Kehamilan dan hipertiroidisme

Diposkan oleh Darman Rasyid Baido di 14:56 Kamis, 10 Maret 2011 Label: rtikel !lm"
#enyakit Dalam
Oleh : Prof. dr John MF Adam SpPD-KEMD
Bagian Ilmu Penyai! Dalam
Faul!a" Kedo!eran #$%AS
I. PE$DA%#&#A$
%iper!iroid adalah "ua!u "indrom lini" ai'a!
meninga!nya "ere"i hormon !iroid 'ai !iro"in ()*+,
!riiodo!ironin ()-+ a!au eduanya. %iper!iroid di.umpai / - 0
ali le'ih "ering pada 1ani!a di'anding pria dan !er.adi pada
2- 3 dari 2444 ehamilan.
)erdapa! 'e'erapa penye'a' hiper!iroid pada ehamilan di
mana paling "ering di"e'a'an oleh penyai! 5ra6e".
%iper!iroid pada ehamilan merupaan fa!or predi"po"i"i
!er.adinya a'or!u", 'ayi lahir prema!ur, 'ayi lahir 'era!
'adan rendah, malforma"i .anin dan meninga!nya ri"io
ema!ian perina!al "ehingga memerluan pena!ala"anaan yang
adeua!.
Diagno"i" dan penanganan hiper!iroid pada ehamilan
merupaan pro'lema !er"endiri arena adanya peru'ahan hormonal
dan meninga!nya "e.umlah me!a'oli"me "elama ehamilan
menye'a'an 'e'erapa peru'ahan yang omple" pada fung"i
!iroid. Pada "aa! diagno"i" hiper!iroid di!egaan, "e.umlah
penanganan yang dilauan perlu memper!im'angan eadaan
.anin
Saa! ini "e.umlah peneli!ian hiper!iroid pada ehamilan
umumnya difou"an pada fung"i dan "!a!u" !iroid pada
ehamilan "er!a penanganan hiper!iroid pada ehamilan un!u
men7egah omplia"i pada i'u dan .anin. Selan.u!nya dalam
ar!iel ini aan di'aha" mengenai ehamilan pada penderi!a
hiper!iroid.
II. F#$5SI DA$ S)A)#S )I8OID PADA KE%AMI&A$
Pada ehamilan, aan di"er!ai dengan 'e'erapa peru'ahan
pada elen.ar dan hormon !iroid . Selama ehamilan !erdapa! -
fa!or yang 'eer.a mempengaruhi elen.ar !iroid yai!u :
2. Peninga!an 9!yro:in 'inding glo'ulin; ()B5+ dalam "erum.
3. Efe dari peninga!an adar 9human 7horioni7 gonado!ropin<
(h=5+ !erhadap 9!hyroid "!imula!ing hormon; ()S%+ dan
elen.ar !iroid.
-. Penurunan a6ia'ili!a" iodida !erhadap !iroid i'u.
2. Peninga!an )B5 dalam "erum
Peninga!an adar )B5 yai!u pro!ein yang !eria! pada )-
dan )* !er.adi ai'a! meninga!nya hormon e"!rogen. )ingginya
hormon e"!rogen "elama hamil aan mengu'ah pola glio"ila"i
)B5 pada "aa! di"in!e"i" diha!i, menye'a'an 1a!u paruh )B5
dalam pla"ma meman.ang "ehingga menye'a'an penurunan
degrada"i )B5 perifer ai'a! meninga!nya )B5 pla"ma. Pada
eadaan !ida hamil adar )B5 'eri"ar 23--4 ug>l, "edangan
pada "aa! hamil dapa! men7apai -4-/4 ug>l.
Kadar 9!o!al !hyro:in; ())*+ dan 9!o!al !riiodo!ironin;
())-+ .uga meninga! ai'a! peninga!an "ere"i )B5 oleh ha!i
dan penurunan degrada"i )B5 perifer. Selain i!u adar 9free
!hyro:in; (F)*+ "edii! meninga! ai'a! meani"me umpan
'ali dari produ"i )S% yang di"upre"i. Keadaan ini dimulai
"e.a a1al ehamilan dan 'er!ahan hingga ehamilan 34 minggu.
3. Efe dari peninga!an adar h=5 !erhadap )S% dan elen.ar
!iroid
Fa!or lain yai!u 9human 7horioni7 gonado!ropin; (h=5+ yang
diprodu"i dalam .umlah 'e"ar "elama hamil mampu "e7ara
lang"ung merang"ang elen.ar !iroid i'u, di mana !erdapa!
hu'ungan !er'ali an!ara adar h=5 dengan adar )S%.

Dilaporan 'ah1a pada 2/? ehamilan normal adar )S%
7enderung menurun "ampai men7apai adar yang !ida !erde!e"i
pada a1al ehamilan !eru!ama !rime"!er per!ama dan em'ali
normal pada !rime"!er edua. Supre"i adar )S% pada
!rime"!er per!ama merupaan ai'a! umpan 'ali nega!if dari
enaian adar h=5 yang !eria! pada re7ep!or )S% elen.ar
!iroid. Selain i!u h=5 mengandung 9!hyroid "!imula!ing
a7!i6i!y; ()SA+ yang men7apai on"en!ra"i !inggi pada
!rime"!er per!ama dan menurun pada !rime"!er e!iga. Efe
"!imula"i h=5 24444 I#> l 'erhu'ungan dengan enaian 4,@
pmol>l F)* dan penurunan )S% 4,2 mu>l. Kadar h=5 yang !inggi
dapa! !er.adi pada ehamilan a'normal "eper!i mola hida!ido"a
dan pada eadaan hipereme"i" gra6idarum.
-. Penurunan a6ia'ili!a" iodida !erhadap !iroid i'u
Pada ehamilan !er.adi penurunan 'ioa6i'ili!a" iodida
arena meninga!nya 'er"ihan gin.al !erhadap iodida yang
menye'a'an adar pla"ma iodida inorgani menurun dan adanya
e'u!uhan !am'ahan dari .anin melalui .alur !ran"pla"en!al
"ehingga !er.adi defi"ien"i rela!if iodida.
Semua peru'ahan fung"i !iroid pada "aa! hamil aan em'ali
normal pada periode po"! par!um !e!api ra"io )->)* , adar
!iroglo'ulin dan 6olume !iroid mene!ap "ampai @-23 'ulan po"!
par!um. %al ini menun.uan 'ah1a ehamilan "endiri merupaan
re"io goi!rogen .
III. E)IO&O5I %IPE8)I8OID PADA KE%AMI&A$
%iper!iroid pada ehamilan dapa! di"e'a'an oleh 'e'erapa
eadaan 'eriu! :
2. Penyai! 5ra6e"A
3. 5e"!a!ional )ran"ien! )hyro!o:i7o"i" ( 5)) +
-. Mola hida!ido"a
*. Mul!inoduler goi!er
/. Adenoma !o"i
@. )irodi!i" "u'au!
0. %yper!hroidi"m ia!rogeni
B. )S% - produ7ing pi!ui!ary !umor
C. S!ruma o6ari
Dari 'e'erapa e!iologi hiper!iroid pada ehamilan, e!iologi
yang !er'anya dilaporan adalah Penyai! 5ra6e"A dan 5)).
Penyai! 5ra6e"A
Ada - a"pe yang pen!ing dalam per.alanan lini" penyai!
5ra6e"A pada ehamilan, yai!u :
2. Dani!a dengan penyai! !iroid a!if "e'elum hamil dan
"edang
mendapa! OA).
3. Dani!a yang !elah remi"i emudian hamil
-. I'u hamil !anpa ri1aya! penyai! 5ra6e"A
#n!u eadan 2 dan 3 di a!a", !ida "uli! un!u le'ih dini
menegaan diagno"i" penyai! 5ra6e"A !e!api pada eadaan di
mana i'u hamil !anpa ri1aya! penyai! 5ra6e" adalah "uli!
un!u mengdiagno"i" adanya hiper!iroidi"me oleh arena
ehamilan i!u "endiri mem'eri eluhan dan !anda lini" yang
mirip hiper!iroidi"me "eper!i 'adan ra"a pana", 'era! 'adan
menurun, !aiardi, 'anya 'ereringa! dan elelahan.
Per.alanan lini" penyai! 5ra6eA" pada ehamilan di!andai
dengan e"a"er'a"i pada !rime"!er per!ama dan periode po"!
par!um "er!a per'aian ge.ala pada per!engahan edua
ehamilan.
Pemeri"aan F)* menun.uan enaian di"er!ai dengan "upre"i
)S%, me"ipun perlu diinga! 'ah1a "upre"i )S% dapa! !er.adi
pada 2/? ehamilan normal pada !rime"!er per!ama. Apa'ila
di!emuan F)* hanya "edii! meninga! perlu dionfirma"i
dengan pemeri"aan F)-.
5e"!a!ional )ran"ien! )hyro!o:i7o"i" ( 5)) +
Pada hipereme"i" gra6idarum yang 'era!, !e" fung"i !iroid
perlu dilauan, oleh arena dera.a! elainan !iroid "e7ara
lang"ung 'erhu'ungan dengan 'era!nya mun!ah dan !urunnya 'era!
'adan. )erdapa! 3--? 5)) pada "eluruh ehamilan.
Keadaan 5)) yang di!andai dengan mual dan mun!ah 'era!
mem'u!uhan pera1a!an di rumah "ai!. )erdapa! penurunan 'era!
'adan le'ih dari / l'" (3,30 g+, e!onuria dan gangguan
ele!roli! !eru!ama hipoalemi. Kadar F)* meninga! 3-- ali
dia!a" normal dengan )S% yang menurun. F)- .uga meninga!
!api !ida !erlalu 'ermana di'anding F)*. )ida di!emuan 9
an!i !hyroid pero:ida"e; (an!i )PO+ dan 9an!i mi7ro"omal
an!i'ody; (AMA+ . Pada pemeri"aan fi"i" hanya didapa!an
!remor ringan dan !ida didapa!an of!almopa!i.
Per'aian hiper!iroid "eiring dengan mem'ainya mun!ah dan
penam'ahan 'era! 'adan yang 'ia"anya !er.adi dalam 3-24
minggu. Pada eadaan ini !ida diperluan o'a! an!i !iroid,
arena !erapi o'a! urang di!oleran"i ai'a! adanya mun!ah
'era!.
IE. DIA5$OSIS
Pada a"u" yang .ela", diagno"i" lini" ehamilan dengan
hiper!iroid mudah di!egaan. Se'alinya pada a"u" yang
ringan, "e7ara lini" maupun la'ora!orium adang-adang ma"ih
"uli! un!u mem'ua! diagno"i".
IE.2. 5am'aran lini"
Pada 1ani!a hamil "ering di!emuan !anda lini" yang mirip
hiper!iroid, "eper!i ge.ala hiperdinami, penurunan 'era!
'adan dan "!ruma. Oleh arena i!u pegangan lini" "ema!a-
ma!a un!u diagno"i" "e'ainya !ida digunaan. Pada "eorang
penderi!a hiper!iroid 5ra6e"A yang "udah dienal, gam'aran
lini" yang la"i "eper!i of!almopa!i a!au udem pre!i'ial
dapa! dipaai "e'agai diagno"i" penyai! 5ra6e"A yang ma"ih
a!if. Selain i!u, nadi 'a"al F 244 ali per meni! "anga!
meng7urigaan adanya hiper!iroid.
IE.3. Pemeri"aan fung"i !iroid

Se.umlah !e" un!u menilai fung"i !iroid pada 1ani!a hamil
dapa! diliha! pada gam'ar 2 di 'a1ah ini.
Me"ipun )S% normal aga menurun pada !rime"!er per!ama
ehamilan, pemeri"aan )S% "erum merupaan !e" yang paling
pra!i" un!u e6alua"i fung"i !iroid. Pada penderi!a dengan
)S% a'normal (normal un!u 1ani!a hamil G 4,2 ug>ml+ yang
di"er!ai dengan adar F)* a!au F)*I !inggi merupaan
diagno"!i un!u hiper!iroid. Jia adar F)* normal perlu
pemeri"aan F)- dan F)-I "erum, .ia !inggi dienal dengan
9)--!o:i7o"i" "indrom;. In!erpre!a"i !e" fung"i !iroid dapa!
diliha! pada !a'el 2.
Pada 1ani!a hamil yang mempunyai ri1aya! penyai! 5ra6e"A
a!if maupun ina!if, perlu diperi"a !hyroid "!imula!ing
immunoglu'ulin ()SI+ un!u menilai emunginan !er.adinya
9fe!al>neona!al hyper!yroid;. An!i'odi )S% re"ep!or a!au )SI
ini !erma"u la" Ig5 yang dapa! mele1a!i pla"en!a dalam
.umlah yang 'e"ar "ehingga merang"ang elen.ar !iroid .anin.
Kadar )SI yang le'ih /44? ( normal G B?+ merupaan
predi!or adanya 9fe!al > neona!al hiper!iroid;. Oleh arena
pemeri"aan )SI ini "anga! mahal, maa pemeri"aannya hanya
diindia"ian pada 'e'erapa eadaan !er!en!u yang menun.uan
ehamilan ri"io !inggi . %al ini dapa! diliha! pada !a'el 3.
E. PE$A$5A$A$ KE%AMI&A$ DE$5A$ %IPE8)I8OID

)u.uan penanganan ehamilan dengan hiper!iroid adalah un!u
mengendalian hiper!iroid i'u !anpa menganggu fung"i !iroid
.anin. Penanganan hiper!iroid di "ini adalah !erapi
dengan o'a! an!i !iroid ( OA) + dan opera"i arena !erapi
radioa!if merupaan on!raindia"i.
OBA) A$)I )I8OID
5olongan an!i !iroid yang 'anya dipaai adalah
9!hionamide; yai!u prophyl!hioura"il (P)#+ dan 97ar'ima"ole9 (
neomer7aHole+. )hionamide dapa! menye'a'an "e.umlah efe
"amping yang "eriu" "eper!i agranulo"i!o"i", "edang penggunaan
7ar'ima"ol menye'a'an 9apla"ia 7u!i"; pada .anin.
Pada a1al ehamilan "e'elum !er'en!u pla"en!a, do"i" o'a!
an!i !iroid "ama "eper!i pada eadaan 'uan hamil. Pada
ehamilan P)# le'ih !erpilih, P)# mula-mula di'erian 244
-2/4 mg !iap B .am. Se!elah penderi!a eu!iroid 'ai lini"
maupun la'ora!ori, 'ia"anya *-@ minggu "e!elah pengo'a!an
di!urunan men.adi /4 mg !iap @ .am dan 'ila !e!ap eu!iroid
do"i"nya di!urunan dan diper!ahanan men.adi 3 ali /4
mg>hari.
Idealnya F)* dipan!au "e!iap 'ulan dan adar F)*
diper!ahanan pada 'a!a" a!a" normal. Bila !er.adi reuren"i,
do"i" dinaian em'ali men.adi -44 mg>hari a!au le'ih.
8euren"i ini le'ih "ering !er.adi pada ma"a po"! par!um.
Bila P)# !ida !er"edia dapa! di'erian neomer7aHol 3 ali
24 mg>hari. Se!elah adar F)* !urun, do"i" di!urunan /-24
mg>hari. Pada !rime"!er e!iga neomer7aHol diper!ahanan /
mg>hari. Pada penyai! 5ra6e"A yang le'ih 'era!, neomer7aHol
le'ih dipilih di'anding P)#.
Pada umumnya dengan pem'erian P)# an!ara 244-344 mg>hari
a!au neomer7a"ole /-24 mg>hari "elama ehamilan, !ida aan
mem'erian hipo!iroid pada .anin. $eomer7aHol !ranfernya
melalui pla"en!a dan e"re"inya melalui ASI le'ih 'e"ar
di'anding P)#. Bioa6i'ili!a" neomer7aHol pada .anin * ali
le'ih !inggi dari P)# "ehingga le'ih mudah menye'a'an
hipo!iroid.
OPE8ASI

Dilauan "e!elah !rime"!er per!ama un!u menghindari
a'or!u". Su'!o!al !iroide!omi dapa! dilauan pada a"u" yang
hiper"en"i!if !erhadap OA) a!au urang 'ere"pon dengan OA).
Jia 1ani!a hamil haru" men.alani opera"i, haru" dion!rol
dengan OA) un!u menghindari ri"i" !iroid. Se!elah opera"i
penderi!a haru" dia1a"i un!u menghindari emunginan adanya
ge.ala hipo!iroid dan 'ila ini !er.adi perlu di'erian 9hormon
repla7emen!A. Komplia"i .arang !er.adi 'ila di!angani oleh
ahli 'edah yang !erampil. Komplia"i yang "ering !er.adi
adalah parali"i" n.laringeu" re7urren dan hipopara!iroid
"er!a fe!al ano"ia.
EI. %ASI& KE%AMI&A$
Pada ehamilan dengan hiper!iroid, perlu die!ahui pula
hal yang !er.adi pada ha"il ehamilan ,yai!u :
Pada Janin
%iper!iroid pada .anin dipiiran .ia )S% re7ep!or
an!i'odie" ( )S%-8 + mene!ap hingga !rime"!er II.
Diagno"i" dapa! di!en!uan dengan pemeri"aan #l!ra"onografi (
#S5 + dan !erliha! elen.ar gondo .anin yang mem'e"ar,
!aiardi ( 2@4 :>meni! +, re!arda"i per!um'uhan, .anin ama!
a!if 'ergera I ma!ura"i !ulang le'ih 7epa!. Pada a"u"-a"u"
!er!en!u, pemeri"aan darah dari !ali pu"a! dapa! digunaan
un!u menegaan diagno"i" dan moni!oring !erapi, !e!api
pro"edur ini dapa! menye'a'an omplia"i hingga a'or!u". Jia
!aiardi .anin mene!ap, di'erian P)# 344-*44mg>hr a!au
Me!ilmerap!oimidaHol ( MMI + 34 mg>hr pada i'u hamil .
Pada neona!al
%iper!iroid pada neona!al !er.adi "ei!ar 2? dari "eluruh
ehamilan dengan penyai! 5ra6e"A di Ameria #!ara. Diduga,
anga e.adiannya 'ahan le'ih dari i!u, "ei!ar 3-24 ?.
5e.ala lini" hiper!iroid pada neona!al an!ara lain : gagal
.a!ung onge"!if, gondo mem'e"ar, prop!o"i", i!eru",
hiperiiri!a'ili!a",!aiardi I dapa! !er.adi lahir
ma!i.Pena!ala"anaan melipu!i pem'erian iodida,
gluoor!ioid, digo"in I 'e!a 'loer ( !ergan!ung pada
eadaan ardio6a"ulernya +, neona!al ini "e'ainya di!angani
'er"ama dengan ahli ana ( neona!ologi" +,
EII. 8I$5KASA$
%iper!iroid adalah "ua!u "indrom lini" ai'a!
meninga!nya "ere"i hormon !iroid 'ai !iro"in ()*+,
!riiodo!ironin ()-+ a!au eduanya dan dapa! !er.adi pada 3
dari 2444 ehamilan.Selama ehamilan !er.adi peru'ahan-
peru'ahan pada elen.ar !iroid 'erupa peninga!an "erum )B5,
enaian adar h=5 dan penurunan 'ioa6i'il!a" iodida. Adanya
ri1aya! hiper!iroid "e'elum hamil a!au "edang mendapa! OA)
a!au !elah remi"i emudian hamil, memudahan diagno"i". Sedang
pada 1ani!a hamil !anpa ri1aya! hiper!iroid "e'elumnya,
diagno"i" aan le'ih "uli! oleh arena pada ehamilan
"eringali mem'erian ge.ala-ge.ala yang 'erai!an dengan
peninga!an me!a'oli"me "elama ehamilan normal "erupa
hiper!iroid.

Diagno"i" 55) perlu dipiiran pada 1ani!a hamil yang
di"er!ai mun!ah 'era!, di"er!ai penurunan 'era! 'adan F 3,30
g dan pemeri"aan la'ora!orium mem'u!ian !ida adanya
hiper!iroid pada a1al ehamilan. )u.uan penanganan
ehamilan pada penderi!a hiper!iroid adalah un!u mendapa!an
eadaan me!a'oli yang normal !anpa mengganggu .anin dan P)#
direomenda"ian "e'agai o'a! !erpilih.
Dalam penanganannya, perlu memoni!or pengaruh !erapi pada
adar hormon !iroid, "ehingga !erapi "endiri 'uan merupaan
fa!or pre"ipi!a"i elainan !iroid le'ih lan.u!. %iper!iroid
pada ehamilan yang urang di!angani dengan 'ai dapa!
meninga!an mor'idi!a" dan mor!ali!a" i'u dan .anin "ehingga
perlu pendea!an mul!idi"ipliner.

DAF)A8 P#S)AKA
2. Adam JMF : %iper!iroid pada ehamilan. Dalam Endorinologi
lini. Edi!or Ma".hur JS, 2CC4, 22- - 34.
3. Burro1 5$ : An!i!hyroid drug !rea!men! in !he !hyro!o:i7
pregnan! 1omen. In )he !hyroid and pregnan7y. Ed 'y
Be7er" J e! al , S7ha!!auer, 5ermany, 2CC2, 24/-2*.
-. Burro1 5$ : )he managemen! of !hyro!o:i7o"i" in pregnan7y.
$
Eng J Med ,/@3-@/,2CB/.
*. Burro1 5$ : )hyroid di"ea"e" in pregnan7y. In )hyroid
fun7!ion I di"ea"e. Edi! 'y Burro1 $ e! al , DB Saunder"
=o
Philadelphia, 2CBC, 3C3 - -33.
/. Burro1 5$, Fi"her DA, &ar"en F8 : Ma!ernal and fe!al
!hyroid
fun7!ion.$ Eng J Med --2 : 2403 -0B, 2CC*.
@. =affrey J) : )ran"ien! hyper!hyroidi"m of hypereme"i"
gra6idarum : A "heep in DolfA" 7lo!hing. J Am Board Fam
Pra7! 2- (2+ 3444 (a'"!ra7!+.
0. D.oomoelyan!o 8 : )hyroid di"order" in pregnan7y. Media
Media Indone"iana -3 : 2*/-/4,2CC0.
B. Da6i" &E, &u7a" MJ, 5ary D e! al : )hyro!o:i7o"i"
7ompli7a!ing pregnan7y.Am J O'"!e! 5yne7ol 2@4: @--
04,2CBC.
C. 5linoer D : )he 8egula!ion of !hyroid fun7!ion in
pregnan7y :
Pa!h1ay" of endo7rine adap!a!ion from phy"iology !o
pa!hology. In Endo7rin 8e6ie1", 2CC0J-: *4*-*30
24. 5linoer D : )hyroid Di"ea"e During Pregnan7y in Derner I
Ing'arAS )hr )hyroid, Eigh!h edi!ion, Ed. By Bra6erman
&E,
#!iger 8D,&ippin7o!! Dilliam" I Dilin", Philadelphia,
3444:
242--30
22. %ar!ini SKS : )iro!o"io"i" pada ehamilan. Dalam Buu
A.ar
Ilmu Penyai! Dalam .ilid I . Edi!or Syaifoellah $oer
d,
Balai Pener'i! FK#I, Jaar!a, 2CC@, 00- - 0B.
23. Kennedy 8&, Darne J, =ohn M e! al : %uman 7horioni7
gonado!ropin may no! 'e re"pon"i'le for !hyroid
"!imula!ing a7!i6i!y in normal pregnan7y "erum. J =lin
Endo7rinol Me!a' 0*:3@4-@/,2CC3.
2-. Kou!ra" DA : )hyroidopa!hie" . Ann $ K A7ad S7i C44: 3444
(a'"!ra7!+.
2*. M75regor AM: )he !hyroid gland and pregnan7y. In
S7ien!ifi7
founda!ion" of o'"!e!ri7" and gynae7ology, *!h ed. Ed 'y
Ellio! P,Bu!!er1or!h, %einemann,2CC2, /4@-23.
2/. Pin7herra A, Ei!!i P ,=hio6al!o & e! al : S!ra!egy in !he
e6alua!ion of !he hipo!hyroidi"m and !hyro!o:i7o"i" in
pregnan! 1omen. In )hyroid and pregnan7y.Ed 'y Be7er" J
e!
al , S7ha!!auer, 5ermany, 2CC2,C/-24*.
2@. Dar!of"y & : Di"ea"e" of !he !hyroid . In %arri"onA"
Prin7iple" of In!ernaMedi7ine, 2*!h ed.Ed 'y Fau7i S e!
al,M7 5ra1 %ill =o, $e1 Kor,2CCB, 3423-30