a)a"
&.! H(-!+)!+3(a
Ter2adi hiperter%ia pada anak dengan D$. ini dise4a4akan oleh adanya
*ire%ia. Tu2uan dari ren3ana keperawatannya adalah %enurunkan suhu tu4uh
serta %e%pertahankannya dala% kondisi yang nor%al &/
:
5&=
:
D.
T("#a1a"
!. Monitorlah peru4ahan suhu tu4uh9 nadi9 perna'asan9 serta tekanan darah tiap &
2a% sekali atau le4ih sering.
-asional : Mendeteksi dini kekurangan 3airan serta %engetahui kesei%4angan
3airan dan elektrolit dala% tu4uh. Tanda *ital %erupakan a3uan untuk
%engetahui keadaan u%u% pasien.
#. "erikan ko%pres dingin pada daerah aksila dan lipatan paha.
-asional : Ko%pres dingin akan ter2adi pe%indahan panas se3ara konduksi
&. Nunakan pakaian yang tipis dan %udah %enyerap keringat untuk %e%4antu
penguapan.
-asional : Me%4erikan rasa nya%an dan pakaian yang tipis %udah %enyerap
keringat dan tidak %erangsang peningkatan suhu tu4uh.
(. Kola4orasi : pe%4erian 3airan intra*ena dan pe%4erian antipiretik dan
anti4iotik sesuai progra%.
&:
-asional : Pe%4erian 3airan sangat penting 4agi pasien dengan suhu tu4uh
yang tinggi. O4at khususnyauntuk %enurunkan suhu tu4uh pasien.
+. Li4atkan keluarga dan a2arilah 3ara %elakukan ko%pres yang 4enar serta
e*aluasi peru4ahan suhu.
/. "erikan A an2urkan pasien untuk 4anyak %inu% !+::5#::: 33Ahari 7 sesuai
toleransi8.
-asional : Untuk %engganti 3airan tu4uh yang hilang aki4at e*aporasi.
&.# K%+a"2 V*&%3! Ca(+a"
Kurang *olu%e 3airan pada anak dengan D$. ini dapat dise4a4kan oleh
adanya perpindahan 3airan intra *as3ular ke ekstra*askular aki4at peningkatan
per%eailitas kapiler dan untuk itu tu2uan ren3ana keperawatannya adalah
%engatasi kurangnya 3aira serta %e%pertahankan asupandan keluarannya. -esiko
de'isit *olu%e 3airan 4erhu4ungan dengan pindahnya 3airan intra*askuler ke
ekstra*askuler. Tu2uan : Tidak ter2adi de*isit *ou%e 3airan. Kriteria : ;nput dan
output sei%4ang. >ital sign dala% 4atas nor%al. Tidak ada tanda presyok. Akral
hangat. Dapilarry re'ill S & detik.
T("#a1a"?
!. Monitorlah tanda *ital9 keadaan u%u%9 tanda5tanda syok9 asupan dan
keluaran. Awasi *ital sign tiap & 2a%Ale4ih serin
-asional : >ital sign %e%4antu %engidenti'ikasi 'luktuasi 3airan intra*askuler
#. "erikan 3airan intra*ena dan pertahankan tetesan sesuai dengan ketentuan.
-asional : Dapat %eningkatkan 2u%lah 3airan tu4uh9 untuk %en3egah
ter2adinya hipo*ole%i3 syok.
&. An2urkan anak untuk 4anyak %inu%.
-asional : Untuk %e%enuhi ka4utuhan 3airan tu4uh peroral.
(. Ka2i peru4ahan produksi urine 7produksi urine S#+ %lA2a% atau /::%lAhari8.
&!
-asional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan "B diduga
dehidrasi.
+. O4ser*asi 3apillary -e'ill
-asional : ;ndikasi keadekuatan sirkulasi peri'er.
&.& R(,(1* T!+'a#( K*3-&(1a,( (S<*1/P!"#a+a$a")
Pada anak D$. ini dapat ter2adi syok hipo*ole%ik atau perdarahan yang
dapat dise4a4kan oleh tro%4ositopenia. Tu2uan dari ren3ana keperawatannya
adalah %en3egah ter2adinya perdarahan9 peningkatan tro%4osit. -esiko Syok
hypo*ole%ik 4erhu4ungan dengan perdarahan yang 4erle4ihan9 pindahnya 3airan
intra*askuler ke ekstra*askuler. Tu2uan : Tidak ter2adi syok hipo*ole%i. Kriteria :
Tanda >ital dala% 4atas nor%al.
T("#a1a"@
!. Monitorlah penurunan 2u%lah tro%4osit9 $49 $t.
#. An2urkan anak untuk istirahat.
&. Nunakan sikat gigi lunak9 peliharalah ke4ersihan %ulut.
(. Monitor tanda adanya perdarahan.
+. Apa4ila ter2adi perdarahan kola4orasi dala% pe%4erian o4at dan trans'usi.
/. "erikan anti4ioti3 sesuai dengan ketentuan.
=. Pertahankan ke4utuhan 3airan tu4uh.
&.( K%+a"2 N%)+(,( (K%+a"2 #a+( 1!%)%$a")
Nangguan ke4utuhan nutrisi yang ter2adi pada anak dengan D$. ini dapat
dise4a4kan oleh %enurunnya na'su %akan9 adanya %ual9 dan sakit dala%
%enelan. Tu2uan dari ren3ana tindakan keperawatan ini adalah terpenuhinya
ke4utuhan nutrisi. -esiko gangguan pe%enuhan ke4utuhan nutrisi kurang dari
ke4utuhan tu4uh 4erhu4ungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat aki4at
%ual dan na'su %akan yang %enurun.
&#
T("#a1a"@
!. Monitorlah adanya peru4ahan 4erat 4adan9 %ual9 %untah.
-asional : Mengawasi penurunan "" A %engawasi e'ekti'itas inter*ensi.
#. "erikan %akanan yang %udah ditelan seperti 4u4ur dan hidangkan dala%
keadaan hangat.
&. "erikan porsi %akan sedikit dan sering hingga terpenuhi 2u%lah asupan.
-asional : Makanan sedikit dapat %enurunkan kele%ahan dan
%eningkatkan %asukan 2uga %en3egah distensi gaster.
(. "erikan o4at anti e%esis sesuai dangan progra%Aketentuan 4ila perlu.
+. "erikan alternati*e nutrisi yang dapat %eningkatkan kadar tro%4osit.

&.+ T!+'a#( P!+#a+a$a"
-esiko ter2adi perdarahan 4erhu4ungan dengan penurunan 'a3tor5'aktor
pe%4ekuan darah 7 tro%4ositopeni 8. Tu2uan : Tidak ter2adi perdarahan. Kriteria :
TD !::A/: %%$g9 ): :5!::EA%enit reguler9 pulsasi kuat. Tidak ada tanda
perdarahan le4ih lan2ut9 tro%4osit %eningkat.
T("#a1a" @
!. Monitor tanda5tanda penurunan tro%4osit yang disertai tanda klinis.
-asional : Penurunan tro%4osit %erupakan tanda adanya ke4o3oran pe%4uluh
darah yang pada tahap tertentu dapat %eni%4ulkan tanda5tanda klinis seperti
epistaksis9 ptike.
#. Monitor tro%4osit setiap hari.
-asional : Dengan tro%4osit yang dipantau setiap hari9 dapat diketahui tingkat
ke4o3oran pe%4uluh darah dan ke%ungkinan perdarahan yang diala%i
pasien.
&. An2urkan pasien untuk 4anyak istirahat 7 4edrest
-asional : Akti'itas pasien yang tidak terkontrol dapat %enye4a4kan
ter2adinya perdarahan.
&&
(. "erikan pen2elasan kepada klien dan keluarga untuk %elaporkan 2ika ada
tanda perdarahan spt : he%ate%esis9 %elena9 epistaksis
-asional : Keterli4atan pasien dan keluarga dapat %e%4antu untuk penaganan
dini 4ila ter2adi perdarahan.
+. Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak9 pelihara
ke4ersihan %ulut9 4erikan tekanan +5!: %enit setiap selesai a%4il darah.
-asional : Men3egah ter2adinya perdarahan le4ih lan2ut.
&./ K!;!3a,a" *+a"2)%a
Ke3e%asan orangtua 4erhu4ungan dengan kondisi anak. Tu2uan : ansietas
4erkurangAterkontrol. Kriteria : klien %elaporkan tidak ada %ani'estasi ke3e%asan
se3ara 'isik9 tidak ada %ani'estasi perilaku aki4at ke3e%asan.
Tindakan :
!. Ka2i dan doku%entasikan tingkat ke3e%asan pasien.
-asional : %e%udahkan inter*ensi.
#. Ka2i %ekanis%e koping yang digunakan pasien untuk %engatasi ansietas di
%asa lalu.
-asional : %e%pertahankan %ekanis%e koping ada'ti'9 %eningkatkan
ke%a%puan %engontrol ansietas.
&. Lakukan pendekatan dan 4erikan %oti*asi kepada pasien untuk
%engungkapkan pikiran dan perasaan.
-asional : pendekatan dan %oti*asi %e%4antu pasien untuk
%engeksternalisasikan ke3e%asan yang dirasakan.
(. Moti*asi pasien untuk %e%'okuskan diri pada realita yang ada saat ini9
harapan5harapan yang positi' terhadap terapy yang di 2alani.
-asional : alat untuk %engidenti'ikasi %ekanis%e koping yang di4utuhkan
untuk %engurangi ke3e%asan.
+. "erikan penguatan yang positi' untuk %eneruskan akti*itas sehari5hari
%eskipun dala% keadaan 3e%as.
&(
-asional : %en3iptakan rasa per3aya dala% diri pasien 4ahwa dirinya %a%pu
%engatasi %asalahnya dan %e%4eri keyakinan pada diri sendri yang
di4uktikan dengan pengakuan orang lain atas ke%a%puannya.
/. An2urkan pasien untuk %enggunakan teknik relaksasi
-asional : %en3iptakan perasaan yang tenang dan nya%an.
=. Sediakan in'or%asi 'a3tual 7nyata dan 4enar8 kepada pasien dan keluarga
%enyangkut diagnosis9 perawatan dan prognosis
-asional : %eningkatkan pengetahuan9 %engurangi ke3e%asan.
. Kola4orasi pe%4erian o4at anti ansietas.
-asional : %engurangi ansietas sesuai ke4utuhan.
/0 E6a&%a,(
(.! Suhu tu4uh nor%al
(.# Tidak ter2adi de*isit *ou%e 3airan
(.& Tidak ter2adi syok hipo*ole%ik
(.( Tidak ter2adi gangguan ke4utuhan nutrisi
(.+ Tidak ter2adi perdarahan
(./ Orang tua %e%aha%i tentang kondisi9 e'ek prosedur dan proses pengo4atan.
BAB /
PENUTUP
/01 S(3-%&a"
De%a% 4erdarah %erupakan penyakit yang dise4a4kan oleh karena *irus
dengue yang ter%asuk golongan ar4o*irus %elalui gigitan nya%uk Aedes aegypti
4erina. Penyakit ini le4ih dikenal dengan se4utan De%a% "erdara Dengue
7D"D8.
De%a% 4erdarah dengue9 suatu penyakit de%a% 4erat yang sering
%e%atikan9 dise4e4kan oleh *irus9 ditandai oleh per%ea4ilitas kapiler9 kelainan
he%ostasis dan pada kasus 4erat9 sindro% syok kehilangan protein. Sekarang
diduga %e%punyai dasar i%unopatologis.
"anyak 3ara untuk %enurunkan insiden ter2adinya D$.. Karena *e3tor
dari D$. adalah nya%uk Aedes a9 %aka ada 4e4erapa hal yang se4aiknya
dilaksanakan untuk %e%utuskan rantai penyakit:
!. Tanpa insektisida:
a. Menguras 4ak %andi9 te%payan9 dru%9 dll %ini%al se%inggu sekali.
4. Menutup pena%pungan air rapat5rapat.
3. Me%4ersihkan pekarangan dari kaleng 4ekas9 4otol 4ekas yang
%e%ungkinkan nya%uk 4ersarang.
#. Dengan insektisida:
a. Melathion untuk %e%4unuh nya%uk dewasa: 4iasanya dengan
'oggingApengasapan.
4. A4ate untuk %e%4unuh 2entik nya%uk dengan 3ara dita4ur pada 4e2ana5
4e2ana te%pat pena%pungan air 4ersih dengan dosis ! gra% A4ate SN !H
per !: liter air.

/02 Sa+a"
Seorang %ahasiswa dan %ahasiswi keperawatan hendaknya dapat
&+
&/
%engetahui dan %engerti tentang Asuhan Keperawatan pada anak dengan
Dengue $ae%orargi3 .e*er 7D$.8 agar dapat %e%4erikan pelayanan
keperawatan dengan 4aik guna %elakuakn proses interpersonal yang 4erusaha
untuk %eningkatkan dan %e%pertahankan perilaku sehingga klien dapat 4er'ungsi
utuh se4agai %anusia.
DAFTAR PUSTAKA
$idayat9 A1i1 Ali%ul A. #::/. Pengantar ;l%u Keperawatan Anak 2ilid.#. Sale%4a
Medika : Bakarta.
)gastiyah. #::&. Perawatan Anak Sakit Edisi #. Pener4it "uku Kedokteran END.
Bakarta.
)oer9 S2ai'oellah dkk. !<<. Standar Perawatan Pasien. Moni3a Ester : Bakarta.
"ehr%an dkk. !<</. )elson ;l%u Kesehatan Anak. Edisi !+ >ol.#. Pener4it "uku
Kedokteran END. Bakarta.