Kontrasepsi Intrauterin AKDR

Pelayanan Keluarga Berencana
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Paradigma baru program Keluarga Berencana Nasional telah diubah visinya dari
mewujudkan norma keluarga kecil bahagia sejahtera(NKKBS) menjadi visi untuk
mewujudkankeluarga berkualitas tahun !"#$ Keluarga yang berkualitas adalah yang
sejahtera% sehat% maju% mandiri% memiliki jumlah anak yang ideal% berwawasan kedepan%
bertanggung jawab% harmonis dan Bertakwa kepada &uhan 'ang (aha )sa(Sae*uddin%
!!+)$
Berdasarkan visi dan misi tersebut% program eluarga berencana nasional mempunyai
kontribusi penting dalam upaya meningkatkan kualitas penduduk$ ,alam kontribusi
tersebut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional(BKKBN) telah mewujudkan
keberhasilannya selain berhasil menurunkan angka kelahiran dan pertumbuhan penduduk%
juga terpenting adalah keberhasilan mengubah sikap mental dasn perilaku masyarakat
dalamupaya membangun keluarga berkualitas
Sebagai salah satu bukti keberhasilan program tersebut$ -ntara lain dapat diamati
dari semakin meningkatnya angka pemakaian kontrasepsi(prevalensi)$ Survey ,emogra*i
dan Kesehatan .ndonesia (S,K.) "//0 memperlihatkan proporsi peserta KB yang
terbanyak adalah suntik("%"1)% pil("/%21)% -K,3("4%"1)% Norplan("51)% Sterilisasi
wanita(+1)% Kondom(!%01)% Sterilisasi pria(!%21)% dan sisanya merupakan peserta KB
tradisonal yang masing6masing menggunakan cara tradisional seperti pantang berkala
maupun senggama terputus$
,ari data di atas dapat disimpulkan bahwa -K,3 berada diposisi ketiga$ Sedangkan
dalam program BKKBN memberikan penekanan pada kontasepsi -K,3 terutama adalah
7u&+4! - yang menjadi primadona BKKBN$ -dapun keuntungan6keuntungan dari alat
kontrasepsi tersebut adalah e*ektip segera setelah pemasanga% merupakan metode jangka
panjang ("! tahun proteksi dan tidak perlu diganti)$ -ngka kegagalan hanya satu dalam
"#6"0! kehamilan% -kseptor tidak perlu mengingat6ingat kapan dia harus berKB$ 'idak
ada pengaruh terhadap lingkungan se8ual% meningkatkan kenyamanan tanpa takut hamil$
&idak ada e*ek samping hrmonal dengan 7u &+4! -$ &idak ada pengaruhnya terhadap
hambatan dan volume -S.% dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah
abortus$ ,apat digunakan sampai menopause(Sae*uddin% !!+)$ Pemeriksaan ulang hanya
1
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
" kali setahun% murah% kesuburan segera kembali sesudah -K,3 diangkat (BKKBN%
!!)$
Kontrasepsi intrauterine digunakan oleh hampir "!! juta wanita di seluruh dunia%
tetapi hanya kurang dari satu juta wanita -merika menggunakannya$ Kebutuhan yang
terus meningkat terhadap kontrasepsi reversible di -merika Serikat akan terpenuhi secara
baik dengan meningkatkan penggunaan kontrasepsi dalam rahim menggunakan alat
intrauterine (.9,% intrauterine device )$ Kemanjuran .9, modern dalam penggunaan
actual lebih unggul dibandingkan dengan kontrasepsi oral$ (asalah yang diakibatkan
oleh penggunaan .9, dapat dikurangi sampai angka e*ek samping minor yang sangat
rendah melalui penapisan dan tekhnik yang teliti$
Namun begitu tidak semua klien berminat terhadap alat kontrasepsi -K,3
dikarenakan berbagai alasan yang berbeda6beda seperti takut e*ek samping% takut proses
pemasangan % dilarang oleh suami% dan kurang mengetahui tentang KB -K,3$
-dapun berbagai pertimbangan yang harus diperhatikan oleh akseptor KB agar tidak
terjadi alah persepsi setelahpemasangan yaitu pengetahuan akseptor KB tentang
persyaratan dan keamanan metode kontrasepsi% status kesehatan klien sebelum berKB%
tahu e*ek samping% konsekuensi kegagalan atau keham/ilan yang tidak diinginkan%
besarnya keluarga yang direncanakan% persetujuan pasangan% bahkan norma budaya
lingkungan dan orang lain$
1.2 TUJUAN
"$$" &ujuan 9mum
(engetahui gambaran umum pelayanan kontrasepsi KB terutama -K,3
"$$ &ujuan Khusus
o (engetahui tentang sejarah -K,3
o (engetahui tentang pengertian -K,3
o 9ntuk mengetahui jenis6jenis -K,3
o 9ntuk mengetahui mekanisme kerja -K,3
o 9ntuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi pemakaian -K,3
o 9ntuk mengetahui keuntungan dan kerugian memakai metode kontrasepsi
-K,3
o 9ntuk mengetahui cara penanganan dari e*ek samping -K,3
o 9ntuk mengetahui hal6hal apa saja yang harus diketahui akseptor KB$
2
BAB II
TINJAUAN TEORI
ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
(INTRA UTERINE DEVICES = IUD)
2.1 Sejara AKDR
7erita sejarah yang sering disampaikan% tetapi tidak tercatat baik% menghubungkan
penggunaan .9, pertama dengan ka*ilah yang diduga menggunakan batu : batu yang
diletakkan di dalam rahim untuk mencegah kehamilan pada unta mereka dalam perjalanan :
perjalanan panjang$
Pelopor .9, modern adalah pesarium dengan batang kecil yang digunakan dalam
tahun "4!!6an% sebuah struktur yang menyerupai kancing kecil yang menutupi mulut serviks
dan melekat pada batang yang menjulur ke dalam kanalis servikalis$ Pesarium ini tidak pasti
digunakan untuk kontrasepsi% tetapi tampaknya dimaksudkan untuk hal ini$ Pada tahun "/!%
sebuah pesarium yang meluas hingga ke dalam uterus telah dikembangkan oleh ;ollweg di
<erman dan digunakan kontrasepsi$ Pesarium ini dijual untuk disisipkan sendiri oleh
pemakainya% tetapi bahaya in*eksi menjadi besar% yang kemudian menyebabkan hujatan
terhadap masyarakat medis$
Pada tahun "/!/% 3ichter di <erman melaporkan keberhasilan dengan cincin catgut
ulat sutera yang mempunyai kawat nikel dan tembaga yang menjulurkan ke luar melalui
serviks$ Segera setelah itu% Pust mengombinasikan cincin 3ichter dengan pesarium tipe6
kancing yang kuno% dan mengganti kawatnya dengan benang catgut$ .9, ini digunakan
selama Perang ,unia . di jerman% walaupun kepustakaan <erman cepat melaporkan adanya
in*eksi sehubungan dengan penyisipan dan penggunaannya$ Pada tahun "/!6an% =r>*enberg
membuang ekor dan pesarium karena ia meyakini bahwa inilah yang merupakan penyebab
in*eksi$ .a melaporkan pengalamannya pad atahun "/+! menggunakan cincin yang dibuat dari
perak dan emas yang digelung% kemudia baja$
7incin =r>*enberg hanya memiliki umur yang singkat% menjadi korban dari *iloso*i
politik Na?i yang dengan sengit melawan adanya kontrasepsi$ =r>*enberg yang bukan
merupakan ras -ria akhirnya dimasukkan ke penjara% tetapi ia berhasil melarikan diri dari
<erman% dan meninggal di New 'ork 7ity pada tahun "/##$ .a tidak pernah menerima
penghargaan atas apa yang menjadi haknya$
7incin =r>*enberg telah dihubungkan dengan angka ekspulsi yang tinggi$ ;al ini
dipecahkan oleh @ta di <epang yang menambahkan sebuah struktur pendukung pada bagian
!
pusat cincin berlapis emas atau peraknya pada tahun "/+2$ @ta juga menjadi korban politik
Perang ,unia ..% yang dikirim ke tempat pengasingan% tetapi cincinnya terus digunakan$
7incin =r>*enberg dan @ta pada dasarnya telah dilupakan oleh seluruh dunia selama
periode Perang ,unia ..$ Kesadaran akan ledakan populasi dan pengaruhnya mulai terasa
pada decade pertama dan kedua setelah Perang ,unia ..$ Pada tahun "/#/% laporan dari
<epang dan .srael oleh .shihama dan @ppenheimer sekali lagi menggerakkan minta terhadap
cincin tersebut$ Aaporan @ppenheimer dimuat dalam -merican <ournal o* @bstetrics and
ginecology% dan banyak ahli ginekologi -merika testimulasi untuk menggunakan cincin perak
atau sutera% sedangkan yang lain mengembangkan alatnya sendiri$
,alam tahun "/5!6an% .9, berkembang pesat$ &eknik .9, dimodi*ikasi dan banyak
sekali tipe diperkenalkan$ Berbagai alat yang dikembangkan dalam tahun "/5!6an dibuat dari
plastic (polietilen) yang diisi dengan barium sul*at sehingga alat tersebut dapat dilihat pada
pemeriksaan sinar68$ (argulies 7oil% yang dikembangkan oleh Aa?er (argulies% pada tahun
"/5! di 3umah sakit (t$ Sinai di New 'ork 7ity merupakan alat plastic pertama yang
memungkinkan penggunaan penyisip (inserter) dan rekon*igurasi bentuk pada waktu
dimasukkan ke dalam uterus$ (argulies 7oil tersebut merupakan alat berukuran besar
(diyakini menyebabkan kram dan perdarahan)% dan ekor plastiknya yang keras terbukti
memiliki resiko bagi pasangan pria$
Pada tahun "/5% Population 7ouncil% atas anjuran -lan =uttmacher% yang pada tahun
tersebut menjabat presiden Planned Parenhood Bederation o* -merica% mengorganisasikan
kon*erensi .9, internasional yang pertama di kota New 'ork$ Pada kon*erensi inilah <ack
Aippes dari Bu**alo menyajikan pengalaman dengan alatnya% yang untungnya seperti yang
akan kita lihat% mempunyai ekor dari benang *ilament tunggal$ (argulies coil dengan segera
digantikan oleh Aippes Aoop% yang dengan cepat menjadi .9, yang paling luas direespkan di
-merika Serikat pada tahun "/0!6an$
Kon*erensi pada tahun "/5 juga menghasilkan pengorganisasian program
7ooperative Statistical Program yang ditetapkan oleh Population 7ouncil di bawah
pengawasan langsung 7hristoper &iet?e% untuk mengevaluasi .9,% Ninth progress report
dalam tahun "/0! menjadi pembanding penting terhadap kemanjuran dan masalah yang
timbul pada berbagai .9, yang tengah digunakan$
Banyak alat lain kemudian muncul% tetapi dengan pengecualian keempat Lippes Loop
dengan ukuran berbeda serta kedua Saf-T-Coils% alat : alat tersebut terbatas penggunaanya$
-lat dari baja tahan karat yang digabung dengan pegas diranjang untuk mampu berkompetesi
sehingga memudahkan penyisipan% tetapi pergerakan alat : alat ini memungkinkannya
"
tertanam di dalam uterus% menyebabkannya sulit untuk diangkat$ (aj?lin Spring merupakan
contoh yang mengesankan$
,alkon Shield diperkenalkan pada tahun "/0!$ ,alam waktu + tahun% suatu insiden
in*eksipanggul yang tinggi sudah diketahui$ &idak diragukan lagi bahwa masalah yang timbul
pada ,alton Shield terjadi akibat konstruksi yang cacat% yang ditunjukkan pada awal tahun
"/0# oleh tatum$ )kor multi*ilament ,alkon Shield (ratusan serat yang dibungkus dalam
sarung plastic) memberikan jalan bagi bakteri untuk bergerak naik% terlindung dari perintang
mucus serviks$
Calaupun penjualan di hentikan pada tahun "/0#% perintah untuk menyingkirkan
semua ,alkon shield belum dikeluarkan hingga awal tahun "/4!6an$ Sejumlah besar wanita
dengan in*eksi panggul mengajukan tuntutan perkara terhadap perusahaan *armasi% yang
akhirnya menyebabkan perusahaan tersebut bangkrut$ Sayangnya masalah ,alkon Shield
terlanjur mencemari semua .9, dan sejak itu% media dan public telah secara tidak tepat
memandang semua .9, lewat satu cara tunggal yang generic$
Kira : kira pada saat ,alton Shield diperkenalkan% Senat -merika Serikat melakukan
dengar pendapat mengenai keamanan kontrasepsi oral$ Canita muda yang merasa takut
menggunakan kontrasepsi oral setelah dengar pendapat ini beralih ke .9,% terutama ,alton
Shield yang dipromosikan cocok bagi wanita nulipara$ Perubahan dalam perilaku seksual
pada tahun "/5!6an dan "/0!6an serta kegagalan menggunakan kontrasepsi protekti* (kondom
dan kontrasepsi oral) menyebabkan terjadinya epidemic penyakit menular seksual serta
penyakit radang panggul% yang dianggap terjadi sebagian akibat .9,$
.9, (odern
Penambahan tembaga pada .9, telah dianjurkan oleh <ames Dipper dari 7hile% yang
eksperimennya dengan logam menunjukkan bahwa tembaga bekerja secara local pada
endometrium$ ;oward &atun mengombinasikan anjuran Dipper dengan mengembangkan
bentuk6& guna menghilangkan reaksi uterus terhadap kerangka structural% dan menghasilkan
copper6&$ .9, tembaga pertama mempunyai kawat tembaga yang melilit batang lurus &
tersebut% &7u6!! (!! mm
kawat tembaga yang terpajan)% yang juga dikenal sebagai &atum6

&$ 3asionalisasi &atum adalah bahwa bentuk & akan mengikuti bentuk uterus% berbeda dengan
.9, yang lain yang menuntut uterus untuk menyesuaikan diri dengan bentuk .9,$ Aebih
lanjut% .9, tembaga dapat berukuran jauh lebih kecil dibandingkan dengan alat plastic
lembam yang sederhana% dan akan memberikan kontrasepsi yang e*ekti*$ Penelitian
mengindikasikan bahwa tembaga mengerahkan e*eknya sebelum implantasi ovum yang
*ertileE tembaga dapat bersi*at spermisidal% atau tembaga mungkin dapat menghilangkan
#
mortalitas sperma dan menghilangkan kemampuan sperma melakukan *ertilisasi$ Penambahan
tembaga pada .9, dan pengurangan dalam ukuran serta struktur kerangka telah memperbaiki
toleransi% yang menyebabkan lebih sedikit pengangkatan karena alasan nyeri dan perdarahan$
7u60 dengan batang yang dilingkari tembaga dikembangkan pada tahun "/0" dan
dengan cepat menjadi alat paling popular di -merika Serikat$ Baik 7u60 maupun &atum6&
ditarik dari pasar -merika Serikat pada tahun "/45 oleh =$ ,$ Searle ang 7ompany$
(eskipun demikian% .9, terus berkembang$ Aebih banyak lagi tembaga ditambahkan
oleh peneliti Population 7ouncil% menghasilkan &7u6+4!- (+4! mm
daerah p6ermukaan
tembaga yang terpajan666tembaga yang dililit mengelilingi batang serta bungkus6lengan
tembaga (copper sleeves) pada setiap lengan hori?ontal)$ ;uru* F- pada &7u6+4!- adalah
untuk menunjukkan lengan (arm)% mengindikasikan peran penting bungkus6lengan tembaga$
&embaga dibuat padat dan tubular untuk meningkatkan e*ektivitas dan memperpanjang masa
kadaluwarsa .9,$ .9, ini telah digunakan di lebih dari +! negara sejak tahun "/4% dan pada
tahun "/44% dipasarkan di -merika Serikat sebagai FPara=ard$
FProgestasert telah dikembangkan oleh -l?a 7orporation pada saat .9, tembaga
juga dikembangkan$ -lat berbentuk6& ini melepaskan 5# Gg progesterone per hari% paling
sedikit selama satu tahun$ Progesterone mengurangi jumlah kram dan jumlah darah yang
hilang% dan dengan demikian% terutama berguna untuk wanita yang memiliki periode
menstruasi Fberat serta kram$ (asa kadaluwarsa yang pendek dapat dan telah diatasi dengan
menggunakan progestin yang lebih poten% seperti levonogestrel$ (Spero**% Aeon$ !!+$
Pedoman Klinis Kontrasepsi$ )disi $ ;al$"//6!#$ <akartaH)=7)
2.2 Pe$%er&'a$ AKDR
-lat Kontrasepsi ,alam 3ahim (-K,3) adalah alat kontrasepsi yang terbuat dari
polythylen (plastic) yang halus% dipasang di dalam rahim$ ((artosewojo% samiarti$ Iet al J$
"//$ Pedoman KB IBI$ <akartaHPengurus Pusat ikatan Bidan .ndonesia)
-K,3 adalah alat kontrasepsi yang dipasang di dalam rahim (;artanto% !!2)$ ,i
mana -K,3 terdiri dari bermacam6macam bentuk% terdiri dari plastik (polietiline)% ada yang
di lilit tembaga (7u)% ada pula yang tidak$ &etapi ada pula yang di lilit tembaga bercampur
perak (-g)$ Selain itu ada pula yang batangnya berisi hormon progesterone$
.9, atau -K,3 ( -lat Kontrasepsi ,alam 3ahim ) adalah alat kontrasepsi yang
ditempatkan di dalam rahim% yang terbuat dari plastik khusus yang diberi benang pada
ujungnya%dan terdiri dari beberapa bentuk$ .9,K-K,3 yang berbentuk spiral disebut Aippes
(
Aoop% yang berbentuk & disebut 7opper & mengandung logam atau tembaga% ada pula yang
mengandung hormon$
-K,3 adalah Suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam rahim yang sangat
e*ekti*% reversibel dan berjangka panjang% dapat dipakai oleh semua perempuan usia
reprodukti* (Sae*uddin%!!+)
-K,3 atau .9, atau Sepiral adalah suatu alat yang dimasukan ke dalam rahim
wanita untuk tujuan kontrasepsi ((ochtar% "//4)
-K,3 adalah suatau usaha pencegahan kehamilan dengan menggulung secarik kertas%
diikat dengan benang lalu dimasukkan ke dalam rongga rahim (Prawirohardjo% !!#)
-K,3 atau .9, atau Spiral adalah suatu benda kecil yang terbuat dari plastik yang
lentur% mempunyai lilitan tembaga atau juga mengandung hormon dan dimasukkan ke dalam
rahim melalui vagina dan mempunyai benang (BKKBN%!!+)
.9, (.ntra 9terine ,evice) adalah alat kontrasepsi yang disisipkan ke dalam rahim%
terbuat dari bahan semacam plastik% ada pula yang dililit tembaga% dan bentuknya bermacam6
macam$ Bentuk yang umum dan mungkin banyak dikenal oleh masyarakat adalah bentuk
spiral$ Spiral tersebut dimasukkan ke dalam rahim oleh tenaga kesehatan (dokter K bidan
terlatih)$ Sebelum spiral dipasang% kesehatan ibu harus diperiksa dahulu untuk memastikan
kecocokannya$ Sebaiknya .9, ini dipasang pada saat haid atau segera 2! hari setelah
melahirkan (Subrata% !!!H++)$
.9, atau -lat Kontrasepsi ,alam 3ahim (-K,3) bagi banyak kaum wanita
merupakan alat kontrasepsi yang terbaik$ -lat ini sangat e*ekti* dan tidak perlu diingat setiap
hari seperti halnya pil$ Bagi ibu yang menyusui% -K,3 tidak akan mempengaruhi isi%
kelancaran ataupun kadar air susu ibu (-S.)$ Karena itu% setiap calon pemakai -K,3 perlu
memperoleh in*ormasi yang lengkap tentang seluk6beluk alat kontrasepsi ini ((aryani% !!)$
-K,3 merupakan salah satu metode kontrasepsi e*ekti* terpilih ((K)&)% oleh
karena e*ekti* dalam memberikan perlindungan terhadap terjadinya kehamilan$ Biaya
pemasangan yang relati* cukup murah dengan masa pakai yang cukup lama% bahkan sekarang
telah dipasarkan -K,3 dengan masa pakai hingga "! tahun% kesuburan akan segera kembali
setelah penghentian pemakaian metode ini% disamping itu tidak diperlukan motivasi berulang6
ulang$
2.! Me)a$'*+e )erja AKDR
(ekanisme kerja yang pasti dari -K,3 belum diketahui% namun ada beberapa
mekanisme kerja yang telah diajukanH
,
a$ &imbulnya reaksi radang lokal yang non6spesi*ik di dalam cavum uteri sehingga
implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu$
b$ Produksi lokal prostaglandin yang meninggi% yang menyebabkan terhambatnya
implantasi$
c$ =angguan K terlepasnya blastocyst yang telah berimplantasi di dalam endometrium$
d$ Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba *allopi$
e$ Immobilisasi spermato?oa saat melewati cavum uteri$
*$ ,ari penelitian terakhir% disangka bahwa -K,3 juga mencegah spermato?oa
membuahi sel telur (mencegah *ertilisasi)$
g$ 9ntuk -K,3 yang mengandung 7u H
") -ntagoisme kationic yang spesi*ik terhadap Dn yang terdapat dalam en?im
carbonic anhydrase yaitu salah satu en?im dalam traktus genitalia wanita% dimana
7u menghambat reaksi carbonic anhydrase sehingga tidak memungkinkan
terjadinya implantasi dan mungkin juga menghambat aktivitas alkali phospatase$
) (engganggu pengambilan estrogen endogenous oleh mucosa uterus$
+) (engganggu jumlah ,N- dalam sel endometrium$
2) (engganggu metabolisme glikogen$
h$ 9ntuk -K,3 yang mengandung hormon progesterone H
") =angguan proses pematangan proliterati* :sekretoir sehingga timbul penekanan
terhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi (endometrium tetap
berada dalam *ase decidualK progestational)$
) Aendir serviks yang menjadi lebih kentalK tebal karena pengaruh progestin$
(Sai*uddin% et$ al$% !!+)$
(ekanisme kerja -K,3 sampai saat ini belum diketahui secara pasti% ada yang
berpendapat bahwa -K,3 sebagai benda asing yang menimbulkan reaksi radang setempat%
dengan sebutan lekorit yang dapat melarutkan blastosis atau sperma$ (ekanisme kerja -K,3
yang dililiti kawat tembaga mungkin berlainan$tembaga dalam konsentrasi kecilyang
dikeluarkanke dalamrongga uterus juga menghambat khasiatanhidrase karbon dan *os*atase
alkali$ -K,3 yang mengeluarkanhormon juga menebalkan lendirsehingga menghalangi
pasasi sperma (Prawirohardjo% !!#)$
Sampai sekarang mekanisme kerja -K,3 belum diketahui dengan pasti% kini
pendapat yang terbanyak ialah bahwa -K,3 dalamkavum uteri menimbulkan reaksi
peradangan endometrium yang disertai dengan sebutan leokosit yang dapat menghancurkan
blastokista atau sperma$ Si*at6si*at dari cairan uterus mengalami perubahan6perubahan pada
-
pemakaian -K,3 yang menyebabkan blastokista tidak dapat hidup dalam uterus$ Calaupun
sebelumnya terjadi nidasi% penyelidik6penyelidik lain menemukansering adanya kontraksi
uterus pada pemakaian-K,3 yang dapat menghalangi nidasi$ ,iduga ini disebabkanoleh
meningkatnya kadar prostaglandindalam uterus pada wanita (Ciknjoastro% !!#)$
Sebagai metode biasa(yang dipasang sebelum hubungan se8ual terjadi) -K,3
mengubah transportasi tuba dalam rahim danmempengaruhi sel elur dan spermasehingga
pembuahan tidak terjadi$ Sebagai kontrasepsi daruat(dipasang setelahhubungan se8ual terjadi)
dalam beberapa kasus mungkin memiliki mekanisme yang lebih mungkin adalah dengan
mencegah terjadinya implantasi atau penyerangan sel telur yang telah dibuahi ke dalam
dinding rahim (BKKKBN% !!+)
(enurut Sae*uddin (!!+)% mekanisme kerja .9, adalahH
a$ (enghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba *alopi
b$ (empengaruhi *ertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri
c$ -K,3 bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu walaupun
-K,3 membuat sperma sulit ke dalam alat reproduksi perempuan dan
mengurangi kemampuan sperma untuk *ertilisasi
d$ (emungkinkan untuk mencegah implantasi telur ke dalam uterus
2." Je$'* . je$'* AKDR
"$ -K,3 Non6hormonal
Pada saat ini -K,3 telah memasuki generasi ke62$ karena itu berpuluh6puluh macam
-K,3 telah dikembangkan$ (ulai dari genersi pertama yang terbuat dari benang sutra
dan logam sampai generasi plastik(polietilen) baik yang diambah obat maupun tidak$
(enurut bentuknya -K,3 dibagi menjadi H
"$ Bentuk terbuka (oven device)
(isalnyaH AippesAoop% 79&% 7u60$ (arguiles% Spring 7oil% (ultiload%Nova6&
$ Bentuk tertutup(closed device)
(isalnyaH @ta63ing% -tigon% dan =raten Berg 3ing$
(enurut &ambahan atau (etalH
"$ (edicated .9,
(isalnyaH 7u & !!% 7u & !% 7u & +!!% 7u & +4! -% 7u60% Nova &% (A67u
+0#
$ 9n (edicated .9,
(isalnyaH Aippes Aoop% (arguiles% Sa*6& 7oil% -ntigon$
/
.9, yang banyak dipakai di .ndonesia dewasa ini arijenis 9n (edicated yaitu
Aippes Aoop dan yang dari jenis(edicated 7u &% 7u60% (ultiload dan Nova6&$
Pada jenis (edicated .9, angka yang tertera dibelakang .9, menunjukkan
luasnya kawat halus tembaga yang ditambahkan% misalnya 7u & ! berarti tembaga
adalah !!mm$
(enurut ;ana*i (!!+% halH "56+) .9, yang mengandung hormonal
"$ Progestasert6& L -l?a &
6 Panjang +5mm% lebar +mm% dengan lembar benang ekor warna hitam$
6 (engandung +4 mg progesteron dan barium sul*at% melepaskan
5#mcgprogesteron per hari
6 &abung insersinya berbentuk lengkung
6 ,aya kerja H"4 bulan
6 &ehnik insersiH plungingM(modi*ied withdrawal)
$ AN=6!
6 (engandung 2565!mg Aevonorgestrel% dengan pelepasan !mcg per hari
6 Sedang diteliti di Binlandia
6 -ngka kegagalan Kkehamilan sangat rendahH N!%# per "!!wanita per tahun
6 Penghentian pemakaian oleh karena persoalan6persoalan perdarahan ternyata lebih
tinggidibandingkan .9, lainnya% karena #1 mengalami amenore atau perdarahan
hait yan sangat sedikit$
,alam Program KB Nasional% terdapat beberapa macam -lat kontrasepsi ,alam
3ahim (-K,3)% antara lain H
Aippes Aoop yang terbuat dari plastic dan berbentuk spiral
(ulti Aoad 7 #!% yang berbentuk jangkar dan dililiti logam tembaga
7opper & !! B% yang terbuat dari plastic halus % berbentuk &% dan dililiti
logam tembaga
7opper 0% yang berbentuk angka 0% terbuat dari bahan plastic yang batangnya
dililiti dengan logam tembaga$
10
((artosewojo% samiarti$ Iet al J$ "//$ Pedoman KB IBI$ <akartaHPengurus
Pusat ikatan Bidan .ndonesia)
(enurut (Spero**% Aeon$ !!+) tipe : tipe .9, dibagi menjadi beberapa macam%
diantaranya adalah H
.9, yang &idak (engandung @bat
6 Aippes Aoop% yang terbuat dari plastic dan diisi dengan barium sul*at masih
digunakan di seluruh dunia (kecuali di -merika Serikat)$ 7incin baja tahan
karat yang *leksibel digunakan secara luas di 7ina% tetapi tidak di tempat
lain$
6 Nova & serupa dengan &7u6!!% mengandung !! mm
tembagaE
meskipun demikian Nova & mempunyai inti perak pada kawat tembaganya%
lengan yang *leksibel% dan sebuah lengkung besar yang juga *leksibel pada
ujung bawah guna menhindari cedera jaringan serviks$ -da sejumlah
kekhawatiran bahwa kemajuan Nova & akan menurun setelah tiga tahun
berdasarkan data C;@E namun% dari data Binlandia dan Skandinavia
menunjukkan angka kehamilan yang rendah dan stabil setelah lima tahun
penggunaan$
.9, Pelepas6;ormon
6 Progestasert (satu : satunya alat yang melepaskan hormone yang
dipasarkan di -merika Serikat sejak tahun "/05) adalah .9, berbentuk &
yang terbuat dari etilenKvinil asetat kopoliner yang mengandung titanium
dioksida$ Batang vertikalnya mengandung suatu reservoir progesterone +4
mg bersama dengan barium sul*at yang terdispersi dalam cairan silicon$
Aengan hori?ontal berstruktur padat dan terbuat dari kopolimer yang sama$
11
,ua kawat mono*ilament berwarna biru6hitam melekat pada lubang di
dasar batang$ Progesterone dilepas pada kecepatan 5# Gg per hari$
6 AN=6!% yang dibuat oleh Aeiras di *inlandia% melepas secara in vitro ! Gg
levonorgestrel setiap hari$ -lat ini sudah dipasarkan di )ropa$ -lat
berbentuk & ini mempunyai kerah yang melekat pada lengan vertical% yang
mengandung # mg levonogestrel yang terdispersi dalam
polidimetilsiloksan dan dilepas pada kecepatan "# Gg setiap hari in vivo$
.9, levonogestrel bertahan hingga "! tahun dan mengurangi jumlah
perdarahan haid serta angka in*eksi panggul$
.9, (asa ,epan
(odi*ikasi .9, tembaga sedang diteliti di seluruh dunia$ @mbrelle6#! dan
@mbrelle6+4!% yang dirancang lebih *leksibel untuk mengurangi ekspulsi dan
e*ek samping telah dipasarkan di perancis$ .9, tanpa kerangka% *le8i=ard
(juga dikenal sebagai 7u6Bi8)% terdiri dari 5 bungkus6lengan tembaga (++!
mm
tembaga)%yang terangkai pada benang nilon bedah (polipropilen) dan

disimpul pada satu ujung$ Pada saat penyisipan% simpul tersebut didorong ke
dalam miometrium menggunakan jarum yang ditarikkan% yang bekerja seperti
tombak harpoon miniature$ Karena tidak memiliki kerangka% alat ini
diharapkan mempunyai angka keharusan pengangkatan karena perdarahan atau
nyeri yang rendah% tetapi karena penyisipan lebih sulit dilakukan terdapat
angka ekspulsi yang juga lebih rendah$
(acam : (acam -K,3
a$ Un-edicated -K,3
Aippes Aoop : -K,3 yang terbuat dari polyethylene (suatu plastik inert secara
biologik) ditambah Barium Sul*at$
b$ edicated -K,3
7ooper -K,3 : -K,3 dengan penambahan selubung 7u yang padat% dimaksudkan
untuk memperbesar luas permukaan 7u di dalam uterus dan untuk lebih
mendekatkan 7u pada *undus uteri$
(;artanto% !!2)
Sai*uddin% -b$% dkk (!!+) menyebutkan jenis -K,3 sebagai berikut H
12
a) -K,3 7u&6+4!-
Kecil% kerangka dari plastik yang *leksibel% berbentuk huru* & diselubungi oleh
kawat halus yang terbuat dari tembaga (7u)% tersedia di .ndonesia dan terdapat
dimana6mana$
b) -K,3 lain yang beredar di .ndonesia adalah N@O- & (Schering)$
Pembagian macam -K,3 menurut (aryani% ; (!!+) adalah sebagai berikut H
(") 7opper6&
-K,3 berbentuk &% terbuat dari bahan polyethelen di mana pada bagian
vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus$ Ailitan kawat tembaga halus ini
mempunyai e*ek anti*ertilisasi (anti pembuahan) yang cukup baik$ .9, bentuk &
yang baru$ .9, ini melepaskan lenovorgegestrel dengan konsentrasi yang rendah
selama minimal lima tahun$ ,ari hasil penelitian menunjukkan e*ektivitas yang
tinggi dalam mencegah kehamilan yang tidak direncanakan maupun perdarahan
menstruasi$ Kerugian metode ini adalah tambahan terjadinya e*ek samping
hormonal dan amenorhea$
() 7opper60
-K,3 ini berbentuk angka 0 dengan maksud untuk memudahkan
pemasangan$ <enis ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal + mm dan
ditambahkan gulungan kawat tembaga (7u) yang mempunyai luas permukaan !!
mm% *ungsinya sama seperti halnya lilitan tembaga halus pada jenis 7oper6&$
(+) (ulti Aoad
1!
-K,3 ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri
dan kanan berbentuk sayap yang *leksibel$ Panjangnya dari ujung atas ke bawah
+%5 cm$ Batangnya diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan #!
mm atau +0# mm untuk menambah e*ektivitas$ -da + ukuran multi load% yaitu
standar% small (kecil)% dan mini$
(2) Aippes Aoop
-K,3 ini terbuat dari bahan polyethelene% bentuknya seperti spiral atau
huru* S bersambung$ 9ntuk meudahkan kontrol% dipasang benang pada ekornya$
Aippes Aoop terdiri dari 2 jenis yang berbeda menurut ukuran panjang bagian
atasnya$ &ipe - berukuran # mm (benang biru)% tipe B 0%# mm / (benang
hitam)% tipe 7 berukuran +! mm (benang kuning)% dan +! mm (tebal% benang
putih) untuk tipe ,$ Aippes Aoop mempunyai angka kegagalan yang rendah$
Keuntungan lain dari pemakaian spiral jenis ini ialah bila terjadi per*orasi jarang
menyebabkan luka atau penyumbatan usus% sebab terbuat dari bahan plastik$
<enis dari .9, ini bermacam6macam% paling umum dulu dikenal dengan nama spiral$
<enis6jenis dari .9, tersebut dapat terlihat pada gambar di bawah ini H
1"
a$ Aippes6Aoop
b$ Sa*6&67oil
c$ ,ana6Super
d$ 7opper6& (=yne6&)
e$ 7opper60 (=ravigard)
*$ (ultiload
g$ Progesterone .9,
,ari berbagai jenis .9, di atas% saat ini yang umum beredar dipakai di .ndonesia ada +
macam jenis yaitu H
.9, 7opper &% terbentuk dari rangka plastik yang lentur dan tembaga yang berada
pada kedua lengan .9, dan batang .9,$ Bentuk .9, 7opper & sebagai berikut H
1#
.9, Nova &% terbentuk dari rangka plastik dan tembaga$ Pada ujung lengan .9,
bentuknya agak melengkung tanpa ada tembaga% tembaga hanya ada pada batang .9,$
=ambar .9, Nova & H
.9, (irena% terbentuk dari rangka plastik yang dikelilingi oleh silinder pelepas
hormon Aevonolgestrel (hormon progesteron) sehingga .9, ini dapat dipakai oleh ibu
menyusui karena tidak menghambat -S.$ Bentuknya seperti ini H
1(
2.# Ke1$&1$%a$ 2a$ )er1%'a$ AKDR
$#$" Keuntungan Penggunaan -K,3
(enurut Sae*uddin (!!2)% hal (K 0+$ Keuntungan -K,3 Non hormonal
(7u & +4!-)H
a$ Sebagai kontrasepsi e*ektivitasnya tinggi
Sangat e*ekti* !%56!%4 kehamilan per "!! perempuan dalam" tahun
pertama("kegagalan dalan "#6"0! kehamilan)
b$ -K,3 dapat e*ekt* seger setelah pemasangan
c$ (etode jangka panjang
d$ Sangat e*ekti* karena tidak perlu lagi mengingat6ingat
e$ &idak mempengaruhi hubungan se8ual
*$ (eningkatkan kenyamanan se8ual karena tidak perlu takut untuk
hamil
g$ &idak ada e*ek samping hormonal dengan 7u -K,3(7u &6+4!-)
h$ &idak mempengaruhi kualitas dan volume -S.
i$ ,apat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus
j$ ,apat digunakan sampai menopause
k$ &idak ada intraksidengan obat6obat$
l$ (embantu mencegah kehamilan ektopik$
(enurut ;ana*i(!!+)$ Keuntungan .9, hormonal adalahH
a$ (engurangi volume darah haid dan mengurangi disminorrhoe
b$ 9ntuk mencegah adhesi dinding6dinding uterus oleh
synechiae(-shermanPs Syndrome)
Keuntungan Kontrasepti*
)*ektivitasnya tinggiH !%56!%4
"
kehamilan per "!! wanita dalam tahun
pertama penggunaan (&embaga & +4!-)
Segera e*ekti* dan e*ek sampingnya sedikit
(etode jangka6panjang (perlindungan sampai "! tahun jika menggunakan
&embaga & +4!-)
&idak mengganggu proses sanggama
Kesuburan cepat pulih setelah -K,3 dilepas
&idak mengganggu produksi -S.
1,
Bila tak ada masalah setelah kunjungan ulang awal% tidak perlu kembali
ke klinik jika tak ada masalah
,apat disediakan oleh petugas kesehatan terlatih
&idak mahal (7u&+4!-)
Keuntungan Non Kontrasepti*
(engurangi kram akibat menstruasi (hanya yang mengandung progestin)
(engurangi darah menstruasi (hanya yang mengandung progestin)
(engurangi insidensi kehamilan ektopik (kecuali Progestasert)
$#$ Kerugian penggunaan -K,3
(enurut Sae*uddin(!!2)$ Kerugian -K,3 (7u &6+4!-) Non hormonalH
a$ )*ek samping yang umum terjadiH
6 Perubahan siklus haid
6 ;aid lebih lama dan banyak
6 Perdarahan(spotting) antar menstruasi
6 ,isaat haid lebih sakit
b$ Komplikasi lain H
6 (erasa sakit dan kejang selama + sampai # hari setelah pemasangan
6 Per*orasi dinding uterus(sangat jarang apabila pemasangan benar)
6 &idak mencegah .(S termasuk ;.OK-.,S
6 &idak baik digunaka pada perempuan dengan .(S atau perempuan yang
sering berganti pasangan
6 Klien tidak dapat melepas -K,3 oleh dirinya sendiri
6 &idak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena *ungsi -K,3
untuk mencegah kehamilan normal$
(Sai*uddin% -bdul Bari$% dkk$ !!5$ Bu!u Panduan Pra!tis Pelayanan
Kontrasepsi$ )disi % 7etakan $ <akarta H 'ayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo)
(enurut ;ana*i(!!+)$ Kerugian .9, hormonalH
6 <auh lebih mahal dari pada 7u .9,
6 ;arus diganti setelah "4 bulan
1-
6 Aebih sering menimbulkan perdarahan mid6siklus dan perdarahan
bercak(spotting)
6 .nsidens kehamilan ektopik lebih tinggi
-K,3H Keterbatasan
Perlu pemeriksaan ginekologi dan penapisan penyakit menular seksual
(P(S) sebelum menggunakan -K,3
(embutuhkan petugas terlatih untuk memasukkan dan mengeluarkan -K,3
Perlu deteksi benang -K,3 (setelah menstruasi) jika terjadi kram%
perdarahan bercak atau nyeri
&idak dapat dihentikan sendiri (harus dilepas petugas)
(eningkatkan jumlah perdarahan dan kram menstruasi dalam beberapa
bulan pertama (hanya pelepas tembaga)
Kemungkinan terjadi ekspulsi spontan
Calaupun jarang (Q "K"!!! kasus)% dapat terjadi per*orasi saat insersi -K,3
&idak mencegah semua kehamilan ektopik (khususnya Progestasert)
,apat meningkatkan risiko P3PKP., dan yang berlanjut dengan in*ertilitas
bila pasangannya risiko tinggi P(S (misalnyaH ;BO% ;.OK -.,S)
2.( K3+45')a*' AKDR
(enurut (Sarwono$ !!5)%
"$ (erasakan sakit dan kejang selama + sampai # hari setelah pemasangan
$ Perdarahan berat pada waktu haid atau di antaranya yang memungkinkan penyebab
anemia$
+$ Per*orasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangannya benar)
Komplikasi pemakaian -K,3 yang sering muncul yaitu -K,3 tertanam dalam6dalam
di endometrium atau miometrium (embedding" displacement# dan in*eksi (;artanto% !!2)$
2., Per*6ara&a$ Pe+a)a'a$ AKDR a&a1 IUD(Me$1r1& Sae7122'$8200")
"$ 'ang dapat menggunakan -K,3K.9, dan Progestasert
a$ 9sia reprodukti*
b$ Keadan nullipara
c$ (enginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang
d$ (enyusui yang menginginkan menggunakan alat kontrasepsi
1/
e$ Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya
*$ 3esiko rendah dari .(S
g$ &idak menghendaki metode hormonal
h$ &idak menyukai mengingat6ingat minum pil setiap hari
-K,3 dapat digunakan pada ibu selama segala kemungkinan keadaan misalnyaH
Perokok
Sedang memakai antibiotika atau anti kejang
=emuk ataupun yang kurus
Sedang menyusui
Begitu juga ibu dalam keadaan seperti di bawah ini dapat menggunakan -K,3 (7u
&6+4!-)H
Penderita tumor jinak payudara
)pilepsi
(alaria
&ekanan darah tinggi
Penyakit tiroid
Setelah kehamilan ektopik
Penderita ,(
$ 'ang tidak diperkenankan menggunakan -K,3 atau Progestasert
Sedang hamil
Perdarahan vagina yang tidak diketaui
Sedang menderita in*eksi genetalia
Penyakit tri*oblas yang ganas
,iketahui menderita &B7 velvik
Kanker alat genital
9kuran rongga rahim kurang dari #$
2.- I$2')a*'
Prinsip pemasangan adalah menempatkan .9, setinggi mungkin dalam rongga rahim
(cavum uteri)$ Saat pemasangan yang paling baik ialah pada waktu mulut peranakan
masih terbuka dan rahim dalam keadaan lunak$ (isalnya% 2! hari setelah bersalin dan
pada akhir haid$ 'ang boleh menggunakan .9, adalahH
9sia reprodukti*
20
Keadaan nulipara
(enginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang
Perempuan menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi
Setelah melahirkan dan tidak menyusui
Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya in*eksi
3isiko rendah dari .(S
&idak menghendaki metoda hormonal
&idak menyukai mengingat6ingat minum pil setiap hari
&idak menghendaki kehamilan setelah " : # hari senggama
Perokok
=emuk ataupun kurus
Pemasangan .9, dapat dilakukan oleh dokter atau bidan yang telah dilatih
secara khusus$ Pemeriksaan secara berkala harus dilakukan setelah
pemasangan satu minggu% lalu setiap bulan selama tiga bulan berikutnya$
Pemeriksaan selanjutnya dilakukan setiap enam bulan sekali$
2./ K3$&ra I$2')a*' 4e+a)a'a$ AKDR
(enurut (Mar&3*e93j38 *a+'ar&'$ 1//2) diantaranya adalah H
"$ -danya tanda6tanda kehamilan$
$ .n*eksi panggul bagian dalam$
+$ )rosi pada cervi8 uteri$
2$ ,iperkirakan adanya tumor% tumor rahim% myoma uteri cavum uteri
kurang dari # cm$
#$ -danya perdarahan pervagina yang belum jelas penyebabnya%
perdarahan pada saluran kencingK in*eksi panggul$
5$ Perdarahan haid yang hebat$
0$ -lergi terhadap logam K tembaga$
4$ -danya kelainan bentuk rahim$
/$ -danya keganasan kanker$
Kontraindiaksi .nsersi -K,3
a$ Kontraindikasi -bsolut H
21
") .n*eksi pelvis yang akti* (akut atau sub6akut)% terutama persangkaan $onorhoe
atau Chlamydia%
) Kehamilan atau persangkaan kehamilan
b$ Kontraindikasi relati* kuat
") Partner seksual yang banyak$
) Partner memperoleh pertolongan gawat darurat bila terjadi komplikasi$
+) Pernah mengalami in*eksi pelvis atau in*eksi pelvis yang rekuren% post6partum
endometritis atau abortus febrilis dalam tiga bulan terakhir$
2) Kesukaran memperoleh pertolongan gawat darurat bila terjadi komplikasi$
#) Cervitis a!ut purulent$
5) Kelainan darah yang tidak diketahui sebabnya$
0) 3iwayat kehamilan ektopik atau keadaan6keadaan yang menyebabkan
predisposisi untuk terjadinya kehamilan ektopik$
4) Pernah mengalami in*eksi pelvis satu kali dan masih menginginkan kehamilan
selanjutnya$
/) Kelainan pembekuan darah$
Keadaan :keadaan lain yang dapat merupakan kontra6indikasi untuk insersi -K,3H
") Penyakit katup jantung
) Keganasan endometrium atau servi!s$
+) Stenosis serviks yang berat$
2) 9terus yang kecil sekali
#) )ndometriosis
5) (yoma uteri
0) Polip endometrium
4) Kelainan kongenital utrerus
/) ,ismenorhe yang berat
"!) ,arah haid yang banyak% haid yang ireguler atau perdarahan bercak (spotting)
"") -lergi terhadap 7u atau penyakit Cilson yaitu penyakit gangguan 7u yang turun
temurun
") -nemia
"+) Ketidakmampuan untuk mengetahui tanda6tanda bahaya -K,3
"2) Ketidakmampuan untuk memeriksa sendiri ekor -K,3
"#) 3iwayat $onorhoe" Chlamydia" Syphilis atau herpes
"5) -ctinomycosis genitalia
22
"0) 3iwayat reaksi vaso6vagal yang berat atau pingsan
"4) inkompatibilitas golongan darah misalnya 3h negative
"/) Pernah mengalami problem ekspulsi -K,3
!) Aeukore atau in*eksi vagina
") 3iwayat in*eksi pelvis
) 3iwayat operasi pelvis
+) Keinginan untuk mendapatkan anak dikemudian hari atau pertimbangan kesuburan
dimasa yang akan datang$
2.10 :a)&1 4e+a*a$%a$ AKDR 6a$% &e4a&.
(enurut (Mar&3*e93j38 *a+'ar&'$ 1//2) diantaranya adalah H
"$ Caktu haid mulai hari ke +
$ ,ua sampai empat hari setelah persalinan atau setelah abortus komplit$
+$ )mpat puluh satu hari setelah melahirkan
2.11 Pr3*e21r I$*er*' AKDR
a$ Pemberian analgetika dan sedative bila diperlukan$
b$ Pasangan speculum dalam vagina dan perhatikan serviks serta dinding6dinding vagina$
c$ Bila mungkin terjadi% kerjakan papanicolauo smear dan pemeriksaan bakteriologis
terhadap $onorrhoe$
d$ Aakukan pemeriksaan dalam bimanual untuk menentukan besar% bentuk% posisi dan
mobilitas uterus% serta untuk menyingkirkan kemungkinan6kemungkinan adanya
in*eksi atau keganasan dari organ6organ sekitarnya$
e$ Pasang kembali speculum dalam vagina% dan lakukan desin*eksi endoservi!s dan
dinding vagina$
*$ Pasang tenakulum pada bibir serviks atas% lakukan tarikan ringan padanya untuk
meluruskan dan menstabilkan uterus$ .ni akan mengurangi perdarahan dan resiko
per*orasi$
g$ Aakukan sondage uterus$
h$ (asukkan -K,3 sesuai dengan macam alatnya$
Aepaskan -K,3 dalam bidang transverse dari cavum uteri pada posisi setinggi
mungkin di *undus uteri$ Bila terasa ada tahanan sebelum mencapai *undus% jangan
dipaksakan% keluarkan alatnya dan lakukan re-insersi$
i$ Keluarkan tabung inserternya$
2!
j$ Periksa dan gunting benang ekor -K,3 sampai 6+ cm dari ostium uteri eksternum$
k$ Keluarkan tenakulum dan spekulum
-K,3 jangan dibiarkan lebih lama dari menit di dalam tabung insersinya% karena ia
akan kehilangan bentuknya (terutama untuk lipess loop)$
2.12 A5a&;a5a& 1$&1) 4e+a*a$%a$ AKDR
"$ Bak steril berisi H
a$ ,uk$
b$ Sarung tangan
c$ Kapas basah lysol K sublimat
d$ Spekulum
e$ &enakulum
*$ -K,3 dan inserter
g$ =unting
h$ Aidi berkapas
i$ Pinset panjang
j$ Sonde rahim
k$ Kateter$
$ Neerbekken
+$ Bethaden
2$ Aampu kepala ( head lamp)
2.1! Pe+er')*aa$ *e<e51+ 4e+a*a$%a$ AKDR
"$ Pemeriksaan perut$( pemeriksaan luar )
$ Pemeriksaan dalam ( Bimanual )% pemeriksaan melalui Oagina
2.1" La$%)a;5a$%)a 4e+a*a$%a$ AKDR
"$ Aippes loop
a$ 7alon akseptor diberi penjelasan agar siap mental$
b$ Kandung kemih ibu terlebih dahulu dikosongkan$
c$ Siapkan semua peralatan yang diperlukan$
2"
d$ 7alon akseptor berbaring dengan posisi dorsal racumbant% duk
dipasang dibawah pantat atas perut$
e$ ,iadakan pemeriksaan dalam untuk menentukan keadaan dan
posisi uterus$
*$ Spekulum dipasang% vagina dan servi8 dibersihkan dengan kapas
lembab$
g$ (ulut rahim didesin*eksi$
h$ Kalau perlu% jepit servi8 dengan tenakulum pada posisi jam "!$!!
dan $!!$
i$ Sonde rahim dipasang untuk menentukan ukuran% posisi% dan
bentuk rahim$
j$ .nserter yang telah berisi -K,3 didorong perlahan6lahan kedalam
rongga rahim melalui canalis cervicalis sesuai dengan posisi
rahim%kemudian inserter dikeluarkan$
k$ <ika perlu% dapat menggunakan tenakulum untuk memegang
muluit rahim
l$ -pabila benang -K,3 lebih panjang dari # cm% gunting$
m$ Spekulum dilepas dan benag -K,3 didorong ke samping mulut
rahim$
m$ -lat6alat dbereskan
n$ Sebelum akseptor pulang% beri penjelasan mengenai gejal6gejala
yang mungkin dialami setelah pemasangan dan cara mengatasinya
serta beritahu untuk pemeriksaan ulang pada akhir bulan ke "% % +
dan " atau apabila ada keluhan$
7atatanH
Bila pada waktu pemasangan terasa ada obstruksi% jangan dipaksa
( hentikan ) LLR rujuk$
Bila sonde masuk kedalam uterus dan bila *undus uteri tidak
terasa% kemungkinan terjadi per*orasi$ Keluarkan sonde LLR rujuk
segera$
Panjang rongga uterus 5 60 cm jika kurang dari # cm -K,3
jangan dipasang$
Aippes loop tidak boleh lebih dari menit di dalam inserter$
2#
-pabila ada indikasi untuk melepas -K,3% dapat dilaksanakan
dengan menarik benangnya perlahan6lahan menggunakan klem
dibawah perlindungan speculum
$ 7opper &
a$ Bukalah bungkus copper &% cukup separuh saja dimulai dari ujung
dan jagalah agar -K,3 tertutup dengan bungkus plastiknya$
Aihat gambar berikut H
b$ (asukkanlah pendorong ( plunger ) kedalam lobang pemasang
c$ 9kur alat pemasang sampai batas biru ( untuk batas servi8 )%
sesuai dengan panjang rahim ( uterus ) sewaktu melakukan
pengukuram rahim dengan sonde$
d$ (emasukan cooper & kedalam alat pemasang sesuai batas pada alat
pemasang $
Aihat gambar berikut E
2(
e$ ,engan memakai sarung tangan karet kecil %bukalah seluruh
bungkus plastic dan lipatlah sisi6sisi sayap & dan masukkan
kedalam alat pemasang sampai !%5 cm$
*$ ;ati6hati dan yakinkan agar sayap & didalam alat pemasang dalam
kedudukan bidang hori?ontal yang sama dengan batas biru ( untuk
servi8 )
Aihat gambar berikut E
g$ Peganglah tenakulum dengan tangan kiri dan tarik baik6baik
kebawah dan keluar%agar rongga rahim % saluran indoservi8 dan
saluran liang senggama menjadi lurus$
h$ ,oronglah alat pemasang copper & masuk kedalam rahim sampai
batas biru ( gambar "/ a )
i$ <angan lupa agar batas biru ada pada bidang hiro?ontal
j$ Peganglah ujung bawah dari alat pemasang dengan tangan kiri dan
cincin pendorong dengan tangan kanan% bersamaan dengan tarikan
yang tetap pada tenakulum% dorong -K,3 tidak boleh bergerak
peganglah terus pada tempatnya$ (lihat gambar "/ b)
k$ &arik alat pemasang berlahan6lahan %dengan demikian akan
meninggalkan 7opper & dengan letak yang diinginkan ( lihat
gambar "/ c )
2,
+$ (ulti Aoad ((A ) cu #!
a$ Setelah pemeriksaan dalam% untuk menentukan bentuk% besar dan
kedudukan rahim$
b$ (asukkan spekulum% bersihkan liang senggama dengan larutan
antiseptik% olesi portio dengan jodium " 1$
c$ Kait bibir depan atau bibir belakang portio dengan cunam peluru%
masukkan sonde dan tentukan posisi rahim sekaligus ukuran
dalam rongga rahim( jarak antara mulut luar leher uterus dan
*undus)$
d$ <ika perlu dilakukan dilatasi dengan hegar nomor 2$
e$ 7incin pada alat pemasangsesuaikan dengan ukuran dalam rongga
rahim$
*$ Perlahan6lahan masukkan alat pemasang sammpai (A 7u #!
menyentuh *undus uteri $%lihat gambar berikutE
g$ Keluarkan alat pemasang dengan perlahan6lahan dan gunting tali
jika terlalu panjang % lihat gambar berikut E
7ara Pemasangan -K,3K.9,
Persiapan alat yang digunakan dalam pemasangan -K,3K.9, H
"$ Bivale speculum
$ &anekulum(penjepit portio)
2-
+$ Sounde uterus(untuk mengukur kedalaman uterus)
2$ Borsep
#$ =unting
5$ Bengkok larutan antiseptic
0$ Sarungtangan steril atau sarung tangan ,&&
4$ Kasa atau kapas
/$ 7airan ,&&
"!$ Sumber cahaya yang cukup untuk penerangan servik
""$ -K,3(7u&6+4!-) atau Progestasert6& yang masihbelum rusak dan terbuka
"$ -ligator(penjepit -K,3)
((enurut Prawirohardjo (!!#) 7ara pemasangan -K,3 atau Progestasert6&
Pemasangan -K,3 sewaktu haid dan mengurangi rasa sakit dan memudahkan
insersi melalui servikalis$
"$ Pemeriksaan dalam dilakukan untuk menentukan bentuk% ukuran danposisi
uterus
$ Singkirkan kemungkinan kehamilan dan in*eksi velvik
+$ Servik dibersihkan beberapa kali dengan larutan antiseptik
.inspekulum% servik ditampilkan dan bibir depan servik dijepit dengan cunan
servik% penjepit dilakukan kira6kira cm dari osteum uteri e8ternum% dengan
cunan bergerigi Saturday
2$ Sambil menarik servik dengan cunan servik% masukkanlah sounde uterus untuk
menentukan arah sumbukanalis dan uterus% panjang kavum uteri% dan posisi
osteum uteri internum$ &entukan arah ante atau retroversi uterus$ <ika sounde
masuk kurang dari # cmatau kavumuteri terlalu sempit% insersi -K,3 jangan
dilakukan
#$ &abung penyalur dengan -K,3 di dalamnya dimasukkan melalui kanalis
servikalis sesuai dengan arah dan jarak yang didapat pada waktu pemasangan
sounde$ Kadang6kadang terdapat tahanansebelum *undus uteri tercapai$ ,alam
hal demikian pemasangan diulangi
5$ -K,3 dilepaskan dalam kavum uteri dengan cara menarik keluar tabung
penyalur atau dapat pula dengan mendorong penyalur ke dalamkavumuteri% cara
pertama agaknya dapat mengurangi per*orasi oleh -K,3
2/
0$ &abung dan penyalur kemudian dikeluarkan% *ilamen -K,3ditinggalkan 6
+cm$
2.1# Cara +e$%e51ar)a$ AKDR
Siapkan alat6alat seperti pada pemasangan % beritahukan pada akseptor
bahwa hal ini tidak akan menimbulkan rasa sakit$
Aangkah6langkahnya adalah sebagai berikut H
a$ 7uci tangan dengan air dan sabun sampai bersih$
b$ Pasang sarung tangan steril$
c$ -mbillah korentang dari tempatnya yang steril% kemudian bersihkan
vulva dengan kapas yang telah direndam dengan lysol$
d$ Pasanglah spekulum steril kedalam vagina dan carilah letak benangnya$
e$ -pabila kelihatan% peganglah benang tersebut dengan korentang dan
tariklah perlahan6lahan$
7ara Pencabutan -K,3 H
"$ (engeluarkan -K,3 lebih mudahjika dilakukan sewaktu haid
$ .nspikulo *ilamen ditarik perlahan6lahan%jangan sampai putus -K,36nya akan ikut
keluar perlahan6lahan$ <ika -K,3 tidak ikut keluar dengan mudah% lakukan sounde
uterus% sehingga osteum uteri internum terbuka$ Sounde diputus /!! perlahan6lahan$
Selanjutnya -K,3 dikeluarkan seperti di atas
+$ <ika *ilamen tak tampak atau putus% -K,3 dapat dikeluarkan ddengan mikro kuret$
Kadang6kadang diperlukan anastesi paraservikal untuk mengurangi rasa nyeri
2$ ,ilatasi kanalis servikalis dapat dilakukan dengan dilator atau tabung laminaria
#$ -K,3 Aippes tidak perlu dikeluarkan seara berkala% jika posisinya baik% tidak ada
e*ek samping% dan pasien masih mau memakainya$ -K,3 tersebut dibiarkan saja intra
uteri$ ;anya -K,3 tembaga perlu dikeluarkan dan digant secara periodik(6+tahun)%
sedang Progestasert6& "6 tahun$
!0
2.1( E7e) *a+4'$% AKDR
(enurut (Sarwono$ !!5)% antara lain H
Perubahan siklus haid ( siklus haid umunya pada + bulan pertama dan akan
berkurang setelah + bulan )
;aid lebih lam dan banyak
Perdarahan (spotting) antar menstruasi
Saat haid lebih sakit
(enurut (Mar&3*e93j38 *a+'ar&'$ 1//2) e*ek samping yang ada diantaranya adalah H
"$ Perdarahan
a$ Caktu menstruasi relati* lebih banyak
b$ Sedikit6sedikit ( spoting ) di luar masa haid$
c$ ,iluar haid yang banyak$
$ )ksplusi$
+$ Nyeri$
2$ Keluhan suami
(enurut (;artanto% !!2) H
a$ Saat .nsersi
3asa sakitKnyeri% muntah% keringat dingin dan syncope% serta per*orasi uterus$
b$ Setelah .nsersi
Perubahan siklus haid (umumnya pada + bulan pertama dan akan berkurang
setelah + bulan)% haid lebih lama dan banyak% dan perdarahan (spotting) antar
menstruasi dan saat haid lebih sakit$
)*ek Samping -K,3 antara lain H
-$ Spoting
Keluarnya bercak6bercak darah diantara siklus menstruasi% spoting akan muncul
jika capek dan stress$ Perempuan yang akti* sering mengalami spotting jika
menggunakan kontrasepsi -K,3 (3epublika% !!0)$
B$ Perubahan Siklus (enstruasi
Setelah pemasangan -K,3 siklus menstruasi menjadi lebih pendek$ Siklus
menstruasi yang muncul lebih cepat dari siklus normal rata6rata yaitu 4 hari
dengan lama haid + : 0 hari% biasanya siklus haid berubah menjadi " hari$
!1
7$ -menore
&idak didapat tanda haid selama + bulan atau lebih$ Penanganan e*ek samping
amenore adalah memeriksa apakah sedang hamil% apabila tidak% -K,3 tidak
dilepas% memberi konseling dan menyelidiki penyebab amenorea apabila
dikehendaki$ -pabila hamil% dijelaskan dan disarankan untuk melepas -K,3
apabila talinya terlihat dan kehamilan kurang dari "+ minggu$ -pabila benang
tidak terlihat% atau kehamilan lebih dari "+ minggu% -K,3 tidak dilepas$
-pabila klien sedang hamil dan ingin mempertahankan kehamilan tanpa melepas
-K,3 maka dijelaskan adanya resiko kemungkinan terjadinya kegagalan
kehamilan dan in*eksi serta perkembangan kehamilan harus lebih diamati dan
diperhatikan
,$ ,ismenorhea
(unculnya rasa sakit menstruasi tanpa penyebab organik$ 9ntuk penanganan
dismenorhe adalah memastikan dan menegaskan adanya penyakit radang
panggul (P3P) dan penyebab lain dari kekejangan$ (enaggulangi penyebabnya
apabila ditemukan$ -pabila tidak ditemukan penyebabnya diberi analgesik untuk
sedikit meringankan$ -pabila klien mengalami kejang yang berat% -K,3
dilepas dan membantu klien menentukan metode kontrasepsi yang lain$
)$ (enorrhagea
Perdarahan berat secara eksesi* selama masa haid atau menstruasi$ (emastikan
dan menegaskan adanya in*eksi pelvik dan kehamilan ektopik$ -pabila tidak ada
kelainan patologis% perdarahan bekelanjutan serta perdarahan hebat% melakukan
konseling dan pemantauan$ (emberi .bupro*en (4!!mg% + 8 sehari selama "
minggu) untuk mengurangi perdarahan dan memberikan tablet besi (" tablet
setiap hari selama "6+ bulan)$ -K,3 memungkinkan dilepas apabila klien
menghendaki$ -pabila klien telah memakai -K,3 selama lebh dari + bulan dan
diketahui menderita anemi (;b Q0gK1) dianjurkan untuk melepas -K,3 dan
membantu memilih metode lain yang sesuai$
B$ Bluor -lbus
Penggunaan -K,3 akan memicu rekurensi vaginosis bacterial yaitu keadaan
abnormal pada ekosistem vagina yang disebabkan bertambahnya pertumbuhan
*lora vagina bakteri anaerob menggantikan Aactobacillus yang mempunyai
konsentrasi tinggi sebagai *lora normal vagina$
!2
=$ Pendarahan Post Seksual
Pendarahan post seksual ini disebabkan karena posisi benang -K,3 yang
menggesek mulut rahim atau dinding vagina sehingga menimbulkan pendarahan%
akan tetapi pendarahan yang muncul ini jumlahnya hanya sedikit% pada beberapa
kasus e*ek samping ini menjadi pembenar bagi akseptor untuk melakukan drop
out% terutama disebabkan dorongan yang salah dari suami$
)*ek samping semu oleh -K,3 diantaranya adalah H
"$ -K,3 tidak menyebabkan kanker
$ -K,3 bukanlah alat untuk menggugurkan kandungan
+$ -K,3 tidak menyebabkan bayi cacat
2$ -K,3 tidak berjalan : jalan di dalam tubuh
#$ -K,3 tidak merintangi hubungan kelamin
5$ -K,3 tidak menyebabkan turunya berat badan
2.1, Pe$a$%a$a$ e7e) *a+4'$% AKDR
(enurut (Mar&3*e93j38 *a+'ar&'$ 1//2) 7ara penanggulangan akibat e*ek samping
-K,3 H
"$ Bila terjadi akibat samping seperti pada butir "a% "bdan "c LLR rujuk$
$ 3einsersi -K,3 yang cocok ukurannya$
+$ Pemberian analgesik sesuai ketentuan$
2$ Bila disebabkan gangguan benang yang yang menusuk dapat didorong
kebagian samping atas mulut rahim ( *orni8) atau benang dipendekkan
seperlunya
(enurut Sae*uddin(!!2)$Penanganan e*ek samping -K,3(7u &6+4!-)
a$ -menora
Periksa apakah sedang hamil% apbila tidak% jangan lepas -K,3% lakukan
konseling dan selidiki penyebab amenoreaapabila diketahui$ -pabila hamil%
jelaskan dan sarankan untuk melepas -K,3 bila talinya terlihat dan
kehamilan kurang dari "+ minggu$ -pabila benang tidak terlihat% atau
kehamilan lebih dari "+ minggu% -K,3 jangan dilepas$-pabila klien sedang
hamil dan ingin mempertahankan kehamilannya tanpa melepas -K,3
jelaskan ada resiko kemungkinan terjadinya kegagalan kehamilan dan in*eksi
serta perkembangan kehamilanharus lebih diamati dan diperhatikan
!!
Kejang
Pastikan dan tegaskanlah adanya P3P dan penyebab ain dari kekejangan$
&anggulangi penyebabnya apabila ditemuka$ -pabila tidak ditemukan
penyebabnya beri analgesik untuk sedikt meringankan$ -pabila klien
menglami kejang yang berat% lepaskan -K,3 dan bantu klien menentukan
metode kontrasepsi yang lain$
Perdarahan pervagina yang hebat dan tidak teratur
Pastikan dan tegaskan adanya in*eksi pelvik dan kehamiolan ektopik$ -pabila
tidak ada kelainan potologis% perdarahan berkelanjutan serta prdarahan
hebat%lakukan konseling dan pemantauan$ Beri ibu pro*en(4!!mg% +8
sehriselama " minggu) untuk mengurangi perdarahan dan berikan tablet besi("
tablet setiap hari selama " sampai +bulan)$
Benang yang hilang pastikan adanya kehamilan atau tidak$ &anyakan apakah
-K,3 terlepas$ -pabila tidak hamil dan -K,3 tidak terlepas% berikan
kondom% periksa talinya di dalam saluran endoservik dan kavum uteri(apabila
memungkinkan adanya peralatan dan tenaga terlatih) setelah masa haid
briutnya$ -pabila tidak ditemukan rujk ke dokter% lakukan 86ray atau
pemeriksaan ultrasound$ -pabila tidak hamil dan -K,3 yang hilang tidak
ditemukan% pasanglah -K,3 baru atau bantulah klien menentukan metode
lain$
-danya pengeluaran cairan dari vagina atau dicurigai adanya P3P
Pastikan pemeriksaan untuk .(S$ Aepaskan -K,3 apabila ditemukan
menderita atau sangat dicurigai menderita gonorhoe atau in*eksi klamidal%
lakukan pengobatan yang memadai$ Bila P3P% obati dan lepas -K,3 sesudah
24 jam$ -pabila-K,3 dikeluarkan beri metode lain sampai masalahnya
teratasi$
(enurut ,irektorat Pelayanan (edis KB$"/42$ Penanggulangan e*ek samping -K,3
adalah sebagai berikut H
"$ Perdarahan oleh -K,3
a$ Bentuk gejalaKkeluhan H
6 Perdarahan haid yang lebih lama atau lebih banyak dari biasa ((enoragia)
6 Perdarahan di luar haid ((etroragia)
6 Perdarahan yang berupa tetesan (Spotting)
!"
b$ Penyebab gejalaKkeluhan H
,iperkirakan karena kerja en?im yang terkonsentrasi di jaringan selaput
lender rahim (endometrium)$ )n?im ini bersi*at *ibrionolitik (menghancurkan
*ibril)$
7atatan H Bibrin adalah ?at yang berguna untuk pembekuan darah$
Bactor mekanik yaitu perlukaan selaput lender rahim karena kontraksi rahim$
,isebabkan karena adanya ketidakserasian antara besarnya -K,3 dan rongga
rahim (incompatibility)$
c$ Penanggulangan dan pengobatan H
K.)H
o Penjelasan sebab terjadinya$
o =angguan haid berlebihan memang akan terjadi pada + bulan pertama
pemakaian -K,3$
o 9ntuk menoragia segera menghubungi petugas kesehatan untuk
pemeriksaan lebih lanjut$
o Pada pemakaian -K,3 tembaga biasanya tidak menimbulkan
perdarahan yang lama dan banyak$
&indakan medis H
o Pemberian vitamin% koagulasi (obat untuk pembekuan darah)% ?at besi
dll
,alam hal ini bisa diberikan H
6 Oit$ K H + 8 " tablet sehari (+6#)
6 Oit$ 7 H + 8 " tablet sehari (+6#)
6 -dona H + 8 " tablet sehari (+6#)
o Penggantian -K,3
o -pabila tindakan poin " S belum menolong% dilakukan pencabutan
-K,3 dan diganti dengan cara kontrasepsi lainnya$
7atatan khusus H
6 ,alam keadaan normal% perdarahan pada waktu haid +# cc% pada
pemakaian -K,3 bisa bertambah antara ! : +! cc
$ .n*eksi oleh -K,3
Nyeri di daerah perut bawah
Keputihan yang berbau
!#
,emam
Nyeri pada waktu bersetubuh
b$ Penyebab gejala H
o Peradangan bisa terjadi akibat pemasangan yang tidak steril
o Peradangan bisa juga terjadi pada waktu pemasangan saja atau setiap saat
selama memakai -K,3
c$ Penanggulangan dan pengobatan H
K.) H
6 Penjelasan sebab terjadinya$
6 Segera menghubungi dokter untuk mendapatkan pengobatan$
&indakan medis H
6 Pengobatan dengan antibiotika broad spectrum% misal H
Penicillin H + 8 #!! mg + : # hari (penbritin% amicilin dll)
&eramycin H + 8 #!! mg + : # hari
)rythromycin H + 8 #!! mg + : # hari
-tau
Penicillin H 4!!$!!! uKhari + : # hari
&eramycin injeksi H #! mgKhari + : # hari
=aramycin injeksi H 4! mgKhari + : # hari
6 Bila telah dilakukan pengobatan # : 0 hari tigak berhasil% -K,3 di cabut
dang anti cara kontrasepsi yang lain$
7atatan khusus H
.njeksi dapat berupa H
6 3adang liang senggama (vaginitis)
6 3adang leher rahim (cervicitis)
6 3adang selaput lender rahim (endometritis)
6 3adang selaput sel telur (salphingitisKadne8itis)
6 3adang panggul (P.,LPelvis .n*lamatory ,isease)
6 -bses
+$ Keputihan oleh -K,3
6 ,apat timbul setelaha pemasangan -K,3$
6 Keluar cairan berwarna putih dari vagina$
!(
3eaksi dari endometrium karena adanya -K,3 di dalam kandung rahim
(benda asing)$
-danya in*eksi yang terbawa pada waktu pemasangan -K,3$
c$ Penanggulangan S pengobatan H
K.) H
,iberikan penerangan bila keputihan yang terjadi adalah sedikit dan tidak perlu
dirisaukan% karena hal tersebut adalah gejala biasa% serta diberikan penjelasan
sbbH
Keputihan bening tidak berbau tidak berbahaya% akan berkurang setelah +
bulan
Kalau ada bau% keruhKkekuningan harus diperiksakan kepada dokter$
&indakan medis H
Periksa dalam
Bila keputihan banyak agar diberikan obat vaginal yang tersedia% missal
albotil
,ilihat apakah ada erosi portio% bila ada diobati dengan albotil
Bila dengan pengobatan tidak menolong% -K,3 dicabut dan diganti cara
kontrasepsi lain$
7atatan khusus H
Keputihan dapat juga disebabkan oleh penyakit H
6 .n*eksi panggul
6 7andidiasis (in*eksi jamur candida)
6 &richomoniasis (in*eksi jamur trichomonas)
6 Oaginitis spesi*ik (in*eksi liang senggama oleh gonoroe)
,alam hal ini diberikan pengobatan in*eksi$
2$ )kspulsi -K,3
b$ Bentuk gejalaKkeluhan H
6 Bila ada -K,3 teraba di dalam vagina (bisa seluruh -K,3 atau sebagian)
6 ,apat terjadi sewaktu : waktu% akan tetapi biasanya pada waktu haid
berikutnya setelah pemasangan$
6 Bisa juga terjadi secara spontan pada bulan pertama pemasangan$
c$ Penyebab gejala H
!,
Karena ukuran -K,3 terlalu kecil atau terlalu besar (-K,3 yang terlalu
kecil lebih tinggi angka ekspulsi dari pada -K,3 yang lebih besar)
Karena letak -K,3 yang tidak sempurna di dalam rahim$
d$ Penanggulangan S pengobatan H
K.) H
Pemantapan kembali pemakaian -K,3
&indakan medis H
-K,3 dikeluarkan dan diganti dengan -K,3 baru yang sesuai dengan
ukuran rahim dan cara pemasangan yang baik$
Bila -K,3 terlalu kecil 66666666 ganti yang lebih besar
Bila -K,3 terlalu besar 66666666 ganti yang lebih kecil
7atatan khusus H
Kemungkinan terjadinya ekspulsi ini sangat di pengaruhi oleh jenis bahan yang
dipakai$
(akin elastic si*atnya makin besar kemungkinan terjadinya ekspulsi$
Pada waktu muda denga paritas rendah lebih sering terjadi ekspulsi disbanding
dengan wanita yang lebih tua denga paritas lebih tinggi
#$ Per*orasiK&ranslokasi oleh -K,3
6 Bisa tanpa gejala
6 Biasanya disertai rasa nyeri dan perdarahan
6 Pada pemeriksaan ginekologi H
o Benang tidak ditemukan
o Sewaktu dilakukan sondage% tidak ditemukan -K,3 dalam rahim
Per*orasi terjadi kira : kira " T pemakai -K,3
Karena tindakan yang terlalu kasr pada waktu pemasangan -K,3
Pada waktu pemasangan -K,3 mengalami kesulitan sehingga dilakukan
dengan paksaan
Karena memasukkan alat pendorong (insetor) ke dalam rongga rahim
dengan alat yang salah
K.) H
!-
Penjelasan sebab terjadinya
Bila lipesloop yang per*orasi dan tidak ada keluhan% tidak perlu segera
dikeluarkan% karena tidak menimbulkan reksi jaringan$
Bila -K,3 tembaga atau bentuk -K,3 tertutup yang per*orasi%
sebaiknya segera diangkatKdikeluarkan% karena dapat mengakibatkan
perlekatan sampai ileus$
&indakan medis H
(emastikan terjadinya per*orasi denga sondage$
(erujuk ke 3S untuk pemeriksaan dan pertolongan lebih lanjut$
Pemeriksaan tersebut berupa H
6 Bila pada pemeriksaan dengan sondage tidak ditemukan
-K,3%
6 Bila pada pemeriksaan dengan sondage tidak ditemukan
-K,3% maka dilakukan *oto 3ontgen kemudian dilanjutkan
dengan ;S= (;ystero Shalphingo =ra*i) apabila bayangan
-K,3 tidak Nampak%
-tau dengan memasang sebuah -K,3 baru% kemudian dibuat
*oto 3ontgen perutKabdomen$
(engangkat -K,3 dengan cara laparotomi atau cara lain sesuai
perkembangan teknologi (misal H laparaskopi atau kuldoskopi)
5$ Nyeri waktu haid oleh -K,3
6 ,ysmenorhe (nyeri waktu haid)
Psychis
(ungkin disebabkan letak -K,3 yang salah atau -K,3 tak sesuai
dengan rongga rahim (besarnya -K,3 yang terlalu besar)
Kemungkinan lain disebabkan in*eksi menahun pada saat kandungan$
K.) H
Pemantapan agar tetap memakai .9,
(emastikan penyebabnya dengan menganjurkan pemeriksaan dalam
&indakan medis H
!/
Pengobatan simtomatik (analgetika L anti nyeri dan atau spasmotika L anti
mules)$
-pabila tidak berhasil% maka pengobatan dilanjutkan sebagai berikut H
(engganti -K,3 yang baru dan cocok
Pemberian antibiotika$
0$ Nyeri waktu senggama oleh -K,3
6 ,ispareunia (nyeri pada waktu senggama)
Psychis
Karena ada in*eksi
K.) H
Pemantapan pemakaian -K,3
(emastikan penyebab dengan menganjurkan pemeriksaan dalam$
&indakan medis H
Pengobatan dengan antibiotika bila terjadi in*eksi$
4$ (ules : mules atau rasa nyeri oleh -K,3
a$ Bentuk gelajaKkeluhan H
6 3asa mules diperut$
Sesudah pemasangan dapat timbul rasa nyeri seperti mules : mules% kadang
: kadang dapat menjadi rasa nyeri atau sakit pinggang terutama pada hari :
hari pertama pemasangan$
Psychis
Kemungkinan disebabkan letak -K,3 yang salah atau -K,3 tidak sesuai
dengan rongga rahim$
K.) H
Pemnatapan agar tetap memakai -K,3
(emastikan penyebabnya dengan menganjurkan pemeriksaan dalam
&indakan medis H
"0
Kalau ringan diberi analgetika (obat anti nyeri)% spasmolitika (obat anti
mules) atau kombinasi keduanya$
Kalau berat% dilihat apakah -K,3 masih ada di dalam rahim% sebaiknya
oleh dokter$ Bila -K,3 terlihat sedikit% berarti sebagian sudah keluar%
maka keluarkanlah -K,3 dan ganti -K,3 yang baru$
/$ Kegagalan pada pemasangan -K,3
a$ Bentuk gejala H
6 &erjadi kehamilan$
6 Brekuensi kehamilan pada pemakaian -K,3 : # 1$ (akin lama -K,3
terpasang% makin berkurang terjadinya kehamilan$
Pada tahun pertama pemasangan% %2 1 hamil% tahun kedua 1% dan pada
tahun selanjutnya " 1
6 ,engan pemasangan -K,3 yang dililiti tembaga (7opper6&% (ultiload)
akan mengurangi kegagalan ini$
b$ Penanggualangan H
K.) H
,ianjurkan segera menghubungi dokter untuk penanggulangan dan
penjelasan selanjutnya$
&indakan medis H
Bila benang dapat dilihat% dilakukan pengangkatan -K,3 (sebaiknya
oleh dokter)% dengan menarik benangnya perlahan : lahan% sambil
menjelaskan kepada pasien bahwa # 1 kemungkinan keguguran
spontan$
Bila pengangkatan -K,3 sukar% -K,3 dibiarkan di dalm rahim$
Selama kehamilan% -K,3 berada di luar selaput ketuban% sedangkan
bayi berada di dalam selaput ketuban$ @leh karena itu -K,3 dan bayi
tidak pernah bersinggungan selama kehamilan berlangsung% sehingga
tidak perlu dikhawatirkan terjadinya kelainan bawaan pada bayi yang
dilahirkan$ Pada waktu persalinan% -K,3 akan Flahir bersama : sama
dengan ari : ari$
,ilaporkan bahwa kehamilan dengan -K,3 di dalam rahim% kira : kira
#! 1 akan mengalami keguguran (abortus) spontan% kemungkinan
kelahiran premature% kemungkinan hamil ektopik (# 1)% dan 5 1 tetap
berlangsung cukup bulan (aterm)$
"1
Bila benang tidak terlihat% jangan coba untuk diangkat% sebaiknya pasien
dirujuk ke 3S$
9ntuk -K,3 yang dililit tembaga% yaitu tipe 7opper6& (7u6&) dan
(ultiAoad ((A) harus diangkat pada triwulan pertama kehamilan$
2.1- Ba%a'+a$a =ara +e+er')*a <e$a$% IUD >
datang ke tenaga kesehatan
memeriksa sendiri dengan cara H
o cuci tangan
o duduk dalam posisi jongkok
o masukan jari ke dalam vagina dan rasakan benang di mulut rahim
o cuci tangan setelah selesai
(Sumber H Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi% !!+ S -lat Bantu
Pengambil Keputusan dalam Ber6KB% !!#)
2.1/ T'$2a)a$ D'a%$3*&') Per*a$%)aa$ Per73ra*' AKDR +e$1r1& Har&a$&3 (200")
a2a5a >
&entukan ada tidaknya kehamilan M
a$ -da kehamilan H periksa dengan 9ltrasonogra*i
b$ &idak ada kehamilan H
") Aakukan sondage cavum uteri
) Sondage positi* H -K,3 intra :uterine
+) Sondage negati* H
a) U6*oto pelvis (-P dan Aateral) dengan sonde in6 utero% atau masukan
-K,3 macam lain intra :uterine$
b) ;isterogra*i
c) ;isteroskopi
d) 9ltrasonogra*i
2.20 Pe$a$%%15a$%a$ Per73ra*' AKDR +e$1r1& Har&a$&3 (200") >
a$ Per*orasi partial H keluarkan -K,3
b$ Per*orasi komplit H
") Closed devices & harus segera dikeluarkan oleh karena bahaya
strangulasi usus$
"2
) Cu devices H harus segera dikeluarkan oleh karena bahaya timbulnya
reaksi in*lamasi dan adhesi sekitar -K,3 di dalam rongga peritoneum
(adhesi omentum)$
'# (pen )linier devices
Sampai sekarang masih ada pendapat H
(enurut (edical -dvisory Panel .PPB% tidak perlu dikeluarkan kecuali bila ada
gejala6gejala dan keluhan abdominal$ ;arus dikeluarkan meskipun tidak ada gejala6
gejala dan keluhan abdominal$
2.21 Pe$%e51ara$ 2a$ K3+45')a*' AKDR 2' Ke+12'a$ Har' +e$1r1& Har&a$&3 (200") >
a$ 3asa Sakit Perdarahan
") (erupakan alasan medis utama dari penghentian pemakaian -K,3%
yaitu kira6kira 2 6"#1 dalam " tahun$ &etapi menurut penelitian6penelitian%
rasa sakit dan perdarahan akan berkurang dengan semakin lamanya
pemakaian -K,3$
) Perdarahan bertambah banyak dapat berbentuk H
a) Oolume darah haid bertambah% kecuali pada -K,3 yang
mengandung hormon$
b) Perdarahan berlangsung lebih lama
c) Perdarahan bercakK spotting diantara haid$
b% *mbedding dan +isplacement
-K,3 tertanam dalam6dalam di endometrium atau myometrium$
c$ .n*eksi$
") (erupakan komplikasi yang paling serius yang berhubungan dengan
pemakaian -K,3$
) -kseptor -K,3 mempunyai risiko U lebih besar untuk mendapatkan P.,
dibandingkan non : akseptor KB$
+) P., adalah suatu istilah luas yang menunjukkan adanya suatu in*eksi yang
naik dari serviks kedalam uterus% tuba *alupi dan ovarium$
2) Komplikasi P., umumnya berat% antara lain dapat menyebabkan sumbatan
partial ataupun total pada satu atau kedua tuba *alopii% dengan akibat
bertambah besarnya kemungkinan insidens kehamilan ektopik dan
in*ertilitas$
#) Baktor6*aktor yang mempengaruhi risiko in*eksi H
a) .nsersi (terutama dalam 62 bulan pertama post6insersi
"!
b) &ypeK macam -K,3
c) Penyakit akibat hubungan seks (P;S)
d) 9mur
2.22 K1$j1$%a$ U5a$%
(enurut BKKBN%(!!+)
" bulan pasca pemasangan
+ bulan kemudian
setiap 5 bulanberikutnya
" tahun sekali
bila terlambat haid " minggu
perdarahan banyak dan tidak teratur$
2.2! A$%)a )e%a%a5a$ IUD
(enurut ;ana*i (!!+)$
Belumad .9, yang "!!1 e*ekti*
-ngka kegagalan untukH
6 .9, pada umumnyaH "6+ kehamilan per "!! wanita per tahun
6 Aippes Aoop dan Birst =eneration 7u .9,H kehamilan per "!! wanita per
tahun$
6 Second =eneration 7u .9,
2.2" KENDALA PEMAKAIAN
Selain karena e*ek samping K kerugian pemakaian serta kontraindikasi penggunaan
.9,% beberapa kendala yang sering dijumpai di lapangan sehingga masyarakat masih
enggan menggunakan kontrasepsi .9, K -K,3 ini antara lain H
") Pengetahuan K pemahaman yang salah tentang .9,
Kurangnya pengetahuan pada calon akseptor sangat berpengaruh terhadap
pemakaian kontrasepsi .9,$ ,ari beberapa temuan *akta memberikan implikasi
program% yaitu manakala pengetahuan dari wanita kurang maka penggunaan
kontrasepsi terutama .9, juga menurun$ <ika hanya sasaran para wanita saja yang
selalu diberi in*ormasi% sementara para suami kurang pembinaan dan pendekatan%
suami kadang melarang istrinya karena *aktor ketidaktahuan dan tidak ada
komunikasi untuk saling memberikan pengetahuan$
) Pendidikan P9S yang rendah
""
Pendidikan merupakan proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau
kelompok orang dalam usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran
dan pelatihan$ Pendidikan pasangan suami 6 istri yang rendah akan menyulitkan
proses pengajaran dan pemberian in*ormasi% sehingga pengetahuan tentang .9,
juga terbatas$
+) Sikap dan Pandangan negati* masyarakat
Sikap ini juga berkaitan dengan pengetahuan dan pendidikan seseorang$ Banyak
mitos tentang .9, seperti dapat mengganggu kenyamanan hubungan suami6istri%
mudah terlepas jika bekerja terlalu keras% menimbulkan kemandulan% dan lain
sebagainya$
2) Sosial budaya dan ekonomi
&ingkat ekonomi mempengaruhi pemilihan jenis kontrasepsi$ ;al ini disebabkan
karena untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi yang diperlukan akseptor harus
menyediakan dana yang diperlukan$ Calaupun jika dihitung dari segi
keekonomisannya% kontrasepsi .9, lebih murah dari KB suntik atau pil% tetapi
kadan orang melihatnya dari berapa biaya yang harus dikeluarkan untuk sekali
pasang$ Kalau patokannya adalah biaya setiap kali pasang% mungkin .9, tampak
jauh lebih mahal$ &etapi kalau dilihat masa K jangka waktu penggunaannya% tentu
biaya yang harus dikeluarkan untuk pemasangan .9, akan lebih murah
dibandingkan KB suntik ataupun pil$ 9ntuk sekali pasang% .9, bisa akti* selama +
6 # tahun% bahkan seumur hidup K sampai menopause$ Sedangkan KB Suntik atau
Pil hanya mempunyai masa akti* "6+ bulan saja% yang artinya untuk mendapatkan
e*ek yang sama dengan .9,% seseorang harus melakukan "6+5 kali suntikan
bahkan berpuluh6puluh kali lipat$
2.2# IN?ORMASI UMUM
(enurut Sae*uddin(!!2)
-K,3 bekerja langsung e*ekti* segera setelah pemasangan
-K,3 dapat keluar dari uterus secara spontan% khususnya selama beberapa bulan
pertama$
Kemungkinan terjadi perdarahan(spotting) beberapa hari setelah pemasangan$
Perdarahan menstruasi biasanya akan lebih lama dan lebih banyak
-K,3 mungkin dilepas setiap saat atas khenda
"#
BAB III
KESIMPULAN
!.1 Ke*'+415a$
9ntuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat khususnya di .ndonesia pemerintah
telah merencanakan dan mencanangkan program Keluarga Berencana (KB) yang diadakan
untuk membina akseptor sekaligus mencapai sasaranK*ungsi yang telah ditetapkan untuk
memberi konstribusi bag tercapainya upaya mewujudkan keluarga berkualitas$
-dapun pengertian dari KB yaitu tindakan yang membantu individu atau pasngan
untuk menghindari kelahiran yang tidak diinginkan% mengatur interval kelahiran% mengontrol
kartu keturunan dalam hubungan dengan umur pasanngan suami istri dan menentukan jumlah
anak dalam keluarga(;artanto% !!+)$
,alam pelaksanaan program KB biasanya digunakan alat kontrasepsi yang digunakan
untuk mengatur Kmengendalikan pertumbuhan penduduk khususnya di .ndonesia$
Pengertian dari kontrasepsi adalah cara untuk mencegah terjadinya konsepsi yaitu
bertemunya sel sperme dan ovum$ ,alam pelayanan KB ada berbagaimacam cara untuk
mencegah konsepsi salah satunya dengan menggunakan -K,3$
,alam penggunaan -K,3 juga terdapat man*aat% keuntungan serta kerugian dari
penggunaan -K,3 tersebut$
(asalah yang timbul dari penggunaan -K,3 tersebut juga diharapkan bisa teratasi
dengan beberapa cara antara lain dengan memperhatikan cara pemakaian yang bena% e*ek
samping serta konseling bagi pengguna oleh tenaga kesehatan$
!.2 Sara$
"$ Bagi pengguna alat kontrasepsi -K,3
"(
Pengguna hendaknya mengetahui terlebih dahulu alat kontrasepsi yang akan di pakai
dengan cara bertanya hal yang ingin diketahui ke tenaga kesehatan$
$ Bagi tenaga kesehatan
Sebagai tenaga kesehatan hendakna meningkatkan keterampilannya memasang
-K,3 yang baik dan sesuai prosedur$
Sebelum memasang -K,3 pada klien jangan lupa untuk melakukan
in*omconsent pada klien$
DA?TAR PUSTAKA
Pedoman KB IBI% Pengurus pusat .katan Bidan indonesia% <akarta "//$
Bu!u Pedoman Petugas ,asilitas Pelayanan KB% ,eparteman Kesehatan 3.% ,irektorat
<enderal Pembinaan Kesehatan (asyarakat ,irektorat Bina Kesehatan
Keluarga % <akarta "//+
-lbahri% ,ahlan (% "//2% Kamus odern% -rkola% 'ogyakarta$
Birang -vandi% )nriVuito 3$Au% !!+% Bu!u Panduan Pra!tis Pelayanan Kontrasepsi% Bina
Pustaka% <akarta$
BKKBN Pusat% !!#% Upaya Pening!atan Pengguna Kontrasepsi IU+
BBKBN% !!"% Kebi-a!an Te!nis Penanggulangan asalah Kesehatan .eprodu!si elalui
Program KB /asional% <akarta$
BKKBN% "//% Panduan Konseling KB Bagi PPKB% S9B PPKB,% Kader% <akarta$
BKKBN% !!2% Panduan Pengelolaan Program KB% <akarta$
BKKBN% !!#% Kebi-a!an /asional Penyediaan 0lat dan (bat Kontrasepsi +alam
Pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan .eprodu!si% <akarta$
7unningham%dkk$ ("//#)$ (bstetri 1illiams% <akartaH )=7
,irektorat Pelayanan (edis keluarga Berencana$ "/42$ Penanggulangan efe! samping
!ontrasepsi% <akartaH ,epartemen Kesehatan 3epublik .ndonesia
;ani*a Ciknjosastro% !!#% Ilmu Kandungan% 'ayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo%
<akarta$
;artanto ;ana*i$ (!!+)$ Keluarga Berencana dan Kontrasepsi$ <akartaH 7O$ (ulia Sari
Prawirohardjo% Sarwono$ (!!+)$ Bu!u Panduan Pra!tis Pelayanan Kontrasepsi%
<akartaH 'BP6SP
Prawirohardjo% Sarwono$ (!!#)$ Ilmu Kebidanan$ <akartaH 'BP6SP
Prawirohardjo% Sarwono$ (!!#)$ Ilmu Kandungan% <akartaH 'BP6SP
",
httpHKKwww$google$co$idK-K,3K
httpHKKwww$google$co$idK.9,K
"-

Kontrasepsi Intrauterin AKDR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kontrasepsi Intrauterin AKDR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelayanan Keluarga Berencana

kawat tembaga yang terpajan)% yang juga dikenal sebagai &atum6

tembaga)%yang terangkai pada benang nilon bedah (polipropilen) dan

Anda mungkin juga menyukai