HIPERTENSI

1. PENGERTIAN
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan
darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas
140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg.
( Smith Tom, 1995 ) en!r!t "H#, penyakit
hipertensi mer!pakan peningkatan tekanan sistolik
lebih besar ata! sama dengan 1$0 mmHg dan ata!
tekanan diastoli% sama ata! lebih besar 95 mmHg
( &odim 'asrin, (00) ). Hipertensi dikategorikan
ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95 * 104
mmHg, hipertensi sedang +ika tekanan diastoliknya
antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi berat bila
tekanan diastoliknya 115 mmHg ata! lebih. ,embagian
ini berdasarkan peningkatan tekanan diastoli%
karena dianggap lebih seri!s dari peningkatan
sistolik ( Smith Tom, 1995 ).
II. PENYEBAB
Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan
men+adi ( golongan besar yait! - ( .any /!na0an,
(001 )
1. Hipertensi essensial ( hipertensi primer )
yait! hipertensi yang tidak diketah!i
penyebabnya
(. Hipertensi sek!nder yait! hipertensi yang di
sebabkan oleh penyakit lain
Hiperrtensi primer terdapat pada lebih dari 90 1
penderita hipertensi, sedangkan 10 1 sisanya
disebabkan oleh hipertensi sek!nder. eskip!n
hipertensi primer bel!m diketah!i dengan pasti
penyebabnya, data2data penelitian telah menem!kan
beberapa fa%tor yang sering menyebabkan ter+adinya
hipertensi. 3a%tor terseb!t adalah sebagai
berik!t -
a. 3aktor ket!r!nan
4ari data statistik terb!kti bah0a seseorang
akan memiliki kem!ngkinan lebih besar !nt!k
mendapatkan hipertensi +ika orang t!anya adalah
penderita hipertensi
b. 5iri perseorangan
5irri perseorangan yang mempengar!hi timb!lnya
hipertensi adalah !m!r ( +ika !m!r
bertambah maka T4 meningkat ), +enis kelamin
( laki2laki lebih tinggi dari peremp!an ) dan
ras ( ras k!lit hitam lebih banyak
dari k!lit p!tih )
%. &ebiasaan hid!p
&ebiasaan hid!p yang sering menyebabkan
timb!lnya hipertensi adalah kons!msi garam yang
tinggi ( melebihi dari )0 gr ), kegem!kan ata!
makan berlebihan, stress dan pengar!h lain
misalnya merokok, min!m al%ohol, min!m obat2
obatan ( ephedrine, prednison, epineprin ).
III. TANDA DAN GEJALA
Tanda dan ge+ala pada hipertensi dibedakan
men+adi - ( 6d0ard & 5h!ng, 1995 )
1. Tidak ada ge+ala
Tidak ada ge+ala yang spesifik yang dapat
dih!b!ngkan dengan peningkatan tekanan darah,
selain penent!an tekanan arteri oleh dokter yang
memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial
tidak akan pernah terdiagnosa +ika tekanan
arteri tidak ter!k!r.
(. /e+ala yang la7im
Sering dikatakan bah0a ge+ala terla7im yang
menyertai hipertensi melip!ti nyeri kepala dan
kelelahan. 4alam kenyataannya ini mer!pakan
ge+ala terla7im yang mengenai kebanyakan pasien
yang men%ari pertolongan medis.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. 8i0ayat dan pemeriksaan fisik se%ara
menyel!r!h
(. ,emeriksaan retina
). ,emeriksaan laboratori!m !nt!k mengetah!i
ker!sakan organ seperti gin+al dan +ant!ng
4. 6&/ !nt!k mengetah!i hipertropi 9entrikel
kiri
5. :rinalisa !nt!k mengetah!i protein dalam
!rin, darah, gl!kosa
$. ,emeriksaan - renogram, pielogram intra9ena
arteriogram renal, pemeriksaan f!ngsi gin+al
terpisah dan penent!an kadar !rin.
;. 3oto dada dan 5T s%an
V. PENGKAJIAN
1. <kti9itas = istirahat
/e+ala - kelemahan, letih, napas pendek, gaya
hid!p monoton
Tanda - frek!ensi +ant!ng meningkat, per!bahan
irama +ant!ng, takipnea
(. Sirk!lasi
/e+ala - 8i0ayat hipertensi, aterosklerosis,
penyakit +ant!ng koroner, penyakit
serebro9ask!ler
Tanda - &enaikan T4, hipotensi post!ral,
takhikardi, per!bahan 0arna k!lit, s!h!
dingin
). >ntegritas 6go
/e+ala -8i0ayat per!bahan kepribadian,
ansietas, depresi, e!phoria, fa%tor
stress m!ltipel
Tanda - .et!pan s!asana hati, gelisah,
penyempitan kontin!e perhatian, tangisan
yang meledak, otot m!ka tegang,
pernapasan menghela, peningkatan pola
bi%ara
4. 6liminasi
/e+ala - gangg!an gin+al saat ini ata! yang
lal!
5. akanan = 5airan
/e+ala - makanan yang dis!kai yang dapat
men%ak!p makanan tinggi garam, lemak dan
kolesterol
Tanda - ?? normal ata! obesitas, adanya edema
$. 'e!rosensori
/e+ala - kel!han p!sing=pening, sakit kepala,
berdeny!t sakit kepala, berdeny!t,
gangg!an penglihatan, episode epistaksis
Tanda -, per!bahan orientasi, pen!r!nan
kek!atan genggaman, per!bahan retinal
optik
;. 'yeri=ketidaknyamanan
/e+ala - <ngina, nyeri hilang timb!l pada
t!ngkai, sakit kepala oksipital berat,
nyeri abdomen
@. ,ernapasan
/e+ala - dispnea yang berkaitan dengan
akti9itas, takipnea, ortopnea, dispnea
no%t!rnal proksimal, bat!k dengan ata!
tanpa sp!t!m, ri0ayat merokok
Tanda - distress respirasi= pengg!naan otot
aksesoris pernapasan, b!nyi napas
tambahan, sianosis
9. &eamanan
/e+ala - /angg!an koordinasi, %ara +alan
Tanda - episode parestesia !nilateral
transien, hipotensi psot!ral
10. ,embela+aran=,eny!l!han
/e+ala - fa%tor resiko kel!arga A hipertensi,
aterosklerosis, penyakit +ant!ng, 4 ,
penyakit gin+al
3aktor resiko etnik, pengg!naan pil &?
ata! hormon
a. PENATALAKSANAAN
,engelolaan hipertensi bert!+!an !nt!k men%egah
morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi
kardio9ask!ler yang berh!b!ngan dengan pen%apaian
dan pemeliharaan tekanan darah diba0ah 140=90 mmHg.
(5)
,rinsip pengelolaan penyakit hipertensi melip!ti
-
((,@)
1. Terapi tanpa #bat
Terapi tanpa obat dig!nakan sebagai tindakan !nt!k
hipertensi ringan dan sebagai tindakan s!portif
pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa
obat ini melip!ti -
a. 4iet
4iet yang dian+!rkan !nt!k penderita hipertensi
adalah -
a). 8estriksi garam se%ara moderat dari 10
gr=hr men+adi 5 gr=hr
b). 4iet rendah kolesterol dan rendah asam
lemak +en!h
%). ,en!r!nan berat badan
d). ,en!r!nan as!pan etanol
e). enghentikan merokok
f). 4iet tinggi kali!m
b. .atihan 3isik
.atihan fisik ata! olah raga yang terat!r dan
terarah yang dian+!rkan !nt!k penderita
hipertensi adalah olah raga yang memp!nyai
empat prinsip yait! -
a). a%am olah raga yait! isotonis dan dinamis
seperti lari, +ogging, bersepeda, berenang
dan lain2lain
b). >ntensitas olah raga yang baik antara $02@0
1 dari kapasitas aerobik ata! ;(2@; 1 dari
deny!t nadi maksimal yang diseb!t 7ona
latihan. 4eny!t nadi maksimal dapat
ditent!kan dengan r!m!s ((0 * !m!r
%). .amanya latihan berkisar antara (0 * (5
menit berada dalam 7ona latihan
d). 3rek!ensi latihan sebaiknya ) B permingg!
dan paling baik 5 B permingg!
%. 6d!kasi ,sikologis
,emberian ed!kasi psikologis !nt!k penderita
hipertensi melip!ti -
a). Tehnik ?iofeedba%k
?iofeedba%k adalah s!at! tehnik yang dipakai
!nt!k men!n+!kkan pada s!byek tanda2tanda
mengenai keadaan t!b!h yang se%ara sadar oleh
s!byek dianggap tidak normal.
,enerapan biofeedba%k ter!tama
dipakai !nt!k mengatasi
gangg!an somatik seperti nyeri kepala dan
migrain, +!ga !nt!k gangg!an psikologis
seperti ke%emasan dan ketegangan.
b). Tehnik relaksasi
8elaksasi adalah s!at! prosed!r ata! tehnik
yang bert!+!an !nt!k meng!rangi ketegangan
ata! ke%emasan, dengan %ara melatih penderita
!nt!k dapat bela+ar memb!at otot2otot dalam
t!b!h men+adi rileks
d. ,endidikan &esehatan ( ,eny!l!han )
T!+!an pendidikan kesehatan yait! !nt!k
meningkatkan pengetah!an pasien tentang
penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga
pasien dapat mempertahankan hid!pnya dan
men%egah komplikasi lebih lan+!t.
(. Terapi dengan #bat
T!+!an pengobatan hipertensi tidak hanya
men!r!nkan tekanan darah sa+a tetapi +!ga
meng!rangi dan men%egah komplikasi akibat
hipertensi agar penderita dapat bertambah k!at
(1)
.
,engobatan hipertensi !m!mnya perl! dilak!kan
se!m!r hid!p penderita. ,engobatan standar yang
dian+!rkan oleh &omite 4okter <hli Hipertensi
( Joint National Committee On Detection,
Evaluation And Treatment Of High Blood Pressure,
sa, !"##$ menyimp!lkan bah0a obat di!retika,
penyekat beta, antagonis kalsi!m, ata! penghambat
<56 dapat dig!nakan sebagai obat t!nggal pertama
dengan memperhatikan keadaan penderita dan
penyakit lain yang ada pada penderita
(()
.
,engobatannya melip!ti -
a. Step 1- #bat pilihan pertama -
di!retika, beta blo%ker, 5a antagonis, <56
inhibitor
b. Step (- <lternatif yang bisa
diberikan
1) 4osis obat pertama dinaikan
() 4iganti +enis lain dari obat
pilihan pertama
)) 4itambah obat ke *( +enis lain,
dapat ber!pa di!retika , beta blo%ker, 5a
antagonis, <lpa blo%ker, %lonidin,
reserphin, 9asodilator
%. Step )- alternatif yang bisa ditemp!h
1) #bat ke2( diganti
() 4itambah obat ke2) +enis lain
d. Step 4- alternatif pemberian obatnya
1) 4itambah obat ke2) dan ke24
() 8e2e9al!asi dan kons!ltasi
). 3ollo0 :p !nt!k mempertahankan terapi
:nt!k mempertahankan terapi +angka pan+ang
memerl!kan interaksi dan kom!nikasi yang baik
antara pasien dan pet!gas kesehatan
(pera0at, dokter) dengan %ara pemberian pendidikan
kesehatan. Hal2hal yang har!s diperhatikan
dalam interaksi pasien dengan pet!gas kesehatan
adalah sebagai berik!t -
a. Setiap kali penderita periksa,
penderita diberitah! hasil peng!k!ran tekanan
darahnya
b. ?i%arakan dengan penderita t!+!an yang
hendak di%apai mengenai tekanan darahnya
%. 4isk!sikan dengan penderita bah0a
hipertensi tidak dapat semb!h, nam!n bisa
dikendalikan !nt!k dapat men!r!nkan morbiditas
dan mortilitas
e. Cakinkan penderita bah0a penderita
tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah
atas dasar apa yang dirasakannya, tekanan darah
hanya dapat diketah!i dengan meng!k!r memakai
alat tensimeter
f. ,enderita tidak boleh menghentikan
obat tanpa didisk!sikan lebih dah!l!
g. Sedapat m!ngkin tindakan terapi
dimas!kkan dalam %ara hid!p penderita
h. >k!tsertakan kel!arga penderita dalam
proses terapi
i. ,ada penderita tertent! m!ngkin
meng!nt!ngkan bila penderita ata! kel!arga
dapat meng!k!r tekanan darahnya di r!mah
+. ?!atlah sesederhana m!ngkin pemakaian
obat anti hipertensi misal 1 B sehari ata! ( B
sehari
k. 4isk!sikan dengan penderita tentang
obat2obat anti hipertensi, efek samping dan
masalah2masalah yang m!ngkin ter+adi
l. Cakinkan penderita kem!ngkinan
perl!nya memodifikasi dosis ata! mengganti obat
!nt!k men%apai efek samping minimal dan
efektifitas maksimal
m. :sahakan biaya terapi seminimal
m!ngkin
n. :nt!k penderita yang k!rang pat!h,
!sahakan k!n+!ngan lebih sering
o. H!b!ngi segera penderita, bila tidak
datang pada 0akt! yang ditent!kan.
elihat pentingnya kepat!han pasien dalam
pengobatan maka sangat diperl!kan sekali
pengetah!an dan sikap pasien tentang pemahaman dan
pelaksanaan pengobatan hipertensi.
b. DIAGNOSA KEPERAWATAN
11. 8esiko tinggi terhadap pen!r!nan %!rah
+ant!ng berh!b!ngan dengan peningkatan
afterload, 9asokonstriksi, iskemia miokard,
hipertropi 9entri%!lar
T!+!an - <fterload tidak meningkat, tidak
ter+adi 9asokonstriksi, tidak ter+adi
iskemia miokard
>nter9ensi kepera0atan -
a. ,anta! T4, !k!r pada ked!a tangan,
g!nakan manset dan tehnik yang tepat
b. 5atat keberadaan, k!alitas deny!tan
sentral dan perifer
%. <!sk!ltasi ton!s +ant!ng dan b!nyi
napas
d. <mati 0arna k!lit, kelembaban, s!h!
dan masa pengisian kapiler
e. 5atat edema !m!m
f. ?erikan lingk!ngan tenang, nyaman,
k!rangi akti9itas.
g. ,ertahankan pembatasan akti9itas
seperti istirahat ditemapt tid!r=k!rsi
h. ?ant! melak!kan akti9itas pera0atan
diri ses!ai keb!t!han
i. .ak!kan tindakan yang nyaman spt
pi+atan p!ngg!ng dan leher
+. <n+!rkan tehnik relaksasi, pand!an
ima+inasi, akti9itas pengalihan
k. ,anta! respon terhadap obat !nt!k
mengontrol tekanan darah
l. ?erikan pembatasan %airan dan diit
natri!m ses!ai indikasi
m. &olaborasi !nt!k pemberian obat2obatan
ses!ai indikasi
Hasil yang diharapkan -
?erpartisipasi dalam akti9itas yang men!r!nkan
T4
empertahankan T4 dalam rentang yang dapat
diterima
emperlihatkan irama dan frek!ensi +ant!ng
stabil
1(. 'yeri ( sakit kepala ) berh!b!ngan dengan
peningkatan tekanan 9ask!ler serebral
T!+!an - Tekanan 9ask!ler serebral tidak
meningkat
>nter9ensi kepera0atan -
a. ,ertahankan tirah baring, lingk!ngan
yang tenang, sedikit penerangan
b. inimalkan gangg!an lingk!ngan dan
rangsangan
%. ?atasi akti9itas
d. Hindari merokok ata! mengg!nkan
pengg!naan nikotin
e. ?eri obat analgesia dan sedasi ses!ai
pesanan
f. ?eri tindakan yang menyenangkan ses!ai
indikasi seperti kompres es, posisi nyaman,
tehnik relaksasi, bimbingan ima+inasi, hindari
konstipasi
Hasil yang diharapkan -
,asien meng!ngkapkan tidak adanya sakit kepala
dan tampak nyaman
1). ,otensial per!bahan perf!si +aringan-
serebral, gin+al, +ant!ng berh!b!ngan dengan
gangg!an sirk!lasi
T!+!an - sirk!lasi t!b!h tidak tergangg!
>nter9ensi -
a. ,ertahankan tirah baringA tinggikan
kepala tempat tid!r
b. &a+i tekanan darah saat mas!k pada
ked!a lenganA tid!r, d!d!k dengan pemanta!
tekanan arteri +ika tersedia
%. ,ertahankan %airan dan obat2obatan
ses!ai pesanan
d. <mati adanya hipotensi mendadak
e. :k!r mas!kan dan pengel!aran
f. ,anta! elektrolit, ?:', kreatinin
ses!ai pesanan
g. <mb!lasi ses!ai kemamp!anA hibdari
kelelahan
Hasil yang diharapkan -
,asien mendemonstrasikan perf!si +aringan yang
membaik seperti dit!n+!kkan dengan - T4 dalam
batas yang dapat diterima, tidak ada kel!han
sakit kepala, p!sing, nilai2nilai laboratori!m
dalam batas normal.
Hal!aran !rin )0 ml= menit
Tanda2tanda 9ital stabil
14. &!rangnya pengetah!an berh!b!ngan dengan
k!rangnya informasi tentang proses penyakit dan
pera0atan diri
T!+!an A&lien terpen!hi dalam informasi tentang
hipertensi
a. Delaskan sifat penyakit dan t!+!an
dari pengobatan dan prosed!r
b. Delaskan pentingnya lingk!ngan yang
tenang, tidak pen!h dengan stress
%. 4isk!sikan tentang obat2obatan - nama,
dosis, 0akt! pemberian, t!+!an dan efek
samping ata! efek toksik
d. Delaskan perl!nya menghindari
pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter
e. 4isk!sikan ge+ala kamb!han ata!
kema+!an peny!lit !nt!k dilaporkan dokter -
sakit kepala, p!sing, pingsan, m!al dan
m!ntah.
f. 4isk!sikan pentingnya mempertahankan
berat badan stabil
g. 4isk!sikan pentingnya menghindari
kelelahan dan mengangkat berat
h. 4isk!sikan perl!nya diet rendah
kalori, rendah natri!m ses!ai pesanan
i. Delaskan penetingnya mempertahankan
pemas!kan %airan yang tepat, +!mlah yang
diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang
mengand!ng kafein, teh serta al%ohol
+. Delaskan perl!nya menghindari
konstipasi dan penahanan
Hasil yang diharapkan -
,asien meng!ngkapkan pengetah!an dan ketrampilan
penatalaksanaan pera0atan dini
elaporkan pemakaian obat2obatan ses!ai pesanan
DAFTAR PUSTAKA
4oengoes, arilynn 6, %encana Asuhan &e'era(atan )
Pedoman untu* Perencanaan dan Pendo*umentasian
Pera(atan 'asien, Dakarta, ,enerbit ?!k! &edokteran,
6/5, (000
/!na0an, .any. Hi'ertensi ) Te*anan Darah Tinggi ,
Cogyakarta, ,enerbit &anisi!s, (001
Sobel, ?arry D, et all. Hi'ertensi ) Pedoman &linis
Diagnosis dan Tera'i, Dakarta, ,enerbit Hipokrates,
1999
&odim 'asrin. Hi'ertensi ) +ang Besar +ang Dia,ai*an, E
tempointeraktif.%om, (00)
Smith Tom. Te*anan darah Tinggi ) -enga'a ter.adi,
Bagaimana mengatasin/a 0, Dakarta, ,enerbit <r%an,
1995
Semple ,eter. Te*anan Darah Tinggi, <lih ?ahasa -
eitasari T+andrasa Dakarta, ,enerbit <r%an, 199$
?r!nner F S!ddarth. Bu*u A.ar ) &e'era(atan -edi*al
Bedah 1ol 2, Dakarta, 6/5, (00(
5h!ng, 6d0ard.&. Penuntun Pra*tis Pen/a*it
&ardiovas*uler, 6disi >>>, diter+emahkan oleh ,etr!s
<ndryanto, Dakarta, ?!k! &edokteran 6/5, 1995
ar9yn, .eonard. Hi'ertensi ) Pengendalian le(at
vitamin, gi3i dan diet, Dakarta, ,enerbit <r%an,
1995
T!%ker, S., et all . 4tandar Pera(atan Pasien )
Proses &e'era(atan, diagnosis dan evaluasi , 6disi
G, Dakarta, ?!k! &edokteran 6/5, 199@
mialgia
Penurunan cairan
ekstraseluler
Penurunan tekanan perfusi
ginjal
Penurunan Na dlm tubuh
Penurunan Na dlm tubulus ginjal Peregangan arteri glomerulus
Glomerulus terstimulasi
Menstimulasi hati Atas penurunan tekanan darah
Mengeluarkan renin Dalam bentuk angiotensinogen
Angiotensin 1 (diparu-paru) atas rangsangan
A! (angiotensin converting enzyme)
Angiotensin " (diginjal)
#timulus kortek adrenal
Perepasan norepineprin
Pembuluh darah
Penigktn hormn aldosteron ##P terangsang $olume darah meningkat
Peningktn %ol& cairan ekst&
sel
Peningkatan AD'
$ol& darah meningkat
HIPERTENSI
(eban jtg meningkat
)ontraksi %ena mngkat
Peningktn %entr& hipertensi
Penurunan elastisitas
%entrikel
Penurunan curah jantung
*ek arteri meningkat
Pembuluh darah pecah
Perdarahan
ginjal
Perdarahan
serebrum
Gagal ginjal stroke
#al cerna +aringan Ginjal +antung
Penurunan
reabsorbsi ion '
," menurun dan
," meningkat
(eban +antung
meningkat
," menurun dan
," meningkat
)orosi saluran
cerna
N-eri kapiler Gagal
jantung
Peningkatan
angiotensin "
Mual muntah $asokontriksi
%askuler
Nutrisi . keb&
Mengekspresika
n '*
N-eri kepala otak otot )elemahan
Pathway
hipertensi
DM
#umber / Price 0 1ilson2 1334
Pngktn tek vaskuler
serebral
Peningkatan volume
cairan di jaringan
(penurunan kadar
albumin)
Gangguan rasa
nyaman
Intoleransi aktifitas