Radistrya Sekaranti 1301-1212-0614 Dini Atiyah 1301-1212-0534 Keterangan Umum Nama : Ny. S Usia : 50 tahun Pekerjaan : IRT Alamat : Sarijadi Agama : Islam Status : Sudah Menikah Tanggal Pemeriksaan : 4 Juli 2014
Anamnesa Keluhan Utama: Benjolan pada kelopak bawah mata kiri Anamnesa Khusus: Pasien datang ke RS. Mata Cicendo karena adanya benjolan pada kelopak bawah mata kirinya yang dirasakan sejak 3 hari sebelumnya. Keluhan didahului oleh rasa gatal dan panas pada kelopak bawah mata kiri.Keluhan disertai dengan kemerahan pada kelopak bawah mata kiri dan rasa lengket saat membuka mata ketika bangun tidur. Keluhan tidak disertai dengan rasa nyeri, rasa mengganjal di mata, ataupun gangguan penglihatan.
Sebelum datang ke rumah sakit pasien mengobati sendiri keluhannya dengan mengompres matanya dengan air dingin, serta membersihkan matanya dengan larutan pembersih mata Y-rin. Ketika membersihkan mata, pasien menemukan kotoran putih dalam cairan pembersih mata pada mangkuk eyebath. Pasien tidak menggosok atau menggaruk kelopak bawah mata kirinya sebelumnya. Pasien pernah mengalami keluhan serupa beberapa kali namun biasanya menghilang sendiri dalam beberapa hari setelah pasien mengompresnya. Terdapat riwayat dilakukan tindakan pengeluaran kotoran putih dari kelopak mata oleh dokter ketika keluhan serupa terjadi 4 tahun yang lalu. Pasien biasanya menggunakan kacamata hanya untuk membaca jarak dekat. Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis. Tidak ada riwayat operasi mata ataupun trauma pada mata.
Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan Subjektif Visus
VOD VOS SC: 0,3 CC: - Koreksi: 0,4 SC: 0,4 CC: - Koreksi: 0,5 2. Pemeriksaan Objektif a. Inspeksi
Pemeriksaan OD OS Gerakan bola mata Duksi
Baik
Baik Versi Baik Posisi bola mata Orthotropia OD OS Palpebra Superior Tenang Tenang Palpebra Inferior Tenang Tenang Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-) Konjungtiva : Tarsus Sup.
Tenang
Hordeulum (+) Tarsus Inf. Tenang Hiperemis Bulbi Injeksi konjungtiva bagian superior dan nasal Injeksi konjungtiva bagian superior dan temporal OD OS Kornea Jernih Arkus senilis (+) Jernih Arkus senilis (+) Bilik mata depan Sedang Sedang Pupil Bulat, regular, 3 mm RC (+) Bulat, regular, 3 mm RC (+) Iris Sinekia (-) Sinekia (-) Lensa Jernih Jernih b. Palpasi Tekanan Intraokuler normal
Diagnosis Banding Hordeolum internal Chalazion
Diagnosis Kerja Hordeolum internal Tatalaksana Kompres hangat 3x sehari Salep antibiotik Eksisi dilakukan bila hordeolum besar dan tidak respon terhadap terapi
Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam