STIKes Eka Harap

Palangka Raya

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536)
3327707
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa
NIM
Ruang Praktek
Tanggal Praktek
Tanggal & Jam Pengkajian

: .
: .
: .
: .
: .

I. PENGKAJIAN
A.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: ..
Umur
: ..
Jenis Kelamin
: ..
Suku/Bangsa
: ..
Agama
: ..
Pekerjaan
: ..
Pendidikan
: ..
Status Perkawinan
: ..
Alamat
: ..
Tgl MRS
: ..
Diagnosa Medis
: ..
B.
1.
2.

RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN

Keluhan Utama :
Pasien mengatakan matanya terasa gatal dan sedikit nyeri. Skala nyeri yang dirasakan adalah 3.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien MRS pada dengan keluhan sudah 3 hari kelopak matanya bengkak, mata merah dan gatalgatal. Pasien mengatakan sudah diberikan obat tetes mata tapi belum sembuh juga. Pasien juga mengatakan
merasa malu karena harus tetap bekerja sementara rekan-rekannya khawatir akan tertular penyakit. Pada pasien
tidak terpasang infuse.

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)

Pasien sudah mengalami bengkak pada mata selama 3 hari
Pasien tidak pernah dioperasi
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga Tn. K tidak memiliki penyakit, baik yang menular ataupun tidak.

GENOGRAM KELUARGA:

Tn.K
30 Th

27t
h

= Perempuan
= Laki-Laki

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

= Tinggal Serumah
C.
1.

2.

PEMERIKASAAN FISIK
Keadaan Umum:
Pasein tampak mengalami pembengkakkan pada mata dengan konjungtiva merah dan berair. Tidak terpasang
infus...............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Status Mental :
a. Tingkat Kesadaran
: komposmentis
b. Ekspresi wajah
: sedih
c. Bentuk badan
: tegak lurus
d. Cara berbaring/bergerak
: pasien dapat bergerak kekiri dan kekanan
e. Berbicara
: pasien dapat berbicara dengan baik dan lancar
f. Suasana hati
: merasa malu dengan penyakitnya
g. Penampilan
: rapi dan bersih
h. Fungsi kognitif :
Orientasi waktu
: Pasien sadar sekarang siang
Orientasi Orang
: Pasien mengenal perawat yang merawatnya
Orientasi Tempat
: Pasien tahu dia sedang dirumah sakit
i. Halusinasi :
Dengar/Akustic Lihat/Visual Lainnya ....
j. Proses berpikir : Blocking
Circumstansial Flight oh ideas
Lainnya
k. Insight : Baik
Mengingkari
Menyalahkan orang lain
m. Mekanisme pertahanan diri :
Adaptif
Maladaptif
n. Keluhan lainnya
: tidak ada keluhan lainnya.

3. Tanda-tanda Vital :
. Suhu/T
b. Nadi/HR
c. Pernapasan/RR
d. Tekanan Darah/BP

: 39..0C Axilla Rektal Oral

: 82x/mt
: 16....x/tm
: 130/80.....mm Hg

4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada
: Simetris
Kebiasaan merokok
: Pasien tidak merokok...Batang/hari
Batuk, sejak
.............................................................................

Batuk darah, sejak

Sputum, warna

.................................................................
.......................................................................

Sianosis
Nyeri dada
Dyspnoe nyeri dada

Orthopnoe

Lainnya ...

Sesak nafas saat inspirasi

Saat aktivitas Saat istirahat
Type Pernafasan
Dada
Perut
Dada dan perut
Kusmaul
Cheyne-stokes
Biot
Lainnya
Irama Pernafasan
Teratur
Tidak teratur
Suara Nafas
Vesukuler
Bronchovesikuler
Bronchial
Trakeal
Suara Nafas tambahan
Wheezing
Ronchi kering
Ronchi basah (rales)
Lainnya
Keluhan lainnya :
Tidak ada ditemukan keluhan lainnya...........................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Tidak ada ditemukan masalah keperawatan.................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

5. CARDIOVASCULER (BLEEDING)
Nyeri dada
Kram kaki

Pucat

Pusing/sinkop

Clubing finger

Sianosis

Sakit Kepala

Palpitasi

Pingsan

Capillary refill

> 2 detik

< 2 detik

Oedema :

Wajah
Anasarka
Asites, lingkar perut . cm

Ictus Cordis
Vena jugularis
Suara jantung

Ekstrimitas atas
Ekstrimitas bawah

Terlihat
Tidak melihat
Tidak meningkat
Meningkat
Normal, terdengar murni, teratur dan tidak ada bunyi tambah.
Ada kelainan

Keluhan lainnya :
Tidak ada ditemukan keluhan lainnya...........................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Tidak ada ditemukan masalah keperawatan.................................................................................................
......................................................................................................................................................................
6.

PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS :

E
: 4, Membuka mata secara sepontan
V
: 5, orientasi dengan baik.
M
: 6, bergerak sesuai perintah
Total Nilai GCS
:
15, normal
Kesadaran
:
Compos Menthis
Somnolent
Apatis
Soporus
Pupil
:
Isokor
Anisokor
Midriasis
Meiosis
Refleks Cahaya : Kanan
Positif
Kiri
Positif

Delirium
Coma

Negatif
Negatif

Nyeri, lokasi bagian mata ..

Vertigo

Gelisah

Bingung Disarthria

Pelo
Uji Syaraf Kranial :
Nervus Kranial I
Nervus Kranial II
Nervus Kranial III
Nervus Kranial IV
Nervus Kranial V
Nervus Kranial VI
Nervus Kranial VII
Nervus Kranial VIII
Nervus Kranial IX

Nervus Kranial X
Nervus Kranial XI
Nervus Kranial XII
Uji Koordinasi :

Aphasia
Kejang

Kesemutan
Trernor

: olfaktori (penciuman : normal), pasien dapat membedakan aroma minyak angin

dan kopi
: optic ( penglihatan : tidak normal), pasien tidak dapat melihat dengan normal
: okulomotor ( gerakan ekstrakuler mata dan kontribusi dilatasi pupil : tidak normal)
, karena mata pasien terasa perih
: troklear ( pergerakan bola mata ke atas dan kebawah : tidak normal), karena mata
pasien terasa perih
: trigeminal (sensori kulit wajah , pergerakan otot rahang : normal), pasien mampu
menggerakkan rahang secara baik dan normal tanpa ada rasa sakit.
: abdusen (gerakan bola mata menyamping : tidak normal), karena mata pasien
terasa perih
: pacial (ekspresi facial dan pengelapan : normal) , pasien dapat membedakan rasa
tumpul dan tajam diwajah.
: auditori (pendengaran : normal), pasien dapat mendengar suara yang ada
disekitarnya.
: glosofaringeal (pengecapan, kemampuan menelan, gerakan lidah : Normal),
pasien mampu merasakan rasa asam asin, manis, dan pahit, menelan dengan
normal tanpa ada rasa sakit saat menelan, dapat menggerakkan lidah dengan
normal.
: vagus (sensasi faring pita suara : normal), pasien dapat mengeluarkan suara
denga jelas
: asesori (gerakan kepala dan bahu: normal), pasien dapat menggerakan bahunya
: Hipoglosal (posisi lidah: normal), pasien dapat menggerakan lidah

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Ekstrimitas Atas
Ekstrimitas Bawah
Uji Kestabilan Tubuh
Refleks :
Bisep
Brakioradialis

Babinski
Refleks lainnya
Uji sensasi

: Jari ke jari
Jari ke hidung
: Tumit ke jempul kaki
: Positif

Positif
Positif
Positif
Negatif

Negatif
Negatif
Negatif

: Kanan +/ Kiri +/Skala. Trisep

:
Kanan +/ Kiri +/- Skala.
:
Kanan +/ Kiri +/Skala. Patella
:
Kanan +/ Kiri +/Skala. Akhiles
:
Kanan +/ Kiri +/Skala. Refleks
Kanan +/ Kiri +/: .....................................................................................................................
: .....................................................................................................................
.....................................................................................................................

Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan lain...................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Pasien merasa tidak nyaman pada saat pemeriksaan optic, okulomotor, troklear, abdusen karena memicu rasa
nyeri pada bagian mata.................................................................................................................................
7.

ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi Urine
: 800.ml3x/hr
Warna
: kuning tua
Bau
: pesing
Tidak ada masalah/lancer
Menetes
Oliguri
Nyeri
Poliuri
Panas
Dysuri
Nocturi
Kateter
Cystostomi

Inkotinen
Retensi
Hematuri

Keluhan Lainnya :
Tidak ada keluhan lain...................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Tidak ada ditemukan masalah keperawatan.................................................................................................
......................................................................................................................................................................
8.

ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Mulut dan Faring
Bibir
: tidak ada masalah pada bibir pasien
Gigi
: tidak ada masalah pada gigi pasien
Gusi
: tidak ada masalah pada gusi pasien
Lidah
: tidak ada masalah pada lidah pasien
Mukosa
: tidak ada masalah pada mukosa pasien
Tonsil
: tidak ada masalah pada tonsil pasien
Rectum
: tidak ada masalah pada rectum pasien
Haemoroid
: tidak terdapat haemoroid pada pasien
BAB
: 1.x/hr Warna : kuning Konsistensi : lunak
Tidak ada masalah
Diare
Konstipasi

Kembung

Feaces berdarah
Melena
Obat pencahar
Lavement
Bising usus
: tidak ada
Nyeri tekan, lokasi
: tidak ada
Benjolan, lokasi
: tidak ada
Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan lain...................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Tidak ada ditemukan masalah keperawatan.................................................................................................
9.

TULANG - OTOT INTEGUMEN (BONE) :

Kemampuan pergerakan sendi
Parese, lokasi
Paralise, lokasi
Hemiparese, lokasi

Bebas

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

Terbatas

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Krepitasi, lokasi
Nyeri, lokasi pada bagian mata
Bengkak, lokasi pada bagian kelopak mata
Kekakuan, lokasi
Flasiditas, lokasi
Spastisitas, lokasi
Ukuran otot
Simetris
Atropi
Hipertropi
Kontraktur
Malposisi
Uji kekuatan otot : Ekstrimitas atastidak terkaji.. Ekstrimitas bawahtidak terkaji..
Deformitas tulang, lokasi............................................................................................................................
Peradangan, lokasi pada bagian mata
Perlukaan, lokasi
Patah tulang, lokasi
Tulang belakang
Normal
Skoliosis
Kifosis
Lordosis

10. KULIT-KULIT RAMBUT

Riwayat alergi

Obat .....tidak ada .................................................................................

Makanan ....tidak ada............................................................................
Kosametik....tidak ada...........................................................................
Lainnya.................................................................................................
Suhu kulit
Hangat
Panas
Dingin
Warna kulit
Normal
Sianosis/ biru
Ikterik/kuning
Putih/ pucat
Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor
Baik
Cukup
Kurang
Tekstur
Halus
Kasar
Lesi :
Macula, lokasi
Pustula, lokasi.......................................................................................
Nodula, lokasi...pada kelopak mata....................................................
Vesikula, lokasi.....................................................................................
Papula, lokasi........................................................................................
Ulcus, lokasi...pada konjungtiva..........................................................
Jaringan parut lokasi ..................................................................................................................................
Tekstur rambut
...lembut....................................................................................................................
Distribusi rambut
...baik........................................................................................................................
Bentuk kuku
Simetris
Irreguler
Clubbing Finger
Lainnya
Masalah Keperawatan :
Terdapat nodula pada bagian kelopak mata dan ulcus pada bagian konjungtiva pasien..............................

11.

SISTEM PENGINDERAAN :
a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan :

Berkurang

Kabur

Ganda
Buta/gelap
Bergerak normal
Diam
Bergerak spontan/nistagmus
Mata Kanan (VOD) :...tidak terkaji......................................................................
Mata kiri (VOS)
:...tidak terkaji.......................................................................

Gerakan bola mata :

Visus :

Selera
konjungtiva
Kornea
Alat bantu

Normal/putih
Merah muda
Bening
Kacamata

Kuning/ikterus
Pucat/anemic
Keruh
Lensa kontak

Merah/hifema Konjunctiva

Lainnyatidak ada alat

bantu.

Nyeri
: pada bagian konjungtiva
Keluhan lain
: tidak ada keluhan lain
b. Telinga / Pendengaran :
Fungsi pendengaran :
Berkurang
Berdengung
Tuli
Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus
Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

c. Hidung / Penciuman:
Bentuk :
Lesi

Simetris

Asimetris

Patensi
Obstruksi
Nyeri tekan sinus

Transluminasi
Cavum Nasal
Warna..
Integritas..
Septum nasal
Deviasi
Perforasi
Peradarahan
Sekresi, warna
Polip
Kanan
Kiri
Kanan dan Kiri
Masalah Keperawatan :
Penglihatan pasien berkurang dan kabur , serta warna seleranya merah, sedang kan pada pendengaran dan
penciuman tidak ditemukan masalah keperawatan.......................................................................................
12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE
Massa
Ya
Tidak
Jaringan Parut
Ya
Tidak
Kelenjar Limfe
Teraba
Tidak teraba
Kelenjar Tyroid
Teraba
Tidak teraba
Mobilitas leher
Bebas
Terbatas
13. SISTEM REPRODUKSI
a. Reproduksi Pria
Kemerahan, Lokasi
Gatal-gatal, Lokasi
Gland Penis
.....tidak terkaji..............................................................
Maetus Uretra
.....tidak terkaji..........................................................
Discharge, warna
.....tidak terkaji......................................................
Srotum
...tidak terkaji....................................................................
Hernia
....tidak terkaji...................................................................
Kelainan ....tidak terkaji
Keluhan lain ....tidak ada keluahan lain.
a. Reproduksi Wanita
Kemerahan, Lokasi
Gatal-gatal, Lokasi
Perdarahan
.....................................................................................
Flour Albus
.................................................................................
Clitoris
.............................................................................................
Labis
.........................................................................................
Uretra
.........................................................................................
Kebersihan
: Baik
Cukup
Kurang
Kehamilan :

Tafsiran partus
:
Keluhan lain.............................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Payudara :
Simetris
Asimetris
Sear
Lesi
Pembengkakan
Nyeri tekan
Puting :
Menonjol
Datar
Lecet
Mastitis
Warna areola ..........................................................................................................................................
ASI
Lancar
Sedikit
Tidak keluar
Keluhan lainnya...keluhan tidak ada lain .................................................................................................
................................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Tidak ditemukan masaalah keperawatan.................................................................................................
D.
1.

POLA FUNGSI KESEHATAN

Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Pasien menyadari sakit yang dialaminya dikarenakan pasien sering mengosok mata tanpa memperhatiakn dan
menyadari kebersihan tangannya ................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

......................................................................................................................................................................
2. Nutrisida Metabolisme
TB
:
166
Cm
BB sekarang
:
66
Kg
BB Sebelum sakit
:
68
Kg
Diet :
Biasa
Cair
Saring
Lunak
Diet Khusus :
Rendah garam
Rendah kalori
TKTP
Rendah Lemak
Rendah Purin
Lainnyatidak ada diet khusus.
Mual
Muntah.kali/hari
Kesukaran menelan
Ya
Tidak
Rasa haus
Keluhan lainnya....tidak ada keluhan lain......................................................................................................
Pola Makan Sehari-hari
Sesudah Sakit
Sebelum Sakit

3.

Frekuensi/hari

3 x sehari

3 x sehari

Porsi

1 piring

1 piring

Nafsu makan

baik

baik

Jenis Makanan

Nasi, lauk, sayur, buah

Jenis Minuman

Air mineral

Jumlah minuman/cc/24 jam

6 8 gelas

Nasi, lauk , sayur, buah,

sambal,
Air mineral dan jenis minuman
lainnya
6 9 gelas

Kebiasaan makan

baik

baik

Keluhan/masalah

Tidak ada

Tidak ada

Masalah Keperawatan
tidak ditemukan masalah keperawatan
Pola istirahat dan tidur
pasien biasanya tidur malam mulai pukul 22.00 05.30 WIB, pasien jarang tidur siang
Masalah Keperawatan
tidak ditemukan masalah keperawatan

4.

Kognitif :
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik dan lancar
Q : terasa panas R : bagian mata
S : skala nyeri 3 T : pada saat beraktivitas

Masalah Keperawatan
Tidak ditemukan masalah keperaeatan
5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Pasien selama dirumah sakit masih bisa beraktivitas dengan skala ringan
Masalah Keperawatan
Tidak ditemukan masalah keperawatan
6. Aktivitas Sehari-hari
Pasien tidak merokok, minum-minuman keras dan tidak memakai obat-obatan terlarang
Masalah Keperawatan
Tidak ditemukan masalah keperawatn
7. Koping Toleransi terhadap Stress
Pasien selalu membicarakan masalahnya pada keluarganya
Masalah Keperawatan
Tidak ditemukan masalah keperawatan
8. Nilai-Pola Keyakinan

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Pasien beragama kaharingan, pasien sering berdoa dan meminta agar penyakitnya lekas sembuh

E.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Masalah Keperawatan
Tidak ditemukan masalah keperawatan
SOSIAL - SPIRITUAL
Kemampuan berkomunikasi
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik dan lancar secara verbal maupun nonverbal dengan perawat, dokter,
keluarga dan yang lainnya
Bahasa sehari-hari
Menggunakan bahasa Indonesia dan Dayak
Hubungan dengan keluarga :
Pasien dan keluarganya sangat baik dalam berhubungan
Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :
Hubungan dengan teman, petugas kesehatan dan orang lain sangat baik
Orang berarti/terdekat :
Orang yang paling terdekat dengan pasien adalah orang tua, istri dan anak-anaknya
Kebiasaan menggunakan waktu luang :
Pasien mengisi waktu luangnya dengan tidur, makan, dan lain-lain
Kegiatan beribadah :
Pasien tidak pernah beribadah selama di rumah sakit

F.

DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATO RIUM, PENUNJANG LAINNYA)

G.

PENATALAKSANAAN MEDIS
Penetesan larutan perak nitrat 1 % atau salep mata eritromisin 0,5 %

Palanagka Raya....
Mahasiswa

( )

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Lampiran 12 Format Diagnosa Keperawatan

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536)
3327707
ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN DATA
OBYEKTIF
DS :
- pasien mengeluh sudah tiga hari mata
merah dan gatal-gatal.
- pasien mengatakan malu dengan
penyakitnya
-pasien mengatakan penglihatannya
berkurang dan kabur.
DO :
- mata tampak merah dan berair
- kelopak mata nampak bengkak
- Pasien nampak tidak nyaman dengan
keadaannya

KEMUNGKINAN PENYEBAB

MASALAH

Pembengkakkan dan hipertropipapila

Gangguan persepsi sensori penglihatan

Nyeri akut
Sekresi air mata
Gangguan rasa nyaman
Gangguan sensori persepsi penglihatan

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Prioritas Masalah
Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan edema dan iritasi konjungtiva

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

10

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Lampiran 13 Format Intervensi Keperawatan

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536)
3327707
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : ..
Ruang Rawat : ..
Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori
berhubungan dengan edema
dan iritasi konjungtiva.

Tujuan (Kriteria hasil)

Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x
24 :
- gangguan persepsi
sesnsori teratasi
Kriteria hasil :
- klien tidak mengeluh
matanya sakit lagi

Intervensi
Mandiri :
- kompres tepi palpebra
( mata dalam keadaan
tertutup) dengan larutan salin
selama kurang lebih 3 jam.

Rasional
Mandiri :
- melepaskan eksudat yang
lengket pada tepi palpebra.

- usap eksudat secara

perlahan dengan kapas yang
sudah di basahi salin dan
setiap pengusap hanya di
pakai 1 kali.

- membersihkan palpebra dari

eksudat tanpa menimbulkan
nyeri dan meminimalkan
penyebaran mikroorganisme.

- Anjurkan pasien
mengguanakan kacamata
gelap.

- pada pasien fotobia,

kacamata gelap menurunkan
cahaya masuk pada mata
sehingga sensifitas pada
cahaya menurun.
- mengurangi resiko
kesalahan pengguanaan obat.

- kaji kemampuan pasien

menggunakan obat mata dan
jarakan klien cara
mengguanakan obat mata
dan tetes mata atau salep
mata.
- kolaborasi dalam pemberian
antibiotik, analgesik ringan
dan vasokonstriktor.

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

- dapat berguna :
mempercepat penyembuhan
dan mencegah infeksi
sekunder pada konjungtiva,
mengurangi nyeri dan
mengurangi dilatasi pembuluh
darah.

11

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Lampiran 14 Format Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536)
3327707
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal
Jam

Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Mandiri
1. mengopres tepi palpebra (mata
dalam keadaan tertutup) dengan
larutan salin selama kurang lebih tiga
menit.
2. mengusap eksudat secara
perlahan dengan kapas yang sudah
dibasahi salin dan setai pengusap
hana dipakai satu kali
3. memberi tahu pasien agar tidak
menutup mata yang sakit.
4. menganjurkan pasien
menggunakan kacamata gelap.
5. mengkaji kemampuan pasien
menggunakan obat mata dan ajarkan
pasien cara menggunakan obat mata
dan ajarkan pasien cara
menggunakan obat tetes mata atau
salep mata.
Kolaborasi:
6. kolaborssi dalam pemberian:
Antibiotik, analgesik ringan seperti
seperti asetaminofen

S: Klien tidak mengeluh matanya

bengkak, matanya tidak merah dan
tidak gatal-gatal
O: Bengakak pada mata klien
berkurang, mata tidak merah dan
tidak gatal-gatal lagi.
A: Gangguan persepsi sensori
teratasi.
P: Lanjutkan intervensi

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

Tanda tangan
dan
Nama Perawat

12

STIKes Eka Harap

Palangka Raya

Pedoman Penyususnan & Penulisan Laporan Studi Kasus

Program Studi S1 Keperawatan
TA. 2012/2013

13