Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing: dr. Sukasihati, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Febrian Putra NIM : 0908113658
NAMA PASIEN : Nn SS PENDIDIKAN : SMA
UMUR!T"# #A$IR : %3 ta&un A"AMA : I'(a)
*ENIS KE#AMIN : Pere)+uan SUKU : Me(a,u
PEKER*AAN : Ma&a'i'-i NO RM RSAA : 808%5%
A#AMAT : Pe.anbaru TAN""A# : 08 *u(i %01/
STATUS PERNIKA$AN : 0e(u) Meni.a&
ANAMNESIS : Aut1ana)ne'i'
KELUHAN UTAMA : *era-at ,an2 )era& 3an 2ata( +a3a -a4a& 'e4a. 1 bu(an ,an2 (a(u
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Se4a. 1 bu(an ,an2 (a(u +a'ien )en2e(u&.an binti( 5 binti( 3i -a4a& ,an2 'e)a.in
ban,a.6 )e)era& 3an 'eba2ian )u(ai bernana& Pa'ien 4u2a )en2e(u&.an binti(5binti(
3i-a4a&n,a tera'a 2ata(6 3e)a) 758 0inti(5binti( .e)era&an &an,a ter3a+at 3i -a4a&
+a'ien 3an ti3a. ter3a+at 3i (e&er6 3a3a6 )au+un +un22un2 Se(ain itu +a'ien 4u2a
)en2a.u ter3a+at ban,a. .1)e31 &ita) 3an binti( 9 binti( .e:i( 'e-arna .u(it 3i -a4a&
+a'ien Pa'ien 'erin2 )e)en:et 3an )e)e:a&.an 4era-at 3en2an 4ari tan2an
Ke(u&an binti(5binti( .e)era&an 3i -a4a& ini 'ebenarn,a 'u3a& 3ia(a)i +a'ien 'e4a. 3
bu(an ,an2 (a(u teta+i ti3a. ter(a(u ban,a.
Pa'ien )en2e(u&.an .u(it -a4a& ber)in,a.
Pa'ien a3a(a& 'e1ran2 )a&a'i'-a ,an2 'e3an2 )en,e(e'ai.an '.ri+'in,a
Pa'ien 'u.a )a.an )a.anan ,an2 ber)in,a.
Ti3a. a3a ri-a,at )en2.1n'u)'i 4a)u )au+un +ena)ba& na;'u )a.an 3a(a) 4an2.a
-a.tu ,an2 (a)a
Pa'ien be(u) +erna& ber1bat .e 31.ter 'ebe(u)n,a
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
5
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Ibu +a'ien 'aat re)a4a 4u2a ber4era-at
STATUS GENERALIS
Kea3aan U)u) : Ti3a. ta)+a. 'a.it
Ke'a3aran : K1)+1')enti'
Kea3aan 2i<i : 0ai.
Pe)eri.'aan T&1ra. : Ti3a. a3a .e(ainan
1
Pe)eri.'aan Ab31)en : Ti3a. a3a .e(ainan
STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi : Re2i1 ;a'ia(i'
Eflors!si : Black .1)e31 7=86 white .1)e31 7=8 +a+u( erite)a 7=86 +u'tu( 7=86
+1(i)1r;i.6 31)inan +a+u(5+u'tu(6 n13u( 7586 .i'ta 7586 4arin2an +arut
7586 e3e)a 7586 te(an2ie.ta'i' 758
P!"#ara! : Re2i1na(
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Ti3a. 3i(a.u.an
TES SENSIBILITAS KULIT $ Ra#a% N"ri & S'(' ) : Ti3a . 3i(a.u.an
TES LAIN : Ti3a. 3i(a.u.an
KELAINAN SELAPUT * MUKOSA : Ti3a. a3a .e(ainan
KELAINAN KUKU : Ti3a. a3a .e(ainan
KELAINAN RAMBUT : Ti3a. a3a .e(ainan
KELAINAN KELEN+ER LYMFE $ REGIONAL ) : Ti3a. a3a +e)be'aran K"0
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: % R',i! : $b>> #eu.1>Eri #EDDi;t>>
5 K('s's : ti3a. 3i(a.u.an
URINE : % R',i! : ti3a. 3i(a.u.an
5 K('s's : ti3a. 3i(a.u.an
FAE-ES : % R',i! : ti3a. 3i(a.u.an
% K('s's : ti3a. 3i(a.u.an
%
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
P.riksaa! S/iaa! Basa(*La!0s'!0 : ti3a. 3i(a.u.an
P1ar!aa! /!0a! KOH 234 : ti3a. 3i(a.u.an
P1ar!aa! GRAM : ti3a. 3i(a.u.an
P1ar!aa! GIEMSA : ti3a. 3i(a.u.an
P1ar!aa! 5i(l Nls! : ti3a. 3i(a.u.an
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Ts Srolo0i VDRL : % K'ali,a,if : ti3a. 3i(a.u.an
% K'a!,i,a,if : ti3a. 3i(a.u.an
Ts Srolo0i TPHA : % K'ali,a,if : ti3a. 3i(a.u.an
% K'a!,i,a,if : ti3a. 3i(a.u.an
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Ti3a. 3i(a.u.an
PEMERIKSAAN LAIN : Ti3a. 3i(a.u.an
PEMERIKSAAN AN+URAN : Pe)eri.'aan e.'.1&(ea'i 'ebu)
RESUME :
Pa'ien +ere)+uan6 %3 ta&un 3atan2 ber1bat .e P1(i.(ini. Ku(it 3an Ke(a)in RSUD
AA 3en2an .e(u&an uta)a ti)bu(n,a binti(5binti( ,an2 )era& 3an 2ata( +a3a -a4a&
0er3a'ar.an ana)ne'a 3i3a+at.an 'e4a. 1 bu(an ,an2 (a(u +a'ien )en2e(u&.an binti( 5
binti( 3i -a4a& ,an2 'e)a.in ban,a.6 )e)era&6 'eba2ian )u(ai bernana& 3an tera'a 2ata(
Ter3a+at ban,a. .1)e31 &ita) 3an binti( 9 binti( .e:i( 'e-arna .u(it 3i -a4a& +a'ien
Ke(u&an ini 'ebenarn,a 'u3a& 3ira'a.an +a'ien 'e4a. 3 bu(an ,an2 (a(u Pa'ien 'erin2
)e)en:et 3an )e)e:a&.an 4era-at 3en2an 4ari tan2an ?a4a& +a'ien ber)in,a. Pa'ien
'e3an2 )en,e(e'ai.an '.ri+'i Pa'ien 'u.a )a.anan ,an2 ber)in,a. Ibu +a'ien 4u2a
ber4era-at 'aat re)a4a
Dari +e)eri.'aan 'tatu' 3er)at1(12i' +a3a +a3a -a4a& 3i3a+at.an black .1)e31 7=86
white .1)e31 7=86 +a+u( erite)a 7=86 +u'tu( 7=86 +1(i)1r;i.6 31)inan +a+u(5+u'tu(

DIAGNOSIS BANDING:
A.ne @u(2ari' ti+e +a+u(1+u'tu(
Eru+'i A.nei;1r)i'
A.ne R1''a'ea
DIAGNOSIS : Ak! V'l0aris ,i6 6a6'lo6's,'l
TERAPI :
UMUM
Men4a2a .eber'i&an 3an +era-atan .u(it -a4a& 7)en:u:i -a4a& 'ete(a&
ber+er2ian 3an 'ebe(u) ti3ur8
I'tira&at ,an2 :u.u+ 3an &i3u+ teratur
$in3ari 'tre''
3
Ti3a. )e)en:et 4era-at 3en2an tan2an 'e:ara (an2'un2
K1ntr1( u(an2 untu. )e(i&at &a'i( +en21batan
K$USUS :
SISTEMIK : D1.'i'i.(in 100 )2 tab(et 1A1
@ita)in A 6000 IU tab(et 1A1

#OKA# : #1ti1 Ku)er;e(3i (1ti1 100 )( 73i1(e'.an +a3a )a(a) &ari8
TINDAKAN : Ti3a. 3i(a.u.an
PROGNOSIS:
BUO AD SANAM : 01na)
BUO AD @ITAM : 01na)
BUO AD KOSMETIKUM : Dubia
D1.ter : Febrian Putra
SIP!STR: 09!@I!%01/
A(a)at : *( Di+1ne21r1 N11
$+ : 0813C8831651
Pe.anbaru6 08 *u(i %01/
R! D1.'i'i.(in tab 100 )2 n1 DDD
S 1 33 I
R! @ita)in A tab 6000 IU n1 DDD
S 1 33 I
R! #1ti1 Ku)er;e(3i 100 )( ;(a'& N1I
S ue 7'e(uru& -a4a&6 )a(a) &ari8
Pr1 : N, SS
U)ur : %3 ta&un
/