PRESENTASI KASUS

Seorang Wanita 53 Tahun dengan Sirosis Hepatis Dekompensata ang

Disertai Peningkatan Kreatinin Serum
!"eh#
Pem$im$ing#
dr% T%&% Pramana' SpPD(K)EH(*INASI+

KEPANITERAAN K,INIK S+* I,+U PEN&AKIT DA,A+
*AKU,TAS KED!KTERAN UNS-RSUD DR +!EWARDI
SURAKARTA
./0.
Anung Rizki Putri Utami G9911112020
Hafriliantika Ramadhani G9911112074
Marwan Sofan G9911112092
Alam An!hori G000"0"#
DA*TAR +ASA,AH
No Tangga" +asa"ah
+asa"ah
Se"esai Terkontro" Tetap
1$ 2% M&i 2012 Siro!i! h&'ati!
d&(om'&n!ata
" )uni 2012
"$ 2% M&i 2012 H&'atiti! * kronik " )uni 2012
4$ 2% M&i 2012 P&ningkatan kr&atinin
!&rum
" )uni 2012
+$ "0 M&i 2012 An&mia normo!itik
normo kromik
1 )uni 2012
% 2# M&i 2012 Hi'okal!&mia 1 )uni 2012
2
,AP!RAN KASUS
A% ANA+NESIS
0% IDENTITAS PENDERITA
,ama - ,$ .
Umur - +" /ahun
)&ni! k&lamin - P&r&m'uan
Alamat - )l$ 0&nanga 21"" Palur2 )at&n2 0aranganar
Agama - 3!lam
Suku - )awa
Statu! '&rkawinan - M&nikah
P&k&r4aan - 35u Rumah /angga
/anggal ma!uk - 2% M&i 2012
/anggal P&m&rik!aan - 1 )uni 2012
,o$ 6M - 0112#79+
.% DATA DASAR
a% Ke"uhan Utama # '&rut t&ra!a '&nuh
$% Ri1aat Penakit Sekarang #
0urang l&5ih 2 minggu SMRS 'a!i&n m&ng&luh perut terasa penuh$
P&rut t&ra!a '&nuh di !&luruh la'ang '&rut$ /&ra!a '&nuh dira!akan t&ru!
m&n&ru!$ 0&luhan tidak t&ra!a m&m5&rat d&ngan '&m5&rian makan dan
tidak 5&r'&ngaruh 'ada '&rut ko!ong$ 0&luhan 5&rtam5ah 4ika 'a!i&n
5&rakti7ita!$ 0&luhan 5&rkurang !aat i!tirahat$ Perut kem$ung 234' mual 89:
muntah 89:2 '&rut t&ra!a 'ana! 89:$ Pa!i&n m&ra!a k&luhan !&makin
m&m5&rat k&mudian 'a!i&n '&rik!a k& RS /&galo!o$ Pa!i&n dirawat !&lama
9 hari namun tidak ada '&r5aikan2 !&lan4utna diru4uk k& RS Mo&wardi
d&ngan k&t&rangan k"inis sirosis hepatis dan hepatitis 5$
Pa!i&n 4uga m&ng&luhkan l&ma!$ ;&ma! dira!akan !&luruh tu5uh$ ;&ma!
m&ngganggu akti7ita! !&hari9hari$ P&!i&n m&ra!a na6su makan menurun
234 perut terasa mem$esar 2342 n&ri ulu hati 89:2 $adan dan mata terasa
kuning 234 %
"
*A0 lan(ar !&5anak %9# kali !&hari < =91 g&la! 5&lim5ing2 5&rwarna
kuning 4&rnih$ /idak t&ra!a 'ana! dan n&ri !aat k&n(ing$ *A* !&5anak 19
2 kali !&hari$ *A* l&m5&k 5&rwarna (oklat2 l&ndir 89:2 darah 89:
0urang l&5ih " 5ulan ang lalu 'a!i&n m&ra!a mata dan kulit m&n4adi
kuning2 perut terasa penuh 234' mua" 234' muntah 89:$ 0&mudian 'a!i&n
5&ro5at dan mondok di RS /&galo!o !&lama 7 hari$ 0&luhan 5&rkurang dan
'a!i&n 'ulang$
0urang l&5ih 1 tahun ang lalu 'a!i&n pernah muntah darah$ Muntah
darah 5&rwarna m&rah k&hitaman$ Muntah darah tim5ul ti5a9ti5a !aat 'a!i&n
i!tirahat di t&m'at tidur$ Muntah darah 5&r(am'ur d&ngan makanan dan
7ende"an darah 234% *A* 5&rwarna hitam l&m5&k kurang l&5ih 1 g&la!
5&lim5ing dan tidak dida'atkan l&ndir$
8% Ri1aat Penakit Dahu"u
04 Riwaat hi'&rt&n!i - 234 0/ tahun rutin kontro" tiap
$u"an
.4 Riwaat maag - di!angkal
34 Riwaat dia5&t&! - 234 05 tahun rutin kontro" tiap
$u"an
94 Riwaat !akit 4antung - di!angkal
54 Riwaat al&rgi - di!angkal
:4 Riwaat mondok - 234 . ka"i' 0 tahun ang "a"u
se"ama ; hari di endoskopi dengan indikasi sirosis hepatis%
<4 Riwaat al&rgi # di!angkal
;4 Riwaat !akit kuning - 234 0 tahun ang "a"u
=4 Riwaat m&l&na - 234 0 tahun ang "a"u
d% Ri1aat Penakit pada Anggota Ke"uarga
1: Riwaat dia5&t&! - 8>: kakak kandung
2: Riwaat hi'&rt&n!i - 8>: 5a'ak 'a!i&n
": Riwaat !akit 4antung - di!angkal
4: Riwaat !akit !&ru'a - di!angkal
E% Ri1aat Ke$iasaan
1$ Riwaat k&5ia!aan m&rokok - di!angkal
2$ Riwaat k&5ia!aan minum alkohol - di!angkal
4
"$ Riwaat k&5ia!aan minum 4amu - 89:
4$ Riwaat k&5ia!aan minum - 234 minuman $erenergi
se7ak 9 tahun sehari > 0 $oto" $esar%
+$ Riwaat /ranfu!i - di!angkal
%$ Riwaat k&5ia!aan minum o5at9o5atan - 234 o$at hipertensi dan
D+' 'a!i&n !&ring minum o$at para8etamo" 4ika 'u!ing 8!&4ak 20
tahun:
*% Ri1aat Sosia" Ekonomi
P&nd&rita adalah !&orang '&r&m'uan 5&ru!ia +" tahun$ *&k&r4a !&5agai
'&tani$ Pa!i&n 5&ro5at di RS?M m&nggunakan fa!ilita! '&m5aaran
)amk&!ma!$
)% Anamnesis Sistem
1: 0&'ala - 'u!ing 89:2 k&'ala t&ra!a 5&rat 89:2 mudah rontok
89:
2: Mata - mata 5&rkunang9kunang 8919:2 ka5ur 8919:2 gatal
8919:2 mata kuning 23-34' 5&ngkak 8919:2 5ola
mata m&non4ol 8919:
": ;&h&r - kaku t&ngkuk 89:2 (&ng&ng 89:
4: Hidung - t&r!um5at 89:2 k&luar darah 89:2 k&luar l&ndir atau
air 5&rl&5ihan 89:2 gatal 89:
+: /&linga - '&nd&ngaran 5&rkurang 8919:2 k&luar (airan atau
darah 8919:2 '&nd&ngaran 5&rd&nging 8919:
%: Mulut - !ukar m&m5uka mulut 89:2 5i5ir k&ring 89:2 gu!i
mudah 5&rdarah 89:2 'a'il lidah atrofi 89:
7: /&nggorokan - ra!a k&ring dan gatal 89:2 !akit t&nggorokan 89:2
!uara !&rak 89:2 !ukar m&n&lan 89:
#: Si!t&m r&!'ira!i - !&!ak 89:2 5atuk 89:2 dahak 89:2 darah 89:2 n&ri
dada 89:2 m&ngi 89:
9: Si!t&m kardio7a!kul&r - !&ring 'ing!an 89:2 5&rd&5ar9d&5ar 89:2
k&ringat dingin 89:2 ulu hati t&ra!a 'ana!
89:2 d&nut 4antung m&ningkat 89:
10: Si!t&m ga!troint&!tinal - mual 89:2 muntah 89:2 se$ah 2342 (&'at
k&nang 89:2 na6su makan menurun 234'
n&ri ulu hati 89:2 diar& 89:2 !ulit *A* 89:2
*A* 5&rdarah 89:2 '&rut n&ri !&t&lah
makan 89:2 *A* warna !&'&rti d&m'ul 89:2
*A* warna hitam 89:$
11: Si!t&m mu!kulo!k&l&tal - "emas 234' kaku !&ndi 89:2 n&ri !&ndi lutut
89:2 5&ngkak !&ndi 89:2 n&ri otot 89:
+
12: Si!t&m g&nitourinaria - n&ri !aat *A0 89:2 'ana! !aat *A0 89:2
!&ring 5uang air k&(il 89:2 air k&n(ing
warna !&'&rti t&h 89:2 *A0 darah 89:2
nanah 89:2 ra!a gatal 'ada !aluran k&n(ing
89:
1": @k!tr&mita!
Ata! - luka 8919:2 k&!&mutan 8919:2 5&rg&tar 8919:2 u4ung 4ari t&ra!a
dingin 8919:2 5&ngkak 8919:2 l&mah 8919:$
*awah - luka 8919:2 k&!&mutan 8919:2 5&rg&tar 8919:2 u4ung 4ari t&ra!a
dingin 8919:2 5&ngkak 8919:2 l&mah 8919:$
14: Si!t&m n&uro'!ikiatri - g&li!ah 89:2 m&ngigau 89:
5% PE+ERIKSAAN *ISIK
1$ 0&adaan Umum Sakit !&dang2 (om'o! m&nti!2 gizi k&!an (uku'
2$ Statu! gizi ** A %0 kg
/* A 1+" (m
*M3 A 2+2% kg1 m
2
0&!an - overweight
;ingkar P&rut - 9# (m
;ingkar Pinggang - 100 (m
/anda Bital /&n!i - 1101#0 mmHg
,adi - 100C1 m&nit2 i!i dan t&gangan (uku'
Dr&ku&n!i R&!'ira!i - 20 C1m&nit
Suhu - "%27
0
6
"$ 0ulit Earna !awo matang2 ikterik 234
4$ 0&'ala *&ntuk m&!o(&'hal2 ram5ut warna hitam
+$ Mata 0on4un(ti7a 'u(at 8919:2 sk"era ikterik 23-34' 'u'il
i!okor d&ngan diam&t&r " mm1" mm2 r&fl&k (ahaa
8>1>:
%$ Mulut !iano!i! 89:2 gu!i 5&rdarah 89:2 k&ring 89: 'u(at 89:2
lidah tifoid 89:2 'a'il lidah atrofi 89: !tomatiti! 89:2
luka 'ada !udut 5i5ir 89:
7$ ;&h&r )BP 8R>2:2 trak&a di t&ngah2 !im&tri!2 '&m5&!aran
tiroid 89:2 '&m5&!aran limfonodi (&r7i(al 89:
#$ /horaC *&ntuk normo(h&!t2 !im&tri!2 r&trak!i int&r(o!tal
89:2 !'id&r n&7i 89:2 '&rnafa!an torakoa5dominal2
!&la iga m&l&5ar 89:2 '&m5&!aran 0G* aCilla 8919:
)antung -
3n!'&k!i 3ktu! kordi! tam'ak di S36 B lin&a mid(la7i(ulari!
%
!ini!tra
Pal'a!i 3ktu! kordi! t&ra5a di S36 B 1 (m k& arah m&dial
lin&a mid(la7i(ulari!
P&rku!i *ata! 4antung kiri 5awah - S36 B lin&a
m&diokla7i(ulari! !ini!tra
*ata! 4antung kiri ata! - S36 33 lin&a !t&rnali!
!ini!tra
*ata! 4antung kanan ata! - S36 33 lin&a !t&rnali!
d&Ctra
*ata! 4antung kanan 5awah - S36 B lin&a !t&rnali!
d&k!tra
? konfigura!i 4antung k&!an tidak m&l&5ar
Au!kulta!i HR - 100 kali1m&nit r&gul&r$ *uni 4antung 3933
murni2 int&n!ita! normal r&gul&r2 5i!ing 89:2 gallo'
89:$
Pulmo -
3n!'&k!i Stati! ,ormo(h&!t2 !im&tri!
?inami! P&ng&m5angan dada kanan F kiri2 !&la iga tidak
m&l&5ar2 r&trak!i int&r(o!tal 89:
Pal'a!i P&rg&rakan dada kanan F kiri2 fr&mitu! ra5a kanan
F kiri
P&rku!i 0anan Sonor
0iri Sonor
Au!kulta!i 0anan Suara da!ar 7&!ikul&r 8>:2 wh&&zing 89:2 ron(hi
5a!ah halu! 89:
0iri Suara da!ar 7&!ikul&r 8>:2 wh&&zing 89:2 ron(hi
5a!ah halu! 89:
9$ Punggung kifo!i! 89:2 lordo!i! 89:2 !kolio!i! 89:
10$ A5dom&n
3n!'&k!i ?inding '&rut l&5ih tinggi dari dinding thorak2
7&n&kta!i 89:2 (a'ut m&du!a& 89:
Au!(ulta!i *i!ing u!u! 8>: normal
P&rku!i timpani pekak sisi 234' pekak a"ih 234 tes
undu"asi 234' ar&a trou5& tim'ani2 li7&r !'an 7 (m
Pal'a!i Su'&l2 Mur'h !ign 89:2 h&'ar dan li&n tidak
t&ra5a
11 G&nitourinaria !&kr&t 89:2 radang 89:
12 @k!tr&mita!
$ Su'&rior d&k!tra Pitting @d&ma 89:2 spoon nail 89:2 kuku 'u(at 89:2
clubing finger 89:2 'almar &rit&ma 89:2 pa"mar
7
ikterik 234
Su'&rior !ini!tra Pitting @d&ma 89: spoon nail 89:2 kuku 'u(at 89:2
clubing finger 89:2 'almar &rit&ma 89:2 pa"mar
ikterik 234
3nf&rior d&k!tra Pitting &d&ma 89:2 spoon nail 89: kuku 'u(at 89:2
clubing finger 89:2 n&ri g&nu 89:2 o&d&m g&nu 89:2
p"antar pedis ikterik 234
3nf&rior Sini!tra Pitting &d&ma 89:2 Spoon nail (-) kuku 'u(at 89:,
clubing finger 89: 2 n&ri g&nu 89:2 o&d&m g&nu 89:2
p"antar pedis ikterik 234
#
PE+ERIKSAAN PENUN@AN)
I% Pemeriksaan ,a$oratorium
a% ,a$oratorium Darah
Pemeriksaan .:-5-0. .;-5-0. 3/-5-0. Satuan Ni"ai Ru7ukan
Hemato"ogi Rutin
H&moglo5in 00%0 0/%< 0/%9 g1dl 12$091+$%
H&matokrit 30 30 3. G ""94+
;&uko!it 9$# 9$+ 7$# ri5u1ul 4$+911$0
/rom5o!it 00; ;5 =< ri5u1ul 1+094+0
@ritro!it .%=< .%:9 .%=: 4uta1ul 4$109+$10
Gol darah A*H *
Indeks Eritrosit
M6B 90 1um #0$0 I 9%$0
M6H "0 Pg 2#$0 I ""$0
M6H6 "+ Gr1dl ""$0 I "%$0
R?E 12 G 11$% I 14$%
H?E 2$+ Gr1dl 2$2$ I "$2
MPB # Dl 7$2 I 11$1
P?E 40 G 2+ I %+
HITUN) @ENIS
@o!inofil "$90 G 0$00 I 4$00
*a!ofil 0$40 G 0$00 I 2$00
,&trofil 9<%0/ G ++$00 I #0$00
;imfo!it "%$+0 G 22$00 I 44$00
Mono!it =%0/ G 0$00 I 7$00
;U61AM6 3%// G 9
Kimia K"inik
0r&atinin 0%9 0%: mg1dl 0$%91$1
Ur&um "7 41 mg1dl J+0
@l&ktrolit
,atrium
0alium
0lorida
0al!ium ion
033
4$2
0%/<
03.
"$7
0%/:
mmol1;
mmol1;
mmol1;
mmol1;
1"%914+
"$"9+$1
9#910%
1$1791$29
Gamma G/ "+ "2 u1l J"#
Alkali fo!fata!& +# ++ u1l 4299#
*iliru5in total 9%00 mg1dl 0$0091$00
*iliru5in dir&k 0%.; mg1dl 0$0090$"0
*iliru5in indir&k .%;3 mg1dl 0$0090$70
SGH/ 0.: u1l 09"+
SGP/ 00. u1l 094+
P/ .0%: d&tik 1091+
AP// 93%< d&tik 20940
Prot&in total :%. g1dl %$49#$"
Al5umin 0%; 0%; g1dl "$+9+$2
Glo5ulin 9%9 g1dl 9
H5!Ag Reakti6 ,onr&aktif
Anti H6B nonr&aktif ,onr&aktif
0ol&!t&rol total 102 mg1dl +09200
9
;?; kol&!t&rol :/ mg1dl ##9201
H?; kol&!t&rol 9 mg1dl "7992
$% Urina"isis
Pemeriksaan .;-5-./0. Satuan Ni"ai Ru7ukan
+akroskopis
Earna
0&4&rnihan
&llow
!l (loud
Kimia Urin
*&rat 4&ni!
'H
;&uko!it
,itrit
Prot&in
Gluko!a
0&ton
Uro5ilinog&n
*iliru5in
0%/0/
%$+
.5
n&gatif
n&gatif
normal
n&gatif
normal
n&gatif
1ul
mg1dl
mg1dl
mg1dl
mg1dl
mg1dl
norma"
n&gati7&
+ikroskopis
@'it&l SKuamou!
Silind&r Halin&
Silind&r Granulat&d
;&ko!it
*akt&ri
0ri!tal
Small round (&ll
0ondukti7ita!
*akt&ri
*&nang mu(u!
3(5
0
./(.5
9
%9$1
/%/
(
1+$2
1;P*
1;P0
1;P0
1;P0
1u;
1u;
1u;
mS1(m
09"
n&gatif
n&gatif
0$0921+0
0$090$0
0$090$0
"$09"2
.% PE+ERIKSAAN RADI!,!)I 2.3 @uni ./0.4
a$ /horak! PA
6or dan 'ulmo normal
5$ USG A5dom&n
H&'ar - ukuran m&ng&(il2 nodul 8>:2 &ko!truktur inhomog&n2 adana
'&ningkatan &kog&nita! 'ar&nkim hati
Gall *ladd&r - ukuran normal2 5atu 89:
Pankr&a!- k&dua r&n2 li&n2 7&!i(a urinaria2 dan ut&ru! dalam k&adaan
normal
Kesan # Sirosis Hepatis
3% PE+ERIKSAAN SERUM PROTEIN ELECTROPHORESIS 2SPE4
230 +ei ./0.4
10
11
)% RESU+E
0urang l&5ih 2 minggu SMRS 'a!i&n m&ng&luh '&rut t&ra!a '&nuh di
!&luruh la'ang a5dom&n ang t&ru! m&n&ru!2 di!t&n!i a5dom&n 8>:$ 0&luhan
dira!akan !&makin m&m5&rat !&hingga 'a!i&n '&rik!a k& RS /&galo!o$ Pa!i&n
diru4uk k& RS Mo&wardi d&ngan k&t&rangan klini! !iro!i! h&'ati! dan h&'atiti!
*$
Pa!i&n 4uga m&ng&luhkan l&ma! hingga m&ngganggu akti7ita! !&hari9hari$
P&!i&n m&ra!a naf!u makan m&nurun 8>:2 '&rut t&ra!a m&m5&!ar 8>:2 dan 5adan
dan mata ikt&rik 8>:$ 0&adaan umum !akit !&dang d&ngan kulit ikt&rik 8>:2
!kl&ra ikt&rik 8>1>:2 '&kak alih 8>:2 t&! undula!i 8>:2 a!it&! 8>:2 'almar ikt&rik
8>:2 'lantar '&di! ikt&rik 8>:$
Riwaat t&kanan darah tinggi 8>: 10 tahun t&rkontrol$ Riwaat dia5&t&! 8>:
1+ tahun t&rkontrol$ Riwaat ikt&rik 8>: 1 tahun$ Riwaat m&l&na 8>: 1 tahun$
Riwaat k&5ia!aan minum o5at9o5atan 8>: o5at hi'&rt&n!i dan ?M$ Riwaat
k&5ia!aan minum 8>: minuman 5&r&n&rgi !&4ak 4 tahun !&hari < 1 5otol 5&!ar$
Pada '&m&rik!aan '&nun4ang la5oratorium darah dida'atkan H5 10$42 H(t
"22 trom5o!it 972 &ritro!it 229%2 kr&atinin 12%2 natrium 1"22 (al(ium ion 1$0%2
5iliru5in total 4$112 5iliru5in dir&k 1$2#2 5iliru5in indir&k 2$#"2 'rot&in total
%222 al5umin 1$#2 glo5ulin 442 H5!Ag r&aktif2 P/1AP// 21$%14"$72
SGH/1SGP/ 12%1112$ P&m&rik!aan urin dida'atkan l&uko!it 2+2 &'it&l
!Kuamou! "9+2 !ilind&r granulat&d 2092+$ Ha!il '&m&rik!aan USG a5dom&n
m&nun4ukkan k&!an !iro!i! h&'ati!$
H% DA*TAR A5N!R+A,ITAS
Anamn&!i!
1$ P&rut '&nuh
2$ Mata kuning
"$ *adan kuning
4$ ,af!u makan m&nurun
+$ *adan l&ma!
P&m&rik!aan Di!ik
%$ Skl&ra ikt&rik 8>1>:
7$ 0ulit ikt&rik 8>:
#$ Palmar ikt&rik 8>1>:
12
9$ Plantar '&di! ikt&rik 8>1>:
P&m&rik!aan P&nun4ang
10$ H5- 10$4 g1dl
11$ H(t- "2 G
12$ /rom5o!it - 97 r51ul
1"$ @ritro!it - 2$9% 4uta1ul
14$ ,&trofil - 41$7 G
1+$ Mono!it - 9$10 G
1%$ ;imfo!it - +0 G
17$ ;U61AM6 - "$00G
1#$ 0r&atinin - 1$% 8;DG "#$+2:
19$ Ur&um - 41
20$ ,atrium - 1"2
21$ 6al(ium ion- 1$0%
22$ 5iliru5in total- 4$11 mg1dl
2"$ 5iliru5in dir&k- 1$2# mg1dl
24$ 5iliru5in indir&k- 2$#" mg1dl
2+$ 'rot&in total - %$2
2%$ al5umin- 1$#
27$ Glo5ulin - 4$4
2#$ H5!Ag r&aktif
29$ P/ - 21$%
"0$ AP// - 4"$7
"1$ SGH/1SGP/ - 12%1112
"2$ SP@ A1G ratio- 0$++
I% ANA,ISIS DAN SINTESIS
1$ A5normalita! 1222"242+2%272#2922222"22422%2 - SH
?&kom'&n!ata
272292"02"2
2$ A5normalita! 1222"242+2%272#2922222"22422#2"1 -
H&'atiti! * kronik
"$ A5normalita! 2" - P&ningkatan 0r&atinin !&rum
4$ A5normalita! 1021"21421+21%21721# - An&mia normo!itik
1"
normokromik
+$ A5normalita! 2% - Hi'okal!&mia
@% DA*TAR PR!5,E+
1$ SH d&(om'&n!ata
2$ H&'atiti! * kronik
"$ P&ningkatan 0r&atinin !&rum
4$ An&mia normo!itik normokromik
+$ Hi'okal!&mia
K% PR!5,E+ DAN RENAANA PE+EAAHAN +ASA,AH
Pro$"em 0 # Sirosis Hepatis Dekompensata
A!! - mata kuning2 5adan kuning2 '&rut !&5ah2 mual2 naf!u makan
m&nurun2 !kl&ra ikt&rik 8>1>:2 kulit ikt&rik 8>:2 'almar
ikt&rik 8>1>:2 '&kak alih 8>:2 t&! undula!i 8>:2 a!it&! 8>:2
'lantar '&di! ikt&rik 8>1>:2 5iliru5in total- 4$11 md1dl2
5iliru5in dir&k- 1$2# mg1dl2 5iliru5in indir&k- 2$#" mg1dl2
P/- 21$% d&tik2 AP//- 4"$7 d&tik2 al5umin- 1$# g1dl2
SGH/1SGP/ - 12%11122 '&m&rik!aan USG a5dom&n k&!an
!iro!i! h&'ati!2 SP@ A1G ratio- 0$++$
3'?C - Hi!to'atologi hati
3'/C - ?i&t h&'ar 1700 kkal2 ?i&t &k!tra 'utih t&lur2 Duro!&mid 40
ta5 mg1hari2 S'ironolakton ta5 100 mg1hari2 6ur(umin "C1
3' MC - SGH/2 SGP/2 P/2 AP//2 al5umin
3' @C - &duka!i t&ntang '&nakit dan kom'lika!i k&'ada 'a!i&n dan
k&lurga
14
Pro$"em . # Hepatitis 5 kronik
A!! - mata kuning2 5adan kuning2 '&rut !&5ah2 mual2 naf!u makan
m&nurun2 !kl&ra ikt&rik 8>1>:2 0ulit ikt&rik 8>:2 Palmar
ikt&rik 8>1>:2 Plantar '&di! ikt&rik 8>1>:2 *iliru5in total- 4$11
md1dl2 *iliru5in dir&k- 2$#" mg1dl2 *iliru5in indir&k- 1$2#
mg1dl2 SGH/1SGP/- 12%11122 H5!Ag r&aktif
?? - 9
3'?C - H5&Ag2 H*B ?,A
3'/C - 6ur(umin "C1
3' MC - SGH/1SGP/
3' @C - &duka!i t&ntang '&nakit dan kom'lika!i k&'ada 'a!i&n dan
k&luarga
Pro$"em 3 # Peningkatan Kreatinin Serum
A!! - kr&atinin - 12% mg1dl
?? - 9 Sindrom H&'ator&nal
9 ,&fro'ati ?M
3' ?C - P&m&rik!aan mi(ral t&!t2 fundu!ko'i2 t&! mikrofilam&n
3' /C - 9
3' MC - kr&atinin !&rum
3' @C - M&m5&ritahukan k&'ada k&luarga 'a!i&n m&ng&nai kondi!i
'a!i&n dan rutin m&lakukan '&rawatan
Pro$"em 9 # Anemia Normositik Normokromik
A!! - 5adan l&ma!2 H5- 10$42 &ritro!it - 229%2 M6B - 90 1um2
M6H- "0 Pg2 M6H6- "+ g1dl
?? - An&mia 'ada '&nakit kroni!2 an&mia 'o!t '&rdarahan
3'?C - 9
3'/C - A!am Dolat ta5 "C1
3' MC - 0U2 BS2 H5
3' @C - 0urangi akti7ita!2 5ila 5&r'indah t&m'at minta didam'ingi
'&nunggu$
Pro$"em 5 # Hipoka"semia
A!! - 6a ion -1$0% mmol1;
3' ?C - 9
3' /C - 6a6H" ta5 "C1
3' MC - 3on 0al!ium
1+
3' @C - M&m5&ritahukan k&'ada k&luarga 'a!i&n m&ng&nai kondi!i
'a!i&n dan rutin m&lakukan '&rawatan
1%
PE+5AHASAN
Pada ka!u! ini2 'a!i&n m&ng&luhkan '&rut t&ra!a '&nuh dan k&m5ung$ P&rut
!&makin m&m5&!ar$ Pada '&rku!i a5dom&n dida'atkan tim'ani2 '&kak alih 8>: dan
t&! undula!i 8>:$ Hal ini m&nun4ukkan tanda dan g&4ala a!it&!$ Patog&n&!i! a!it&!
t&r4adi kar&na '&ngaruh t&kanan tinggi dari 7&na h&'ati(a ang m&ngalir k& 7&na
(a7a m&ningkat !&5&!ar "97 mmHg di ata! normal !&hingga m&nim5ulkan
tran!uda!i (airan dari !inu!oid hati dan ka'il&r 'orta k& rongga a5dom&n 8Guton L
Hall2 200%:$
Pa!i&n 4uga m&ng&luh mata dan 5adanna m&nguning ang !&makin lama
!&makin 5&rtam5ah$ Pada '&m&rik!aan fi!ik dida'atkan ikt&rik 'ada kulit2 !kl&ra2
da&rah k&dua 'almar2 dan 'lantar '&di!$ 3kt&rik 'ada kulit2 !kl&ra2 dan m&m5ran
muko!a ini aki5at adana hi'&r5iliru5in&mia$ 3kt&ru! t&r4adi aki5at akumula!i
5iliru5in tak t&rkon4uga!i dan 5iliru5in t&rkon4uga!i di 4aringan$ *iliru5in tak
t&rkon4uga!i tidak larut air kar&na tran!'ort dalam 'la!ma t&rikat 'ada al5umin dan
tidak da'at m&lalui m&m5ran glom&rulu! !&hingga tidak da'at dik&luarkan m&lalui
urin$ S&4umlah k&(il 5&r&dar di 'la!ma !&5agai anion 5&5a! al5umin !&hingga
da'at 5&rdifu!i k& dalam otak dan 5&r!ifat tok!ik$ Hi'&r5iliru5in&mia 4&ni! ini
dit&mukan dalam '&nakit h&'ato!&lul&r difu! aki5at h&'atiti! 7iru!2 o5at2 atau
!iro!i!$ ?i lain !i!i2 hi'&r5iliru5in&mia aki5at 5iliru5in t&rkon4uga!i da'at
dik&luarkan m&lalui urin dan nontok!ik$ ?&ngan d&mikian2 ikt&ru! t&r4adi aki5at
k&tidak!&im5angan 'roduk!i dan '&ng&luaran 5iliru5in d&ngan m&kani!m& di
5awah ini-M
1$ Produk!i 5iliru5in 5&rl&5ihan
2$ P&nurunan '&n&ra'an ol&h hati
"$ Gangguan kon4uga!i
4$ P&nurunan &k!kr&!i h&'ato!&lul&r
+$ Gangguan aliran &m'&du
Mno 1-3 penyebab hiperbilirubinemia tak terkonjugasi, 4- penyebab
hiperbilirubinemia terkonjugasi 8,urd4anah2 2009N 6rawford2 2007:$
3kt&ru! mulai t&rlihat 'ada !kl&ra a'a5ila kadar 5iliru5in 29" mg1dl dan
tam'ak nata 'ada kadar 5iliru5in 7 mgG$ Pada ha!il '&m&rik!aan la5oratorium
'a!i&n ini2 kadar 5iliru5in total- 9%00 md1dl2 5iliru5in dir&k- 1%.; mg1dl2 5iliru5in
indir&k- .%;3 mg1dl$
17
/anda dan g&4ala ang dialami 'a!i&n m&ngarah 'ada klini! !iro!i! h&'ati!$
Siro!i! h&'ati! !&(ara klini! akan m&m5&rikan gam5aran dari k&lainan h&'ato!&lul&r
dan hi'&rt&n!i 'ortal$ Gam5aran h&'ato!&lul&r 'ada 'a!i&n ini dit&mukan ikt&ru!2
gangguan '&m5&kuan darah2 '&nurunan al5umin2 5iliru5in m&ningkat2 dan
'&ningkatan &nzim tran!amina!&$ S&dangkan gam5aran hi'&rt&n!i 'ortal 'ada
'a!i&n ini dit&mukan a!it&! 8,urd4anah2 2009:$ Hal ini didukung dari ha!il
'&m&rik!aan la5oratorium P/ 21$% d&tik2 AP// 4"$7 d&tik2 al5umin 1$# g1dl2
SGH/1SGP/ 12%1112 dan '&m&rik!aan USG A5dom&n k&!an !iro!i! h&'ati!$ Ha!il
'&m&rik!aan SP@2 dida'atkan ratio al5umin-glo5ulin !&5&!ar 02++$ Pada 'a!i&n
d&ngan !iro!i! h&'ati!2 '&m&rik!aan SP@ m&nun4ukkan- '&nurunan al5uminN O12 O2
and P9glo5ulin (&nd&rung m&nurunkan '&r!&nta!& glo5ulin dan Q9glo5ulin
m&ningkat !ignifikan 8M&di(al /&!t 3t&m!2 2011:$ Hi'oal5umin m&n&5a5kan tu5uh
m&lakukan m&kani!m& kom'&n!a!i d&ngan m&m5&ntuk glo5ulin l&5ih dari normal
8,urd4anah2 2009:$
P&natalak!anaan untuk a!it&!2 antara lain 5&dr&!t dan diawali d&ngan di&t
r&ndah garam 8+22 gram: d&ngan dikom5ina!i d&ngan o5at9o5atan diur&tik$ H5at
diur&tik ang '&rtama digunakan adalah !'ironolakton do!i! 1009200 mg !&kali
!&hari$ R&!'on! diur&tik 5i!a dimonitor d&ngan '&nurunan 5&rat 5adan 02+
gram1hari2 tan'a adana o&d&m kaki$ A'a5ila !'ironolakton tidak ad&kuat 5i!a
dikom5ina!i d&ngan furo!&mid do!i! 20940 mg1hari dan mak!imal do!i! 1%0
mg1hari 8,urd4anah2 2009:$
S&(ara fung!ional2 !iro!i! t&r5agi ata! !iro!i! hati kom'&n!ata dan
d&kom'&n!ata$ Pada !tadium kom'&n!ata 5&lum t&rlihat g&4ala9g&4ala ang nata2
5ia!ana !tadium ini dit&mukan 'ada !aat '&m&rik!aan !krining$ Pada !tadium
d&kom'&n!ata 8!iro!i! hati aktif:2 g&4ala9g&4ala nam'ak 4&la! 8,urd4anah2 2009:$
Pada 'a!i&n ini l&5ih m&ngarah 'ada !iro!i! h&'ati! 4&ni! d&kom'&n!ata kar&na
nam'ak g&4ala ang 4&la!2 5aik h&'ato!&lul&r 8ikt&ru!2 gangguan '&m5&kuan darah2
'&nurunan al5umin2 5iliru5in m&ningkat2 dan '&ningkatan &nzim tran!amina!&:
mau'un hi'&rt&n!i 'orta 8a!it&!2 riwaat h&mat&m&!i! m&l&na:$ 0ondi!i klini!
!iro!i! h&'ati! 'ada 'a!i&n ini didukung d&ngan riwaat h&'atiti! * kronik2 riwaat
'&nakit ?M dan '&ngo5atan h&'atotok!ik ang da'at m&n4adi &tiologi !iro!i!
h&'ati! 8So&mohar4o2 200%N Gar(ia96om'&an et al!2 2009N *&rtolani et al$2 200#2
0!hir!agar et al!2 2010:$
Pada 'a!i&n ini adana inf&k!i 7iru! h&'atiti! * dik&tahui 5&rda!arkan
'&m&rik!aan la5oratorium dida'atkan H5!Ag r&aktif2 !&dangkan anti9H6B non
1#
r&aktif$ 0adar SGH/1SGP/- 12%1112 atau R1 m&nun4ukkan h&'atiti! kroni! dan
!iro!i!$ Hal ini di!&5a5kan kar&na k&ru!akan utama t&r4adi 'ada h&'ato!it 5agian
inti !&l !&hingga '&m5&ntukan SGH/ l&5ih 5&!ar dari 'ada SGP/ 8H&rmawan2
200%:$ Untuk m&n&ntukan t&ra'i ang !&!uai2 'ada 'a!i&n ini ma!ih '&rlu dilakukan
'&m&rik!aan H*B ?,A dan H5&Ag$ ;ami7udin da'at di'akai 'ada 'a!i&n d&ngan
!iro!i! h&'ati! d&kom'&n!ata dan d&ngan H*B ?,A 'o!itif$ /&ra'i ;ami7udin
di5&rikan !&dikitna !&lama % 5ulan$ 0&untungan utama t&ra'i ;ami7udin adalah
l&5ih aman2 tol&ran!i 'a!i&n2 dan hargana r&latif murah$ ,amun2 !&ring t&r4adi
k&k&5alan 'ada 'a!i&n d&ngan '&nggunaan lami7udin ini 8So&mohar4o2 200%:$
Pa!i&n ini m&miliki riwaat '&ngo5atan ?M !&lama 1+ tahun$ *&5&ra'a !tudi
m&nun4ukkan 5ahwa ?M ti'& 33 da'at m&n4adi faktor &tiologi '&nakit hati kroni!
non alkoholik ang 5&rk&m5ang m&n4adi !iro!i! 8Gar(ia96om'&an et al!2 2009:$
Pa!i&n d&ngan h&'atiti! kroni!2 ?M dan fi5ro!i! 5&ri!iko tiga kali l&5ih 5&!ar
m&n4adi h&'atoma di5andingkan 'a!i&n nondia5&tik 8?onadon et al!2 200#:$
M&kani!m& ?M ti'& 33 m&n&5a5kan t&r4adina !iro!i! (uku' kom'l&k!$ /&lah
dik&tahui 5ahwa '&rl&makan hati2 o5&!ita! dan r&!i!t&n!i in!ulin m&ru'akan
kofaktor k&ru!akan hati$ P&rl&makan hati m&ru'akan ha!il akumula!i trigli!&rida
kar&na '&ningkatan a!am l&mak 5&5a! dan li'on&og&n&!i! 'ada h&'ato!it$
0&ru!akan hati t&rdiri ata! n&kro!i! !&lul&r dan inflama!i ang m&mi(u '&ningkatan
!tr&!! ok!idatif mitokondria$ S&lain itu2 t&r4adi '&ningkatan adi'okin ang
m&ngakti7a!i !&l h&'ar !t&lat dan m&nginduk!i 'roduk!i kolag&n2 connective tissue
growth factor2 dan akumula!i matrik! &k!tra!&lul&r !&hingga t&r4adi fi5ro!i!
8*&rtolani et al$2 200#:$ Pada 'a!i&n ?M2 k&ru!akan hati 4uga da'at di!&5a5kan
aki5at h&'atotok!ik!ita! o5at hi'oglik&mik oral 8Gar(ia96om'&an et al!2 2009:$
Riwaat '&ngo5atan h&'atotok!ik 'ada 'a!i&n ini 4uga da'at di!&5a5kan
'&nggunaan a(&tamino'h&n 8'ara(&tamol: !&5agai analg&tik$ 0&ru!akan hati aki5at
'ara(&tamol tidak hana t&r4adi kar&na '&nggunaan o7&rdo!i! atau'un do!i! tinggi2
t&ta'i 4uga da'at t&r4adi aki5at '&nggunaan do!i! r&ndah ang 5&rk&'an4angan
8J4g1hari:$ 0&ru!akan hati aki5at 'ara(&tamol 5ukan di!&5a5kan ol&h o5atna2
namun kar&na m&ta5olit tok!ik ang diha!ilkan ol&h kom'l&k! &nzim !itokrom
P4+0 'ada hati$ Akumula!i m&ta5olit ini 5&r5ahaa kar&na da'at m&n&5a5kan
d&'l&!i antiok!idan &ndog&n gluthation& !&hingga t&r4adi k&ru!akan 4aringan
80!hir!agar et al!2 2010:$
19
P&m&rik!aan la5oratorium m&nun4ukkan '&ningkatan kr&atinin !&5&!ar 12%
mg1dl 8;DG "#$+2:$ P&ningkatan kr&atinin m&l&5ihi nilai normal m&ngi!aratkan
adana gangguan fung!i gin4al$ P&ningkatan kr&atinin !&rum 'ada 'a!i&n ini da'at
di!&5a5kan "cute #i$ney %njury 8gagal gin4al akut: d&ngan diagno!i! 5anding
n&fro'ati ?M !&5agai kom'lika!i riwaat ?M!
Gagal gin4al akut m&ru'akan !uatu !indrom klinik aki5at adana gangguan
fung!i gin4al ang t&r4adi !&(ara m&ndadak ang m&n&5a5kan r&t&n!i !i!a
m&ta5oli!m& nitrog&n 8ur&um kr&atinin: dan non nitrog&n2 d&ngan atau tan'a
di!&rtai oligouria$ *&rda!arkan '&m&rik!aan la52 diagno!i! dit&gakkan a'a5ila
t&r4adi '&ningkatan kr&atinin !&rum !&(ara m&ndadak !&5&!ar 02+ mgG 'ada 'a!i&n
d&ngan kadar kr&atinin awal J22+ mgG atau m&ningkatkan R20G 5ila k&adaan awal
R22+ mgG 8Markum2 2009:$ P&n&5a5 utama gagal gin4al akut 'ada 'a!i&n !iro!i!
h&'ati! adalah gangguan 'r&r&nal atau !indrom h&'ator&nal 8Mu(iSo9*&rm&4o2
2012:$
Sindrom H&'ator&nal 8SHR: m&ru'akan !indrom r&7&r!i5&l 'ada 'a!i&n
!iro!i! d&ngan hi'&rt&n!i 'ortal dan k&ru!akan hati2 dimana fung!i gin4al ang
t&rganggu ditandai d&ngan a5normalita! 'ada fung!i kardio7a!kul&r dan akti7ita!
5&rl&5ihan !araf !im'ati! dan !i!t&m r&nin9angiot&n!in 8Sal&rno et al2 2007:$ Secara
klinis sindrom hepatorenal diklasifikasikan dalam dua tipe, yaitu tipe 1 dan 2.
Manifestasi SHR tipe 1 sangat progresif dimana terjadi peningkatan serum kreatini
2x lipat (nilai awal kreatinin serum > 2,5 mg/dl) dalam waktu kurang dari 2
minggu$ Pada SHR ti'& 22 5&ntuk kroni! SHR ditandai d&ngan '&nurunan ;DG
ang l&5ih lam5at$ 0ondi!i klini! 'a!i&n 5ia!ana l&5ih 5aik dari'ada SHR ti'& 1
8S&tiawan2 2007:$ S&lain '&ru5ahan fung!i gin4al2 '&nd&rita SHR 4uga ditandai
d&ngan '&ru5ahan !irkula!i art&ri !i!t&mik dan akti7ita! !i!t&m 7a!oaktif &ndog&n
ang 5&r'&ran dalam t&r4adina hi'o'&rfu!i k& gin4al$ Hl&h kar&na itu2 SHR
m&ru'akan kum'ulan 'atofi!iologi ang unik untuk dik&tahui hu5ungan antara
!irkula!i !i!t&mik dan fung!i gin4al !&rta '&ngaruh faktor 7a!okon!triktor dan
7a!odilator 'ada !irkula!i gin4al 8?agh&r2 2001N Arroo2 199%:$
20
Gam5ar 1$ Patofi!iologi k&ru!akan gin4al 'ada !iro!i! 88Mu(iSo9*&rm&4o2 2012:$
0rit&ria diagno!tik digunakan untuk m&n&tukan !indrom h&'ator&nal
5&rda!arkan %nternational "scites &lub's (iagnostic &riteria of )epatorenal
Syn$rome m&li'uti krit&ria-
1$ Siro!i! d&ngan a!(it&!$
2$ 0r&ratinin !&rum R12+ mg1dl$
"$ /idak ada !ok$
4$ /idak ada hi'o7ol&mia 8tidak ada '&r5aikan fung!i gin4al !&t&lah 2 hari tan'a
diur&tik dan '&m5&rian 7olum& &k!'and&r d&ngan al5umin do!i! 1 g1kg1hari:$
+$ /idak !&dang dalam '&ngo5atan d&ngan o5at n&frotok!ik$
%$ /idak ada '&nakit gin4al intrin!ik 8'rot&inuria J 02+ g1hariN !&l darah m&rah urin
J +01;P0N ultra!onografi gin4al normal: 8Sal&rno et al2 2007:$
A'a5ila '&n&5a5 '&ningkatan kadar kr&atinin !&rum 'ada 'a!i&n ini di!&5a5kan
!indrom h&'ator&nal maka t&ra'i ang digunakan antara lain t&ra'i !u'ortif 5&ru'a
kor&k!i k&!&im5angan a!am 5a!a2 dan '&nggunaan 7a!okon!triktor2 !&'&rti
t&rli'r&!!in atau oktr&otid$ P&m5&rian 7a!okon!triktor ini akan l&5ih &f&ktif d&ngan
kom5ina!i infu! al5umin atau kor&k!i al5umin !&rum 8S&tiawan2 2007:$
0&mungkinan lain '&n&5a5 '&ningkatan kr&atinin !&rum 'ada ka!u! ini
aitu n&fro'ati ?M ang m&ru'akan kom'lika!i mikroangio'ati dari ?M ang
did&rita ol&h 'a!i&n kurang l&5ih 1+ tahun ang lalu$ ,&fro'ati ?M m&ru'akan
gangguan 'ada gin4al ang t&r4adi 'ada 'a!i&n ?M !&'&rti t&r4adina 5atu !aluran
21
k&mih2 3S02 'i&lon&friti! akut mau'un kroni!2 dan glom&rulon&friti!$ ?iagno!i!
n&fro'ati dimulai dari t&r4adina al5uminuria 'ada 'a!i&n ?M$ A'a5ila kadar
al5umin atau 'rot&in dalam urin !angat r&ndah !&hingga !ulit did&t&k!i d&ngan
m&tod& '&m&rik!aan urin 5ia!a t&ta'i !udah m&n(a'ai R"0 mg124 4am atau R20
mikrogram1m&nit di!&5ut mikroal5uminuria dan diangga' !&5agai n&fro'ati
in!i'i&n$ /&rda'at lima taha' n&fro'ati ?M-
3$ /&r4adi '&ningkatan ;DG !am'ai 40G di ata! normal ang di!&rtai '&m5&!aran
ukuran gin4al2 al5uminuria 5&lum nata dan t&kanan darah normal$ /aha' ini
5&r!ifat r&7&r!i5l& dan 5&rlang!ung 09+ tahun !&4ak awal diagno!i! ?M
dit&gakkan$
33$ /&r4adi '&ru5ahan !truktur gin4al 5&rlan4ut dan '&ningkatan ;DG2 al5uminuria
hana m&ningkat 'ada k&adaan !tr&! atau k&ndali m&ta5olik ang 5uruk$ /aha'
ini ma!ih r&7&r!i5l& dan t&r4adi +910 tahun !&4ak awal diagno!i! ?M
dit&gakkan$
333$ /aha' awal n&fro'ati dimana mikroal5uminuria t&lah nata2 t&r4adi '&n&5alan
m&m5ran& 5a!ali! glom&rulu!2 ;DG t&ta' tinggi dan t&kanan darah m&ningkat$
/aha' ini t&r4adi 1091+ tahun !&4ak awal diagno!i! ?M dit&gakkan$
3B$ ,&fro'ati ?M 5&rmanif&!ta!i !&(ara klini! d&ngan 'rot&inuria ang nata2
t&kanan darah m&ningkat2 ;DG m&nurun di 5awah normal$ ?i4um'ai 'ula
'&nulit ?M ang lain !&'&rti r&tino'ati2 n&uro'ati2 gangguan 'rofil l&mak dan
gangguan 7a!kul&r umum$ /aha' ini t&r4adi !&t&lah 1+920 tahun !&4ak diagno!i!
?M dit&gakkan$
B$ /aha' gagal gin4al dimana ;DG !angat r&ndah !&hingga 'a!i&n m&nun4ukkan
tanda9tanda !indrom ur&mikum dan m&m&rlukan tindakan khu!u! !&'&rti
h&modiali!i! atau tran!'lanta!i gin4al 8;u5i!2 200%:$
Pada 'a!i&n ini2 '&m&rik!aan 'rot&in urin m&nun4ukkan ha!il n&gatif !&hingga '&rlu
dilakukan '&m&rik!aan micral test untuk m&nd&t&k!i mikroal5uminuria 'ada
n&fro'ati ?M$ S&lain itu2 '&rlu dilakukan '&m&rik!aan untuk m&m&rik!a '&nulit
?M ang lain !&'&rti fundu!ko'i 8kom'lika!i r&tino'ati ?M:$dan t&! mikrofilam&n
8kom'lika!i n&uro'ati ?M:$ Pada 'rin!i'na '&nanganan n&fro'ati ?M m&n(aku'
'&nanganan ?M !&(ara k&!&luruhan d&ngan tu4uan m&ngham5at 'rogr&!i7ita! dari
kom'lika!i ang t&r4adi$ /&ra'i da!arna m&ng&ndalikan kadar gluko!a darah2
t&kanan darah dan l&mak$ S&lain itu '&rlu dilakukan u'aa gaa hidu' !&hat !&'&rti
'&ngaturan di&t2 '&nurunan 5&rat 5adan ang 5&rl&5ihan2 latihan fi!ik2 dan tindakan
22
'r&7&ntif t&rhada' '&nakit kardio7a!kul&r$ 0hu!u! untuk '&ngaturan di&t 'ada
n&fro'ati ?M2 dilakukan '&m5&rian di&t r&ndah 'rot&in !&5anak 02# g1kg**1hari
atau !&kitar 10G k&5utuhan kalori2 t&ta'i 5ila ;DG m&nurun maka '&m5ata!an
'rot&in dalam di&t m&n4adi 02% g1kg**1hari 8;u5i!2 200%:$
0&luhan lain ang dira!akan 'a!i&n ini aitu l&ma!2 dan naf!u makan
m&nurun nag da'at m&nun4ukkan g&4ala an&mia$ Hal ini didukung d&ngan ha!il
'&m&rik!aan la5oratorium t&r4adi '&nurunan h&moglo5in 8H5 10$4 g1dl:$ ?ari
ind&k! &ritro!it dida'atkan M6B 90 1um2 M6H "0 Pg2 M6H6 "+ g1dl !&hingga
4&ni! an&miana adalah normokromik normo!itik$ P&n&5a5 an&mia normo!itik
normokromik antara lain-
1$ an&mia 'a!(a '&rdarahan akut
2$ an&mia a'la!tik
"$ an&mia h&molitik dida'at
4$ an&mia aki5at '&nakit kronik
+$ an&mia 'ada gagal gin4al kronik
%$ an&mia 'ada !indrom mi&lodi!'la!tik
7$ an&mia 'ada k&gana!an h&matologi 8*akta2 2007:
0&mungkinan '&n&5a5 an&mia normo!itik normokromik 'ada 'a!i&n ini adalah
an&mia aki5at '&nakit kroni!$ Pada ka!u! ini2 '&nakit kroni! ang did&rita 'a!i&n
adalah '&nakit hati 8!iro!i! h&'ati! dan h&'atiti! *: 8*a(on2 200#:$ Pada 'a!i&n
d&ngan '&nakit hati kronik t&r4adi an&mia hi'o'rolif&ratif !&dang$ Gam5aran darah
t&'i 5ia!ana dida'atkan spur cells dan stomatocytes dari akumula!i k&l&5ihan
kol&!t&rol 'ada m&m5ran ang di!&5a5kan kar&na d&fi!i&n!i l&(ithin (hol&!t&rol
a(ltran!f&ra!&$ Ma!a hidu' &ritro!it m&m&nd&k dan 'roduk!i &ritro'oi&tin tidak
ad&kuat untuk m&ngkom'&n!a!i$ ?&fi!i&n!i a!am folat dari intak& ang tidak
ad&kuat2 d&fi!i&n!i 5&!i kar&na a!u'an ang tidak ad&kuat da'at m&n4adi '&n&5a5
dari an&mia 'ada '&nakit hati kronik 8Adam!on2 200#:$
0adar ion kal!ium ang m&nurun 8120%:$ 0on!&ntra!i kal!ium darah 5i!a
m&nurun !&5agai aki5at dari 5&r5agai ma!alah$ S&5agian 5&!ar kal!ium dalam darah
di5awa ol&h 'rot&in al5umin2 kar&na itu 4ika t&rlalu !&dikit al5umin dalam darah
akan m&n&5a5kan r&ndahna kon!&ntra!i kal!ium dalam darah$ Hi'okal!&mia
'aling !&ring t&r4adi 'ada '&nakit ang m&n&5a5kan hilangna kal!ium dalam
4angka lama m&lalui air k&mih atau k&gagalan untuk m&mindahkan kal!ium dari
2"
tulang$ Pada 'a!i&n ini di5&rikan t&ra'i 6a6H
"
ta5l&t "C1 untuk m&m&nuhi
k&5utuhan kal!iun tu5uh$
A,UR KETERKAITAN +ASA,AH
24
H&'atiti! * kroni! H5at h&'atotok!ik
?ia5&t&! m&llitu! 33
An&mia
P&ningkatan kr&atinin !&rum Siro!i! h&'ati!
A03 'r&r&nal-
!indrom h&'ator&nal
,&fro'ati ?M
Hi'oal5umin&mia
Hi'okal!&mia
DA*TAR PUSTAKA
Adam!on )E$ 200#$ %ron (eficiency an$ *ther )ypoproliferative "nemias$ 3n-
Harri!onT! Prin(i'l&! of 3nt&rnal M&di(in& 17th @dition$ ,&work- /h&
M(Graw9Hill 6om'ani&!2 3n($ ''-%2#9%"4
Arroo B2 Gin&! P2 G&r5&! Al &t al$ 199%$ ?&f&nition and ?iagno!ti( (rit&ria of
R&fra(tor a!(it&! and H&'ator&nal Sndrom& in 6irrho!i!$ )epatology
2"-1%497%$
*a(on *R$ 200#$ &irrhosis an$ %ts &omplication$ 3n- Harri!onT! Prin(i'l&! of
3nt&rnal M&di(in& 17th @dition$ ,&work- /h& M(Graw9Hill 6om'ani&!2 3n($
''- 1971919#0$
*akta 3M$ 2007$ H&matologi klinik ringka!$ )akarta- @G6$
*&rtolani 62 Marra D$ 200#$ /h& rol& of adi'okin&! in li7&r fi5ro!i!$
+athophysiology 1+- 919101$
*rook! GD2 *ut&l )S2 Mor!& SA$ 200+$ ,ikrobiologi #e$okteran$ @di!i P&rtama
)ilid 2$ /&r4$- *agian Mikro5iologi D0 U,A3R$ )akarta- Sal&m5a M&dika$
6rawford )M$ 2007$ Hati dan !aluran &m'&du$ ?alam *uku a4ar 'atologi$ @di!i
7$ )akarta- @G6N hlm$%%+97"
?agh&r 2 Moor& 0$ 2001$ /h& H&'ator&nal Sndrom&$ -ut 49-72997"7$
?onadon B2 *al5i M2 6a!arin P2 Bario A2 Al5&rti A$ 200#$ A!!o(iation 5&tw&&n
h&'ato(&llular (ar(inoma and t'& 2 dia5&t&! m&llitu! in 3tal- Pot&ntial rol&
of in!ulin$ .orl$ / -astroenterol! 14- +%9+9+700$
Gar(ia96om'&an ?2 )aKu&z9Uuintana )H2 Gonzal&z9Gonzal&z )A2 Maldonado9
Garza H$ 2009$ ;i7&r (irrho!i! and dia5&t&!- ri!k fa(tor!2 'atho'h!iolog2
(lini(al im'li(ation! and manag&m&nt$ .orl$ / -astroenterol! 1+8":-2#09#$
Guton A62 Hall )@$ 200%$ Hati !&5agai Suatu Hrgan$ ?alam *uku A4ar Di!iologi
0&dokt&ran$ )akarta-@G6$
H&rmawan2 G$ 200%$ #oma )epatikum$ ?alam- *&d!id& /&a(hing 3lmu P&nakit
?alam$ Surakarta- S&5&la! Mar&t Uni7&r!it Pr&!!
0!hir!agar A2 B&tal .2 A!hok P2 *ho!l& P$ 2010$ 3ngawal&- ?rug 3ndu(&d
H&'atotoCi(it- A 6om'r&h&n!i7& R&7i&w$ 0he %nternet /ournal of
+harmacology$ #82: doi-10$++#01d&4
;u5i! HR$ 200%$ P&nakit gin4al dia5&tik$ ?alam *uku A4ar 3lmu P&nakit ?alam
)ilid 3$ )akarta- 3nt&rna Pu5li!hing2 hlm$+"49+"%$
Markum HMS$ 200%$ Gagal gin4al akut$ ?alam *uku A4ar 3lmu P&nakit ?alam
)ilid 3$ )akarta- 3nt&rna Pu5li!hing2 hlm$+749+7#$
2+
M&di(al /&!t 3t&m!$ 2011$ Serum protein electrophoresis!
htt'-11m&di(alt&!tit&m!$(om1!&rum9'rot&in9&l&(tro'hor&!i!1 8?iak!&! 'ada 14
)uni 2012:$
Mu(iSo9*&rm&4o )2 6arrillo9@!'&r R2 Uri5& M2 MVnd&z9SWn(h&z ,$ 2012$ A(ut&
kidn& in4ur in (riti(all ill (irrhoti( 'ati&nt!- a r&7i&w$ "nn )epatol!
118":-"01910$
,urd4anah S$ 2009$ Siro!i! hati$ ?alam- *uku a4ar ilmu '&nakit dalam$ @di!i +$
)akarta- 3nt&rna Pu5li!hingN hlm$ %%9970$
Sal&rno DJ G&r5&! A2 Gin&! P2 Eong D2 Arroo B$ 2007$ ?iagno!i!2 'r&7&ntion and
tr&atm&nt of h&'ator&nal !ndrom& in (irrho!i!$ -ut +%-1"1091"1#$
S&tiawan P*2 H&rnomo 0$ 2007$ Sin$rom )epatorenal$ ?alam- *uku A4ar 3lmu
P&nakit ?alam$ @di!i 3B )ilid 3$ )akarta- Pu!at P&n&r5it 3lmu P&nakit ?alam
D0U3$
So&mohard4o S2 Gunawan G$ 200%$ H&'atiti! * 0ronik$ 3n-$ *uku A4ar 3lmu
P&nakit ?alam$ @di!i 3B )ilid 3$ )akarta- Pu!at P&n&r5it 3lmu P&nakit ?alam
D0U3$
2%