AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

AKUAN KEBENARAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN / SUKAN : HOKI MSSM
NEGERI : SABAH
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : 18TKB
Nama Penuh : ALEYKIUS BIN SAUKIN
Alamat Pemain : SMK TIMBUA,RANAU
(Alamat Rumah) PETI SURAT XXXX, 89308 RANAU
No. Kad Penenalan : XXXXXX-XX-XXXX No. Tel. Rumah : -
Ta!i"h #a$ta! / #a$ta! Semula : XX.XX.XXXX No. #a$ta! Pela%a! : XXX / XX
Sediakan 2
keping gambar
passport.
1 keping lekat
di sini
Nama I&u&a'a/Pen%aa : SAUKIN BIN No. KPT : XXXXXX-XX-XXXX
Tele$on Pe%a&at : 088 893!" No. Tel. (im&it : XXXXXXXXXX
Sa)a &a'a / 'en%aa "e'ada 'ela%a! di ata* mene*ah"an *eala "ete!anan di ata* adalah &ena! dan am&a! te!&a!u
adalah &etul. Sa)a %ua mem&ena!"an ana" / %aaan *a)a dida$ta!"an *e&aai 'emain BOLA TAMPAR MSSM untu"
'a*u"an MSSM RANAU / KOBTAR / SABAH dan &e!*etu%u mematuhi 'e!lem&aaan+ undan,undan+ 'e!atu!an,'e!atu!an+
'e"elilin,'e"elilin dan *)a!at,*)a!at menenai 'e!tandinan ini. Sa)a %ua $aham &aha-a 'iha" tuan *entia*a mem&e!i"an
*eala 'ene!anan dan a"an menam&il lan"ah,lan"ah "e*elamatan dan 'ena-a*an )an di'e!lu"an *e'an%an ma*a
"e%ohanan te!*e&ut.
Tandatanan : ......................... Ta!i"h : XX.XX.XXXX
Nama Penetua / Gu!u Pen. Kanan : XXXXXXXXXXXXXX No. Tel. Se"olah : XXXXXXXXX
Alamat Se"olah : SMK XXXXXXX, PETI SURAT ##$,
89308 RANAU
Sa)a mene*ah"an *eala "ete!anan di ata* adalah &etul dan am&a! di ata* adalah te!&a!u dan &ena!.
............................... XXXXXXXX
( Tandatanan dan /o' Ra*mi ) Ta!i"h
Nama : XXXXXXXXXXXXXXXX
No. KPT : XXXXXXXXXXXXXX
#ia"ui 'enama di ata* adalah ahli 'a*u"an ini )an men)e!tai Ke%ohanan / Pe!tandinan Ma%li* Su"an Se"olah,Se"olah
Mala)*ia dan *e'an%an 'enetahuan *a)a *emua ma"lumat )an di&e!i adalah &ena!.
........................................................... .....................................................................................
Penu!u* Pa*u"an Setiau*aha Aun MSSM Nee!i / Ketua Unit Su"an Nee!i
Nama
No. KP
Ja-atan
Ta!i"h
:
:
:
:
/o' Ra*mi :

Ta!i"h :