ELEKTROKARDIOGRAM

Oleh :
Miftia Yunanda Putri
Jantung
Sistem Konduksi
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram = rekaman aktivitas listrik
jantung
Non invasif
Sederhana, cukup bermakna
Exercise ECG
24 hour ECG monitor
Lead (sandapan) EKG
Lead (sandapan) EKG
Kertas EKG
Horizontal
Kotak kecil : 0,04 detik
Kotak besar = 5 kotak kecil
: 0,2 dtk

Vertikal
Kotak kecil : 1 mm
10 mm = 1mV

Kecepatan standar 25 mm/detik
Gelombang P
Depolarisasi atrium
Lebar < 0,12 detik
Tinggi < 0,3 mV
Selalu :
Positif L II
Negatif L aVR

Kompleks QRS
Depolarisasi
ventrikel
Gelombang Q, R, S
Lebar < 0,12 detik
Tinggi tergantung
lead
Gelombang Q
Defleksi negatif
pertama
Lebar < 0,04 detik
Tinggi (dalam) < 1/3
R

Gelombang R
Defleksi positif
pertama
Positif L I, L II,
L V5, L V6
Kecil / tidak ada
L aVR, L V1, L V2
Gelombang S
Defleksi negatif
setelah gelombang
R
Dalam L aVR, L I
Berkurang
dalamnya / makin
menghilang
L V2 L V6
Gelombang T
Repolarisasi ventrikel
Positif L I, L II,
L V3 - LV6
Negatif L aVR
Gelombang U
Repolarisasi
lambat sistem
konduksi
interventrikel
Setelah
gelombang T,
sebelum
gelombang P

Interval PR
Awal gelombang
P awal
gelombang Q
(kompleks QRS)
Isoelektris
< 0,20 detik
Segmen ST
Akhir gelombang S
awal gelombang T
Isoelektris
Lead prekordial :
-0,5 s.d. +2 mm
Naik ST elevasi
Turun ST depresi
Interval QT
Lama aktivitas
depolarisasi dan
repolarisasi
ventrikel
Awal gelombang Q
akhir gelombang
T
Tergantung HR
Interval QT-c
- Pria : 0,42 detik
- Wanita : 0,43 detik
Analisis Gambaran EKG
- Irama : reguler ireguler
- Frekuensi : normal cepat lambat
- Gelombang P : ada tidak ada
- Interval PR : normal memanjang
memendek
- Gelombang QRS : lebar sempit

Irama
R-R interval, P-P interval
Teratur (reguler) : interval sama
Tidak teratur (ireguler) : interval tidak sama
Frekuensi - HR
Frekuensi

300______
kotak besar R-R

__ __1500_ ____
kotak kecil R-R

Kecepatan standar 25 mm/detik
Frekuensi - HR
Tidak teratur
Strip 6 detik :
komp. QRS X 10
Strip 12 detik :
komp. QRS X 5
Aksis
Normal Sinus Rhythm (NSR)
Impuls dari nodus SA Irama Sinus
(Sinus rhythm SR)
Kriteria :
- Irama teratur, Frekuensi 60-100 x/m
- Gelombang P : normal
- P : QRS = 1 : 1
- Interval PR : 0,12 0,20 detik
- Kompleks QRS : 0,12 detik (sempit)
Normal Sinus Rhythm (NSR)
ARRHYTHMIA
Arrhythmia
Tidak memenuhi kriteria Aritmia
(Disritmia)
Gangguan pembentukan impuls
Gangguan penghantaran impuls
Arrhythmia
Sumber impuls listrik
Nodus SA : SB, ST, Sinus arrhythmia
Atrium : AES, SVT, MAT, Af, AF
Junctional : JES, JR, AccJR, JT
Ventrikel : VES, IVR, AccIVR, VT,
Torsade de Pointes, VF

AV blok : AV blok derajat I, derajat II
(tipe 1 & 2), derajat III (total)
Sinoatrial Node
(SAN)
Sinus Bradycardia (SB)
Sinus Tachycardia (ST)
Sinus Arrhythmia
Atrium
Atrial Extrasystole (AES)
Premature Atrial Contraction (PAC)
Supraventricular Tachycardia (SVT)
Irama teratur, HR > 150 x/m
Gelombang P kecil, kadang (-)
Interval PR memendek atau (-),
Kompleks QRS 0,12 detik (sempit)
Supraventricular Tachycardia (SVT)
Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
Atrial Fibrillation (AF)
Atrial Flutter (Af)
Atrial Fibrillation Atrial Flutter
Frekuensi
< 60 x/m : slow response (SVR)
60-100 x/m : normo response (NVR)
>100 x/m : rapid response (RVR)

Atrioventricular Junction
(AV Junction)
Junctional Rhythm (JR)
Junctional Escape Rhythm
Accelerated Junctional Rhythm (Acc JR)
Junctional Extrasystole (JER)
Irama tidak teratur, karena ada extrasystole
HR tergantung irama dasar
Gelombang P (+) sebelum / sesudah kompleks QRS, kadang
tidak terlihat, bentuk terbalik
L II (-) & L aVR (+)
Interval PR memendek atau tidak dapat diukur
Kompleks QRS 0,12 detik (sempit)
Wolff Parkinson White (WPW) Syndrome
Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m
Gelombang P normal
P : QRS = 1 : 1
Interval PR < 0,12 detik
Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
Gelombang Delta
Wolff Parkinson White (WPW) Syndrome
Ventrikel
Ventricular Extrasystole (VES)
Premature Ventricular Contraction (PVC)
Irama tidak teratur, karena ada extrasystole
HR tergantung irama dasar
Gelombang P (-), Interval PR (-)
Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
VES unifocal, multifocal
VES couplet, triplet, consecutive (Salvo)
VES bigemini, trigemini, quadrigemini
VES R on T
Ventricular Extrasystole (VES)
Unifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Multifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Coupled
Ventricular Extrasystole (VES)
Triplet
Ventricular Extrasystole (VES)
Bigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
Quadrigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
R on T
Idioventricular Rhythm (IVR)
Accelerated Idioventricular Rhythm
(Acc IVR - AIR)
Ventricular Fibrillation (VF)
Ventricular Fibrillation (VF)
Ventricular Tachycardia (VT)
Irama teratur, HR >100 x/m
Gelombang P (-), Interval PR (-),
Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
Monomorphic, Torsade de Pointes
Ventricular Asystole
ATRIOVENTRICULAR
BLOCK
(AV BLOCK)
First Degree AV Block

Perlambatan atau
obstruksi transmisi
impuls dari atrium ke
ventrikel (conduction
delay in the AV junction)
First Degree AV Block
Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m
Gelombang P normal, P : QRS = 1 : 1
Interval PR memanjang, > 0,20 detik, konstan
Kompleks QRS 0,12 detik (sempit)
Second Degree AV Block

Sebagian impuls dari
atrium terhambat secara
total pada AV node dan
gagal untuk diteruskan ke
ventrikel
Sebagian gelombang P
tidak diikuti kompleks
QRS
Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)

Secara anatomis
umumnya hambatan
berada pada daerah
di atas AV junction
Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)
Second Degree AV Block
Mobitz Type 2

Secara anatomis
umumnya hambatan
berada pada daerah
di bawah AV
junction
Second Degree AV Block
Type 2
Irama atrial teratur, irama ventrikel tidak teratur
Frekuensi A > F
Gelombang P normal, ada satu atau lebih gelombang P
tidak diikuti kompleks QRS
Interval PR normal atau memanjang, namun konstan
Kompleks QRS sempit/lebar
Second Degree AV Block
Mobitz Type 2

Hantaran impuls
terhambat secara
total dari atrium ke
ventrikel
Lokasi :
- AV junction
- Bundle of His
Third Degree AV Block (TAVB)
Irama teratur
Frekuensi A > F, frekuensi ventrikel tergantung dari mana
aktivitas berasal (AV node / Purkinje fiber)
Gelombang P bentuk dan ukuran normal, ada beberapa
gelombang P yang tidak diikuti kompleks QRS
Interval PR tidak dapat diukur karena tidak ada hubungan
antara gelombang P dengan kompleks QRS
Kompleks QRS sempit / lebar tergantung dari mana
aktivitas berasal
Lebar : dari ventrikel, sempit : dari AV node
Third Degree AV Block (TAVB)
Ischemia
Injury
infarction
Ischemia Injury - Infarction
Ischemia Injury - Infarction
Subendocardial Infarction
Transmural Infarction
Lokasi Infark
Normal EKG
Ischemia
Acute Anteroseptal MI
ELevasi segmen ST : V1 V3
Arteri koroner : Kiri
Cabang LAD
Acute Anterolateral MI
Elevasi segmen ST : I, aVL, V4-V6
Arteri koroner : Kiri
Cabang : LCx
Acute Inferior MI
Elevasi segmen ST : II, III, aVF
Arteri koroner : Kanan 80%, Kiri 20%
Cabang : PDA
Old Inferior MI
Gelombang Q : II, III, aVF
Pericarditis
Early Repolarization
Left Ventricular Aneurysm ST T changes
Pacemaker