Nama & alamat

Kepada,

Ketua Cawangan Trafik,
Ibu Pejabat Polis Daerah
Perak Tengah,
Polis Diraja Malaysia,
32610Seri Iskandar,
Perak Darul Ridzuan. 19 OGOS 2014.

Tuan,

RAYUAN DIKURANGKAN KADAR KOMPAUN KESALAHAN SAMAN TRAFIK

Perkara di atas adalah dirujuk.

2. Saya seperti nama diatas ingin memohon jasa baik tuan agar dapat mengurangkan kadar
kompaun saman trafik atas kesalahan __________________ yang dilakukan oleh saya ke atas
saman bernombor ________________, kenderaan bernombor AAA999.

3. Saya berjanji tidak akan mengulangi kesalahan ini dan diharap pihak tuan dapat memberi
pertimbangan yang sewajarnya. Keprihatinan pihak tuan dalam amat saya hargai dan dahulukan
dengan ucapan terima kasih.

Sekian.

Yang benar,


........................................................................
(NAMA)