LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Ghazali Akhmad P

NIM
: 090100306

LAPORAN KASUS
ULKUS KORNEA

Disusun oleh:
Ain Syafikah Masrom (090100426)
Pembimbing:
dr. Deza
Program Pendidikan Profesi Dokter
Departemen Ilmu Penyakit Mata
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
RSUP H. Adam Malik Medan
2014

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Ny.N

Umur

: 28 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Ghazali Akhmad P

NIM
: 090100306

Alamat

: Desa SArang Burung Kec. Pantai Labu Dusun II

No. MR.

: 00.60.44.13

Tgl. Pemeriksaan : 20 Juni 2014

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kiri merah
Telaah

: Hal ini dialami pasien sejak kurang lebih 1 bulan ini,

memberat dalam 1 minggu ini. Sebelumnya pasien
mengangon kambing, kemudian mata menjadi merah.
Pasien langsung ke dokter dan diberi obat tetes mata.
Karena

mata

tidak

kunjung

sembuh

maka

pasien

meneteskan air sirih ke mata. Mata nyeri (+), merah (+),

mata berair (+), pandangan silau (+), pandangan kabur (+),
kelopak mata nyeri (+), sulit membuka mata (+), mata
terasa gatal (-). Riwayat pemakaian air sirih (+), riwayat
pemakaian obat tetes mata (+), riwayat trauma (-), riwayat
memakai kacamata (-), riwayat operasi (-).
RPT

: -

RPO

: C.methasone, tetracycline zalf

A.V.O.D

: 5/5

Kor. Sph

: -

Cyl

: -

Menjadi

: -

KMB

: -

TOD

: tidak dilakukan pemeriksaan

A.V.O.S

: 1/60

Kor. Sph

: -

Cyl

: -

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Ghazali Akhmad P

NIM
: 090100306

Menjadi

: -

KMB

: -

TOS

: tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS PRESEN
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

110/80mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

70 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,6C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada status optalmikus

Tidak dijumpai kelainan

Leher

Tidak dijumpai kelainan

Thorax

Tidak dijumpai kelainan

Abdomen

Tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

Tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Ghazali Akhmad P

NIM
: 090100306

PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

1/60

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Dalam batas normal

Blepharospasme

Palpebra Inferior

Dalam batas normal

Blepharospasme

Hiperemis (-), Sekret (-)

Hiperemis (+), Sekret (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (-), Sekret (-)

Hiperemis (+), Sekret (-)

Conj. Bulbi

Inj. konjungtiva (-), inj. Siliar

Inj. konjungtiva (+), inj.

(-)

Siliar (+)

Cornea

Jernih

Defek (+) sentral

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat, Reguler, RC(+),

Bulat, Reguler, RC (-),

2-3 mm

6-7 mm

Iris

Coklat

Coklat

Lensa

Jernih

Jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Conj. Tars.
Superior

Gambar

Defek
DIAGNOSIS

: Ulkus Kornea cum Hipopion

ANJURAN

: - Menjaga kebersihan mata (tidak mengucek-ngucek mata)

- Mencuci tangan sebelum mengaplikasikan obat

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Ghazali Akhmad P

NIM
: 090100306

- Memakai alat pelindung mata

RENCANA

: - Kontrol ulang 3 hari

TERAPI

: 1. C. Natacen Ed 1gtt/jam OS
2. C. Atropin 3x gtt I OS
3. Asam mafenamat 500 mg 3x1

Pembimbing

(dr. Deza)