KEDARURATAN OBSTETRI

Dr. AGUS SUNARTO SpOG

FKUMJ
16 juli 2009
KEDARURATAN OBSTETRI
KEADAAN PADA KEHAMILAN YANG
MEMBUTUHKAN PENANGANAN
SEGERA
KEADAAN PADA KEHAMILAN YANG
DAPAT MENGANCAM JIWA


DAPAT TERJADI :
AWAL KEHAMILAN
KEHAMILAN LANJUT DAN MENDEKATI
PERSALINAN
SAAT PERSALINAN DAN PASCA
PERSALINAN
KEDARURATAN OBSTETRI PADA
AWAL KEHAMILAN
ABORTUS
MOLA HIDATIDOSA
KEHAMILAN EKSTRA UTERIN
(EKTOPIK)
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
KEDARURATAN OBSTETRI PADA
KEHAMILAN LANJUT
PLASENTA PREVIA
SOLUSIO PLASENTAE
RUPTURA UTERI
EKLAMSIA
SEPSIS
KEDARURATAN OBTETRI PADA
PERSALINAN DAN PASCA
PERSALINAN
PERDARAHAN
RETENSIO PLASENTA
CEDERA JALAN LAHIR DAN RUPTURA
UTERI
HIPOTONIA / ATONIA UTERI
EKLAMSIA
GAWAT JANIN
INFEKSI / SEPSIS
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
SUBYEKTIF: MUAL-MUNTAH , LEMAH
OBYEKTIF: TD TURUN, NADI NAIK,
TURGOR TURUN --- DEHIDRASI
BERAT : PENURUNAN KESADARAN,
SYOK
PENANGANAN : ATASI
SYOK/DEHIDRASI DG CAIRAN
INTRAVENA. PEMBERIAN ANTIMUAL
ABORTUS
PENGELUARAN HASIL KONSEPSI
SEBELUM USIA NORMAL KEHAMILAN
(< 20 MINGGU)
GEJALA : HAMIL MUDA PERDARAHAN
BANYAK
OBYEKTIF: TES KEHAMILAN POSITIF,
MENGAKU TELAT HAID, USG ADANYA
KEHAMILAN INTRA UTERIN
ABORTUS
PEMERIKSAAN FISIK :
TERABA UTERUS > NORMAL
PERDARAHAN PERVAGINAM
OUE / PORSIO TERBUKA, TAMPAK
JARINGAN, GUMPALAN DARAH
PENUNJANG : TES URIN KEHAMILAN ,
USG
PENANGANAN : EVAKUASI JARINGAN
DARI KAVUM UTERI(KURETASE)
PLASENTA PREVIA
LETAK PLASENTA MENUTUPI JALAN LAHIR (
PLASENTA DI SEGMEN BAWAH UTERUS )
GEJALA : PERADARAHAN PADA KEHAMILAN
TRIMESTER II/III
OBYEKTIF: PERDARAHAN , DISERTAI / TANPA
DISERTAI KONTRAKSI UTERUS, JANIN LEBIH TERABA
DIBAGIAN ATAS UTERUS (UTERUS BAGIAN BAWAH
LUNAK)
PENUNJANG : USG
PENANGANAN: HILANGKAN KONTRAKSI (BED REST /
OBAT TOKOLITIK), HEMOSTATIC AGENT. OPERASI
(SEKSIO SESAREA)
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
KEHAMILAN DENGAN HASIL KONSEPSI BERTUMBUH
TIDAK DALAM KAVUM UTERI
(TUBA/KORNU/SERVIKS/OVARIUM/ OMENTUM USUS,
PERITONEUM) MENGAKIBATKAN PERDARAHAN
(DALAM RONGGA/ ABDOMEN)
OBYEKTIF : HAMIL, TES URIN POSITIF. NYERI HEBAT
DI PERUT DISERTAI ANEMIA, TANDA SYOK,
ABDOMEN BERISI CAIRAN DARAH.
PENUNJANG : USG, PUNGSI KAVUM DOUGLASI
PENANGANAN : ATASI SYOK, LAPAROTOMI UNTUK
HEMOSTASIS
SOLUSIO PLASENTA
PERDARAHAN AKIBAT TERLEPASNYA SEBAGIAN
PLASENTA DARI IMPLANTASINYA DI DINDING
UTERUS
OBYEKTIF: PERDARAHAN DISERTAI KONTRAKSI
UTERUS YANG KUAT DAN TERUS MENERUS (UTERUS
TEGANG TERUS) BAGIAN JANIN/ DJJ BISA SULIT
TERDETEKSI.
PENYEBAB : TRAUMA, HIPERTENSI
PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA, BILA TAK
MUNGKIN LAHIR SPONTAN SEGERA MAKA
DILAKUKAN SEKSIO SESAREA
PENYULIT : DIC, KONTRAKSI UTERUS BURUK PASCA
LAHIR
RUPTURA UTERI
ROBEKNYA DINDING UTERUS.
DENGAN RIWAYAT OPERASI
SEKSIO/MYOMA ATAU SPONTAN ,
MENGAKIBATKAN PERDARAHAN ,
KELUARNYA JANIN DARI UTERUS KE
RONGGA ABDOMEN
OBYEKTIF : TIBA TIBA NYERI ABDOMEN,
BAGIAN JANIN MUNGKIN TERABA SANGAT
JELAS DIBAWAH DINDING ABDOMEN,
PERDARAHAN / TANDA SYOK, DJJ
MENGHILANG, ANEMIS
ABORTUS MOLA HIDATIDOSA
ABORTUS DENGAN PENGELUARAN
GELEMBUNG MOLA
BIASANYA PERDARAHAN LEBIH BANYAK
OBYEKTIF : PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN, UTERUS BISA LEBIH BESAR
DARI PERKIRAAN USIA KEHAMILANNYA,
KELUAR GELEMBUNG MOLA
PENANGANAN : SEGERA EVAKUASI /
KURETASE, HATI HATI DENGAN
SIRKULASI/ SYOK, TRANSFUSI BILA PERLU
RUPTURA UTERI
PENANGANAN : SEGERA ATASI SYOK,
LAKUKAN OPERASI UNTUK
MENGELUARKAN JANIN DAN MELAKUKAN
HEMOSTASIS,
MENYELAMATKAN UTERUS BILA
MEMUNGKINKAN (HISTERORAFI) ATAU
MELAKUKAN HISTEREKTOMI
TRANSFUSI
CATATAN : ADANYA RIWAYAT TRAUMA,
PERSALINAN YANG SULIT, DIURUT DUKUN,
DLL.

EKLAMSIA
KEJANG PADA KEHAMILAN /
PERSALINAN / NIFAS DISEBABKAN
OLEH PERUBAHAN SISTEM VASKULER
AKIBAT DARI PROSES KEHAMILAN.
DITANDAI DENGAN PENINGKATAN
TEKANAN DARAH, EDEMA,
PROTEINURIA.
EKLAMSIA
DIAGNOSIS: KEJANG
BATASAN:
HIPERTENSI > 140 / 90 mmHg
Sistolik naik > 30 mmHg
Diastolik naik > 15 mmHg
Edema ( kwalitatif )
Proteinuria (kwalitatif)
EKLAMSIA
PENANGANAN ABC
(airway,breathing,circulation,drug,EKG
Bebaskan jalan nafas
ANTI KEJANG :
MgSO4
Diazepam
ANTIHIPERTENSI
Nifedipin
Perbaiki sirkulasi dan oksigenisasi
Akhiri kehamilan, lahirkan
janin(vaginal,abdominal)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
ATONIA, HIPOTONIA UTERI
Setelah bayi lahir uterus tidak
berkontraksi secara baik
Akibat persalinan lama, sulit, bayi
besar / gemelli, grandemulti gravida
OBYEKTIF: uterus teraba lembek dan
fundus tetap tinggi disertai
perdarahan pervaginam
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PENANGANAN ATONIA, HIPOTONIA
UTERI :
BERIKAN UTEROTONIKA :
OKSITOSIN, METILERGOMETRIN,
PROSTAGLANDIN (MISOPROSTOL)
RECTAL
KOMPRESI BIMANUAL
OPERASI : LIGASI ARTERI
HIPOGASTRIK, HISTEREKTOMI

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PERLUKAAN JALAN LAHIR
AKIBAT PERSALINAN SULIT, TINDAKAN (
VAKUM, FORSEP), BAYI BESAR
PENANGANAN : EKSPLORASI CEDERA
VULVA PERINEUM-ANUS-VAGINA-
FORNIKS-PORSIO-SERVIKS-UTERUS
TEMUKAN SUMBER PERDARAHAN /
HEMATOMA
LAKUKAN HEMOSTASIS: PENJAHITAN,
TAMPONADE
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
RETENSIO PLASENTA
TERTINGGALNYA PLASENTA (SEBAGIAN /
SELURUAHNYA) SETELAH BAYI LAHIR
OBYEKTIF : UTERUS BERKONTRAKSI BAIK
NAMUN TERJADI PERADARAHAN
PERVAGINAM, TAK LENGKAPNYA PLASENTA
(MUNGKIN TERABA JARINGAN PLASENTA
SISA / SELAPUT KETUBAN)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
RETENSIO PLASENTA
PENANGANAN :
PERBAIKI KONTRAKSI UTERUS
DENGAN UTEROTONIKA LANJUTKAN
DENGAN EVAKUASI JARINGAN
PLASENTA YANG TERTINGGAL (
DIGITAL, MANUAL, KURETASE)
GAWAT JANIN
KEADAAN JANIN INTRAUTERIN YANG
MENGALAMI ANCAMAN KEMATIAN
(HIPOKSIA, ASIDOSIS)
OBYEKTIF : DENYUT JANTUNG JANIN
MENURUN SAMPAI DIBAWAH 100
PENYEBAB : BERVARIASI (
EKLAMSIA, PERDARAHAN,
POSTMATURITAS, DLL)
PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA
SEPSIS
SUATU KEADAAN INFEKSI LANJUT SEHINGGA TELAH
MENGGANGGU SISTEM SIRKULASI, MENGGANGGU
FUNGSI ORGAN TUBUH
OBYEKTIF : PERSALINAN YANG SULIT DAN LAMA,
KETUBAN PECAH DINI LANJUT, PENANGANAN
PERSALINAN YANG TIDAK ASEPTIK
GEJALA : SUHU BADAN SANGAT MENINGGI, BISA
DISERTAI PENURUNAN KESADARAN. TENSI
MENURUN, NADI CEPAT. LEKOSITOSIS
PENANGANAN: PERBAIKI SIRKULASI, ANTIBIOTIKA
YANG MEMADAI, ANTIPIRETIK. BILA MUNGKIN
EVEKUASI SUMBER INFEKSI