PERAN INFEKSI PADA PERSALINAN PREMATUR

A. Jalur dan Mekanisme Terjadinya Persalinan Prematur

Akiat In!eksi
Diperkirakan 90% dari pasien yang mengalami infeksi cairan
amnion, menunjukkan adanya mikroba dari vagina dan serviks.
Namun, pada 1-2% kasus bakeri dapa menginvasi uerus
melalui migrasi dan rongga abdomen ke uba fallopi, iarogenic
melalui usukan jarum saa amniosinesis aau melalui prosedur
c!orionic villus sampling dan penyebaran !emaogen melalui
plasena.
"angsangan unuk erjadinya persalinan secara biokimia#i
dierangkan sebagai beriku$
%nfeksi dapa menceuskan berbagai komponen
biokimia#i baik local maupun sisemik
&ikroorganisme melepaskan en'im proease yang
meng!idrolisis barier mucus serviks se!ingga
mikroorganisme dapa menembus(memasuki serviks.
)roease yang di!asilkan ole! mikroorganisme ersebu
akan melema!kan jaringan kolagen pada selapu
membrane korioamnion.
%nfeksi menyebabkan pembenukan fosfolipase *2 yang
menginisiasi sinesis prosaglandin sebagai inisiaor
konraksi uerus.
%nfeksi korioamnion merangsang pembenukan siokin
dan mediaor inflamasi.
)eran sperma dalam meng!anarkan mikroorganisme
saa koius juga ela! dielii dan membukikan ba!#a
sperma merupakan ala ranspor mikroorganisme dari
vagina dan serviks ke uerus.
+agaimana infeksi dapa menyebabkan persalinan premaure
ela! dipelajari dan dielii ole! R"mer" dkk, dan mereka
menguarakan ba!#a$
)ada percobaan binaang, pemberian mikroorganisme
aau endooksinnya ke dalam dara! dapa menyebabkan
aborus aau persalinan.
)enyaki infeksi sisemik yang bera pada ibu seperi
pneumonia, pielonefriis, demam ifoid, malaria
ber!ubungan dengan kejadian persalinan premaur.
%nfeksi inrauerine menyebabkan inisiasi persalinan.
Jalur #ertama yang menginisiasi persalinan premaure adala!
pelepasan endooksin dan eksooksin dari mikroorganisme
yang menginvasi korioamnion dan desidua, akan mengakivasi
desidua dan selapu janin unuk memproduksi sejumla! siokin.
,elanjunya siokin, endooksin, dan eksooksin mensimulasi
sinesis prosaglandin dan melepaskan sera menga#ali
kemoaksis, infilrasi dan akivasi nerofil yang pada ak!irnya
akan menyebabkan sinesis dan pelepasan mealoproease
akan subsansi bioakif lainnya. )rosaglandin akan
merangsang konraksi uerus, sedangkan mealoproease akan
menyerang selapu korioamnion yang berakiba robeknya
selapu janin. &ealoproease juga menguba! kolagen di
serviks dengan cara melunakkannya.
Jalur kedua yang bisa berperan adala! prosaglandin
de!idrogenase di jaringan korion yang dapa meng!amba
masuknya prosaglandin ke miomerium se!ingga mencega!
erjadinya konraksi uerus. %nfeksi korionik dapa menurunkan
akivias de!idrogenase ini, menyebabkan peningkaan jumla!
prosaglandin yang mencapai miomerium.
Jalur keti$a melibakan janin iu sendiri. )ada janin yang
erinfeksi, erjadi peningkaan produksi corticotrophin releasing
hormone ole! !ypo!alamus janin dan plasena yang
menyebabkan peningkaan sekresi korikoropin janin, yang
selanjunya meningkakan produksi korisol ole! adrenal janin.
)ada ak!irnya sekresi korisol akan meningkakan produksi
prosaglandin dan menyebabkan imbulnya konraksi uerus.
-olonisasi bakeri koriodesidual
"espon jaringan
janin
"espon maernal
.anin Desidua
-orioamnion dan
plasena
)eningkaan
coricorop!in releasing
!ormone
)enurunan
prosaglandin
de!idrogenase korionik
)eningkaan siokin dan
kemokin
)eningkaan produksi
korisol adrenal
)eningkaan
prosaglandin
%nfilrasi neurofil
)eningkaan
mealloproease
)emaangan serviks )elema!an dan rupure
korioamnion
-onraksi miomerium
Persalinan #rematur
Mekanisme terjadinya #ersalinan #remature dari k"l"nisasi
akteri k"ri"desidual.
%. Mikr""r$anisme yan$ %er&uun$an den$an Persalinan
Prematur
1. +akerial vaginosis
2. /rikomoniasis
0. %nfeksi klamidia
1. +akeriuria anpa gejala
2. )eriodoniis
3. &ikroorganisme lain
'. Marker In!eksi
Intra#artum
'airan amni"n
+akeri
4lukosa renda! 5
leukosiosis
4-6,7 inggi
%nerleukin 8 % 8 inggi
%nerleukin 8 3 8 inggi
Ser(iks atau (a$ina
+acerial vaginosis
4-6,7 inggi
/N7 8 9 inggi
%nerleukin 8 % 8 inggi
%nerleukin 8 3 8 inggi
%nerleukin 8 : 8 inggi
7eal fibronekin inggi
Serum
4-6,7 inggi
%nerleukin 8 3 8 inggi
/N7 8 9 inggi
6 reakif proein inggi
)anita asim#t"matik saat PN' rutin
'airan amni"n
%nerleukin 8 3 8 inggi
Ser(iks atau (a$ina
+acerial vaginosis
%nerleukin 8 3 8 inggi
7eriin inggi
7eal fibronekin inggi
Serum
4-6,7 inggi
7eriin inggi