LAPORAN KASUS NICU

HIPERBILIRUBINEMIA
RIWAYAT HIPOTERMIA
OLEH
Delfian Oktatugara Rae!
H"A ##$ #%&
PEMBIMBIN' (
)r* H* Tatang A* Hi)aat+ S,A
DALAM RAN'KA MEN'IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
DI BA'IAN-SM. ILMU KESEHATAN ANAK RSU PRO/INSI NTB
.AKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS MATARAM
%#"0
1
BAB I
LAPORAN KASUS
"*"* IDENTITAS
Nama Lengkap : By. Ny. Z
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 22 Maret 2014
Umr : 4 hari
!-" : # - $
Tanggal M%" : 22 Maret 2014
Tanggal &emeriksaan : 2' Maret 2014
N(. %M : '0 )) *0
+,entitas -rang ta +. !yah
Nama Ny. Z Tn. Z
Umr 40 tahn '0 tahn
&en,i,ikan "/ "MK
&eker0aan &e,agang &e,agang
!lamat Kayangan 1 "an,ik 1 Bat Layar
"*%* HETEROANAMNESIS
Kelu1an uta2a ( .ayi kning
Ri3aat Penakit Sekarang (
Bayi lahir ,i rang .ersalin %"U& pkl 0$.*' ,engan 2akm ekstraksi 3456. +n,ikasi
45 karena kala ++ lama ,an sspek .ayi .esar. Bayi lahir langsng menangis. Klit .ayi
terlihat .er7arna merah m,a. Bayi lahir ,engan .erat *89 kg8 na,i 140 :;m8 sh:
*)80
(
<8 ,an perna=asan '0 :;m. &a,a kepala .ayi nampak .en0(lan. /a hari setelah
lahir ,an ,ira7at ,i N+<U8 .ayi nampak kning ,i ,aerah 7a0ah8 leher8 ,an ,a,a. +.
pasien 0ga mengatakan .ayinya krang akti= ,an minm !"+ men0a,i le.ih se,ikit
pa,ahal !"+ masih tetap .anyak mengalir.
Ri3aat Ke1a2ilan I4u (
Bayi merpakan anak ke-empat ,ari kehamilan ke-empat. "elama hamil8 i. pasien
rtin memeriksakan kehamilannya ,i &skesmas Kayangan 3> 4 kali6. +. pasien
mengatakan selama hamil ti,ak pernah mengelh psing .erat hingga pingsan8 mntah
2
.erle.ih pa,a trimester pertama 3-68 ke0ang 3-68 men,ertita sakit .erat hingga hars
ra7at inap 3-68 ri7ayat trans=si ,arah 3-68 ri7ayat minm 0am-0aman 3-6. +.
mengak selama memeriksakan ,iri ,i pskesmas .i,an mengatakan tekanan ,arahnya
n(rmal8 kenaikan .erat .a,an kehamilan n(rmal ,an i. ,i.erikan 2itamin ,an (.at
penam.ah ,arah yang rtin ,iminmnya. "aat ,i rang .ersalin men0elang persalinan
i. ti,ak pernah ,i.erikan (.at pemi?;in,ksi persalinan. K(ntraksi pert i.
,irasakan makin lama makin mengat se?ara alami.
&a,a kehamilan-kehamilan se.elmnya8 i. hanya pernah mengelh psing
,an mal mntah .erle.ih pa,a kehamilan pertama namn ti,ak sampai ,ira7at inap.
+. hanya ,i.erikan (.at penghilang mal mntah ,ari pskesmas.
Ri3aat Per!alinan (
Bayi lahir ,engan ?ara 2akm ekstraksi 3456. +n,ikasi 45 karena kala ++ lama ,an
sspek .ayi .esar. Usia kehamilan ?kp .lan. Klit .ayi terlihat .er7arna merah
m,a. Bayi langsng menangis saat lahir. Berat .a,an lahir *89 kg8 na,i 140 kali per
menit8 sh: *)80
0
<8 ,an perna=asan '0 kali per menit. !": #-$. LK: *48' ?m ,an &B:
49 ?m.
&a,a persalinan-persalinan se.elmnya8 i. mengatakan ketiga anaknya lahir
n(rmal tanpa ,i2akm seperti sekarang ,an ?kp .lan. !nak pertama laki-laki lahir
,engan .erat .a,an *8) kg sekarang .ersia 1$ tahn8 anak ke,a ,an ketiga
perempan lahir ,engan .erat .a,an sama *8) kg. Jarak sia anak ke,a ,an ketiga
ialah * tahn.
Ri3aat Keluarga (
%i7ayat =(t(terapi anak se.elmnya 3@68 anak pertama ,an anak ketiga8 ri7ayat
(.esitas ,alam kelarga 3@6 kelarga i.8 ken?ing manis 3-68 ,arah tinggi 3-68 ri7ayat
penyakit .a7aan saat lahir 3-6. A(l(ngan ,arah i. -.
"*5* PEMERIKSAAN .ISIK 6%7 Maret %#"08
Kea,aan Umm : se,ang
Kesa,aran : 7aspa,a
"* /ital !ign
B% : 144 :;m
%% : 4$ :;m
T : *)8#
(
<
%* Penilaian ,ertu24u1an
- Berat .a,an : *9'0 gram
*
- &an0ang .a,an : 49 ?m
- Lingkar kepala : *48' ?m
5* Pena2,akan u2u2
- !kti2itas : krang akti=
- Carna klit : kemerahan ,isertai kekningan pa,a 7a0ah8 ,an ,a,a
- <a?at .a7aaan : 3-6
0* Ke,ala
Bentk n(rm(sepali8 simetris8 .lat8 .n-.n .esar terpisah tera.a ,atar8 stra
n(rmal8 le?et 3-68 ?ephal hemat(me 3-68 tan,a-tan,a in=eksi;pera,angan 3-6.
7* Le1er
T(rtikalis 3-68 pem.esaran kel. Tir(i, 3-68 leher pen,ek 3-68 klit leher l(nggar 3-6.
&* Muka
- Mata : anemia 3-;-68 ikters 3@;@68 %& 3@;@6 is(k(r8 ?(7(ng 3-;-6
- Bi,ng : na=as ?ping hi,ng 3-68 epistaksis 3-6
- Telinga: ,e=(rmitas 3-;-68 (t(re 3-6
9* T1:rak!
- +nspeksi : ,in,ing ,a,a simetris8 retraksi 3-68 klit kekningan8 na=as
teratr
- &alpasi : gerakan ,in,ing ,a,a simetris
- &erksi : s(n(r
- !skltasi : .r(nk(2esikler 3@;@68 %h(nki 3-;-68 CheeDing 3-;-6
;* <antung
"18 "2 regler8 mrmr 3-68 gall(p 3-6
$* A4):2en
- +nspeksi : ,istensi 3-68 kelainan k(ngenital 3-68 kekningan 3-6
- !skltasi : BU 3@6 N
- &alpasi : massa 3-68 (rgan(megali 3-68 spel 3@68 trg(r klit n(rmal
- &erksi : timpani 3@6
"#* U24iliku!
Tampak tera7at8 (e,ema 3-68 kemerahan3@68 hernia m.ilikalis 3-6
""* 'enitalia : n(rmal
"%* An:rektal : n(rmal
"5* Ek!tre2ita!
/e=(rmitas 3-68 =raktr 3-68 kekningan3@68 kelainan k(ngenital 3-68 (e,ema3-68
akral hangat 3@6
"0* Tulang 4elakang )an ,inggul
/alam .atas n(rmal
"7* Kulit ( ikterik 3@6 ,era0at kramer ++-+++
"&* Pe2erik!aan Neur:l:gi
- T(ns (t(t n(rmal
- %e=leks : s?king 3@68 m(r( 3@6
- Kak k,k 3-6
"*0* PEMERIKSAAN PENUN<AN'
Dara1 Lengka, 6%% Maret %#"08
4
BAB : 1) g;,l
B<T : 4#89 E
%B< : '.0* : 10
)
;FL
M<4 : 104 =l
M<B : *489 pg
M<B< : *180 g;,l
CB< : 128#0 : 10
*
;FL
&LT : *01 : 10
*
;FL
Pe2erik!aan Lainna
A(l(ngan /arah -8 %hess 3@6
A/" : 9* mg;,l
Billir.in T(tal : 1*804 mgE
Billir.in ,ire?t : 18'0 mgE
RESUME
Bayi lahir ,i rang .ersalin %"U& pkl 0$.*' ,engan 2akm ekstraksi 3456. +n,ikasi
45 karena kala ++ lama ,an sspek .ayi .esar. Bayi lahir langsng menangis. Klit .ayi
terlihat .er7arna merah m,a. Bayi lahir ,engan .erat *89 kg8 na,i 140 :;m8 sh: *)80
(
<8
,an perna=asan '0 :;m. &a,a kepala .ayi nampak .en0(lan. /a hari setelah lahir ,an ,ira7at
,i N+<U8 .ayi nampak kning ,i ,aerah 7a0ah8 leher8 ,an ,a,a. +. pasien 0ga mengatakan
.ayinya krang akti= ,an minm !"+ men0a,i le.ih se,ikit pa,ahal !"+ masih tetap .anyak
mengalir.
&a,a pemeriksaan =isik ,i,apatkan kea,aan mm se,ang8 ,enyt 0antng 144
:;menit8 =rekensi napas 4$ :;menit8 ,an sh *)8#
(
<. Tampakan yang terlihat8 yait akti2itas
.erkrang8 tampak +kters Kramer /era0at ++-+++. &a,a pemeriksaan penn0ang ,i,apatkan
ka,ar .ilir.in t(tal G 1*804 mgE ,an ,irek G 18'0 mgE.
"*7* DIA'NOSIS
BCB = SMK
Hi,er4iliru4ine2ia
Ri3aat Hi,:ter2ia
"*&* RENCANA TERAPI
+4H/ /10E 10 tpm mikr(
H(t(terapi
!"+ (n ,eman,
'
BAB II
TIN<AUAN PUSTAKA
%*" Hi,:ter2ia
Bip(termia a,alah sat kea,aan ketika .ayi ,iletakkan ,i lingkngan yang le.ih
,ingin ,ari sh lingkngan netralnya8 ,an ketika .ayi menggigil ,apat meningkatkan
penggnaan (ksigen ,an penggnaan glk(sa ntk pr(ses =isi(l(gis.
Bip(termia a,alah ganggan me,is yang ter0a,i ,i ,alam t.h8 sehingga mengaki.atkan
penrnan sh karena t.h ti,ak mamp mempr(,ksi panas ntk menggantikan panas
t.h yang hilang ,engan ?epat. Kehilangan panas karena pengarh ,ari lar seperti air8
angin8 ,an pengarh ,ari ,alam seperti k(n,isi =isik.
1
%*% Kla!ifika!i )an Manife!ta!i Klini! Hi,:ter2ia
Bip(termia ringan 3sh I*)8'
0
<6
Bip(termia se,ang 3sh *2
(
<-*)
(
<6
Bip(termia .erat 3sh I*2
(
<6
%*%*" Manife!ta!i Klini!
"* Ae0ala hip(termia .ayi .ar lahir
Bayi ti,ak ma menetek8 .ayi les8 t.h .ayi tera.a ,ingin8 ,enyt 0antng .ayi
menrn ,an klit t.h .ayi mengeras.
%* Tan,a-tan,a hip(termia
Bip(termia se,ang : !kti2itas .erkrang8 tangisan melemah8 klit .er7arna ti,ak
rata 3cutis marmorata68 kemampan menghisap lemah ,an kaki tera.a ,ingin.
Bip(termia .erat : sama ,engan hip(termia se,ang8 .i.ir ,an kk ke.iran8
perna=asan ti,ak teratr8 .nyi 0antng lam.at8 selan0tnya tim.l hip(glikemi ,an
asi,(sis meta.(lik.
1
%*5 .akt:r Pene4a4 )an Mekani!2e
&enye.a. tama ter0a,inya hip(termia8 karena krangnya pengetahan tentang
mekanisme kehilangan panas ,ari t.h .ayi ,an pentingnya mengeringkan .ayi se?epat
mngkin. /an resik( ntk ter0a,inya hip(termia ,ikarenakan pera7atan yang krang tepat
setelah .ayi lahir8 .ayi ,ipisahkan ,ari i.nya segera setelah lahir8 .erat .a,an .ayi yang
krang ,an meman,ikan .ayi segera setelah lahir. Hakt(r pen?ets terha,ap tim.lnya
)
hip(termia a,alah =akt(r lingkngan8 sy(k8 in=eksi8 K5& 3Kekrangan 5nergi &r(tein68
ganggan en,(krin meta.(lik8 ?a?a8 ,an (.at-(.atan.
1
%*5*" Mekani!2e Ke1ilangan Pana!
Bayi .ar lahir ti,ak ,apat mengatr sh t.hnya8 ,an ,apat ,engan ?epat
kehilangan panas apa.ila ti,ak segera ,i?egah. Bayi yang mengalami hip(termia .eresik(
mengalami kematian. Mekanisme kehilangan panas pa,a .ayi .ar lahir ter0a,i melali :
Aam.ar 1. Mekanisme Kehilangan &anas
1
16 %a,iasi a,alah kehilangan panas yang ter0a,i pa,a saat .ayi ,itempatkan ,ekat .en,a
yang mempnyai temperatr t.h le.ih ren,ah ,ari temperatr t.h .ayi8
?(nt(hnya .ayi ,itempatkan ,ekat 0en,ela yang ter.ka
26 K(n,ksi a,alah kehilangan panas melali k(ntak langsng antara t.h .ayi ,engan
permkaan yang ,ingin8 ?(nt(hnya .ayi ,iletakkan ,i atas tim.angan ata tempat
ti,r .ayi tanpa alas
*6 K(n2eksi a,alah kehilangan panas yang ter0a,i pa,a .ayi saat .ayi terpapar ,engan
,ara sekitar yang le.ih ,ingin8 ?(nt(hnya angin ,ari kipas angin8 penye0k rangan
tempat .ersalin
46 52ap(rasi a,alah kehilangan panas karena mengapnya ?airan ket.an pa,a
permkaan t.h setelah .ayi lahir karena t.h ti,ak segera ,ikeringkan.
1

%*0 Ter2:regula!i
Besaran yang menyatakan kran ,era0at panas ata ,ingin sat .en,a. Untk
menentkan sh ti,ak ,apat menggnakan pan?a in,era 3pera.aan tangan68 maka ,iperlkan
#
sat alat yang ,apat ,ignakan ntk mengkr sh a,alah term(meter. Term(meter ,i.at
.er,asarkan prinsip per.ahan 2(lme. Term(meter yang .erisi air raksa ,ise.t term(meter
raksa8 ,an term(meter yang .erisi alk(h(l ,ise.t term(meter alk(h(l.
"h t.h ,iken,alikan (leh hip(talams. Bip(talms .ersaha agar sh tetap hangat
3*)8'-*#8'
(
<6 meskipn lingkngan lar t.h .er.ah-.ah. Bip(talams mengatr sh
,engan menyeim.angkan pr(,ksi panas pa,a (t(t ,an hati8 kem,ian menyalrkan panas
pa,a klit ,an par-par. "istem keke.alan t.h akan meresp(n apa.ila ter0a,i in=eksi
,engan melepaskan Dat kimia ,alam aliran ,arah8 ,an merangsang hip(talams ntk
menaikan sh t.h ,an menam.ah 0mlah sel ,arah ptih yang .ergna ,alam mela7an
kman.
1
&engatran temperatr; reglasi a,alah sat pengkran se?ara k(mplek ,ari sat
pr(ses ,ari kehilangan panas sehingga sh t.h ,apat ,ipertahankan se?ara k(nstan. "h
t.h .ayi merpakan t(l(k kr ke.than akan tempat ti,r yang hangat sampai sh
t.hnya s,ah sta.il8 ,an sh t.h .ayi hars ,i?atat 3"ar7(n(8 20028 p.#''6. Mansia
se?ara =isi(l(gis ,ig(l(ngkan ,alam makhlk .er,arah panas; h(m(termal sh lingkngan
.er.ah.
1
%*7 Penatalak!anaan Hi,:ter2ia
Untk mengatasi .ayi yang mengalami hip(termia a,alah ,engan mem.ersihkan ?airan
yang menempel pa,a t.h .ayi seperti ,aran ,an air ket.an8 mem.ngks .ayi ,engan
selimt yang telah ,ihangatkan ,an meletakkannya ,i ,alam inkubator8 kem,ian pin,ahkan
.ayi menempel pa,a ,a,a i.8 ata sering ,ise.t se.agai metode kanguru.
!pa.ila k(n,isi i. ti,ak memngkinkan8 karena i. masih lemas pas?a .ersalin8 segera
keringkan .ayi ,an mem.ngks .ayi ,engan kain yang hangat8 meletakkan .ayi ,ekat
,engan i.8 ,an memastikan rangan .ayi ?kp hangat.
1
<ara mempertahankan kehangatan pa,a .ayi
a6 Mengeringkan .ayi ,engan seksama8 selimti t.h .ayi8 ,an ttp kepala .ayi
.6 Mengan0rkan i. ntk memelk .ayi ,an menysi .ayi
?6 "e.aiknya menim.ang .ayi8 apa.ila s,ah mengenakan .a08 ,an menn,a
meman,ikan .ayi ) 0am pas?a lahir
,6 Menempatkan .ayi ,i rangan yang .ersih ,an hangat
9
%*& Hi,er4iliru4ine2ia
Biper.ilir.inemia merpakan salah sat =en(mena klinis yang paling sering
,itemkan pa,a .ayi .ar lahir. Le.ih ,ari 9'E .ayi ?kp .lan yang kem.ali ,ira7at
,alam mingg pertama kehi,pan ,ise.a.kan (leh kea,aan ini. Biper.ilir.inemia
menye.a.kan .ayi .er7arna kning8 kea,aan ini tim.l aki.at akmlasi pigmen .ilir.in
34Z8 15 Z bilirubin IX alpha6 yang .er7arma ikters pa,a sklera ,an klit. +s(mer .ilir.in
ini .erasal ,ari ,egra,asi heme yang merpakan k(mp(nen hem(gl(.in mamalia. &a,a masa
transisi setelah lahir8 hepar .elm .er=ngsi se?ara (ptimal8 sehingga pr(ses glkr(ni,asi
.ilir.in ti,ak ter0a,i se?ara maksimal. Kea,aan ini akan menye.a.kan ,(minasi .ilir.in
tak terk(n0gasi ,i ,alam ,arah. &a,a ke.anyakan .ayi .ar lahir8 hiper.ilir.inemia tak
terk(n0gasi merpakan =en(mena transisi(nal yang n(rmal8 tetapi pa,a .e.erapa .ayi8
ter0a,i peningkatan .ilir.in se?ara .erle.ihan sehingga .ilir.in .erp(tensi men0a,i t(ksik
,an menye.a.kan kematian ,an .ila .ayi terse.t ,apat .ertahan hi,p pa,a 0angka pan0ang
akan menim.lkan sekele ner(l(gis. /engan ,emikian8 setiap .ayi yang mengalami
kning hars ,i.e,akan apakah ikters yang ter0a,i merpakan kea,aan yang =isi(l(gis ata
pat(l(gis serta ,im(nit(r apakah mempnyai ke?en,erngan ntk .erkem.ang men0a,i
hiper.ilir.inemia yang .erat.
2
%*9 Ikteru! Ne:nat:ru2
+kters ne(nat(rm a,alah kea,aan klinis pa,a .ayi yang ,itan,ai ,engan (leh
pe7arnaan ikters pa,a klit ,an sklera aki.at akmlasi .ilr.in tak terk(n0gasi yang
.erle.ih. +kters se?ara klinis akan mlai tampak pa,a .ayi .ar lahir .ila ka,ar .ilir.in
,arah '-# mg;,L.
2
%*9*" Ikteru! fi!i:l:gi!
+kters =isi(l(gis mmnya ter0a,i pa,a .ayi .ar lahir8 ka,ar .ilir.in tak
terk(n0gasi pa,a mingg pertama > 2 mg;,L. &a,a .ayi ?kp .lan yang men,apat ss
=(rmla ka,ar .ilir.in akan men?apai pn?aknya sekitar )-9 mg;,L pa,a hari ke-*
kehi,pan ,an kem,ian akan menrn ?epat selama 2-* hari ,iikti ,engan penrnan yang
lam.at se.esar 1 mg;,L selama 1 sampai 2 mingg. &a,a .ayi ?kp .lan yang men,apat
!"+ ka,ar .ilir.in akan men?apai ka,ar yang le.ih tinggi 3#-14 mg;,L6 ,an penrnan
ter0a,i le.ih lam.at. Bila ter0a,i ,alam 2-4 mingg8 .ahkan ,apat men?apai 7akt ) mingg.
&a,a .ayi krang .lan yang men,apat ss =(rmla 0ga akan mengalami peningkatan
,engan pn?ak yang le.ih tinggi ,an le.ih lama8 .egit 0ga ,engan penrnannya 0ika ti,ak
,i.erikan =(t(terapi pen?egahan. &eningkatan sampai 10-12 mg;,L masih ,alam kisaran
$
=isi(l(gis8 .ahkan hingga 1' mg;,L tanpa ,isertai kelainan meta.(lisme .ilir.in. Ka,ar
n(rmal .ilir.in tali psat krang ,ari 2 mg;,L ,an .erkisar ,ari 184 sampai 18$ mg;,L.
2
%*9*% Ikteru! n:n fi!i:l:gi!
/l ,ise.t ,engan ikters pat(l(gis ti,ak m,ah ,i.e,akan ,ari ikters =isi(l(gis.
Kea,aan ,i .a7ah ini merpakan petn0k ntk tin,ak lan0t.
2
1. +kters ter0a,i se.elm mr 24 0am
2. "etiap peningkatan ka,ar .ilir.in serm yang memerlkan =(t(terapi
*. &eningkatan ka,ar .ilit.in serm > 08' mg;,L;0am
4. !,anya tan,a-tan,a penyakit yang men,asari pa,a setiap .ayi 3mntah8 letargis8
malas menetek8 penrnan .erat .a,an yang ?epat8 apnea8 takipnea ata sh yang
ti,ak sta.il.
'. +kters .ertahan setelah 9 hari pa,a .ayi ?kp .lan ata setelah 14 hari pa,a .ayi
krang .lan.
%*; Pat:fi!i:l:gi )an Eti:l:gi
%*;*" Pe24entukan 4iliru4in
Bilir.in a,alah pigmen kristal .er7arna 0ingga ikters yang merpakan .entk
aki.at ,ari peme?ahan kata.(lisme heme melali pr(ses reaksi (ksi,asi-re,ksi. Langkah
(ksi,asi yang pertama a,alah .ili2er,in yang ,i.entk ,ari heme ,engan .antan enDim
heme (ksigenase yait sat enDim yang se.agian .esar ter,apat ,alam sel hati8 ,an (rgan
lain. &a,a reaksi terse.t 0ga ter.entk .esi yang ,ignakan kem.ali ntk pem.entkan
hem(gl(.in ,an kar.(n m(n(ksi,a 3<-6 yang ,iekskresikan ke ,alam par. Bili2er,in
kem,ian akan ,ire,ksi men0a,i .ilir.in (leh enDim .ili2er,in re,ktase 3Aam.ar 26.
2
Bili2er,in .ersi=at lart ,alam air ,an se?ara ?epat akan ,i.ah men0a,i .ilir.in
melali reaksi .ilir.in re,ktase. Ber.e,a ,engan .ili2er,in8 .ilir.in .ersi=at lip(=ilik ,an
terikat ,engan hi,r(gen serta pa,a pB n(rmal .ersi=at ti,ak lart. Jika t.h akan
mengekskresikan8 ,iperlkan mekanisme transp(rt ,an eliminasi .ilir.in.
2
&a,a .ayi .ar lahir8 sekiatr #'E pr(,ksi .ilir.in .erasal ,ari kata.(lisme heme
haem(gl(.in ,ari eritr(sit sirklasi. "at gram haem(gl(.in akan menghasilkan *4 mg
.ilir.in ,an sisanya 32'E6 ,ise.t early labelled .ilir.in yang .erasal ,ari pelepasan
haem(gl(.in karena eritr(p(iesis yang ti,ak e=ekti= ,i ,alam smsm tlang8 0aringan yang
mengan,ng pr(tein heme 3mi(gl(.in8 sit(kr(m8 katalase8 per(ksi,ase6 ,an heme .e.as.
2

10
Aam.ar 2. Meta.(lisme .ilir.in
2
Bayi .ar lahir akan mempr(,ksi .ilir.in 9-10 mg;kgBB;hari8 se,angkan (rang
,e7asa sekitar *-4 mg;kgBB;hari. &eningkatan pr(,ksi .ilir.in pa,a .ayi .ar lahir
,ise.a.kan masa hi,p eritr(sit .ayi le.ih pen,ek 3#0-$0 hari6 ,i.an,ingkan ,engan (rang
,e7asa 3120 hari68 peningkatan ,egra,asi heme8 turn over sit(kr(m yang meningkat ,an 0ga
rea.s(r.si .ilir.in ,ari ss yang meningkat 3sirklasi enter(hepatik6.
2
%*;*% Tran!,:rta!i 4iliru4in
&em.entkan .ilir.in yang ter0a,i ,i sistem retikl(en,(telial8 selan0tnya
,ilepaskan ke sirklasi yang akan .erikatan ,engan al.min. Bayi .ar lahir mempnyai
kapasitas ikatan plasma yang ren,ah terha,ap .ilir.in karena k(nsentrasi al.min yang
ren,ah ,an kapasitas ikatan m(lar yang krang. Bilir.in yang terikat pa,a al.min serm ini
merpakan Dat n(n p(lar ,an ti,ak lart ,alam air ,an kem,ian akan ,itransp(rtasi ke sel
hepar. Bilir.in yang terikat ,engan al.min ti,ak ,apat memaski ssnan sara= psat ,an
.ersi=at n(n t(ksik. "elain it8 al.min 0ga mempnyai a=initas yang tinggi terha,ap (.at-
(.atan yang .ersi=at asam seperti penisilin ,an sl=(nami,. -.at-(.at terse.t akan
11
menempati tempat tama ntk perlekatan al.min ntk .ilir.in sehingga .ersi=at
k(mpetit(r serta ,apat melepaskan ikatan .ilir.in ,engan al.min. -.at-(.atan yang ,apat
melepaskan .ilir.in ,ari al.min ,engan ?ara menrnkan a=initas al.min a,alah ,ig(ksin8
gentamisin8 =r(semi, ,an lain-lain.
2
&a,a BKB ikatan .ilir.in akan le.ih lemah yang mmnya merpakan k(mplikasi
,ari hip(al.min8 hip(ksia8 hip(glikemi8 asi,(sis8 hip(termia8 hem(lisis8 ,an septikemia. Bal
terse.t tentnya akan mengaki.atkan peningkatan 0mlah .ilir.in .e.as ,an .erisik( pla
ntk kea,aan ner(t(ksisitas (leh .ilir.in.
2
Bilir.in ,alam serm ter,apat ,alam 4 .entk .er.e,a:
Bilir.in tak terk(n0gasi yang terikat ,engan al.min ,an mem.entk se.agian
.esar .ilir.in tak terk(n0gasi ,alam serm
Bilir.in .e.as
Bilir.in terk(n0gasi 3tertama m(n(glk(ri,a ,an ,iglk(ri,a6 yait .ilir.in yang
siap ,iekskresikan melali gin0al ata sistem .ilier.
Bilir.in terk(n0gasi yang terikat ,engan al.min serm 3J-.ilir.in6
&a,a 2 mingg pertama kehi,pan8 J-.ilir.in ti,ak akan tampak. &eningkatan ka,ar
J-.ilir.in se?ara signi=ikan ,apat ,itemkan pa,a .ayi .ar lahir n(rmal yang le.ih
ta ,an pa,a anak. K(nsentrasinya meningkat .ermakna pa,a kea,aan
hiper.ilir.inemia terk(n0gasi persisten karena .er.agai kelainan pa,a hati.
2
%*;*5 A!u,an 4iliru4in 64iliru4in intake8
&a,a saat k(mpleks .ilir.in-al.min men?apai mem.ran plasma hepat(sit8 a.min
terikat ke resept(r permkaan sel. Kem,ian .ilir.in8 ,itrans=er melali sel mem.ran yang
.erikatan ,engan ligan,in 3pr(tein K68 mngkin 0ga ,engan pr(tein ikatan sit(s(lik lainnya.
Keseim.angan antara 0mah .ilir.in yang mask ke sirklasi8 ,ari sintesis de novo8
resirklasi enter(hepatik8 perpin,ahan .ilir.in antar 0aringan8 pengam.ilan .ilir.in (leh sel
hati ,an k(n0gasi .ilir.in akan menentkan k(nsentrasi .ilir.in tak terk(n0gasi ,alam
serm8 .aik pa,a kea,aan n(rmal atap ti,ak n(rmal.
2
Berkrangnya kapasitas pengam.ilan hepatik .ilir.in tak terk(n0gasi akan
.erpengarh terha,ap pem.entkan ikters =isi(l(gis. &enelitian menn0kkan hal ini akan
ter0a,i karena a,anya ,e=isensi ligan,in8 tetapi hal ini ti,ak .egit penting ,i.an,ingkan
,engan ,e=isiensi k(n0gasi .ilir.in ,alam mengham.at trans=er .ilir.in ,ari ,arah ke
empe, selama *-4 hari pertama kehi,pan. Calapn ,emikian ,e=isiensi am.ilan ini ,apat
menye.a.kan hiper.ilir.inemia terk(n0gasi ringan pa,a mingg ke,a kehi,pan saat
k(n0gasi .ilir.in hepatik men?apai ke?epata n(rmal yang sama ,engan (rang ,e7asa.
2
%*;*0 K:n>uga!i 4iliru4in
12
Bilir.in tak terk(n0gasi ,ik(n2ersikan ke .entk .ilir.in k(n0gasi yang lart
,alam air ,i retiklm en,(plasma ,engan .antan enDim uridine diphosphate glucuronosyl
transferase 3U/&A-T6. Katalisa (leh enDim ini akan mer.ah =(rmasi men0a,i .ilir.in
m(n(glk(r(ni,a yang selan0tnya akan ,ik(n0gasi men0a,i .ilir.in ,iglk(r(ni,a.
".strat yang ,ignakan ntk transglk(r(ni,ase kanalikler a,alah .ilr.in
m(n(glk(r(ni,a. 5nDim ini akan memin,ahkan sat m(lekl asam glk(r(ni,a ,ari sat
m(lekl .ilir.in m(n(glk(r(ni,a ke yang lain ,an menghasilkan pem.entkan sat
m(lekl .ilir.in ,iglk(r(ni,a.
Bilir.in ini kem,ian ,iekskresikan ke ,alam kanalikls empe,. "e,angkan sat
m(lekl .ilir.in tak terk(n0gasi akan kem.ali ke retiklm en,(plasmik ntk rek(n0gasi
.eriktnya. &a,a kea,aan peningkatan .e.an .ilir.in yang ,ihantarkan ke hati akan ter0a,i
retensi .illr.in tak terk(n0gasi seperti halnya pa,a kea,aan hem(lisis kr(nik yang .erat
pigmen yang tertahan a,alah .ilir.in m(n(glk(r(ni,a.
&enelitian in vitro tentang enDim U/&A-T pa,a .ayi .ar lahir ,i,apatkan ,e=isiensi
akti=itas enDim8 tetapi setelah 24 0am kehi,pan8 akti=itas enDim ini meningkat mele.ihi yang
mask ke hati sehingga k(nsentrasi .ilir.in serm akan menrn. Kapasitas a7al k(n0gasi
akan sama ,engan (rang ,e7asa pa,a hari ke-4 kehi,pan. &a,a peri,e .ayi .ar lahir8
k(n0gasi m(n(glk(r(ni,a merpakan k(n0gat pigmen empe, yang le.ih ,(minan.
2
%*;*7 Ek!kre!i 4iliru4in
"etelah mengalami pr(ses k(n0gasi8 .ilir.in akan ,iekskresikan ke ,alam kan,ng
empe,8 kem,ian memaski salran ?erna ,an ,iekskresikan melali =eses. &r(ses
ekskresinya sen,iri merpakan pr(ses yang memerlkan energi. "etelah .era,a ,alam ss
hals8 .ilir.in yang terk(n0gasi ti,ak langsng ,apat ,ires(r.si8 ke?ali 0ika ,ik(n2ersikan
kem.ali men0a,i .entk ti,ak terk(n0gasi (leh enDim .eta-glk(r(ni,ase yang ter,apat
,alam ss. %es(r.si kem.ali .ilir.in ,ari salran ?erna ,an kem.ali ke hati ntk
,ik(n0gasi kem.ali ,ise.t sirklasi enter(hepatik.
Ter,apat per.e,aan antara .ayi .ar lahir ,an (rang ,e7asa8 yait pa,a mk(sa ss
hals ,an =eses .ayi .ar lahir mengan,ng enDim -glukoronidase yang ,apat menghi,r(lisa
m(n(glk(r(ni,a ,an ,iglk(r(ni,a kem.ali men0a,i .ilir.in yang tak terk(n0gasi yang
selan0tnya ,apat ,ires(r.si kem.ali. "elain it pa,a .ayi .ar lahir8 men ss halsnya
steril sehingga .ilir.in k(n0gasi ti,ak ,apat ,ir.ah men0a,i sterk(.ilin 3sat pr(,k yang
ti,ak ,apat ,ires(r.si6.
2
Bayi .ar lahir mempnyai k(nsentrasi .ilir.in tak terk(n0gasi yang relati= tinggi ,i
,alam ss yang .erasal ,ari pr(,ksi .ilir.in yang meningkat8 hi,r(lisis .ilir.in
1*
glk(r(ni,a yang .erle.ih ,an k(nsentrasi .ilir.in yang tinggi ,itemkan ,i ,alam
mek(nim. &a,a .ayi .ar lahir8 kekrangna relati= =l(ra .akteri ntk mengrangi .ilir.in
men0a,i r(.ilin(gen le.ih lan0t akan meningkatkan pool .ilir.in ss ,i.an,ingkan
,engan anak yang le.ih ta ata (rang ,e7asa. &eningkatan hi,r(lisis .ilir.in k(n0gasi
pa,a .ayi .ar lahir ,iperkat (leh akti2itas -glukoronidase mk(sa yang tinggi ,an
ekskresi m(n(glk(r(ni,a terk(n0gasi. &em.erian s.stansi yang ti,ak lart seperti agar
ata arang akti= yang ,apat mengikat .ilir.in akan meningkatkan ka,ar .ilir.in ,alam tin0a
,an mengrangi ka,ar .ilir.in ,alam serm8 hal ini menggam.arkan peran k(ntri.si
sirklasi enter(hepatik pa,a kea,aaan hiper.ilir.inemia tak terk(n0gasi pa,a .ayi .ar
lahir.
2
%*;*& Ikteru! fi!i:l:gi!
+kters =isi(l(gis merpakan masalah yang sering ter0a,i pa,a .ayi krang mapn
?kp .lan selama mingg pertama kehi,pan yang =rekensinya pa,a .ayi ?kp .lan
,an krang .lan .ertrt-trt a,alah '0-)0E ,an 90E. Untk ke.anyakan .ayi =en(mena
ini ringan ,an ,apat mem.aik tanpa peng(.atan. +kters =isi(l(gis ti,ak ,ise.a.kan (leh =aktr
tnggal tapi k(m.inasi ,ari .er.agai =akt(r yang .erh.ngan ,engan matritas =isi(l(gi
.ayi .ar lahir. &eningkatan ka,ar .ilir.in ti,ak terk(n0gasi ,alam sirklasi pa,a .ayi .ar
lahir ,ise.a.kan (leh k(m.inasi peningkatan keterse,iaan .ilir.in ,an penrnan clearance
.ilir.in.
&eningkatan keterse,iaan .ilir.in merpakan hasil ,ari pr(,ksi .ilir.in ,an early
bilirubin yang le.ih .esar serta penrnan sia sel ,arah merah. %esirklasi akti= .ilir.in ,i
enter(hepatik8 yang meningkatkan ka,ar serm .ilir.in ti,ak terk(n0gasi8 ,ise.a.kan (leh
penrnan .akteri =l(ra n(rmal8 akti=itas -glucuronidase yang tinggi ,an penrnan
m(tilitas ss.
&a,a .ayi yang ,i.eri minm le.ih a7al ata ,i.eri minm le.ih sering ,an .ayi
,engan aspirasi mek(nim ata pengelaran mek(nim le.ih a7al ?en,erng mempnyai
insi,en yang ren,ah ntk ter0a,inya ikters =isi(l(gis. &a,a .ayi yang ,i.eri minm ss
=(rmla ?en,erng mengelarkan .ilir.in le.ih .anyak pa,a mek(nimnya selama * hari
pertama kehi,pan ,i.an,ingkan ,engan yang men,apat !"+. Bayi yang men,apat !"+8
ka,ar .ilir.in ?en,erng le.ih ren,ah pa,a yang ,e=ekasinya le.ih sering. Bayi yang
terlam.at mengelarkan mek(nim le.ih sering ter0a,i ikters =isi(l(gis.
2
&a,a .ayi yang men,apat !"+ ter,apat ,a .entk neonatal jaundice yait early
3.erh.ngan ,engan breast feeding6 ,an late 3.erh.ngan ,engan !"+6. Bentk early onset
,iyakini .erh.ngan ,engan pr(ses pem.erian minm. Bentk late onset ,iyakini
14
,ipengarhi (leh kan,ngan !"+ i. yang mempengarhi pr(ses k(n0gasi ,an ekskresi.
&enye.a. late onset ti,ak ,iketahi8 tetapi telah ,ih.ngkan ,engan a,anya =akt(r spesi=ik
,ari !"+ yait: 2L-20M-pregnane,i(l yang mempengarhi akti=itas U/&AT ata pelepasan
.ilir.in k(n0gasi ,ari hepat(sitN peningkatan akti=itas lip(pr(tein lipase yang kem,ian
melepaskan asam lemak .e.as ke ,alam ss halsN pengham.atan k(n0gasi aki.at
peningkatan asam lemak unsaturatedN ata -glucuronidase ata a,anya =akt(r lain yang
mngkin menye.a.kan peningkatan 0alr enter(hepatik.
2
%*;*9 Hi,er4iliru4ine2ia
Biper.ilir.inemia .isa ,ise.a.kan (leh pr(ses =isi(l(gis ata pat(l(gis ata k(m.inasi
ke,anya. %isik( hiper.ilir.inemia meningkat pa,a .ayi yang men,apat !"+8 .ayi krang
.lan ,an .ayi men,ekati ?kp .lan. Ne(natal hiper.ilir.inemia ter0a,i karena
peningkatan pr(,ksi ata penrnan clearance .ilir.in ,an le.ih sering ter0a,i pa,a .ayi
matr.
2
Bayi yang ,i.erikan !"+ memiliki ka,ar .ilir.in serm yang le.ih tinggi ,i.an,ing
.ayi yang ,i.erikan ss =(rmla. Bal terse.t mngkin ,ise.a.kan (leh .e.erapa =akt(r
antara lainN =rekensi menysi yang ti,ak a,ekat8 kehilangan .erat .a,an;,ehi,rasi.
2
Hakt(r eti(l(gi yang mngkin .erh.ngan ,engan hiper.ilir.inemia pa,a .ayi yang
men,apat !"+8 antara lain
1
:
!span ?airan
O Kelaparan
O Hrekensi menysi
O Kehilangan .erat .a,an;,ehi,rasi
Bam.atan ekskresi .ilir.in hepatik
O &regnan,i(l
O Lipase-free fatty acids
O nidentified inhibitor
Intestinal reabsorption of bilirubin
O &asase mek(nim terlam.at
O &em.entkan r(.ilin(i, .akteri
O Beta-glk(r(ni,ase
O Bi,r(lisis alkaline
O !sam empe,
Biper.ilir.inemia yang signi=ikan ,alam *) 0am pertama .iasanya ,ise.a.kan (leh
karena peningkatan pr(,ksi .ilir.in 3tertama karena hem(lisis68 karena pa,a peri(,e ini
hepatic clearance 0arang mempr(,ksi .ilir.in le.ih 10 mg;,L. &eningkatan penghan?ran
hem(gl(.in 1E akan meningkatkan ka,ar .ilir.in 4 kali lipat.
2
Ta.el 1. &enye.a. ne(natal hiper.ilir.inemia in,irek
2
Da!ar Pene4a4
1'
&eningkatan pr(,ksi .ilr.in
+nk(mpati.ilitas ,arah =et(maternal 3%h8 !B-6
&eningkatan penghan?ran
hem(gl(.in
/e=isiensi enDim k(ngenital 3A)&/8
galakt(semia6
&er,arahan terttp 3se=alhemat(m8 memar6
"epsis
&eningkatan 0mlah hem(gl(.in
&(lisitemia 3t7in-t(-t7in trans=si(n8 "A!6
Keterlam.atan klem tali psat
&eningkatan sirklasi enter(hepatik
Keterlam.atan pasase mek(nim8 iles
me(knim. !econium plug syndrome
&asa ata keterlam.atan minm
!tresia ata sten(sis intestinal
&er.ahan clearance .ilir.in hati +matritas
&er.ahan pr(,ksi ata akti=itas
U/&AT
Aanggan meta.(lik;en,(krin 3<riglar-Na00ar
,isease8 hip(tir(i,isme8 ganggan meta.(lisme
asam amin(6
&er.ahan =ngsi ,an per=si hati
3kemampan k(n0gasi6
!s=iksia8 hip(ksia8 hip(termi8 hip(glikemi.
"epsis 30ga pr(ses in=lamasi6
-.at-(.atan ,an h(rm(n 3n(2(.iasin8
pregnane,i(l6
-.strksi hepatik 3.erh.ngan
,engan hiper.ilir.inemia ,irek6
!n(mali k(ngenital 3atresia .iliaris8 =i.r(sis
kistik6
"tasis .iliaris 3hepatitis8 sepsis6
"ilirubin load .erle.ihan 3sering pa,a hem(lisis
.erat6
%*$ Diagn:!i!
Ber.agai =akt(r risik( ,apat meningkatkan ke0a,ian hiper.ilir.inemia yang .erat.
&erl penilaian pa,a .ayi .ar lahir terha,ap .er.agai =akt(r risik(8 tertama ntk .ayi-.ayi
yang plang le.ih a7al.
Tampilan ikters ,an ,apat ,itentkan ,engan memeriksa .ayi ,alam rangan ,engan
pen?ahayaan yang .aik8 ,an menekan klit ,engan tekanan ringan ntk melihat 7arna klit
,an 0aringan s.ktan. +kters pa,a klit .ayi ti,ak terperhatikan pa,a ka,ar .ilir.in krang
,ari 4 mg;,L.
2
1)
Aam.ar *. B.ngan Ka,ar Bilir.in ,engan +kters Kramer
&emeriksaan =isis hars ,i=(kskan pa,a i,enti=ikasi ,ari salah sat penye.a. ikters
pat(l(gis. K(n,isi .ayi hars ,iperiksa p?at8 petekie8 ekstra2asasi ,arah8 memar klit yang
.erle.ihan8 hepat(splen(megali8 kehilangan .erat .a,an8 ,an .kti a,anya ,ehi,rasi.
2
Ana mengantipasi k(mplikasi yang mngkin tim.l8 maka perl ,iketahi ,aerah
letak ka,ar .ilir.in serm t(tal .eserta =akt(r risik( ter0a,inya hiper.ilir.inemia yang
.erat.
2
Aam.ar 4. N(m(gram &enentan %isik( Biper.ilir.inemia
2
Hakt(r risik( hiper.ilir.inemia .erat .ayi sia kehamilan P *' mingg
2
:
.akt:r ri!ik: 2a:r
O "e.elm plang8 ka,ar .ilir.in serm t(tal ata .ilir.in transktanes terletak
pa,a ,aerah riik( tinggi 3Aam.ar 2.*6
O +kters yang mn?l ,alam 24 0am pertama kehi,pan
1#
O +nk(mpati.ilitas g(l(ngan ,arah ,engan tes antigl(.lin ,irek yang p(siti= ata
penyakit hem(litik lainnya 3,e=isiensi A)&/8 peningkatan 5T<-6.
O Umr kehamilan *'-*) mingg
O %i7ayat anak se.elmnya yang men,apatkan =(t(terapi
O "e=alhemat(m ata memar yang .ermakna
O !"+ eksklsi= ,engan ?ara pera7atan ti,ak .aik ,an kehilangan .erat .a,an yang
.erle.ihan
O %as !sia Timr
.akt:r ri!ik: 2in:r
O "e.elm plang8 ka,ar .ilir.in serm t(tal ata .ilir.in transktanes terletak
pa,a ,aerah risik( ren,ah 3Aam.ar 2.*6
O Umr kehamilan *#-*9 mingg
O "e.elm plang8 .ayi tampak kning
O %i7ayat anak se.elmnya kning
O Bayi makr(s(mia ,ari i. /M
O Umr i. 2' tahn
O Laki-laki
.akt:r ri!ik: ringan 3.esar resik( sesai ,engan rtan yang tertlis8 makin ke
.a7ah resik( makin ren,ah6
O Ka,ar .ilir.in serm t(tal ata .ilir.in transktanes terletak pa,a ,aerah risik(
ren,ah
O Umr kehamilan 41 mingg
O Bayi men,apat ss =(rmla penh
O Klit hitam
O Bayi ,iplangkan setelah #2 0am
%*"# Penanganan
&enanganan .ayi .ar lahir ,engan hiper.ilir.inemia antara lain yait ,engan
pen?egahan8 penggnaan =armak(l(gi8 =(t(terapi ,an trans=si tkar.
2
Pengel:laan 4ai ikteru! ang 2en)a,at ASI8 antara lain
2
:
1. -.ser2asi sema =eses a7al .ayi. &ertim.angkan ntk merangsang pengelaran 0ika
=eses ti,ak kelar ,alam 7akt 24 0am.
2. "egera mlai menysi ,an .eri se,ini mngkin. Menysi yang sering ,engan 7akt
yang singkat le.ih e=ekti= ,i.an,ingkan ,engan menysi yang lama ,engan =rekensi
yang 0arang 7alapn t(tal 7akt yang ,i.erikan a,alah sama.
*. Ti,ak ,ian0rkan pem.erian air8 ,ekstr(sa ata =(rmla pengganti.
4. -.ser2asi .erat .a,an8 .ak ,an .a. yang .erh.ngan ,engan p(la menysi
'. Ketika ka,ar .ilir.in men?apai 1' mg;,L8 tingktkan pem.erian minm8 rangsang
pengelaran;pr(,ksi !"+ ,engan ?ara mem(mpa8 ,an menggnakan pr(t(k(l
penggnaan =(t(terapi yang ,ikelarkan !!&.
). Ti,ak te,apat .kti .ah7a early jaundice .erh.ngan ,engan a.n(rmalita !"+8
sehingga penghentian menysi se.agai sat paya hanya ,iin,ikasikan 0ika ikters
19
menetap le.ih ,ari ) hari ata meningkat ,i atas 20 mg;,L ata i. memiliki ri7ayat
.ayi se.elmnya terkena kning.
Penatalak!anaan 4ai )engan 1i,er4iliru4ine2ia8 antara lain
1
:
1. Lakkan pemeriksaan la.(rat(rim
O Bilir.in t(tal ,an ,irek
O A(l(ngan ,arah 3!B-8 %h6
O Test anti.(,i ,ire?t 3<((m.s6
O "erm al.min
O &emeriksaan ,arah tepi lengkap ,engan hitng 0enis ,an m(r=(l(gi
O Jmlah retikl(sit
O 5T<- 3.ila terse,ia6
O A)&/ 3.ila ter,apat ke?rigaan 3.er,asarkan etnis ,an ge(gra=is6 ata resp(n
terha,ap =(t(terapi krang6
O Urinalisis
O Bila anamnesis ,an ata tampilan klinis menn0kkan kemngkinan sepsis
lakkan pemeriksaan kltr ,arah8 rine8 ,an liQ(r ntk pr(tein8 glk(sa8
hitng sel ,an kltr.
2. Tin,akan
O Bila .ilir.in t(tal 2' mg ata 20 mg pa,a .ayi sakit ata .ayi I *9 mingg8
lakkan pemeriksaan g(l(ngan ,arah ,an ?r(ss mat?h pa,a pasien yang akan
,iren?anakan trans=si ganti
O &a,a .ayi ,engan penyakit (t(imn hem(litik ,an ka,ar .ilir.in t(tal meningkat
7ala telah ,ilakkan =(t(terapi intensi= ata ,alam 2-* mg;,L ka,ar trans=si
ganti8 .erikan imn(gl(.in intra2ena 08'-1 g;kg selama 2 0am ,an .(leh ,ilang
.ila perl 12 0am kem,ian.
O &a,a .yayi yang mengalami penrnan .erat .a,an le.ih ,ari 12 E ata se?ara
klinis ata .kti se?ara .i(kimia menn0kkan tan,a ,ehi,rasi8 ,ian0rkan
pem.erian ss =(rmla ata !"+ tam.ahan. Bila pem.erian per(ral slit ,apat
,i.erikan intra2ena.
*. &a,a .ayi men,apat =(t(terapi intensi=
&em.erian minm ,ilakkan setiap 2-* 0am
Bila .ilir.in t(tal 2' mg;,L8 pemeriksaan langan ,ilakkan ,alam *-4 0am8
.ila I 20 mg;,L ,ilang ,alam 4-) 0am. Jika .ilir.in t(tal ters trn periksa
lang ,alam 9-12 0am.
Bila ka,ar .ilir.in t(tal ti,ak trn ata malah men,ekati ka,ar trans=si tkar
ata per.an,ingan .ilir.in t(tal ,engan al.min 3T"B;al.min6 meningkat
men,ekati angka ntk trans=si tkar maka lakkan trans=si ganti.
Bila ka,ar .ilir.in t(tal krang ,ari 1*-14 mg;,L =(t( terapi ,ihentikan
1$
Tergantng kepa,a penye.a. hiper.ilir.inemia8 pemeriksaan .ilir.in langan
.(leh ,ilakkan setelah 24 0am setelah .ayi plang ntk melihat kemngkinan
ter0a,inya rebound.
20
#merican #cademy of $ediatrics tahn 2004 mengelarkan strategi praktis ,alam
pen?egahan ,an penanganan hiper.ilir.inemia .ayi .ar lahir 3 I*' mingg ata
le.ih 6 ,engan t0an ntk menrnkan insi,ensi ,ari ne(natal hiper.ilir.inemia .erat
,an ense=al(pati .ilir.in serta meminimalkan risik( yang ti,ak mengntngkan seperti
ke?emasan i.8 .erkrangnya .reast =ee,ing ata terapi yang ti,ak ,iperlkan. &en?egahan
,ititik.eratkan pa,a pem.erian minm sesegera mngkin8 sering menysi ntk
menrnkan shnt enter(hepatik8 menn0ang kesta.ilan .akteri =l(ra n(rmal8 ,an
merangsang akiti=itas ss hals.
28*
&engen,alian ka,ar .ilir.in ,apat ,ilakkan ,engan mengsahakan agar k(n0gasi
.ilir.in ,apat le.ih ?epat .erlangsng. Bal ini ,apat ,ilakkan ,engan merangsang
ter.entknya glk(r(nil trans=erase ,engan pem.erian (.at-(.atan.&em.erian s.strat yang
,apat mengham.at meta.(lisme .ilir.in 3plasma ata al.min68 mengrangi sirklasi
enter(hepatik 3pem.erian k(lesteramin68 terapi sinar ata trans=si tkar8 merpakan tin,akan
yang 0ga ,apat mengen,alikan kenaikan ka,ar .ilir.in. /ikemkakan pla .ah7a (.at-
(.atan 3+4+A: Intra %enous Immuno &lobulin dan !etalloporphyrins6 ,ipakai ,engan
maks, mengham.at hem(lisis8 meningkatkan k(n0gasi ,an ekskresi .ilir.in.
2
Ta.el 2. &etn0k penatalaksanaan hiper.ilir.inemia pa,a .ayi sehat ?kp .lan
.er,asarkan - #merican #cademy of $ediatrics
Ka,ar Bilir.in T(tal "erm 3mg;/l RFm(l;LS6
Usia 30am6 &ertim.angan
H(t(terapi
H(t(terapi Trans=si tkar 0ika
=(t(terapi intensip
gagal
Trans=si tkar
,an =(t(terapi
intensi=
2' -49
4$-#2
>#2
P 12 31#06
P 1' 32)06
P 1# 32$06
P 1' 32)06
P 19 3*106
P 20 3*406
P 20 3*406
P 2' 34*06
P 2' 34*06
P 2' 34*06
P *0 3'106
P *0 3'106
Fototerapi
Kentngan ,ari penatalaksanaan ,engan =(t(terapi yait ti,ak .ersi=at in2asi=8
e=ekti=8 ti,ak mahal ,an m,ah ,ignakan. H(t(terapi mengrangi hiper.ilir.inemia melali
tiga pr(ses yait =(t(is(merisasi8 is(merisasi strktral ,an =(t((ksi,asi.5=ekti2itas =(t(terapi
tergantng pa,a kalitas ?ahaya yang ,ipan?arkan lamp 3pan0ang gel(m.ang68 intensitas
?ahaya 3ira,iasi68 las permkaan t.h8 kete.alan klit ,an pigmentasi8 lama paparan
?ahaya8 ka,ar .ilir.in t(tal saat a7al =(t(terapi.H(t(terapi yang intensi= seharsnya ,apat
menrnkan ka,ar .ilir.in t(tal serm 1-2 mg;,L ,alam 4-) 0am8 sehingga ka,ar .ilir.in
21
hars ,im(nit(r setiap 4-12 0am.
2
&engarh sinar terha,ap ikters telah ,iperkenalkan (leh <remer se0ak 1$'9.Banyak
te(ri yang ,ikemkakan mengenai pengarh sinar terse.t.Te(ri ter.ar mengemkakan
.ah7a terapi sinar menye.a.kan ter0a,inya is(merisasi .ilir.in.5nergi sinar meng.ah
senya7a yang .er.entk 4Z8 1'Z-.ilir.in men0a,i senya7a .er.entk 4Z8 1'5-.ilir.in
yang merpakan .entk is(mernya.Bentk is(mer ini m,ah lart ,alam plasma ,an le.ih
m,ah ,iekskresi (leh hepar ke ,alam salran empe,. &eningkatan .ilir.in is(mer ,alam
empe, menye.a.kan .ertam.ahnya pengelaran ?airan empe, ke ,alam ss8 sehingga
peristaltik ss meningkat ,an .ilir.in akan le.ih ?epat meninggalkan ss hals.
2
/i %"U /r. "(et(m( "ra.aya terapi sinar ,ilakkan pa,a sema pen,erita ,engan
ka,ar .ilir.in in,irek >12 mg;,L ,an pa,a .ayi-.ayi ,engan pr(ses hem(lisis yang ,itan,ai
,engan a,anya ikters pa,a hari pertama kelahiran. &a,a pen,erita yang ,iren?anakan
trans=si tkar8 terapi sinar ,ilakkan pla se.elm ,an ses,ah trans=si ,iker0akan.
2
&a,a saat penyinaran ,isahakan agar .agian t.h yang terpapar ,apat selas-
lasnya8 yait ,engan mem.ka pakaian .ayi. &(sisi .ayi se.aiknya ,i.ah-.ah setiap )-9
0am agar.agian t.h yang terkena ?ahaya ,apat menyelrh. Ke,a mata ,ittp namn
g(na, ti,ak perl ,ittp lagi8 selama penyinaran ka,ar .ilir.in ,an hem(gl(.in .ayi ,i
panta se?ara .erkala ,an terapi ,ihentikan apa.ila ka,ar .ilir.in I10 mg;,L 3I1#1
Tm(l;L6. Lamanya penyinaran .iasanya ti,ak mele.ihi 100 0am.
&enghentian ata penin0aan kem.ali penyinaran 0ga ,ilakkan apa.ila ,itemkan
e=ek samping terapi sinar. Be.erapa e=ek samping yang perl ,iperhatikan antara lain :
enteritis8 hipertermia8 ,ehi,rasi8 kelainan klit8 ganggan minm8 letargi ,an irita.ilitas. 5=ek
samping ini .iasanya .ersi=at sementara ,an ka,ang-ka,ang penyinaran ,apat ,iterskan
sementara kea,aan yang menyertainya ,iper.aiki.
2
Transfusi Tukar
Trans=si tkar merpakan tin,akan tama yang ,apat menrnkan ,engan ?epat
.ilir.in in,irek ,alam t.h selain it 0ga .erman=aat ,alam mengganti eritr(sit yang telah
terhem(lisis ,an mem.ang pla anti.(,i yang menim.lkan hem(lisis.Calapn trans=si
tkar ini sangat .erman=aat8 tetapi e=ek samping ,an k(mplikasinya yang mngkin tim.l
perl ,i perhatikan ,an karenanya tin,akan hanya ,ilakkan .ila a,a in,ikasi. Kriteria
melakkan trans=si tkar selain melihat ka,ar .ilir.in8 0ga ,apat memakai rasi( .ilir.in
terha,ap al.min.
1
Ta.el *. %asi( .ilir.in al.min se.agai penn0ang ntk memtskan ntk trans=si tkar
22
Katageri %isik(
%asi( B;! saat Trans=si Tkar
Bars /ipertim.angkan
Bil T(t 3mg;,l6
!l.8 g;,l
Bil T(t 3F m(l;L6
;!l.8 Fm(l;L
Bayi > *9 0;# mg
Bayi *'0;# mg - -*) );# mg ,an sehat
ata > *90;# mg
980 08$4
Jika risik( tinggi ata isoimmune
hemolytic disease ata ,e=isiensi A)&/
#82 0894
Bayi *'0;# mg 0ika risik( tinggi ata
Isoimmune hemolytic ,isease ata
,e=isiensi A)&/
)89 0890
/alam melakkan trans=si tkar perl pla ,iperhatikan ma?am ,arah yang akan
,i.erikan ,an teknik serta penatalaksanaan pem.erian. !pa.ila hiper.ilir.inemia yang
ter0a,i ,ise.a.kan (leh ink(mpati.ilitas g(l(ngan ,arah !B-8 ,arah yang ,ipakai a,alah
,arah g(l(ngan - rhess p(sitip. &a,a kea,aan lain yang ti,ak .erkaitan ,engan pr(ses
al(imnisasi8 se.aiknya ,ignakan ,arah yang .erg(l(ngan sama ,engan .ayi. Bila kea,aan
ini ti,ak memngkinkan8 ,apat ,ipakai ,arah g(l(ngan - yang k(mpati.el ,engan serm i..
!pa.ila hal inipn ti,ak a,a8 maka ,apat ,imintakan ,arah - ,engan titer anti ! ata anti B
yang ren,ah. Jmlah ,arah yang ,ipakai ntk trans=si tkar .erkisar antara 140-190
??;kgBB.
28*
Ma?am Trans=si Tkar
2
:
1. 'ouble %olume artinya ,i.thkan ,a kali 2(lme ,arah8 ,iharapkan ,apat
mengganti krang le.ih $0 E ,ari sirklasi ,arah .ayi ,an 99 E mengganti B. .ayi.
2. Iso %olume artinya hanya ,i.thkan se.anyak 2(lme ,arah .ayi8 ,apat mengganti
)' E B. .ayi.
*. $artial ()change artinya mem.erikan ?airan k(l(i, ata kristal(i, pa,a kass
p(lisitemia ata ,arah pa,a anemia.
/alam melaksanakan trans=si tkar tempat ,an peralatan yang ,iperlkan hars
,ipersiapkan ,engan teliti. "e.aiknya trans=si ,ilakkan ,i rangan yang aseptik yang
,ilengkapi peralatan yang ,apat memanta tan,a 2ital .ayi ,isertai ,engan alat yang ,apat
mengatr sh lingkngan. &erl ,iperhatikan pla kemngkinan ter0a,inya k(mplikasi
trans=si tkar seperti hip(kalsemia ,an hip(magnesia8 hip(glikemia8 ganggan
keseim.angan asam .asa8 ganggan kar,i2asklar 3per=(rasi pem.lh ,arah8 em.(li8 in=ark8
aritmia8 volume overload8 arrest68 per,arahan 3tr(m.(sit(penia8 ,e=isiensi =akt(r
pem.ekan68 in=erksi8 hem(lisis8 graft-versus host disease,an lain-lain 3hip(termia8
hipertermia ,an enter(k(litis nekr(tikans6.
28*
2*
Untk penatalaksanaan hiper.ilir.inemia .erat ,imana =asilitas sarana ,an tenaga
ti,ak memngkinkan ,ilakkan terapi sinar ata trans=si tkar8 pen,erita ,apat ,ir0k ke
psat r0kan ne(natal setelah k(n,isi .ayi sta.il 3UtransportableV6 ,engan memperhatikan
syarat-syarat r0kan .ayi .ar lahir risik( tinggi.
2
24
DA.TAR PUSTAKA
1. "ka,i !. 2012. Termoregulasi. /alam : K(sim "8 et al8 e,it(r. Buku Ajar
Neonatologi. 5,isi &ertama. +katan /(kter !nak +n,(nesia : Jakarta.
2. "ka,i !. 2012. Hiperbilirubinemia. /alam : K(sim "8 et al8 e,it(r. Buku Ajar
Neonatologi. 5,isi &ertama. +katan /(kter !nak +n,(nesia : Jakarta.
*. 5tika %8 et al. 200#. Hiperbilirubinemia Pada Bayi Baru Lahir* /i2isi Ne(nat(l(gi
Bagian +lm Kesehatan !nak. Hakltas Ke,(kteran Uni2ersitas !irlangga 1 %mah
"akit Umm /r. "(et(m( : "ra.aya.
2'